Актуальность
Глаукома — одно из самых распространенных и, вместе с тем, тяжелых, хронически протекающих и прогрессирующих заболеваний глаз. В связи с этим она является одной из актуальнейших проблем офтальмологии, оставаясь одной из ведущих причин снижения зрения и неизлечимой слепоты. Анализ научной литературы за последние годы указывает на рост заболеваемости и распространенности этой болезни, которая в настоящее время рассматривается как одно из главных инвалидизирующих заболеваний глаз у взрослых пациентов [1–8]. Высокая медико-социальная значимость такой наиболее часто (в 80–90% случаев) диагностируемой ее формы, как первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), не вызывает сомнения. Именно поэтому изучение показателей ее распространенности и заболеваемости важно для разработки и планирования мероприятий, направленных на проведение ранней диагностики и адекватного лечения глаукомы, а также профилактических мер и реабилитации у данного контингента больных [9].Республика Башкортостан (РБ) на сегодняшний день является одним из наиболее экономически стабильных регионов России (69% промышленной продукции приходится на топливную, химическую и нефтехимическую отрасли, а также машиностроение, металлообработку, черную и цветную металлургию). Она располагается на склонах Южного Урала, в Предуралье и Зауралье. Важно отметить, что РБ охватывает в своих границах несколько заметно отличающихся друг от друга географических и геологических зон. Входит в Приволжский федеральный округ.
Цель: исследование основных эпидемиологических характеристик глаукомы в РБ за 2016 г. в сравнении с 2010 г.
Материал и методы
Проанализированы данные годовых статистических отчетов офтальмологов городов и районов РБ, а также ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ» с 2010 по 2016 г. и ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Башкортостан» Минтруда России.При анализе использовали показатели распространенности и общей заболеваемости ПОУГ, которые рассчитывали на 10 тыс. населения старше 40 лет.
По данным Росстата, на 1 января 2010 г. численность населения РБ составляла 4 072 292 человек, в 2016 г. — 4 071 064; более 40% — это люди старше 40 лет. Плотность населения — 28,45 чел./км2. Городское население составляет 61,94%. Административный центр республики — г. Уфа с численностью населения на 1 января 2016 г. 1 121 429 человек.
Результаты исследования
Проведенный анализ показал, что в 2016 г. на диспансерном учете с диагнозом «глаукома» в РБ состояло 30 508 человек, среди них доля мужчин составила 36,2%, женщин — 63,8%, т. е. почти в 2 раза больше. Следует также отметить, что из общего числа пациентов, состоящих на учете, доля больных, которым требовалось и было проведено хирургическое лечение, составила 23,7%. Сравнивая данные показатели, укажем, что в 2010 г. доля мужчин была соответственно 43,9%, женщин — 56,1%. При этом удельный вес оперированных больных оказался равен 27,9%, что на 4,2% больше, чем в 2016 г. На рисунке 1 представлены показатели абсолютного числа больных глаукомой, состоящих на диспансерном учете, с 2010 по 2016 г.
Как свидетельствуют приведенные выше данные, за 7 изученных лет число больных глаукомой выросло с 24 536 до 30 508 человек (увеличение на 24,3%), при этом удельный вес женщин повысился на 7,7%, а больных, которым было проведено хирургическое лечение, наоборот, уменьшился на 4,2%.
В 2016 г. в долевом отношении пациенты по возрасту распределялись следующим образом: 60 лет и старше — 74,9%, 35–60 лет — 24,0%, моложе 35 лет — 1,1%, тогда как в 2010 г. — 76,8%, 22,5% и 0,7% соответственно. Таким образом, была зафиксирована тенденция к росту почти на 2,0% доли больных глаукомой в возрастной группе моложе 60 лет. Мы обратили внимание на еще один важный показатель, а именно на динамику удельного веса слепых среди больных глаукомой. Так, если в 2010 г. удельный вес слепых на один (2919 больных) и оба глаза (1327) среди диспансерных больных составлял 17,3%, то в 2016 г. он оказался равен 12,6% (2831 и 1014 человек), т. е. на 4,7% меньше (разница составила более 400 человек).
Исследование показало, что в 2016 г. структура первичной глаукомы (97,4%), которая существенно не изменилась с 2010 г., была следующей. Больные с открытоугольной ее формой наблюдались чаще всего — в 81,4% случаев, с закрытоугольной — в 12,5%, со смешанной — в 6,1%. На вторичную глаукому в 2016 г. пришлось 2,6%. Чаще диагностировалась сосудистая глаукома (31,0%), что можно объяснить увеличением числа больных с пролиферативной формой диабетической ретинопатии, сосудистыми катастрофами и отчасти — витреоретинальными вмешательствами, и посттравматическая (26,3%), что связано со значительной активизацией за последние годы работы промышленных предприятий, государственного и частного строительства и т. п., реже — увеальная (25,3%) и факогенная (17,4%). Также за исследуемый период нами была отмечена небольшая тенденция к росту посттравматической и сосудистой глаукомы, а также к уменьшению факогенной (вероятно, это связано с проведением ранней, в т. ч. в значительной степени фемтолазер-ассистированной, хирургии катаракты).
Установлено, что за исследуемые 7 лет доля больных с начальными (I–II) стадиями заболевания увеличилась на 9,6%, тогда как с далеко зашедшими (III–IV) она, напротив, снизилась (в т. ч. с терминальной — на 4,4%) (рис. 2).
На профилактических осмотрах с целью раннего выявления глаукомы ежегодно было обследовано около 600 тыс. человек. При этом в 2016 г. при чуть меньшем охвате населения, нуждающегося в осмотре (576 806), было выявлено больше на 1381 человека с подозрением на глаукому (7685, или 1,3%) и с впервые установленным диагнозом (3490 больных, или 0,6%), чем в 2010 г. (из 590 896 осмотренных — 6304 человека, или 1,1%, и 2939 пациентов, или 0,5%, соответственно).
На рисунке 3 отражены стадии глаукомы у впервые выявленных пациентов. Видно, что в 2016 г. начальная и развитая стадии заболевания в целом были диагностированы в 82,8% случаев, тогда как далеко зашедшие стадии заболевания стали отмечаться реже, чем в 2010 г. (в 17,2% случаев против 19,7%).
По данным литературы, распространенность глаукомы в Российской Федерации колеблется от 12 до 201 на 10 тыс. населения в зависимости от территориальных особенностей субъекта РФ [9, 10]. При наиболее распространенной форме глаукомы — ПОУГ этот показатель в РБ в 2016 г. составил в среднем 168,3 случая на 10 тыс. населения старше 40 лет. Следует отметить, что к 2016 г. наблюдалось его увеличение по сравнению с 2010 г. на 46,8% (рис. 4).
Среди населения старше 40 лет (в расчете на 10 тыс. населения) показатель заболеваемости ПОУГ в РБ к 2016 г. в сравнении с показателем 2010 г. увеличился на 35,6%: с 12,9% до 17,5% (рис. 5), что в целом отражает общероссийские тенденции [11–14].
В эпидемиологической оценке глаукомы важнейшей составляющей является показатель инвалидности вследствие этого заболевания. Во многих регионах России глаукома занимает лидирующие позиции в нозологической структуре первичной инвалидности (ПИ) взрослого населения вследствие болезней глаз [1, 2, 15–17]. В частности, в РБ она занимала 1-е ранговое место с 2001 г. по 2009 г. и в 2011–2015 гг. [18, 19]. В динамике за сравниваемые годы глаукома в нозологической структуре ПИ по зрению в РБ именно в 2010 и 2016 гг. занимала 2-е ранговое место после заболеваний сетчатки, зрительного нерва и проводящих путей. В последние годы в РБ отмечается отчетливое снижение числа инвалидов вследствие глаукомы, в частности с 346 в 2010 г. до 242 в 2016 г. (для сравнения: в 1999 г. при 4-м ранговом месте было зафиксировано 222 первичных инвалида).
Обсуждение
Высокое ранговое место глаукомы как в РБ, так и в целом по РФ, скорее всего, связано с недостаточно эффективной организацией диспансерного лечения, поздним направлением больных на хирургическое лечение, недостаточной квалификацией офтальмологов поликлинического звена, особенно из сельской местности, в отношении диагностики и лечения глаукомы [3, 10, 20–22]. Кроме того, существенное значение имеет и относительно большая доля в терапии ПОУГ β-блокаторов, которые при впервые выявленной глаукоме предпочитают назначать на старте лечения в 60% случаев [8]. Между тем о недостаточной эффективности применения последних свидетельствует, в частности, сообщение И.Е. Пановой с соавт. [22], которые установили, что только у 19% пациентов с ПОУГ при использовании β-блокаторов в течение 5 лет удалось добиться компенсации ВГД и стабилизации полей зрения.Мы полагаем, что уменьшению абсолютного количества первично освидетельствованных инвалидов вследствие глаукомы за последние 7 лет на 30% (346 против 242) способствовали высокий охват населения республики профилактическими осмотрами (в год в среднем осматривается почти 82% от нуждающихся в осмотре), увеличивающееся число пациентов с подозрением на глаукому и преимущественное выявление заболевания в I и II стадиях, повышение количества антиглаукомных операций (только в ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ» ежегодно выполняется в среднем более 800 операций в год), часто — с применением дренажных устройств (в частности, за исследуемые годы было имплантировано более 1200 дренажей) и щадящей непроникающей техники (каналопластика, непроникающая глубокая склерэктомия с последующей лазердесцеметопунктурой и т. п.). Немаловажное значение имеют также более активное назначение и использование современных и эффективных гипотензивных капель, таких как препараты из группы простагландинов и фиксированные комбинации. Например, за последние 5 летдоля простагландинов в терапии ПОУГ увеличилась почти в 2 раза: с 9,5% до 18%, а фиксированных комбинаций — в 1,5 раза: с 15,1% до 22%. При этом из аналогов простагландинов предпочтение чаще отдавалось латанопросту (в 61,1% случаев) и травопросту (в 38,9%), а из фиксированных комбинаций — в 54,5% случаев сочетанию местных ингибиторов карбоангидразы (ИКА) с тимололом, в 27,3% — простагландинов (или, реже, простамида) с неселективным β-блокатором. Это обстоятельство в известной мере способствовало и снижению числа больных, нуждающихся в хирургическом лечении глаукомы.
Выводы
Сравнительный анализ за 2010–2016 гг. показал, что в РБ за 7 указанных лет количество пациентов с глаукомой выросло с 24 536 до 30 508 человек, при этом распространенность и заболеваемость наиболее часто диагностируемой ПОУГ увеличились с 114,6 до 168,3 и с 12,9 до 17,5 соответственно (на 10 тыс. населения старше 40 лет).Зафиксированное снижение абсолютного количества первичных инвалидов с глаукомой (с 346 до 242), на наш взгляд, объясняется высоким охватом населения республики ежегодными профилактическими осмотрами (в среднем 82% от нуждающихся в них) с увеличивающимся числом выявленных пациентов с подозрением на данное заболевание (6304 против 7685) и преимущественным диагностированием его в начальных стадиях, ростом хирургической активности (в т. ч. с применением дренажей и непроникающих операций), более активным назначением и использованием современных гипотензивных капель, в первую очередь простагландинов (в 2 раза) и фиксированных комбинаций (в 1,5 раза).
В ходе проведенного анализа отмечено уменьшение доли пациентов, охваченных хирургическим лечением (с 27,9% до 23,7%), слепых на один и оба глаза
(с 17,3% до 12,6%). Кроме того, установлена тенденция к увеличению среди больных глаукомой удельного веса женщин (с 56,1% до 63,8%) и лиц моложе 60 лет (с 23,2% до 25,9%).
Сведения об авторах: Бикбов Мухаррам Мухтарамович — д.м.н., профессор, член-корр. АН РБ, директор; Бабушкин Александр Эдуардович — д.м.н., заведующий научно-исследовательским отделом; Хуснитдинов Ильнур Ильдарович —
к.м.н., заведующий 1 микрохирургическим отделением; Мурова Лия Хайрулловна — к.м.н., заведующая организационно-методическим отделом; Матюхина Екатерина Николаевна — научный сотрудник научно-образовательного отделения. ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ». 450008, Россия, г. Уфа, ул. Пушкина, д. 90. Контактная информация: Хуснитдинов Ильнур Ильдарович, e-mail: husnitdinov.ilnu@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 13.10.2018.
About the authors: Mucharram M. Bikbov — MD, PhD, Professor, Associate Member of Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan, Director; Alexander E. Babushkin — MD, PhD, the Head of the Scientific and Research Department; Ilnur I. Khusnitdinov —
MD, PhD, the Head of the 1st Microsurgical Department; Lya Kh. Murova — MD, PhD, the Head of Organizational and Methodological Department; Ekaterina N. Matyukhina —
Researcher of the Research and Education Department. Ufa Eye Research Institute of the Academy of Sciences. 90, Pushkin str., Ufa, 450008, Russian Federation. Contact information: Ilnur I. Khusnitdinov, e-mail: husnitdinov.ilnu@mail.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 13.10.2018.
