З. Никитин
Z. Nikitin

Речь идет о противоположных подходах к лечению различных урологических заболеваний, анализ которых проводился по публикациям журнала "Урология" 1995 г. Так, М. Grasso показал, что при неосложненных случаях удаление камней из мочеточников дешевле проводить с помощью эндоскопичекой техники, нежели посредством экстракорпорального ультразвукового камнедробления.
   В. Trotman сообщил о первых отдаленных результатах (средний срок 9 - 8 лет, крайние 5-13 лет) лечения стрессогенного недержания мочи у женщин модифицированной суспензией Pereyra. Используя опросники и сравнивая результаты с таковыми предыдущих исследований, он обнаружил значимо более низкие показатели успешного лечения - только 49%.
   Тем не менее 72% женщин были довольны результатами альтернативного хирургического лечения.
   Однако вопросники могли не учитывать особенностей отношений врач - пациент и заведомо исключали объективную врачебную оценку.
    В области уродинамики некоторые исследования, в том числе выполненное S. Yalla, подтвердили, что симптоматика области нижних отделов мочевыводящей системы, вызванная доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), не коррелирует с наличием уродинамически подтверждаемой закупорки шейки мочевого пузыря.
   Другой спорный вопрос урологии - раннее выявление рака простаты. Оппоненты скрининга заявляют, что болезнь будет гипердиагностироваться, тогда как большинство больных раком умрут от других причин. Однако некоторые исследования свидетельствуют в пользу ранней диагностики.
   G. Aus показал, что риск умереть от неметастатического рака простаты (стадия МО) весьма значителен (50%), если рак целенапрвленно не лечить. В тех же случаях, когда с момента постановки диагноза прошло 10 лет и более, риск еще выше - 65%. По мере снижения возраста на момент постановки диагноза возрастает вероятность летального исхода. Все больные, которым диагноз был установлен в возрасте 55 лет и ранее, умерли от этой болезни. Эти данные противоречат полученным ранее при более коротких катамнезах и свидетельствовавшим о незначительном риске смерти при неметастатических формах рака простаты.
    Другое исследование касается уже упомянутой ДГПЖ. Медикаментозная терапия и технологии с минимальной инвазивностью позволили значительно снизить смертность по сравнению с таковой при трансуретральной простатэктомии. Н. Hoitgrewe сообщает, что в США в рамках программы Medicare количество простатэктомий, проведенных с 1987 по 1993 г., уменьшилось на 34%. Двойное слепое рандомизированное исследование случайной выборки подтвердило эффективность а 1-блокатора теразосина (terazosin) при лечении в течение года 2084 больных. В другом двойном слепом, плацебо-контролированном рандомизированном исследовании, выполненном скандинавскими авторами, длившемся 2 года, была показана эффективность финастерида (finasteride) - ингибитора 5—редуктазы. Преимуществами а-блокаторов перед с ингибиторами 5— редуктазы были более сильное действие, быстрота клинического ответа, благоприятное влияние на артериальное давление и концентрацию липидов, а также отсутствие реакции на специфический плазменный простат-антиген. Данные литературы однозначно подтверждают преимущество медикаментозного лечения ДГПЖ. Полагают, что будущие исследования должны способствовать дальнейшему улучшению этих технологий и созданию новых подтипов селективных al-антагонистов для лечения ДГПЖ.

Литература:

Nitti WV, Lepor Н. Controversies old and new. Lancet 1995;346:26.