Ступенчатый подход к терапии. Часть III
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Для цитирования: Ступенчатый подход к терапии. Часть III // РМЖ. 1996. №10. С. 7
Мониторирование течения астмы включает учет симптомов болезни и, насколько это возможно, исследование функции внешнего дыхания. Долгосрочное мониторирование ПСВ у больных с персистирующей астмой важно для получения объективных данных о течении болезни и реакции на лечение (подобно измерению артериального давления при мониторировании гипертензии). Мониторинг ПСВ в случае астмы можно проводить, измеряя пиковый поток при каждом визите к врачу или сестре. Лучшие индивидуальные показатели являются критерием контроля астмы. Долгосрочный домашний мониторинг ПСВ желателен, но он может быть невозможен из-за цены и недоступности пикфлоуметров, а также особенностей больного. Измерение ПСВ в домашних условиях играет важную роль в ведении больных, испытывающих сложности с контролем за своими симптомами или для тех, кто когда-либо был госпитализирован.
Наиболее подходящий метод длительного наблюдения зависит от особенностей местной системы здравоохранения. Больной может посещать клинику или кабинет специалиста, его может посещать на дому медицинский работник или можно совместить контроль за астмой с визитом к врачу по другому поводу, например, для иммунизации или консультации по планированию семьи.
Консультация со специалистом по бронхиальной астме
Консультация специалиста по бронхиальной астме рекомендуется в тех случаях, когда:
- у больного был угрожающий жизни приступ бронхиальной астмы или больной не справляется с планом самоведения
- признаки и симптомы атипичны или возникло сомнение в диагнозе возникли клинические ситуации, осложняющие течение астмы (такие как синусит, полипы носа, аспергиллез и тяжелый ринит)
- необходимы дополнительные исследования, такие как риноскопия, полное исследование функции внешнего дыхания и провокационные тесты
- больной неадекватно отвечает на противоастматическое лечение
- больному нужно лечение 3 - 4-й ступени (персистирующая астма средней тяжести и тяжелая) для контроля астмы
- больному нужны дополнительные рекомендации по контролю за факторами
- окружающей среды, необходимо обсудить возможность иммунотерапии, а также вопросы, касающиеся прекращения курения, осложнений терапии, затруднений в выполнении рекомендаций.
Рис. 16. Факторы, влияющие на сотрудничество |
|
| Факторы,
связанные с лекарствами Непонимание необходимости приема препаратов короткого и длительного действия Неудобный режим (например, 4 раза в день или много лекарств) Сложности с приемом лекарств у маленьких детей Сложности с ингаляторами Побочное действие Страх побочных действий или привыкания Стоимость лекарств Неприязнь к лекарствам Удаленность аптеки |
Факторы,
не связанные с лекарствами Неверие
или отрицание причин возникновения симптомов или приступов Непонимание плана лечения Отсутствие указаний для самоведения Недовольство медицинскими работниками Невыраженные/необсужденные страхи и опасения Чрезмерные ожидания Плохое наблюдение, обучение, контроль Особенности культуры (традиции, предрассудки, связанные с астмой и лечением) Семейные особенности (курильщики, домашние животные) |