СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МИНЕРАЛЬНОЙ СОЛИ С ПОНИЖЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ НАТРИЯ И ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ КАЛИЯ И МАГНИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Импакт фактор - 0,750*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере


Для цитирования: Geleijnse J.M., Witteman J.C.M., Bak A.A.A., den Breeijen J.H., Grobbee D.E. СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МИНЕРАЛЬНОЙ СОЛИ С ПОНИЖЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ НАТРИЯ И ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ КАЛИЯ И МАГНИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ // РМЖ. 1996. №11. С. 2

  Целью рандомизированного двойного слепого плацебоконтролированного исследования было изучение влияния сниженного поступления натрия и увеличенного приема калия и магния на артериальное давление (АД).


   В исследование были включены 100 мужчин и женщин из числа общего наcеления одного из районов Роттердама в возрасте от 55 до 75 лет с легкой до умеренной гипертензией. Пациенты группы вмешательства получали в течение 24 нед минеральную соль, содержащую 41% хлорида натрия, 41% хлорида калия, 17% солей магния и 1% микроэлементов, и пищевые продукты, приготовленные с минеральной солью. Пациенты контрольной группы получали обычную поваренную соль
  Влияние вмешательства на АД проявилось в полной мере уже через 8 нед и сохранялось в течение дальнейшего периода исследования. Систолическое АД (среднее значение при измерениях через 8, 16 и 24 нед) снизилось на 7,6 мм рт. ст. (95% интервал достоверности -ИД - 4,0 - 11,2; р < 0,001), а диастолическое АД - на 3,3 мм рт. ст. (95% ИД 0,8 - 5,8; р = 0,009) в группе вмешательства по сравнению с контрольной. Среднее суточное выделение натрия уменьшилось на 28%, а выделение калия увеличилось на 22% в группе вмешательства в сравнении с контрольной группой.
  Это исследование показывает, что замена поваренной соли на минеральную с пониженным содержанием натрия и повышенным содержанием калия и магния может быть ценным методом лечения гипертензии у пожилых людей.
  
  
  It has been suggested that a high consumption of sodium induces hypertension while potassium and magnesium lower blood pressure. The object of this randomised, double blind placebo-controlled study is to investigate the effect of a low intake of sodium and a high consumption of potassium on blood pressure. Of 100 normal men and women, aged 55 - 70, the intervention group (n = 49) received during 24 weeks a mineral salt consisting of 41% sodium chloride, 41% potassium, 17% magnesium salts and 1% trace elements and foods prepared with this mineral salt. The controls received common salt and foods. Complete follow-up was achieved for 97 of the randomised subjects.
  Systolic blood pressure decreased by 7,6 mm Hg (p < 0,001) and diastolic pressure by 3,3 mm Hg (p < 0,009) on the mineral salt group compared with the controls, with a 28% decrease in urinary sodium excretion and a 22% increase in potassium excretion. 25 weeks after the study the difference in blood pressure between the groups was no longer detectable. The results show that replacing sodium salt by a low sodium, high potassium, high magnesium salt could offer a valuable non-pharmacological approach to lowering blood pressure in older people with mild to moderate hypertension.
  


  Г-жа, д-р. J.M. Geleijnse, эпидемиолог; г-жа,д-р. J.C.M. Witteman, эпидемиолог; г-жа,д-р., инж. A.A.A. Bak, врач-эпидемиолог; г-жа, инж. J.H. den Breeijen, специалист по питанию; проф.д-р. D.E. Grobbee, клинический эпидемиолог.
   Адрес для корреспонденции: г-жа, д-р. J.M. Geleijnse, Erasmus University, Institute of Epidemiology and Biostatistics, P.O. Box 1738, 3000 DR Rotterdam, Netherlands.
  

 

Изучение влияния составных частей пищи на АД показало, что существует связь между концентрацией электролитов и уровнем АД. В частности, чрезмерное употребление натрия рассматривалось как возможная причина гипертензии, зато калий и магний, по-видимому, снижали АД. Соотношение между натрием и калием в рационе, возможно, является более сильным определяющим фактором, чем сами по себе количества натрия и калия. Поэтому при лечении пациентов с высоким АД на одновременное изменение содержания в диете натрия и калия, возможно в комбинации с магнием, возлагают больше надежд, чем на одностороннее ограничение потребления поваренной соли. Обсервационное исследование показало, что связь между содержанием натрия в пище и АД усиливается по мере увеличения возраста и уровня АД. Это явно подтверждает чувствительность к соли пожилых людей с гипертензией. Результаты исследований с вмешательством свидетельствуют в пользу этого предположения, однако до настоящего времени в них принимали участие главным образом люди молодого возраста.
   Мы изучали влияние уменьшения приема натрия и одновременного увеличения приема калия и магния на АД у пожилых с легкой до умеренной гипертензией. Смещение электролитного состава диеты было осуществлено путем использования минеральной соли с пониженным содержанием натрия и повышенным содержанием калия и магния.

Таблица 1. Некоторые характеристики участников исследования (если не указывается отдельно, приведены средние значения, в скобках - СО)

  Контрольная группа Группа вмешательства
Число пациентов 51 49
Мужчины/женщины 25/26 26/23
Возраст, годы 67,1 (4,5) 65,7 (4,6)
АД, мм рт. ст.:    
систолическое 158 (13) 158 (15)
диастолическое 91 (9) 90 (10)
Частота пульса в 1 мин 81 (13) 78 (13)
Рост, см 167 (9) 169 (9)
Масса тела, кг 76,0 (11,3) 77,5 (10,1)
Quetelet-индекс 27,2 (3,2) 27,1 (3,4)
Доля курящих, % 12 (23,5) 9 (18,4)
Концентрация в сыворотке, ммоль/л:    
натрий 137,1 (2,4) 137,0 (3,1)
калий 4,2 (0,4) 4,3 (0,3)
магний 0,86 (0,06) 0,86 (0,06)
кальций 2,4 (0,1) 2,4 (0,1)
ионизированный кальций 1,24 (0,04) 1,24 (0,04)
Выделение с мочой, ммоль/сут:    
натрий 138 (50) 139 (52)
калий 81 (25) 86 (22)
магний 5,2 (1,7) 5,4 (1,9)
кальций 4,8 (2,2) 4,7 (1,9)
креатинин 10,2 (2,8) 10,0 (2,7)
соотношение натрий-калий 1,8 (0,6) 1,6 (0,4)

 

Пациенты и методы


  Для участия в исследовании были отобраны пациенты, включенные в исследование Erasmus Rotterdam Gezondheid en Ouderen (ERGO), которое было проведено среди жителей района Ommoord (Роттердам) в возрасте от 55 лет. У участников исследования ERGO АД измеряли в период с 1990 по 1992 г. Мужчины и женщины в возрасте от 55 до 75 лет с систолическим АД выше 140 мм рт. ст. или диастолическим АД выше 85 мм рт. ст. (419 человек) были вновь приглашены для измерения АД. Пациенты с систолическим АД от 140 до 200 мм рт. ст. и (или) диастолическим АД от 85 до 110 мм рт. ст. (среднее от двух измерений с промежутком в 1 нед) рассматривались как подходящие кандидатуры для участия в исследовании. Были исключены пациенты с систолическим АД менее 130 мм рт. ст. или диастолическим АД менее 70 мм рт. ст. Также исключены были пациенты, принимающие гипотензивные препараты, имеющие в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, нарушенную функцию почек (концентрация креатинина в сыворотке более 200 мкмоль/л) или получающие диету с ограничением соли по медицинским показаниям.


Таблица 2. Показатели АД* (в мм рт. ст.; в скобках - СО) у участников исследования (51 человек в контрольной группе, 49 пациентов в группе вмешательства)

 

  Неделя 0 Неделя 8 Неделя 16** Неделя 24*** Среднее****
Систолическое АД          
Контрольная группа 157,6 (2,0) 161,0 (2,2) 160,0 (2,2) 156,0 (1,9) 158,5 (1,8)
Группа вмешательства 157,9 (2,0) 151,8 (2,1) 152,6 (2,2) 150,9 (1,9) 151,7 (1,8)
Разница (95% ИД)***** -9,7 (от -13,6 до -5,7) -8,7 (от -13,0 до -4,5) -7,7 (от -12,3 до -3,1) -8,7 (от -12,2 до -5,2)
р   < 0,001 < 0,001 0,001 <0,001
Диастолическое АД          
Контрольная группа 91,0 (1,3) 92,7 (1,4) 92,3 (1,4) 90,9 (1,2) 92,1 (1,2)
Группа вмешательства 89,7 (1,3) 87,0 (1,4) 86,7 (1,4) 86,8 (1,2) 86,9 (1,2)
Разница (95% ИД) -4,2 (от -7,0 до -1,4) -4,0 (от -7,1 до -0,9) -2,8 (от -5,8 до -0,2) -3,6 (от 6,0 до -1,1)
р   0,004 0,01 0,06 0,005

*Значения АД даны с поправкой на изменение массы тела в течении периода исследования (24 нед).
**В показателях для недели 16 отсутствовали данные 1 пациента из контрольной группы и 1 пациента из группы вмешательства.
***В показателях для недели 24 отсутствовали данные 2 пациентов из контрольной группы и 1 пациента из группы вмешательства.
****Среднее значение от измерений в 8, 16 и 24 нед.
*****Разница в изменении по отношению к начальному АД между группами.

 

   Из 419 намеченных пациентов с 30 не удалось установить контакт. В беседах по телефону выяснилось, что 125 человек не проявляют интереса к исследованию или не удовлетворяют критериям включения. Из 264 человек, посетивших исследовательский центр (63% от всей выбранной группы), 112 человек не удовлетворяли требованиям к уровню АД или остальным критериям включения и 52 человека отказались принять участие в исследовании. 100 оставшихся пациентов были включены в исследование.
   Пациенты были произвольно разделены на 2 группы. Рандомизация была проведена с учетом пола и показателей АД с тем, чтобы в начале исследования группы были сравнимы по соотношению мужчин и женщин и уровню АД.
   При определении уровня АД исходили из медианы разделения систолического и диастолического АД, полученной при отборочных измерениях. Таким образом, для мужчин и женщин были получены 4 уровня АД, по которым проводилась рандомизация, а именно: _ 155 мм рт. ст. систолическое и _ 90 мм рт. ст. диастолическое; _ 155 мм рт. ст. систолическое и > 90   мм рт. ст. диастолическое; > 155 мм рт. ст. систолическое и _ 90 мм рт. ст. диастолическое; > 155 мм рт. ст. систолическое и > 90 мм рт. ст. диастолическое.

Таблица 3. Масса тела и экскреция электролитов с мочой у пациентов во время исследования (51 пациент в контрольной группе, 49 пациентов в группе вмешательства; приведены средние величины, в скобках - СО)*

 

  Неделя 0 Неделя 8 Неделя 16 Неделя 24
Масса тела, кг:        
контрольная группа 76,0 (1,6) 76,1 (1,6) 76,7 (1,6) 76,0 (1,7)
группа вмешательства 77,5 (1,4) 78,4 (1,4) 78,9 (1,5) 78,9 (1,4)
Выделение натрия, ммоль/сут:        
контрольная группа 138 (7) 147 (7) 147 (7) 148 (7)
группа вмешательства 139 (8) 113 (5) 107 (5) 116 (4)
Выделение калия, ммоль/сут:        
контрольная группа 81 (4) 77 (3) 77 (4) 75 (3)
группа вмешательства 86 (3) 102 (4) 101 (5) 97 (4)
Соотношение натрий-калий 1,8 (0,1) 2,0 (0,1) 1,9 (0,1) 2,1 (0,1)
группа вмешательства 1,6 (0,1) 1,1 (0,1) 1,1 (0,1) 1,3 (0,1)
Выделение магния, ммоль/сут:        
контрольная группа 5,2 (0,2) 5,8 (0,2) 5,5 (0,3) 5,4 (0,3)
группа вмешательства 5,4 (0,3) 6,1 (0,3) 5,8 (0,3) 5,7 (0,3)
Выделение кальция, ммоль/сут:        
контрольная группа 4,8 (0,3) 4,8 (0,3) 4,6 (0,3) 4,9 (0,2)
группа вмешательства 4,7 (0,3) 4,4 (0,3) 4,1 (0,2) 4,3 (0,3)

*Значение массы тела и уровня экскреции электролитов в различные моменты измерения были определены по крайней мере у 47 пациентов из контрольной группы и у 45 пациентов из группы вмешательства.


   В течение 24 нед пациенты группы вмешательства получали минеральную соль (SagaSalt, Akzo Nobel, Amersfoort) и пищевые продукты, приготовленные с ней. Эта минеральная соль производится в Исландии и содержит 41% хлорида натрия, 41% хлорида калия, 17% солей магния и 1% микроэлементов (соотношение - в милли молях - натрий : калий : магний составляет 8 : 6 : 1). Пациенты контрольной группы получали обычную поваренную соль (100% хлорид натрия) и пищевые продукты, приготовленные с поваренной солью. Пациентам выдавали следующие пищевые продукты: хлеб, сыр, мясные продукты, супы и копченая колбаса. Количество соли в этих пищевых продуктах и соли, которая использовалась для приготовления пищи и на столе, составляет приблизительно 57% от общего уровня потребления соли пожилым голландским населением. Соотношение натрий - калий (в миллимолях) варьировало от 1,3 (сыр) до 1,8 (консервированный суп) в пищевых продуктах в группе вмешательства и от 6,7 (копченая колбаса) до 22,7 (суповая приправа) в пищевых продуктах в контрольной группе. Соль и пищевые продукты для обеих групп были одинаково упакованы и выдавались бесплатно 2 раза в неделю по двойной слепой системе, основанной на рандомизационных кодах участников. Мы просили участников заменить нашими пищевыми продуктами только хлеб, сыр, мясные продукты, супы и копченую колбасу и в дальнейшем не изменять привычный рацион или образ жизни. Отклонения от протокола регистрировались самим участником в "дневнике контрабанды". За выдачу пищевых продуктов отвечали персонально сотрудники, проводившие исследование. Дальнейший контроль "верности лечению" проводился регулярно по телефону и письменно.

 

Таблица 4. Концентрации электролитов в сыворотке (51 пациент в контрольной группе, 49 пациентов в группе вмешательства; приведены средние величины, в скобках - СО)

 

  Неделя 0* Неделя 24**
Натрий, ммоль/л:    
контрольная группа 137,1 (0,4) 135,4 (0,5)
группа вмешательства 137,0 (0,5) 135,5 (0,4)
Калий, ммоль/л:    
контрольная группа 4,17 (0,06) 4,23 (0,05)
группа вмешательства 4,27 (0,04) 4,35 (0,04)
Магний, ммоль/л:    
контрольная группа 0,86 (0,01) 0,82 (0,01)
группа вмешаательства 0,86 (0,01) 0,83 (0,01)
Кальций, ммоль/л:    
контрольная группа 2,44 (0,02) 2,32 (0,01)
группа вмешательства 2,41 (0,02) 2,35 (0,01)
Ионизированный кальций, ммоль/л:    
контрольная группа 1,24 (0,01) 1,19 (0,02)
группа вмешательства 1,24 (0,01) 1,23 (0,02)

*Значение для недели 0 были определены у 44 пациентов контрольной группы и у 45 пациентов группы вмешательства.

**Значение для недели 24 были определены у 43 пациентов контрольной группы и у 45 пациентов группы вмешательства.


   Исследование было начато после одобрения протокола медицинской этической комиссией академической больницы Dijkzidt в Роттердаме. Каждый участник до рандомизации подписал заявление об информированном согласии. Во время исследования участников не информировали об уровне АД.


   АД, частоту сердечных сокращений и массу тела измеряли до начала исследования и через 8, 16 и 24 нед. Чтобы получить достоверные определения, измерения производили 2 раза с интервалом 1 нед (в начале исследования - неделя 0, через 8 и 16 нед) или 3 раза с интервалами 1 нед (через 24 нед) и были взяты средние значения. В качестве исходного уровня АД была принята средняя величина, полученная при измерениях во время 2-го отборочного посещения и при посещении в неделю 0. АД измеряли на правой руке с помощью автоматического измерителя АД (Dinamap, model 8100, Criticon Inc., Fla., США), использовали манжету размером 38 x 14 см. После 5 мин покоя производили 4 измерения и брали среднее от 3 последних значений. Массу тела и рост пациентов измеряли без обуви. Quetelet-индекс, как показатель избыточной массы тела, рассчитывали путем деления массы тела на квадрат роста.


   До начала исследования и через 2 мес (до измерения АД) участники собирали всю мочу в течение 2 дней подряд для определения уровня выделения электролитов. Во время посещений исследовательского центра с помощью опросного листа собирали информацию о здоровье, курении, использовании алкоголя, физической активности и использовании медикаментов за предшествующй период. Через 8 нед участники оценивали внешний вид и интенсивность соли, а также вкус выдаваемых пищевых продуктов с помощью опросного листа. В период исследования участников на дому посещал диетолог, который методом моделирования с помощью чувствительных весов (PM 300, Mettler-Toledo AG, Greifensee, Швеция) определял количество соли, используемое каждым участником во время приготовления пищи и во время еды. Далее он получал информацию об использовании соли с помощью опросного листа. В начале и в конце исследования у участников брали кровь. Содержание ионизированного кальция в сыворотке определяли с помощью ион-селективного электрода (ICA2 Ionized Calcium Analyzer, Radiometer, Kopenhagen, Дания); приводимые далее величины даются с поправкой на значение рН. Концентрацию остальных электролитов в моче и сыворотке определяли стандартными лабораторными методами. Через 4 - 9 мес после завершения исследования участники были вновь приглашены для измерения АД. При этом посещении у них опять спрашивали, какой тип соли, по их мнению, они получали во время исследования.
   Сравнивали изменения уровня АД и экскреции электролитов по отношению к началу исследования в контрольной группе и группе вмешательства. Далее показатели у мужчин и женщин и у пациентов, возраст которых был выше и ниже медианы возрастного разделения, анализировали раздельно. Предположение об отсутствии различий между группами было проверено с помощью двустороннего t-теста (Student-тест). Кроме средних различий между группами, были рассчитаны 95% ИД, близкий к средней величине, и соответствующие величины р. С помощью ковариантного анализа обнаруженное влияние на АД было скорректировано на возможные мешающие факторы.
  

Результаты


  Полностью пронаблюдать удалось 97 из 100 участников: 2 мужчин из контрольной группы выбыли из исследования соответственно через 8 и 16 нед в связи с госпитализацией, 1 женщина из группы вмешательства через 6 нед отказалась от исследования, так как испытывала трудности с подбором пищевых продуктов.
   Характеристики пациентов обеих групп на момент начала исследования представлены в табл. 1. На рис.1 показаны изменения АД в период вмешательства. Различия в изменении АД между двумя группами по отношению к началу исследования стали явными через 8 нед и сохранялись в течение всего периода исследования. Систолическое АД (среднее значение от измерений через 8, 16 и 24 нед) снизилось на 7,6   мм рт. ст. (95% ИД 4,0 - 11,2; р < 0,001), а диастолическое АД - на 3,3 мм рт. ст. (95% ИД 0,8 - 5,8; р = 0,009) в группе вмешательства по сравнению с контрольной. С поправкой на изменение массы тела в течение периода исследования эти различия составили соответственно 8,7 и 3,6 мм рт. ст. (табл. 2). Уровень АД у мужчин и женщин был сопоставим, не было различий в зависимости от возраста (выше или ниже медианы; данные здесь не приводятся).


   В табл. 3 представлены изменения массы тела и уровня экскреции по отношению к началу исследования. Суточная экскреция натрия снизилась в среднем на 28% (38 ммоль; 95%ИД 24 - 53; р < 0,001), а выделение калия повысилось на 22% (18 ммоль; 95% ИД 8 - 27; р < 0,001) в группе вмешательства по сравнению с контрольной (рис. 2). Изменения уровня экскреции электролитов по отношению к началу исследования в наблюдаемых группах значимо различались в каждый момент измерения (р < 0,01). Изменения уровня экскреции магния и кальция во время вмешательства значимо не различались. При внесении поправок на выделение креатинина результаты остались теми же. Объем суточной мочи оставался стабильным в обеих группах во время исследования (данные здесь не приводятся). Изменение массы тела во время исследования было в среднем на 0,5 кг (95% ИД от -0,3 до 1,3; р = 0,06) больше в группе вмешательств, чем в контрольной. Концентрации электролитов в сыворотке, приведенные в табл. 4, не различались в обеих группах и вмешательство не оказывало на них существенного влияния. Изменения частоты пульса во время исследования также значимо не различались между обеими группами (данные не приводятся).
   Внешний вид, интенсивность соли и вкус выдаваемых пищевых продуктов пациенты обеих групп оценивали одинаково, за исключением хлеба и столовой соли, которые в группе вмешательства чаще, чем в контрольной группе, оценивались как "слишком пресные". Ни один из участников не сообщал о неприятном привкусе соли, когда мы об этом спрашивали. Некоторые пациенты во время исследования сообщали об использовании при приготовлении пищи больших количеств соли, чем раньше: 7% из контрольной группы и 40% из группы вмешательства. По оценкам диетолога индивидуальное потребление соли составило 4,9 г (стандартное отклонение - СО - 4,8 г; от 0,0 до 24,1 г) в контрольной группе и 5,2 г (СО 4,9 г; от 0,0 до 26,2 г) в группе вмешательства (различия статистически незначимы - р = 0,74).
   Частота сообщений о побочных явлениях и изменениях жизненных привычек во время исследования была минимальной и одинаковой в обеих группах. Из личных бесед, "дневников контрабанды" и регистрации выданных продуктов питания выяснилось, что в обеих группах "верность терапии" была хорошей.
   Все участники (51) из контрольной группы и 46 из 49 участников группы вмешательства вновь посетили исследовательский центр в среднем через 25 нед (от 16 до 37 нед) после окончания исследования. 6 пациентов контрольной группы и 2 пациента группы вмешательства после исследования начали принимать гипотензивные препараты. Разница в изменении АД между двумя группами по отношению к началу исследования составляла 0,8 мм рт. ст. (95% ИД от -4,5 до 6,0; р = 0,77) для систолического и -1,0   мм рт. ст. (95% ИД от -4,5 до 2,5; р = 0,57) для диастолического АД у пациентов, которые не использоали   гипотензивных лекарственных средств. 31% пациентов контрольной группы и 72% пациентов группы вмешательства считали, что они получали во время исследования минеральную соль. Внутри групп не было различий в изменении АД между теми, кто думал, что получал минеральную соль, и теми, которые думали, что получают обычную соль, или теми, которые этого не знали.

   Обсуждение


  В настоящем исследовании нами выявлено снижение систолического и диастолического АД у пожилых людей с легкой до умеренной гипертензией при уменьшении приема натрия и одновременном увеличении приема калия и магния.
   До того, как на основании этих результатов будут сделаны выводы, следует более подробно рассмотреть некоторые аспекты этого исследования. Благодаря хорошему вкусу и качеству соли мы могли выдавать пищевые продукты промышленного приготовления (разработанные специально для этого исследования). Участники регулярно употребляли эти пищевые продукты, что обусловило неизменные различия в выделении натрия и калия между двумя группами. На основе Голландской таблицы пищевых продуктов было рассчитано, что ежедневный прием магния в нашем исследования был примерно на 7 ммоль больше в группе вмешательства, чем в контрольной. Однако это различие в употреблении магния не отразилось на данных анализа мочи.
   Влияние вмешательства на АД проявилось в полной мере уже через 8 нед и сохранялось в течение всего периода исследования (24 нед). Через 25 нед после окончания вмешательства различий в АД между двумя группами не отмечалось. К сожалению, мы не имеем данных о выделении электролитов на момент этого измерения АД.
   В мета-анализе 23 рандомизированных исследований Сutler и соавт. обнаружили снижение АД у пациентов с гипертензией в среднем на 5 мм рт. ст. систолического и на 3 мм рт. ст. диастолического при уменьшении выделения натрия на 50 - 100 ммоль. В нашем исследовании среднее снижение уровня экскреции натрия составило 38 ммоль. Мета-анализ 19 исследований влияния дополнительного введения калия на АД, выполненный Cappuccio и MacGregor, показал снижение систолического АД на 5,9 мм рт. ст. и диастолического АД на 3,4 мм рт. ст. при в 3 - 4 раза более сильном повышении экскреции калия, чем в нашем исследовании. По данным исследования INTERSALT можно прогнозировать при сравнимом изменении экскреции калия менее сильное снижение АД - соответственно на 1,9 и 1,2 мм рт. ст. Увеличение приема магния на 20 ммоль привело к снижению диастолического АД на 3,4 мм рт. ст. в недавнем исследовании у голландских женщин.
   Среднее снижение систолического АД на 7,6 мм рт. ст. и диастолического АД на 3,3 мм рт. ст. как следствие достигнутого изменения поступления электролитов в нашем исследовании было большим, чем мы ожидали на основе предшествующих исследований. 95% ИД не исключает снижение систолического АД даже на 11 мм рт. ст.
   Это относительно сильное снижение АД могло быть частично обусловлено различными факторами. Во-первых, одновременное изменение поступления натрия, калия и магния могло оказывать более сильное влияние на АД, чем изменение поступления отдельных веществ. Насколько нам известно, ранее еще не проводилось рандомизированное двойное слепое плацебоконтролированное изучение комбинированного влияния натрия, калия и магния на АД у людей. Однако имеются некоторые данные, подтверждающие взаимодействие натрия и калия при влиянии на АД. В обсервационном исследовании Khaw и Berrett-Connor обнаружили более тесную связь между АД и соотношением натрий - калий, чем между АД и натрием и калием в отдельности. Это было подтверждено в голландском исследовании-вмешательстве с участием молодых людей с легкой гипертензией. Увеличенное поступление магния в нашем исследовании могло также внести свой вклад в снижение АД, возможно, посредством взаимодействия магния с натрием и калием. Уровень АД мог быть связан с возрастом участников исследования. Есть указания, что пожилые люди получают больше пользы от ограничения приема соли, чем более молодые. Мы не обнаружили влияния возраста на эффект вмешательства, но, возможно, крайние значения возраста были для этого слишком близки друг к другу.
   Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте высока. Снижение АД может сильно влиять на заболеваемость и смертность от болезней, связанных с гипертензией. Нам удалось, не изменяя характер питания пациентов, изменить поступление натрия, калия и магния путем замены обычной поваренной соли на минеральную соль. Это вмешательство вряд ли представляло собой нагрузку для участников и поэтому предпочтительнее сильного ограничения соли или использования чистой калиевой или магниевой соли. Замена обычной поваренной соли минеральной солью с пониженным содержанием натрия и повышенным содержанием калия и магния может быть эффективным методом диетической коррекции АД, в особенности у пожилых людей с гипертензией.
   Мы благодарим Friesland Frico Domo, Nistria Dieetvleeswaren B.V., U.V.G. Nederland B.V., Nestle Nederland B.V., Meneba Meel B.V. и Quality Bakers за разработку и доставку пищевых продуктов и Akzo Nobel за предоставление соли. Также мы благодарим г-жу L.O.M.Hulsman, исследователя-ассистента, г-жу A.Dollekamp-Oggel, диетолога, г-жу W.Vos, диетолога,
  г-жу A.M.J.van Muyden, ассистента-администратора и D.Slof, сотрудника внутренней службы за их помощь в исследовании. Финансовая поддержка для этого исследования была получена от Akzo Nobel и общества ROMERES из Роттердама.
  

Литература:


  1. Grobbee DE. Sodium and potassium. In: Swales JD, editor. Textbook of hypertension. Oxford: Blackwell, 1994:539-51.
   2. Khaw KT, Thom S. Randomised double-blind cross-over trial of potassium on blood-pressure in normal subjects. Lancet 1982;ii: 1127-9.
   3. Widman L, Wester PO, Stegmayr BK, Wirell M. The dose-dependent reduction in blood pressure through administration of magnesium. Am J Hypertens 1993;6:41-5.
   4. Khaw KT, Barrett-Connor E. The association between blood pressure, age, and dietary sodium and potassium: a population study. Circulation 1988;77:53-61.
   (и другие 19 источников)

Полный список литературы можно получить у издателя.

*Это исследование было ранее опубликовано в British Medical Journal (1994;309:436-40) под названием "Reduction in blood pressure with a low sodium, high potassium, high magnesium salt in older subjects with mild to moderate hypertension".

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995;139(10):512-8 с разрешения главной редакции и авторов.



Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?