Лечение вирусных
гепатитов остается во многом нерешенной проблемой.
В последние годы при различных
заболеваниях печени, в том числе
при хронических
гепатитах и циррозах, применяется
препарат гептрал.
Этому биологическому веществу, встречающемуся во всех
тканях и жидких средах организма, принадлежит
важнейшая роль в процессах
транссульфурирования
(промежуточный продукт)
и трансметилирования (донор
метильной группы).
Применение
препарата при холестазах,
вызванных эстрогенами,
представляется особенно перспективным в связи
с упорными холестазами у подростков в
пубертатном периоде. Опыт применения препарата у
детей почти отсутствует. В связи с этим
представляет интерес наше наблюдение. Больной В.,
13 лет, находится под нашим наблюдением в
течение 2 лет с диагнозом хронического гепатита
С, цирроза печени.
Раннее развитие
ребенка без особенностей. С 4 летнего возраста
отмечено увеличение печени, в последние 3 года -
частые носовые кровотечения, периодически - боли в
животе, рвота после приема жирной пищи, запоры.
В сентябре 1993 г.
появилась иктеричность кожи и склер, отмечались
потемнение мочи, осветление стула, боли в животе;
мальчик поступил в стационар с диагнозом вирусного
гепатита. При
поступлении обращали
на себя внимание значительная
иктеричность кожи,
множественные сосудистые
звездочки на лице,
туловище и конечностях,
пальмарная эритема,
выраженный гепатолиенальный
синдром (печень
пальпировалась на 5 Заболевание приняло
непрерывно рецидивирующее течение с
обострениями, сопровождавшимися
явлениями
печеночной энцефалопатии, выраженными
симптомами холестаза (повышение
уровня
билирубинадо 120 мкмоль/л), высокой
активностью
трансаминаз [повышение активности
АлАТдо 1750 нмоль/(с·л)],
снижением протромбинового
индекса до 47%.
Лечение:
дезинтоксикационная инфузионная
терапия, рекомбинантный
a2-интерферон по 1 млн ME в
сутки 3 раза
неделю в течение 18 мес. В связи с
упорным синдромом
холестаза в лечение включен
препарат урсофальк
в дозе 10 мг на 1 кг массы тела в сутки
в течение 7 мес.
Клинико-лабараторные показатели эффективности лечения гептралом больного B., 13 лет, с хроническим гепатитом и циррозом печени.
Однако
проводимая терапия приводила лишь
к кратковременному
улучшению клиниколабораторных
показателей, причем явления холестаза сохранялись,
а активность трансаминаз оставалась стабильно
высокой.
Гептрал был
назначен в начальной дозе 400 мг в
сутки внутривенно,
внутримышечно, затем перорально. При
попытке увеличения дозы до 800 мг/сут наблюдались
побочные реакции в виде повышения температуры,
озноба, болей в суставах, которые купировались
приемом антипиретиков.
После
3-месячного курса лечения гептралом
у ребенка
впервые отмечены нормализация
уровня билирубина
(со 102 до 23 мкмоль/л), значительное
снижение
активности трансаминаз [с 1780 до 500 нмоль/(с·л)],
уменьшение выраженности симптомов хронической
печеночной энцефалопатии, гинекомастии.
Результаты
лечения представлены на рисунке.
см ниже
реберной дуги, селезенка
- на 3 см) при значительной
плотности органов.
Отмечались явления
гиперэстрогении (двусторонняя гинекомастия).
Данные
биохимического анализа
крови: общий билирубин
102 мкмоль/л, прямой
- 74,5 мкмоль/л, непрямой
- 27,5 мкмоль/л, АлАТ-1680
нмоль/(с·л).
Многократные
исследования посредством
иммуноферментного
анализа (ИФА) на
HBsAg, анти-НВс lgM и
суммарные, НВеАд, анти-НВе, анти-HBs,
анти-HDV дали отрицательный результат. В апреле 1994
г. обнаружены анти-HBV. С помощью полимеразной
цепной реакции выявлена РНК HCV.
При пункционной
биопсии печени обнаружены воспалительные,
склеротические, атрофические изменения паренхимы,
характеризующиеся обильной лимфогистиоцитарной
инфильтрацией портальных трактов и печеночных
долек, обширным разрастанием
соединительной ткани в перипортальных
отделах с врастанием в дольки, формированием
множества ложных долек.
А.Р. Рейзис, ведущий научный
сотрудник, доктор мед. наук; Т.С.
Никитина, ст. научн. сотрудник, канд.
мед. наук;
А.К. Дрондина, старший научн.
сотрудник, канд. мед. наук, ЦНИИ
эпидемиологии ГК СЭН РФ;
Н.П. Ананьева, врачординатор
отделения вирусных гепатитов
Детской инфекционной больницы № 5,
Москва
Примечание.
Статья
была направлена на рецензию
независимым голландским
экспертам и получила положительный
отзыв.