/local/templates/.default/include/ Комбинированные препараты тимолола и пилокарпина для лечения глаукомы | Егоров Е.А. | «РМЖ» №1 от 08.01.2000
Портал РМЖ — медицинская информация экспертного уровня для профессионалов
Вот уже 26 лет мы предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
присоединяйтесь!

Комбинированные препараты тимолола и пилокарпина для лечения глаукомы

COVID-19
Импакт фактор - 0,426*

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г. 

Читайте в новом номере

Антиплагиат
РМЖ «Клиническая Офтальмология» №1 от 08.01.2000 стр. 24
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Егоров Е.А. Комбинированные препараты тимолола и пилокарпина для лечения глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2000;1(1):24.

В гипотензивном медикаментозном лечении всех форм глаукомы в последние годы все большее место занимают комбинации различных по точкам приложения средств, воздействующих на офтальмотонус. Как правило, это медикаменты, наиболее эффективно дополняющие друг друга и взаимно потенцирующие гипотензивный эффект.

Комбинированные препараты фотил и фотил форте – это сочетание тимолола малеата и пилокарпина. Неселективный b1,2-адреноблокатор тимолола малеат и м-холиномиметик пилокарпин являются препаратами первого выбора в лечении глаукомы. Воздействуя на различные точки гидродинамики глаза, они усиливают гипотензивный эффект.
Пилокарпин – широко применяемый антиглаукомный препарат. Наиболее часто используются 1 и 2% концентрации раствора. Дальнейшее повышение концентрации нецелесообразно, так как существенного повышения гипотензивного эффекта не наблюдается, а риск побочных реакций значительно возрастает. Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина индивидуально варьирует и составляет 4–8 ч. Капли пилокарпина пролонгированного действия с метилцеллюлозой или поливиниловым спиртом позволяют увеличить действие инстилляции до 8–12 ч.
Из побочных действий пилокарпина следует отметить миоз, который наступает через 10–20 мин после инстилляции и длится до 6 ч. При длительном применении миоз сохраняется все время. Это имеет значение у пожилых больных с факосклерозом или начинающейся катарактой, так как у них отмечается существенное снижение остроты зрения.
У больных с повышенной чувствительностью после закапывания высоких концентраций препарата может отмечаться преходящая головная боль. При длительном применении может возникать фолликулярный конъюнктивит. Пилокарпин противопоказан при иритах, иридоциклитах, иридоциклитических кризах и при других воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза.
Поддержание постоянной высокой концентрации пилокарпина в тканях глаза нежелательно, так как это может привести к привыканию, а также к стойкому спазму цилиарной мышцы. Ее функциональное состояние является важным для “гимнастики” глаза. Микросокращения мышцы постоянно как бы массируют трабекулярный аппарат, встряхивая и очищая его, улучшая кровоснабжение. В связи с этим желательно в течение года периодически на 1–2 мес пилокарпин заменять другими немиотическими средствами.
Тимолола малеат (неселективный b1,2-адреноблокатор) угнетает секрецию внутриглазной влаги. При его длительном применении улучшается отток жидкости из глаза. Это связано, скорее всего, с деблокирующим влиянием сниженного внутриглазного давления (ВГД) на склеральный синус.
Гипотензивный эффект наступает уже через 20 мин после инстилляции, достигает максимума через 2 ч, продолжается около 24 ч. Снижение ВГД составляет около 35–40% от исходного уровня на максимуме действия (от 2 до 12 ч). Тимолола малеат выравнивает суточную кривую, не допуская значительных колебаний офтальмотонуса в течение суток.
При наблюдении свыше 3 лет стойкий гипотензивный эффект сохранялся примерно у 60% больных глаукомой. Снижение действия может наблюдаться в течение как первого месяца применения тимолола малеата, так и первого года.
При отмене препарата отмечается феномен его последействия, когда на фоне отсутствия лечения ВГД сохраняется несколько дней на нормальных цифрах.
Для лечения глаукомы препарат можно комбинировать с миотиками, симпатомиметиками, ингибиторами карбоангидразы, осмотическими препаратами.
Местные побочные реакции проявляются сухостью глаза, раздражением конъюнктивы, отеком эпителия роговицы, точечным поверхностным кератитом, аллергическим блефароконъюнктивитом. Редко встречаются серьезные побочные явления общего характера. При повышенной чувствительности к тимолола малеату инстилляция может вызвать снижение артериального давления вплоть до коллапса.
Тимолола малеат противопоказан больным с дистрофиями роговицы, сухими кератитами, бронхиальной астмой, хроническими легочными заболеваниями, синусовой брадикардией, сердечной недостаточностью. Должен использоваться с осторожностью у больных сахарным диабетом.
Фотил представляет собой комбинацию 0,5% раствора тимолола малеата и 2% раствора пилокарпина.
Фотил форте – это комбинация 0,5% раствора тимолола малеата и 4% раствора пилокарпина.
После инстилляции препарата эффективное снижение ВГД происходит начиная со 2-го часа, максимальный эффект наступает через 3–4 ч, продолжительность выраженного гипотензивного действия не менее 12 ч. Снижение офтальмотонуса составляет около 40% от исходного уровня.
Рекомендуемый режим применения фотила и фотила-форте – по 1 капле 1–2 раза в день. Фотил может назначаться при различных формах глаукомы: закрытоугольной, открытоугольной, смешанной, вторичной, врожденной.
В хирургической практике фотил форте широко используется в послеоперационном и операционном ведении больных, когда возникает необходимость быстро и эффективно сузить зрачок на фоне снижения ВГД (имплантация ирис-клипс линз, выпадение стекловидного тела и т.д.).
Местные побочные реакции (быстро проходящее чувство жжения, боль в глазу, затуманивание зрения, гиперемия конъюнктивы) более выражены при использовании фотила форте из-за более высокой концентрации пилокарпина. При продолжении лечения эти явления уменьшаются.
Системные побочные реакции и противопоказания соответствуют таковым обоих препаратов в отдельности.
Фотил и фотил форте в настоящее время являются наиболее эффективными комбинированными гипотензивными препаратами, разрешенными к применению в России и рекомендуются для лечения самых различных форм первичной и вторичной глаукомы.

Тимолола малеат + Пилокарпин –
Фотил (торговое название)
Фотил форте (торговое название)
Santen

Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Pierre Fabre
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Подписка на актуальные медицинские новости
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Лейкопения это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.

Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Соглашаюсь Отказываюсь