По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется до 1,5 млн новых случаев кератита, вызванного вирусом простого герпеса [7, 8]. Герпес роговицы среди взрослых, по данным разных источников, составляет 20–75%, а среди детей – 70–80% от числа всех воспалительных заболеваний роговицы, приводя к роговичной слепоте более чем в 60% случаев [9, 10].
Цель работы: изучение динамики некоторых воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза в РБ за 2001–2013 гг.
Материал и методы
Был проведен анализ общей глазной заболеваемости по обращаемости пациентов с конъюнктивитами, кератитами и иридоциклитами по результатам годовых статистических отчетов районных и городских офтальмологов республики за 2001–2013 гг., а также данных Главного бюро медико-социальной экспертизы РБ за 1999, 2010 и 2013 гг. Кроме того, был проведен анализ 379 историй болезни пациентов с передними увеитами и 91 истории болезни пациентов с герпетическим кератитом, пролеченных в стационаре ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ» за 2011–2013 гг.
Результаты и обсуждение
Анализ офтальмологической заболеваемости по обращаемости за изученные годы показал, что она постепенно увеличивалась – с 1203 до 1723 случаев на 10 тыс. населения РБ (максимальный показатель – 1774 случая в 2010 г.), причем практически синхронно с заболеваемостью воспалительной офтальмопатологией: с 280 до 408 случаев (с колебаниями от 265 в 2004 г. до 415 в 2010 г.). Исследования также свидетельствуют, что в нозологической структуре общей офтальмопатологии воспалительные заболевания глаз по обращаемости в РБ стабильно занимали 2-е место – в среднем 22,5% (20,8–23,7%) после нарушений рефракции и аккомодации (40,0%) и опережая катаракту (13,0%) и глаукому (5,4%).
Доля конъюнктивитов в структуре воспалительной патологии глаз в РБ составила наибольший удельный вес – в среднем около 52,7% (варьируя от 48,9 до 54,8%), на кератиты приходилось 3,2% (1,5–3,8%), на передние увеиты или иридоциклиты – 1,2% (1,0–1,4%). Удельный вес конъюнктивитов у детей за 2001–2013 гг. в среднем составил 29,8% (27,0–33,7%), остальные 70,2% (66,3–73,0%) приходились на взрослых. Анализ показал, что у детей до 14 лет они встречались в 3 раза чаще, чем у подростков (соотношение 3,2:1). Отмечалась тенденция к снижению доли детей, заболевших конъюнктивитами: с 31% в 2001–2009 гг. до 27% в 2010–2013 гг. Исследование также показало, что частота вирусных поражений конъюнктивы (в подавляющем большинстве случаев – аденовирусной этиологии) в их общей структуре за 2001–2013 гг. носила волнообразный характер и в целом возрастала с годами. Так, если в 2001–2002 гг. удельный вес вирусных конъюнктивитов не превышал 16–18%, то на первом пике его подъема в 2004–2006 гг. он составил почти 27%. За снижением в 2007 г. отмечалось постепенное повышение, которое достигло своего пика в 2012 г., и доля конъюнктивитов вирусной этиологии была равна почти 30% (рис. 1).
Доля кератитов у взрослых за 2001–2013 гг. составила в среднем 90,3% (86,1–93,9%), у детей – 9,7% (6,1–13,9%), причем дети в возрасте до 14 лет болели кератитом почти в 2 раза чаще, чем подростки (соотношение 1,8:1). Анализ показал тенденцию к снижению в 1,5 раза числа заболеваний кератитами у детей: с 11,1% в 2001–2009 гг. до 7,2% в 2010–2013 гг. В целом же за 2001–2013 гг. был отмечен постепенный рост (с небольшими подъемами в 2008 и 2011 гг.) доли вирусных поражений роговицы (представленных в большинстве случаев офтальмогерпесом) в общей структуре кератитов: с 13,8% в 2001 г. до 38,3% в 2013 г. (рис. 2).
Что касается герпетического кератита, то изучение факторов риска его развития, по данным стационара Уфимского НИИ ГБ за 2011–2013 гг., показало, что наиболее частой причиной первой атаки являлись острые респираторные заболевания (ОРЗ) – в 45 случаях, или в 49,0% (для сравнения: в 1974–1984 гг. – 22,6%, или 180 случаев из 675). За 2011–2013 гг. частота заболевания офтальмогерпесом у мужчин (55 больных) в сравнении с женщинами (36) осталась достаточно высокой (рис. 3), как и по данным ранее проведенных нами исследований – у 519 мужчин и 156 женщин [11].
В 2011–2013 гг. чаще (на 10,5%) стали регистрироваться случаи первой атаки герпетического кератита (у 51 больного) по сравнению с рецидивирующим течением (у 40 пациентов), тогда как ранее преобладало число рецидивирующих форм этого заболевания (рис. 4).
При этом доля впервые заболевших женщин увеличилась в 1,5 раза (с 24,1 до 35,3%). В целом частота рецидивирующих форм герпетического кератита в 2011–2013 гг. возросла в 2,1 раза (с 21,3 до 45,0%).
В 2011–2013 гг. удельный вес заболевших герпетическим кератитом мужчин был наиболее высоким в возрастной группе 41–60 лет – 52,7% случаев, женщин – в группе старше 50 лет – 61,1%. У мужчин офтальмогерпес чаще вызывал глубокие поражения, однако наметилась тенденция к росту (в 1,6 раза) доли глубоких форм заболевания и у женщин.
Средний удельный вес передних увеитов у взрослых составил 91,6%, у детей – 8,4%. При этом у детей в возрасте до 14 лет иридоциклиты наблюдались почти в 2 раза чаще, чем у подростков (соотношение 1,7:1). За 2010–2013 гг. отмечалось снижение в 1,5 раза удельного веса заболевших увеитами детей: с 9,6 до 6,3% в 2001–2009 гг.
Изучение историй болезни пациентов, пролеченных в стационаре ГБУ «Уфимский НИИ ГБ АН РБ» в 2011–2013 гг., показало, что ведущее место в этиологической структуре передних эндогенных увеитов принадлежит вирусным иридоциклитам (33,1%). При этом наиболее часто диагностируемой клинической формой является герпетический иридоциклит с поражением роговицы (76,2%). В целом изученная нами динамика удельного веса иридоциклитов вирусной этиологии в общей структуре передних увеитов за 2001–2013 гг. имела волнообразный характер с наибольшим снижением в 2002 г. и особенно в 2008 г. и наивысшим подъемом в 2011 г. (рис. 5).
Следует также отметить, что по сравнению с изученными ранее показателями в 1973–1997 гг. [12] в 2011–2013 гг. наблюдалось увеличение удельного веса как вирусных иридоциклитов (с 26,9 до 33,1%), так и передних эндогенных увеитов системно-синдромального характера (с 16,8 до 24,6%). В сравнении с предыдущими анализируемыми годами также значительно – в 11 раз выросло число увеитов, ассоциированных с микст-инфекциями (с 1,1 до 11,0%). Вместе с тем в 2,5 раза уменьшилась доля иридоциклитов, обусловленных фокальной инфекцией (острыми или хроническими заболеваниями полости рта или ЛОР-органов): с 14,1 до 5,6% соответственно. Что касается передних увеитов невыясненной этиологии, то если их доля в общей структуре иридоциклитов в 1973–1997 гг. составляла в среднем 40,7%, то к 2011–2013 гг. имелась тенденция к уменьшению, достигнув уровня 35,9%.
В нозологической структуре первичной инвалидности по зрению в РБ в 2013 г. заболевания роговицы заняли четвертое ранговое место после глаукомы, заболеваний сетчатки и зрительного нерва, а также дегенеративной миопии. Следует отметить, что в 1999 и 2010 гг. заболевания роговицы занимали только шестое ранговое место. Кроме того, увеиты в структуре первичной инвалидности по зрению в 2013 г. впервые оказались на шестом месте, тогда как раньше они прочно удерживали седьмую позицию (табл. 1).
Заключение
В нозологической структуре общей офтальмопатологии в РБ по обращаемости воспалительные заболевания глаз прочно удерживают второе место, причем наибольший удельный вес среди последних приходится на конъюнктивиты (в среднем 52,7%). Анализ за исследуемые годы показал волнообразный характер вирусных поражений конъюнктивы, радужки и цилиарного тела, но в целом отмечается рост их числа. Также отмечается существенный рост числа пациентов с кератитами вирусной этиологии, в т. ч. лиц с первой атакой герпетического кератита. У мужчин офтальмогерпес по-прежнему чаще вызывает тяжелые поражения глаза, однако наблюдается тенденция к росту удельного веса глубоких форм данного заболевания и у женщин. Представленные нами данные наглядно демонстрируют рост первичной инвалидности больных с воспалительными заболеваниями роговицы и сосудистой оболочки глаза.
