of neuroprotector’s pharmacokinetics
and pharmakodynamics
A.S. Dikaya, L.P. Dogadova,
V.Ya. Melnikov, E.A. Abdullin
Vladivostok State Medical University
Purpose: to evaluate influence of neuroprotectors on retinal electrogenesis with the help of electroretinography (ERG).
Materials and methods: 88 patients ( 181 eyes) with I–III stages of glaucoma were included into the study. Period of observation lasted 6 months. First group (n=39) received betaxolol, second (n=53) – tanakan by 1 tablet 3 times per day, third one (n=31) – combination of betaxolol instillations and tanakan, fourth one (n=23) – fenotropil by 1 tablet 1 time a day. Control group included 35 patients. Standard ophthalmologic examination was carried out in 1 and 10 days of study, Electroretinographic studies of various typeswere performed in 1,5,10 days and 1, 3 months.
Results and conclusion: betaxolol turned out to effect ERG indices dependent for macular photoreceptors and cones; tanakan influences inner retinal layers, fenotropil have effect on cones and inner layers.
Основное патологическое состояние при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ), требующее диагностики, динамического наблюдения и терапии – глаукомная оптическая нейропатия (ГОН). ГОН включает потерю ганглионарных клеток и их аксонов, развивающуюся после поражения колбочкового аппарата и приводящую к слепоте у 5,2 млн. человек в год (Алексеев В.Н., 2007, Либман Е.С., 2006, Quigley H.A., 2006).
«Идеальные» средства диагностики при ПОУГ, поиск которых постоянно ведется, должны отражать изменение функционального состояния зрительного анализатора, так как известно, что изменению анатомических структур любого органа предшествуют функциональные нарушения.
Внедрение современных методик (оптического когерентного томографа, конфокального сканирующего офтальмоскопа, сканирующей лазерной поляриметрии) в основном позволяет регистрировать динамику анатомических изменений в зрительном нерве и слое нервных волокон сетчатки (Куроедов А.В., 2005).
Функциональные нарушения отражают следующие методики: визометрия, визоконтрастометрия, кинетическая, статическая периметрия, измерение фосфена, лабильности зрительного нерва, измерение критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), электроретинография, электроокулография.
Визометрия является субъективным, достаточно грубым, имеющим мало градаций методом динамического исследования. Визоконтрастометрия – метод более тонкий, но субъективный, сложный для понимания пожилым пациентами (Коскин С.А., 2006).
Несомненна важность в оценке динамики глаукомного процесса принадлежит исследованию центрального поля зрения, но, по мнению ряда авторов, суть раннего выявления глаукомы и отражения динамики состоит в «допериметрических» изменениях, то есть еще в доклинических проявлениях (Алексеев В.Н., 2004, Еричев В.П., 2004, Шамшинова А.М., 2006).
Измерение фосфена, лабильности зрительного нерва, КЧСМ – методы субъективные, в которых невозможно отразить тонкую динамику процесса.
В последние годы в диагностике ПОУГ стали использоваться электрофизиологические методики.
Электроретинография (ЭРГ) – метод объективный, не зависит от возрастных особенностей пациента, позволяет отслеживать функциональные нарушения. Современные публикации указывают на значение при ПОУГ патологических изменений осцилляторных потенциалов, макулярной ЭРГ на красный, зеленый стимул, колбочковой ЭРГ, паттерн ЭРГ, ЭРГ на длительный стимул при глаукомном процессе (Важенков С.Н., 2008, Шамшинова А.М., Казарян А.А. , 2006, 2007).
Параллельно с поиском ранних причин заболевания ведется интенсивная разработка вопросов лечения с целью профилактики дальнейшего развития глаукомной оптической нейропатии. В связи с этим изучение препаратов, воздействующих на «клетки–мишени», защищающие нейроны от гибели и предотвращающие ГОН, становится актуальным, важным и необходимым в комплексном лечении глаукомы.
Единственным неоспоримым для контроля в процессе лечения ПОУГ фактором является внутриглазное давление (ВГД), и в последнее время предложено множество лекарственных средств для местного применения. Данная гипотензивная терапия приравнивается к непрямой нейропротекции (Егоров Е.А, 2007, Ермакова В.Н., 2006, Егорова Т.Е., 2007, Куроедов А.В., 2007 и др.). При этом некоторые препараты обладают и прямыми нейропротекторными свойствами (бетаксолол, простагландины). Непосредственно влияют на течение ГОН и некоторые пептидные биорегуляторы, антиоксиданты (Гусев Е.А., 1999, Ставицкая Т.В., 2004).
В качестве предположительно непрямых нейропротекторов предлагается множество лекарственных средств, имеющих общетерапевтическое значение (ноотропил, кавинтон, мексидол, фенотропил, танакан, семакс и другие).
Целью настоящей работы явилась оценка метода электроретинографии и статической периметрии для выявления способности нейропротекторных препаратов влиять на электрогенез сетчатки, взаимосвязь этих изменений с показателями статической периметрии, а также обнаружение степени и уровня этого воздействия.
Задачи исследования
1. Исследовать и проанализировать различные варианты записи ЭРГ у пациентов, получающих нейропротекторную терапию в динамике.
2. Выявить возможные «точки приложения» препаратов на различные слои сетчатки.
3. Проанализировать соответствие динамических изменений электроретинограммы и статической периметрии; подтвердить способность электроретинограммы выявлять «допериметрические» изменения.
Материалы и методы
В исследование включено 88 человек (181 глаз), проходящих обследование и лечение в глазной клинике ВГМУ г. Владивосток. Возраст – 47–73 года. Стадии глаукомы – I–III. Исключались пациенты, принимавшие системные
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
2637
06 февраля 2009
Electroretinography and static perimetry in the study