of the anterior eye segment
L.K. Moshetova, G.M. Chernakova
The study of clinical efficacy and tolerability of Floxal 0.3% eye drops was performed on 30 patients (age 19–68 years). 10 patients had the diagnosis of adenovirus conjunctivitis after contact lenses wearing, 1 – chronical bacterial conjunctivitis after contact lenses wearing, 4 – acute bacterial conjunctivitis after contact lenses wearing, 7 – adenovirus keratitis, 5 – posttraumatic keratitis, 1 – meta–herpes keratitis, 2 – with infiltrations of corneal sutures. Floxal was instilled 4 times per day (1–2 drops for each eye). During the Floxal usage regression of symptoms was observed in all patients in 7–8 days. Good tolerability was detected in all cases. Floxal has good tolerability and high efficacy and could be recommended as the 1st choice medicine in the case of suspicion for bacterial (gram–positive or gram–negative) infection of the anterior eye segment.
Медико–социальная значимость воспалительных заболеваний глаз определяется их чрезвычайно высокой распространенностью, а также тяжелыми зрительными исходами. По данным А.М. Южакова (1991 г.), ежегодно по стране обращаются за медицинской помощью 16 млн. человек с воспалительными заболеваниями глаз. По разным данным, имеется тенденция к росту числа воспалительных заболеваний глаз.
Революция в терапии бактериальных и хламидийных заболеваний глаз связана с разработкой хинолоновых антибиотиков (офлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин) и производством глазных капель на основе этих антибиотиков – Окацин (ломефлоксацин), Нормакс (норфлоксацин), Флоксал (офлоксацин).
Трудности лечения бактериальных инфекций связаны, во–первых, с тем, что растет количество резистентных к антибиотикам (например, к гентамицину) штаммов микроорганизмов. Во–вторых, инфекционные заболевания переднего отдела глаза часто сопровождаются синдромом сухого глаза, который обусловливает плохую переносимость местной антибактериальной терапии.
Флоксал глазные капли и глазная мазь (производитель – компания Bausch & Lomb) содержат 0,3% офлоксацина. Офлоксацин – противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Бактерицидное действие офлоксацина связано с блокадой фермента ДНК–гиразы в бактериальных клетках. Офлоксацин высокоактивен в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов (E.coli, Salmonella, Proteus, Morganella, Shigella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma, Chlamydia) и активен в отношении некоторых грамположительных микроорганизмов (Staphylococcus, Streptococcus). Синегнойная палочка умеренно чувствительна к офлоксацину. Офлоксацин не вызывает перекрестной резистентности к другим антибиотикам. По данным зарубежных авторов (O’Brien, 1995; Rooy, 1995; Diamond, 1995; Donnefeld, 1994), в сравнительных исследованиях офлоксацин накапливался в наибольших концентрациях в роговице (0,81 мг/кг) и передней камере глаза (0,39 мг/мл). Показано также, что из группы фторхинолонов именно офлоксацин (Флоксал) обладает наибольшей активностью в отношении хламидийной и микоплазменной микрофлоры.
При выборе местной антибактериальной терапии дополнительные трудности возникают в случае плохой переносимости пациентом индифферентных глазных капель (например, при синдроме «сухого глаза»). Значение рН, осмолярность и вязкость глазных капель Флоксал лежат в физиологической области и соответствуют составу слезной жидкости.
Показания к применению глазных капель и глазной мази Флоксал охватывают широкий спектр инфекционно–воспалительных заболеваний переднего отдела глаза (блефариты, ячмень, конъюнктивиты, дакриоциститы, кератиты, язва роговицы). Кроме того, Флоксал (глазные капли) является препаратом выбора для профилактики развития бактериальной инфекции в послеоперационном периоде.
Сотрудниками кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии РМАПО на базе Офтальмологической клинической больницы было проведено изучение клинической эффективности и переносимости препарата Флоксал (0,3% глазные капли) при воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза. Под наблюдением находилось 30 человек в возрасте от 19 до 68 лет со следующими диагнозами: аденовирусный конъюнктивит – 10 человек, острый бактериальный конъюнктивит после ношения контактных линз – 4 человека, хронический бактериальный конъюнктивит после ношения контактных линз – 1 человек, аденовирусный кератоконъюнктивит – 7 человек, посттравматический кератит – 5 человек, метагерпетический кератит – 1 человек, инфильтраты роговичных швов – 2 человека.
Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, биомикроскопию с флюоресцеиновой пробой, пальпаторную тонометрию.
После постановки клинического диагноза при выявлении признаков бактериального воспаления переднего отдела глаза пациентам назначали Флоксал 0,3% в инстилляциях 4 раза в день по 1–2 капли. При необходимости Флоксал назначали наряду с противовирусными (полудан, актипол) и эпителизирующими (корнерегель) средствами, а также патогенетической терапией с целью создания медикаментозного мидриаза.
Пациенты проходили ежедневный осмотр с целью наблюдения за динамикой заболевания и коррекции терапии.
При первичном обращении в Офтальмологическую клиническую больницу выявлялись следующие особенности клинической манифестации бактериального воспаления конъюнктивы и роговицы:
– конъюнктивальная инъекция сосудов глазного яблока (синдром «красного глаза»);
– отечность и мелкоточечные геморрагии конъюнктивальных складок;
– отделяемое из конъюнктивального мешка гнойного и слизисто–гнойного характера;
– инфильтраты роговицы с рыхлой или изъязвленной поверхностью с беловатым налетом;
– гипопион.
Сопутствующая симтоматика включала наличие клеточных элементов во влаге передней камеры глаза, единичные преципитаты на задней поверхности роговицы и отечность ткани радужной оболочки.
У всех больных на фоне комплексной терапии с Флоксалом отмечалась положительная динамика воспалительного процесса с купированием основных признаков бактериального воспаления в течение 7–8 дней. При стойкой положительной динамике заболевания (исчезновение и эпителизация инфильтратов роговицы, гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости и пр.) препарат Флоксал отменяли или сокращали кратность инстилляций. Лишь в одном случае хронического бактериального конъюнктивита решено было дополнить антибактериальную терапию назначением глазных капель с тобрамицином (Тобрекс) в силу длительности и тяжести процесса.
При наблюдении за пациентами не выявлено случаев плохой переносимости препарата, а также аллергических реакций на Флоксал.
Изучение клинической эффективности препарата Флоксал 0,3% (глазные капли) позволяет рекомендовать его в качестве средства первого выбора при подозрении на бактериальный процесс в переднем отделе глазного яблока и как препарат, обладающий хорошей переносимостью и высокой активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных патогенных микроорганизмов.
Литература
1. Ю.Ф. Майчук //Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. М. 2001. с. 7–17.
2. В.П. Яковлев, К.В. Литовченко //Инфекции и антимикробная терапия. 2001. т. 3 – №5. с. 132–140.
