Реализацией идеи этиотропной терапии (лечения, направленного на подавление жизнедеятельности возбудителя инфекции) явилась разработка всего арсенала антибактериальных препаратов. Тот факт, что антибактериальные препараты в первую очередь действуют не на организм больного, а на болезнетворный агент, принципиально отличает их от других классов фармакологически активных веществ.
В этой связи при назначении антибиотиков представляется вполне обоснованным позволять некоторый скептицизм в отношении постулата отечественной медицины: "Лечить не болезнь, а больного" и помнить рекомендацию Бернарда Шоу: "Найди микроба и убей его".
Действие антибактериальных препаратов, в отличие от лекарственных средств других классов, направлено не на организм больного (макроорганизм), а на болезнетворный агент (микроорганизм). |
В переводе на
современный язык это означает
необходимость выявления
(микробиологическими методами)
этиологического агента инфекции и
оценки его
антибиотикочувствительности.
Только после этого можно выбирать
препараты с наименьшим количеством
побочных действий, размышлять о
возможном влиянии анатибиотиков на
кишечную микрофлору и иммунитет.
Конечно, на
практике ситуация не так проста, и
даже самая современная
микробиология часто не в состоянии
дать клиницисту быстрый ответ. В
этом случае на помощь приходят
знания о наиболее вероятных
этиологических агентах конкретных
нозологических форм инфекционных
болезней, спектре природной
активности антибиотиков и уровне
приобретенной резистентности к ним
в данном регионе и стационаре.
К сожалению, на
сегодняшний день в России нельзя
достаточно обоснованно ответить на
все эти вопросы. Мы недостаточно
хорошо знаем этиологическую
структуру инфекций дыхательных
путей. Низкий уровень
стандартизации исследований по
оценке
антибиотикочувствительности в
большинстве практических
лабораторий не позволяет
сформироать целостное
представление об уровне
антибиотикорезистентности не
только в целом по стране, но и в
отдельных стационарах.
Современные
антибактериальные препараты
являются продуктом высоких
технологий и их разумное
применение требует
соответствующей квалификации и не
терпит упрощения.
Появление в
клинической практике антибиотиков
крайне широкого спектра действия
создает у некоторых врачей иллюзию
всемогущества в борьбе с
инфекциями, формирует
пренебрежительное (или
недоверчивое) отношение к
микробиологии и, как следствие,
приводит к горьким разочарованиям,
так как в эффективности каждого
антибиотика есть исключения. Нет
также ни одного антибиотика, к
которому бы не формировалась
приобретенная резистентность.
Буквально в
процессе подготовки номера к
печати появились сообщения из
Японии о первых случаях инфекции,
вызванной Staphylococcus aureus, устойчивым к
ванкомицину. Центр по контролю
заболеваемости (США) после проверки
полученных штаммов подтвердил
наличие феномена резистентности.
Интересно отметить, что в данном
случае стафилококкам для ее
формирования потребовалось более 40
лет. Чтобы сопоставить
эволюционные возможности
микроорганизмов и человечества,
следует вспомнить, что популяция
стафилококков удваивается каждые 30
- 40 мин, а новый человек может
родиться только через 9 мес.
Однако ситуацию
не следует драматизировать.
Надежны человечества связаны не с
биологической эволюцией, а с
развитием интеллектуальных
способностей. В клиническую
практику уже внедряются новые
эффективные гликопептиды,
стрептограмины, препараты других
групп.
История современной антимикробной химиотерапии - это непрерывный процесс развития и распространения различных форм устойчивости микробов к антибиотикам и создания новых антибактериальных препаратов для преодоления этой резистентности. |
В связи со
сказанным решение редакционной
коллегии "Русского медицинского
журнала" о публикации серии
статей, посвященных антибиотикам,
нельзя не признать крайне
своевременным, если не запоздалым.
Один выпуск журнала будет посвящен
характеристике важнейших групп
антибактериальных препаратов,
второй - вопросам их клинического
применения. Предлагаемые материалы
рассчитаны на практических врачей
всех специальностей, так как
инфекционные заболевания (в
широком смысле) являются
общемедицинской проблемой. Тем не
менее авторы сочли необходимым в
определенной мере осветить
некоторые фундаментальные вопросы,
касающиеся механизмов действия
антибактериальных препаратов и
развития устойчивости
микроорганизмов, что может вызвать
затруднения у части читателей.
Однако, по нашему мнению, эти данные
являются основой осознанного
применения антибактриальных
препаратов и должны стимулировать
интерес к дальнейшему их изучению
широким кругом российских врачей.
Академик
РАМН
профессор С.М.
Навашин