Трансплантация клеток островков Лангерганса как метод лечения сахарного диабета 1 типа В течение 30 лет диабетологи тщетно пытались трансплантировать инсулин–продуцирующие клетки. В 1999 г. Shapiro et al. произвели успешную трансплантацию клеток островков Лангерганса из поджелудочной железы умершего человека семи пациентам с лабильным сахарным диабетом 1 типа. Спустя год у этих пациентов отмечалась нормогликемия и поддерживался нормальный уровень гемоглобина А1с. Авторы считают, что безуспешность предыдущих попыток была следствием ингибирующего действия глюкокортикоидов или циклоспорина на клетки островков Лангерганса. Авторы применили метод немедленной трансплантации клеток путем их прямой инъекции в печень через портальную вену после предварительной обработки в среде, очищенной от глюкокортикоидов. Реципиентам было пересажено приблизительно 800000 клеток (в среднем более 11000 клеток на кг массы тела). Большинству пациентов потребовалось использование клеток из двух поджелудочных желез доноров. Ни одному из пациентов не требовалось введение инсулина, ни у одного не отмечалось признаков гипогликемии или реакции отторжения. Исследователи планируют провести дальнейшие исследования на большем числе пациентов. Shapiro A.M., Lakey J.R., Ryan E.A. et al. N Eng J Med., 2000; 343: 2230–8 Роль мониторирования артериального давления в лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа Пациенты с артериальной гипертензией и сопутствующим сахарным диабетом (СД) 2 типа имеют больший риск развития сердечно–сосудистых катастроф и нефропатии, чем пациенты с артериальной гипертензией, не страдающие этой формой СД. При исследовании 3642 пациентов Stratton et al. оценивали взаимосвязь между систолическим артериальным давлением, риском развития сосудистых осложнений и положительным эффектом при снижении среднего систолического давления на 10 мм рт. ст. Снижение систолического артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. сопровождается снижением риска смерти от сахарного диабета на 15%, снижением риска развития острого инфаркта миокарда – на 11% и снижением риска развития микроангиопатий (в частности, ретинопатии) на 13%. Результаты исследования свидетельствуют, что уровень артериального давления коррелирует со степенью риска развития осложнений СД 2 типа, и риск развития осложнений прогрессивно уменьшается при снижении уровня систолического артериального давления. Таким образом, мониторирование артериального давления является неотъемлемой частью эффективного лечения больных СД 2 типа. Adler A.I., Stratton I.M., Neil HA, et al. BMJ, 2000; 321: 412–9. Субклинически текущий гипертиреоидизм не является доброкачественным процессом Biondi et al. провели исследования среди пациентов, которые соответствовали критериям «субклинического» гипертиреоидизма с целью изучить влияние субклинически текущего гипертиреоидизма на качество жизни пациентов и развитие поражений сердечно–сосудистой системы. 23 пациента с субклинически текущим гипертиреоидизмом (следствием единичных или множественных узлов в щитовидной железе) были ранжированы по возрасту, полу и сравнивались с 23 пациентами контрольной группы. Все пациенты заполнили специально разработанный опросник для оценки состояния сердечно–сосудистой системы, всем было проведено электрокардиографическое исследование, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и допплер–эхокардиография. У всех пациентов основной группы уровень гормонов щитовидной железы оставался стабильным в течение 6 месяцев перед началом исследования. У каждого из них выявлялись специфические симптомы гипертиреоидизма и отмечались функциональные нарушения. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру выявило большую частоту случаев преждевременного сокращения предсердий у пациентов основной группы по сравнению с контрольной, увеличение массы левого желудочка и нарушение его систолической функции (увеличение скорости укорочения циркулярных волокон миокарда). Исследование диастолической функции выявило увеличение времени релаксации миокарда и снижение скорости трансмитрального потока. Mercuro et al. наблюдали подобное поражение сердечно–сосудистой системы у пациентов, получавших L–тироксин в дозах, подавляющих секрецию тиреотропного гормонона. При снижении дозы L–тироксина отмечалась нормализация функции сердца. Biondi et al. полагают, что субклинически протекающий гипертиреоидизм вызывает ухудшение функционального статуса организма и способствует развитию поражения сердца. Они рекомендуют установить причину развития заболевания и у пациентов старших возрастов использовать в лечении радиоактивный йод. Blondi B., Palmieri E.A., Fazio S., et al. J Clin Endocrinol Metab, 2000; 85: 4701–5 Ультрасонография в исследовании пациентов с узловыми образованиями в щитовидной железе В большинстве случаев для диагностики узловых образований в щитовидной железе не требуется проведения ультрасонографии перед биопсией. Однако при глубоких узлах или при их расположении на задней поверхности щитовидной железы для успешного проведения биопсии необходимо проведение ультрасонографии. Более того, ультрасонография позволяет диагностировать образования в щитовидной железе даже в том случае, если их не может выявить при пальпации высококвалифицированный врач. Marsqusee et al. исследовали необходимость проведения ультрасонографии перед биопсией у тех больных, у которых при пальпации щитовидной железы определялись узлы диаметром более 1 см. У 173 из 209 обследованных выявлялись признаки поражения щитовидной железы, недоступные при пальпации (у 114 – узлы диаметром менее 1 см, у 59 – диффузный зоб). Авторы считают необходимым проведение ультрасонографии для более прицельной биопсии, что повысит точность диагностики и верификации новообразований в щитовидной железе. Marqusee E., Benson C.B., Frates M.C., et al. Ann Intern Med, 2000; 133: 696–700 Взаимосвязь уровня эстрадиола и минеральной плотности костной ткани у мужчин Amin et al. исследовали влияние снижения уровня тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) в Фрамингемском проспективном исследовании у 405 мужчин. У 71 из них отмечалось снижение секреции половых желез. Однако не было выявлено зависимости между снижением уровня тестостерона сыворотки крови и МПКТ. В то же время была обнаружена прямая корреляционная зависимость между МПКТ и уровнем эстрадиола. Эти результаты отличаются от предыдущих, где показано, что при снижении уровня тестостерона отмечается снижение МПКТ и введение андрогенов способствует нарастанию МПКТ. Однако в предыдущих исследованиях уровень эстрадиола не принимался в расчет. Более того, очевидный эффект положительного влияния уровня тестостерона на МПКТ может быть вследствие превращения тестостерона в эстрадиол. Amin et al. не исследовали уровень глобулина, связывающего половые гормоны и свободного тестостерона, что позволило бы более точно определить степень снижения выработки половых гормонов. Тем не менее это исследование можно считать пионерским, т.к. была показана более выраженная зависимость МПКТ от уровня эстрадиола, чем от тестостерона. Amin S., Zhang Y., Sawin S.T., et al. Ann Intern Med, 2000; 133: 951–63. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника более подвержены переломам Bernstein et al. по данным историй болезни сравнили частоту переломов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и с пациентами в общей популяции. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника были ранжированы по полу и возрасту в соответствии с контрольной группой в соотношении 1:10. Исследование проводилось в 1984–97 годах. Распространенность переломов в любой части костной системы у пациентов с ВЗК была выше, чем в контрольной группе. Коэффициент распространенности (по сравнению с контрольной группой) был 1,74 в позвоночнике, 1,59 – в бедренной кости, 1,33 – в запястье, 1,25 соответствовал переломам ребер. В сумме частота переломов у пациентов с ВЗК на 40% выше, чем в контрольной группе. Согласно проведенному ранее исследованию Grinspoon et al., причиной более частых переломов у пациентов с ВЗК является потеря массы тела из–за нарушения питания. В ранее проведенном исследовании Mundy вскрывает причины так называемого вторичного остеопороза, и более часто встречающегося первичного остеопороза, типичного явления у женщин в постменопаузе. Наиболее частой причиной, лежащей в основе остеопороза, согласно исследованиям Grinspoon, Bernstein et al. может быть нарушение питания, хотя Mundy считает, что дефицит эстрогенов при анорексии и нарушение всасывания питательных веществ в желудочно–кишечном тракте при ВЗК являются решающими факторами. Mundy также указывает на то, что существует потенциальная взаимосвязь между уровнем лептина (полипетид, синтезирующийся белой жировой тканью), костной массой и массой тела. Анализируя результаты недавно проведенных исследований, Mundy предполагает наличие связи между повышением уровня лептина (свидетельство развития ожирения) и увеличением костной массы у лиц, страдающих избыточным весом. Bernstein C.N., Blanchard J.F., Leeslie W., et al. Ann Intern Med, 2000; 133: 795–9.