T.G. Kamenskikh
Saratov State Medical University
Purpose: to study the effect of ”Retinalamin “ in the treatment of patients with primary open-angle glaucoma and optimization of the stages of treatment of glaucoma partial optic atrophy.
Materials and methods: The examined group included 104 patients (121 eyes) with POAG (second stage), 56 males and 48 females aged 56-73. Besides the traditional surgical and medicamental treatment 68 patients underwent the “Retinalamin” treatment course.
Results: The analysis of the data shows that the usage of “Retinalamin” in the complex treatment of glaucoma is more effective than the traditional methods of medicamental treatment. Along with the positive dynamics (the improvement of visual acuity, the widening of visual fields by 75±15 degrees) we have registered the increasing of the amplitude of visual evoked potentials.
Conclusion: “Retinalamin” has proved to be effective in the treatment of glaucoma neuropathy both with normal ophthalmotonus and in combination with filtering operations in case of high intraocular pressure. The increasing of the amplitude of the peak P 100 of visual evoked potentials is a proof of the stimulation of the optical system activity on the whole.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – одна из главных причин слабовидения и слепоты, сопровождается развитием атрофии зрительного нерва. Распространенность глаукомы увеличивается с возрастом. Так, в 40–45 лет ПОУГ страдает 0,1% населения, в 50–60 лет – 1,5–2%, в 75 лет и старше – около 10% (А.П. Нестеров, Е.А. Егоров, 2005). Проблема коррекции метаболических нарушений в зрительном нерве и сетчатке, которые возникают при первичной открытоугольной глаукоме, остается актуальной.
Многолетний опыт использования пептидных биорегуляторов в клинической практике показал высокую эффективность данного класса веществ в различных областях медицины, в том числе в офтальмологии (Хавинсон В.Х., Трофимова С.В., 1999).
Проведенные А.П. Нестеровым, С.Н. Басинским (1991) исследования показали, что препараты целесообразнее вводить в пространство между склерой и теноновой капсулой (теноново пространство).
Цель настоящего клинического исследования – изучение влияния лекарственного препарата «Ретиналамин» на состояние органа зрения больных первичной открытоугольной глаукомой и оптимизация этапов лечения глаукомной частичной атрофии зрительного нерва путем применения данных препаратов.
В исследование были включены 104 больных (121 глаз) первичной открытоугольной глаукомой второй стадии. Возраст пациентов от 56 до 73 лет. 68 больных (72 глаза), помимо традиционного хирургического и медикаментозного лечения, получали препарат «Ретиналамин».
Мы выделили 2 группы в зависимости от состояния компенсации внутриглазного давления. I группа – 33 пациента (36 глаз) с внутриглазным давлением, нормализованным путем применения местной гипотензивной терапии. II группа – 35 пациентов (36 глаз) с некомпенсированным внутриглазным давлением.
Контрольную группу составили 36 пациентов (49 глаз). Мы сформировали 2 группы контроля. IА группа – 22 больных (35 глаз) внутриглазное давление у которых было нормализовано медикаментозно. II группа – 14 пациентов (14 глаз) с некомпенсированным внутриглазным давлением.
Всем пациентам до и после лечения проводили комплексное обследование по стандартной методике, включающей визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, периметрию, тонографию, электрофизиологические методы исследования (корковые зрительные вызванные потенциалы), объективную оценку состояния ДЗН на компъютерном ретинотомографе (Heidelberg Retina Tomograph (HRT II)).
Пациентам I группы вводили ретиналамин (36 глаз) в количестве 5,0 мг парабульбарно ежедневно в течение десяти суток (50 мг на курс).
Пациентам II группы ретиналамин (36 глаз) в количестве 5,0 мг вводился в теноново пространство в сочетании с антиглаукомной операцией синустрабекулэктомией.
Ретиналамин состоит из полипептидов сетчатки глаза телят или свиней 5 мг, глицин 17 мг. Ретиналамин регулирует процессы метаболизма в сетчатке, стимулирует функции клеточных элементов, способствует улучшению функционального взаимодействия пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов, усиливает активность ретинальных макрофагов.
Методика операции. Под сочетанной анестезией производили разрез конъюнктивы в нижнее–наружном квадранте в 5 мм от лимба и разрез теноновой капсулы, выполняли заднюю трепанацию склеры. Шпателем формировали карман в теноновом пространстве до зрительного нерва. В карман вводили тупоконечную канюлю. На разрез накладывали кисетный шов. Через канюлю вводили ретиналамин в количестве 5 мг (растворяли в 0,5 мл воды для инъекций), одновременно с этим затягивали кисетный шов. Затем выполнялась операция синустрабекулэктомия по стандартной методике. Накладывали стерильную повязку на 2 часа.
Достижение давления цели в послеоперационном периоде является основной задачей. Учитывая перепад внутриглазного давления в ходе фистулизирующей операции, необходимо поддержать трофические процессы в зрительном нерве. Применение ретиналамина в дополнение к антиглаукомной операции выполняет функцию нейропротекции.
Пациентам IА группы вводили раствор тауфона 4% в количестве 0,5 мл парабульбарно ежедневно в течение 10 суток.
Пациентам IIА группы была произведена синустрабекулоэктомия по стандартной методике без медикаментозной нейропротекции.
Результаты
Клиническую эффективность оценивали через 14 дней и через 1 месяц после лечения по данным визометрии, периметрии, зрительных вызванных потенциалов, компьютерной томографии (табл. 1 и 2).
Динамика остроты зрения, суммарного показателя поля зрения и зрительных вызванных потенциалов достоверно различается у больных, получавших и не получавших ретиналамин.
В результате хирургического лечения глаукомы у больных II и IIА группы выявлена положительная динамика состояния офтальмотонуса и показателей гидродинамики глаз (табл. 3).
Нормализация офтальмотонуса наступила у всех оперированных пациентов, достоверного различия в степени изменения показателей тонографии не выявлено.
Также следует отметить стабилизацию морфометрических показателей диска зрительного нерва в течение 3 месяцев у больных, которым ретиналамин вводился в теноново пространство в сочетании с синустрабекулэктомией.
Из таблицы 4 видно, что имеются различные тенденции во II и II А группах. В группе, где помимо нормализации офтальмотонуса хирургическим путем производилась медикаментозная нейропротекция, морфология диска зрительного нерва в течение трех месяцев оказалась более сохранной.
Анализ данных исследования показал, что в комплексном лечении глаукомы применение ретиналамина является более эффективным, чем традиционные методы медикаментозной терапии. Помимо положительной динамики клинических показателей, наблюдается повышение амплитуды корковых зрительных вызванных потенциалов. Побочные эффекты не выявлены ни у одного пациента. Следует отметить хороший отдаленный результат лечения ретиналамином как при его ретробульбарном введении у больных глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением, так и при введении субтеноново в сочетании с синустрабекулэктомией у больных с декомпенсацией офтальмотонуса.
Заключение
Таким образом, препарат ретиналамин эффективен в лечении больных глаукомной оптической нейропатией как в условиях нормального офтальмотонуса, так и в сочетании с фистулизирующими операциями при повышенном внутриглазном давлении. Повышение амплитуды пика Р100 корковых зрительных вызванных потенциалов в результате лечения препаратом ретиналамин свидетельствует об активации работы зрительной системы в целом. Сочетание синустрабекулэктомии с введением ретиналамина в теноново пространство приводит не только к нормализации офтальмотонуса, но и к повышению зрительных функций, стабилизации глаукомного процесса.

Литература
1. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса // Тезисы докладов VIII Съезда офтальмологов России. – М., 2005. – С. 142 – 143.
2. А.П. Нестеров, Е.А. Егоров /Классификация глаукомы // Клиническая офтальмология. – 2001. – Т.2. – № 2. – С. 35 – 38.
3. Хавинсон В.Х, Трофимова С.В. Пептидные биорегуляторы в офтальмологии. – СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. – 48 с.