Конъюнктивальный компонент компьютерного зрительного синдрома — причины и механизмы субъективных проявлений | Ахмадеев Р.Р., Мухамадеев Т.Р., Шайхутдинова Э.Ф., Хусниярова А.Р.

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Конъюнктивальный компонент компьютерного зрительного синдрома — причины и механизмы субъективных проявлений

string(5) "77609"

Офтальмология

294

20 февраля 2024

ФБГОУ ВО БГМУ Минздрава России, Уфа, Россия

Всероссийский центр глазной и пластической хирургии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, Уфа, Россия

ЗАО «Оптимедсервис», Уфа, Россия

ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ, Кармаскалы, Россия

Цель исследования: изучить частоту и выраженность субъективных конъюнктивальных проявлений компьютерного зрительного синдрома (КЗС) и рассмотреть их возможные причины и механизмы.

Материал и методы: онлайн-скрининг 367 студентов различных вузов Российской Федерации, из них 303 (82,5%) девушки и 64 (17,5%) юноши в возрасте от 15 до 30 лет (средний возраст 20,6±0,1 года), был проведен с помощью многомерной авторской анкеты, а также валидированных шкал для определения интернет-зависимости, продолжительности в течение дня и стажа пользования цифровыми экранными устройствами (ЦЭУ).

Результаты исследования: анализ скрининговых данных показал, что жалобы на конъюнктивальные составляющие КЗС отсутствуют лишь у 10,3% обследованных. Преобладающими как по частоте, так и по интенсивности проявлениями конъюнктивальных симптомов явились сухость и покраснение глаз, слезотечение. При этом сухость глаз постоянно беспокоит 4,6%, покраснение глаз — 3,3%, слезотечение — 2,7% обследованных, следует отметить сходство структуры «постоянных» и «очень частых» жалоб, при которых аналогичные симптомы составляют 8,5, 7,0 и 5,5% соответственно. Структура «частых» жалоб отличается от структуры «постоянных» жалоб тем, что после сухости (21,3%) и покраснения глаз (20,4%) на третье место выходит жжение и зуд в глазах (19,5%). По выраженности проявлений среди «очень сильных» превалировали сухость (5,2%) и покраснение глаз (4,0%), а также слезотечение (2,7%); среди «сильных» ведущими симптомами были покраснение (10,3%), сухость глаз (9,4%) и ощущение жжения и зуда в глазах (7,3%).

Заключение: результаты собственных исследований и анализ публикаций свидетельствуют о том, что высокая частота жалоб на зрительный дискомфорт с признаками патологии конъюнктивы и слезного аппарата при пользовании ЦЭУ обусловлена не просто влиянием сниженной частоты моргания и повышенным испарением слезной жидкости, а значительно более сложными, системными нейроофтальмологическими механизмами. Наиболее вероятными механизмами могут быть процессы вегетативной дизрегуляции, формирующиеся вследствие чрезмерно интенсивного и продолжительного пользования информационными технологиями и ЦЭУ и игнорирования гигиенических и эргономических норм.

Ключевые слова: компьютерный зрительный синдром, синдром сухого глаза, конъюнктивиты, нейроофтальмология, вегетативная дизрегуляция.

R.R. Akhmadeev^1,2, T.R. Mukhamadeev¹, E.F. Shaykhutdinova³, A.R. Khusniyarova⁴

¹Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation

²All-Russian Center for Eye and Plastic Surgery of the Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation

³CJSC "Optimedservis", Ufa, Russian Federation

⁴Karmaskaly Central Regional Hospital, Karmaskaly, Russian Federation

Aim: to evaluate the frequency and severity of subjective conjunctival signs of computer vision syndrome (CVS) and to discuss their possible causes and mechanisms.

Patients and Methods: online screening of 367 students from different Russian universities, including 303 (82.5%) girls and 64 (17.5%) boys, aged 15–30 years (20.6±0.1 years), was conducted using a multidimensional author's questionnaire and validated scales for assessing Internet addiction and daily duration and experience of using digital devices (DDs).

Results: analysis of the screening data showed that only 10.3% of the respondents had no complaints of conjunctival signs of CVS. Predominant conjunctival symptoms (both in terms of frequency and severity) were dryness, redness and tearing. The structure of "always" and "very often" complaints of eye dryness (4.6% and 8.5% respectively), eye redness (3.3% and 7.0% respectively) and tearing (2.7% and 5.5% respectively) is similar. The structure of "very often" complaints differs from the structure of "always" complaints in that burning and itching (19.5%) ranks third after dryness (21.3%) and redness (20.4%). Eye dryness (5.2%), redness (4.0%) and tearing (2.7%) were the most common "very severe" complaints. Eye redness (10.3%), eye dryness (9.4%), and burning and itching (7.3%) were most common among "severe" complaints.

Conclusion: the authors' findings and published data show that the high rate of complaints of visual discomfort with conjunctival signs and disorders of the lacrimal apparatus when using DDs is not only due to the effect of reduced blink rate and increased evaporation of the tear film, but also to much more complex, systemic neuro-ophthalmological mechanisms. The most likely mechanism is vegetative dysregulation resulting from excessive and prolonged use of information technologies and DDs, and ignorance of hygienic and ergonomic standards.

Keywords: computer vision syndrome, dry eye disease, conjunctivitis, neuro-ophthalmology, autonomic dysregulation.

For citation: Akhmadeev R.R., Mukhamadeev T.R., Shaykhutdinova E.F., Khusniyarova A.R. Conjunctival component of computer vision syndrome — causes and mechanisms of subjective manifestations. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2024;24(1):2–6 (in Russ.). DOI: 10.32364/2311-7729-2024-24-1-1.

Для цитирования: Ахмадеев Р.Р., Мухамадеев Т.Р., Шайхутдинова Э.Ф., Хусниярова А.Р. Конъюнктивальный компонент компьютерного зрительного синдрома — причины и механизмы субъективных проявлений. Клиническая офтальмология. 2024;24(1):2-6. DOI: 10.32364/2311-7729-2024-24-1-1.

Введение

Масштабы распространенности компьютерного зрительного синдрома (КЗС) общеизвестны — по данным систематического обзора и метаанализа, она достигает 69% [1]. При этом субъективные компоненты и жалобы на конъюнктивальные проявления зрительного дискомфорта при пользовании информационными технологиями (ИТ) и цифровыми экранными устройствами (ЦЭУ) преобладают над остальными симптомокомплексами КЗС [2]. Отличительной особенностью конъюнктивальной симптоматики КЗС является яркая и разнообразная картина жалоб на зрительный дискомфорт при относительно небольших проявлениях объективных показателей. Так, согласно И.Г. Овечкину и соавт. [3]. чувство инородного тела, «песка», зуда в глазу, сухость глаз, «усталость» зрения, покраснение глазных яблок, напряжение мышц глаза, резь и жжение в глазах были выявлены у 100% обследованных [3]. По данным других авторов [4, 5], частота аналогичных жалоб несколько ниже: симптомы усталости и сухости глаз, диплопию и/или нечеткость зрения после продолжительной работы за компьютером отмечают 64–90% пользователей девайсами. Анкетное исследование Американской оптометрической ассоциации показало, что о симптомах жжения и зуда в глазах, чувстве усталости или размытости после использования ЦЭУ сообщили 80% обследованных детей 10–17 лет, а по данным International Dry Eye WorkShop [6], распространенность синдрома «сухого глаза» (ССГ) составляет от 7,4 до 33,7%. В том же отчете международного семинара ССГ был определен как многофакторное заболевание слез и глазной поверхности, приводящее к симптомам дискомфорта, нарушениям зрения и нестабильности слезной пленки с потенциальным повреждением поверхности глаз. В генезе ССГ у пользователей девайсами [4] выделяют две основные группы факторов: внешние (низкая влажность и сильная принудительная вентиляция воздуха в офисе, избыточное статическое электричество, изменение аэроионного состава среды вокруг электронных устройств и др.) и внутренние (снижение продукции слезной жидкости и ее усиленное испарение вследствие повышения площади испаряющей поверхности роговицы и снижения частоты моргания при работе с девайсами). Наиболее ярким примером коморбидности КЗС с глазной патологией может быть аутосомно-рецессивное заболевание — семейная дизавтономия (Familial Dysautonomia, FD) с аномальным развитием и прогрессирующей дегенерацией сенсорной и автономной нервной системы [7]. Офтальмологической симптоматикой этой генетической болезни является отсутствие рефлекторной слезопродукции, угнетение роговичных рефлексов, аномальная реакция зрачков и прогрессирующее ухудшение у пациентов остроты зрения и цветового восприятия. В контексте формирования КЗС и интернет-аддикции (ИА) весьма примечательно, что у пациентов с FD наряду с офтальмологическими проявлениями выявляются и нервно-психические отклонения, характерные для поведенческих аддикций: синдром дефицита внимания, эмоциональная лабильность, трудности экстраполяции.

Таким образом, цель исследования — изучить частоту и выраженность субъективных конъюнктивальных проявлений КЗС и рассмотреть их возможные причины и механизмы.

Материал и методы

В исследовании в качестве наблюдаемых приняли участие 367 студентов различных вузов РФ, из них 303 (82,5%) девушки и 64 (17,5%) юноши в возрасте от 15 до 30 лет (средний возраст 20,6±0,1 года).

Критерии включения: студенты, регулярно использующие ЦЭУ; наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании.

Критерии исключения: выраженные психические, офтальмологические и соматические расстройства.

Работа выполнена во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии и на кафедрах офтальмологии с курсом ИДПО и психиатрии, наркологии и психотерапии с курсами ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России в период с июня 2021 г. по апрель 2023 г. в строгом соответствии с этическими требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (WMA Declaration of Helsinki — Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects, 2013) и одобрена локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.

Исследование было проведено с использованием батареи тестов, позволяющей оценить жалобы на зрительный дискомфорт и субъективные компоненты КЗС, распределенные по группам симптомокомплексов на конъюнктивальные, аккомодационные, зрительно-моторные, нейрорецепторные и психоневрологические, также определялись характер, частота и продолжительность пользования девайсами. Поскольку основное внимание было сосредоточено именно на конъюнктивальной составляющей КЗС, остальные симптомокомплексы, выявленные при анкетировании, в результатах настоящего исследования не отражены.

Характер, интенсивность и частота жалоб на глазной и зрительный дискомфорт определялись в режиме онлайн многомерной авторской анкетой, при этом оценивались частота (от 0 баллов — никогда до 4 баллов — очень часто) и интенсивность признака (от 0 баллов — отсутствие жалоб до 4 баллов — очень сильные и постоянные жалобы), всего опросник содержит 25 пунктов по 5 вопросов в каждой категории симптомокомплексов. Частоту умножали на интенсивность жалобы, что формировало определенное количество баллов по каждой группе симптомов КЗС. Задача анкетирования состоит в том, чтобы количественно определить, какой тип симптомокомплексов КЗС наиболее значим и более выражен для респондента. В батарее тестов также содержались стандартные валидированные анкеты количественной оценки стажа, ежедневного времени, характера пользования девайсами для определения интернет-зависимости (ИЗ) по шкале Чена (в русскоязычной адаптации В.Л. Малыгина) [8]. По этой шкале баллы от 27 до 42 — это отсутствие ИЗ, 43–64 балла — склонность к формированию ИЗ, 65 баллов и выше — наличие ИЗ-поведения.

Статистический анализ включал описательную статистику, сравнение результатов для определения достоверности межгрупповых различий по Манну — Уитни с использованием программного обеспечения MS Excel 2010 и R версии 4.2.2.

Результаты исследования

По результатам онлайн-анкетирования, проведенного на предмет определения жалоб на зрительный дискомфорт и количественную оценку субъективных проявлений КЗС, а также характера пользования ИТ и ЦЭУ, средний стаж работы с ЦЭУ у обследованных нами лиц составил 10,6±0,18 года (от 3 до 18 лет). При оценке частоты пользования девайсами пункт «я живу с компьютером/смартфоном» отметили 203 (55,3%) респондента, «несколько раз в день» — 152 (41,4%), «несколько раз в неделю» — 9 (2,5%) и «несколько раз в месяц» — 3 (0,8%).

Результаты скринингового исследования жалоб на конъюнктивальные составляющие субъективных компонентов КЗС и зрительного дискомфорта у пользователей ИТ и ЭЗУ представлены на рисунке.

Более детальный анализ этих данных выявил следующее. Жалобы на конъюнктивальные составляющие КЗС отсутствуют лишь у 38 (10,3%) обследованных пользователей ИТ и ЦЭУ, частота пользования девайсами у этих респондентов составила: «я живу с девайсом» — у 20 (5,4%), «несколько раз в день» — у 18 (4,9%). Из оставшихся 329 респондентов наибольшую долю (178 (54,1%)) составили лица, отметившие, что они «живут с компьютером и девайсами», а 140 (42,5%) показали, что пользуются ИТ «несколько раз в день».

Индекс Чена у респондентов, не предъявлявших конъюнктивальных жалоб, составил 39,2±8,5 баллов (n=38), у респондентов с конъюнктивальными жалобами — 54,5±13,7 баллов (n=329) (p=0,036).

Преобладающими как по частоте, так и по интенсивности проявлениями конъюнктивальных симптомов явились сухость и покраснение глаз, слезотечение. При этом сухость глаз постоянно беспокоит 4,6%, покраснение глаз — 3,3%, слезотечение — 2,7% обследованных, следует отметить сходство структуры «постоянных» и «очень частых» жалоб. Структура «частых» жалоб отличается от структуры «постоянных» жалоб тем, что после сухости и покраснения глаз на третье место выходит жжение и зуд в глазах. По выраженности проявлений в числе «очень сильных» превалировали сухость и покраснение глаз, а также слезотечение; среди «сильных» ведущими симптомами были покраснение, сухость глаз и ощущение жжения и зуда в глазах.

Рисунок. Обобщенные сведения о частоте и выраженности конъюнктивальных жалоб на зрительный дискомфорт и субъективные составляющие КЗС Figure. Generalized data on the frequency and severity of conjunctival complaints of visual discomfort and subjective com

Таким образом, у обследованных в числе «постоянных» и «очень частых» жалоб на зрительный дискомфорт и КЗС доминировали сухость, покраснение глаз и слезотечение, наименьшее беспокойство вызывало чувство инородного тела, «песка» в глазах.

Обсуждение

Ранее нами [9] было показано, что важной причиной развития аномалий рефракции является чрезмерно раннее начало пользования девайсами детьми и подростками, сходные факторы способствуют формированию КЗС, в том числе его конъюнктивальных компонентов. Полученные нами данные о частоте жалоб на зрительный дискомфорт и их выраженности соответствуют данным, опубликованным другими авторами. Так, по данным M. Rosenfield [10], от 64 до 90% пользователей компьютеров отмечают такие глазные симптомы, как усталость глаз, сухость глаз, диплопия и/или нечеткость зрения после продолжительной работы за компьютером.

Помимо изучения характера жалоб конъюнктивального спектра на зрительный дискомфорт, в отдельных публикациях диагностические опросники были использованы и для оценки тяжести КЗС. По данным L. Mowatt et al. [11], умеренное напряжение глаз, жжение в глазах и боль в шее испытывали соответственно 42,8, 38,1 и 33,7% респондентов. Наименее распространенными симптомами были сухость глаз (26,2%), двоение в глазах (28,9%) и нечеткость зрения (51,6%). В работе M.M. Maducdoc [12] была установлена связь между эргономическими условиями пользования ЦЭУ и выраженностью жалоб, чтение с экрана iPAD почти в 5 раз чаще вызывает более значительное напряжение глаз по сравнению с чтением с бумажных носителей.

Таким образом, результаты проведенного нами онлайн-скрининга подтверждают опубликованные ранее другими авторами [10–15] данные о высокой распространенности конъюнктивальных проявлений КЗС и их разнообразии [14].

Из представленных выше результатов нашего исследования, а также из результатов анализа отечественных и зарубежных публикаций следует, что купирование ведущих симптомов КЗС и ССГ является широкомасштабной офтальмологической проблемой, для решения которой ряд специалистов предлагают применение глазных капель типа искусственной слезы. Вероятно, их состав, фармакологические свойства и механизм действия, а именно образование равномерного, стабильного и устойчивого защитного слоя на роговице, способность препарата удерживать молекулы воды и т. д. во многом сходны с компонентами естественной слезной пленки. В настоящее время предпочтение отдают комбинированным слезозаместителям, компоненты которых воздействуют на различные звенья патогенеза. Как пример эффективной комбинации можно привести Стиллавит®, состоящий из трех компонентов: натрия гиалуроната для увлажнения поверхности глаза, D-пантенола — для улучшения регенерации эпителия роговицы и натрия хондроитина сульфата — для купирования воспаления, уменьшения отека роговицы. Применение подобных комбинированных слезозаместителей упрощает режим закапывания, улучшая комплаентность при комплексной терапии ССГ [16, 17].

Кроме целого ряда офтальмологических симптомов, характерных как для КЗС, так и для FD, такие нервно-психические проявления, как синдром дефицита внимания, эмоциональная лабильность, трудности экстраполяции, присущи как синдрому пользователей ИТ, так и семейной дизавтономии.

Очевидно, что сходство многих офтальмологических и нервно-психических симптомов при КЗС и FD обусловлено общим механизмом, о чем свидетельствуют современные данные о физиологии слезной жидкости, ее роли в поддержании функций конъюнктивы, в особенности нейрофизиологические и нейроофтальмологические данные о вегетативной регуляции зрительных функций. Известно, что вегетативная регуляция метаболизма и гомеостаза почти всех структур глаза происходит по принципу скоординированных антагонистических влияний со стороны симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), афферентная иннервация цилиарного тела, радужной оболочки, слезной железы, конъюнктивы и роговицы осуществляется глазным нервом [18, 19]. Вместе с тем на основе регистрации ряда показателей ВНС, по мере формирования ИЗ-поведения нарастают и вегетативные расстройства, ассоциированные с генерализованным тревожным расстройством и расстройством адаптации, развивается вегетативная дизрегуляция с преобладанием симпатических влияний [20]. Вероятно, вегетативная дисфункция, являющаяся следствием чрезмерного неконтролируемого пользования ИТ и ЦЭУ, вызывает срыв нервной регуляции глаза с последующим нарушением функций системы слезная жидкость — конъюнктива и развитием ССГ при КЗС, на что косвенно указывают и наши предыдущие публикации о межзрачковой асимметрии у ИЗ-подростков [21]. Морфофункциональной основой этой дизрегуляции являются изменения корково-гипоталамических связей, возникающие в процессе чрезмерно интенсивного и продолжительного пользования ИТ и ЦЭУ, особенно с раннего детского возраста. В публикациях по нейрофизиологии ИА показано, что ее формирование затрагивает обширные области мозга, ответственные, прежде всего, за эмоциональное и мотивационное поведение и осуществляющие в том числе координацию зрительных функций [22]. Возможно, эти изменения распространяются на корково-гипоталамические взаимодействия, что и объясняет вегетативную дизрегуляцию и дисфункцию при чрезмерно интенсивном, продолжительном и неконтролируемом пользовании ЦЭУ.

Заключение

Результаты собственных исследований и анализ публикаций свидетельствуют о том, что высокая частота жалоб на зрительный дискомфорт с признаками патологии конъюнктивы и слезного аппарата при пользовании ЦЭУ обусловлена не просто влиянием сниженной частоты моргания и повышенным испарением слезной жидкости, а значительно более сложными, системными нейроофтальмологическими механизмами. Наиболее вероятными механизмами могут быть процессы вегетативной дизрегуляции, формирующиеся в ходе чрезмерно интенсивного и продолжительного пользования ИТ и ЦЭУ и при игнорировании гигиенических и эргономических норм.

Сведения об авторах:

Ахмадеев Рустэм Раисович — д.м.н., профессор, нейрофизиолог, профессор кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России; 450000, Россия, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3; медицинский психолог Всероссийского центра глазной и пластической хирургии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России; 450075, Россия, г. Уфа, ул. Зорге, д. 67/1; ORCID iD 0000-0002-0212-2162.

Мухамадеев Тимур Рафаэльевич — д.м.н., заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России; 450000, Россия, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3; ORCID iD 0000-0003-3078-2464.

Шайхутдинова Элина Фаритовна — врач-офтальмолог Центра лазерного восстановления зрения "Optimed", ЗАО «Оптимедсервис»; 450059, Россия, г. Уфа, ул. 50 лет СССР, д. 8; ORCID iD 0000-0002-0174-3637.

Хусниярова Алеся Ринатовна — врач-офтальмолог ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ; 453020, Россия, с. Кармаскалы, ул. Чехова, д. 9; ORCID iD 0000-0002-5259-9401.

Контактная информация: Мухамадеев Тимур Рафаэльевич, e-mail: photobgmu@gmail.com.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 25.07.2023.

Поступила после рецензирования 15.08.2023.

Принята в печать 05.09.2023.

About the authors:

Rustem R. Akhmadeev — Dr. Sc. (Med.), Professor, professor of the Department of Psychiatry, Narcology, and Psychotherapy, Bashkir State Medical University; 3, Lenin str., Ufa, 450008, Russian Federation; medical psychologist of All-Russian Center for Eye and Plastic Surgery of the Bashkir State Medical University; 67/1, Zorge str., Ufa, 450075, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0212-2162.

Timur R. Mukhamadeev — Dr. Sc. (Med.), Head of the Department of Ophthalmology with the course of the Institute of Additional Professional Education, Bashkir State Medical University; 3, Lenin str., Ufa, 450008, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-3078-2464.

Elina F. Shaykhutdinova — ophthalmologist, Center of Laser Vision Recovery "Optimed", CJSC "Optimedservis"; 8, 50 let USSR str., Ufa, 450059, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0174-3637.

Alesya R. Khusniyarova — ophthalmologist, Karmaskaly Central Regional Hospital; 9, Chekhov str., Karmaskaly, 453020, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-5259-9401.

Contact information: Timur R. Mukhamadeev, e-mail: photobgmu@gmail.com.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 25.07.2023.

Revised 15.08.2023.

Accepted 05.09.2023.

1. Ccami-Bernal F., Soriano-Moreno D.R., Romero-Robles M.A. et al. Prevalence of computer vision syndrome: A systematic review and meta-analysis. J Optom. 2024;17(1):100482. DOI: 10.1016/j.optom.2023.100482.
2. Arshad S., Qureshi M., Ali M. et al. Computer vision syndrome: Prevalence and predictors among students. Ann Psychophysiol. 2019;6(1):15–22. DOI: 10.29052/2412 3188.v6.i1.2019.15-22.
3. Овечкин И.Г., Коновалов М.Е., Лексунов О.Г. и др. Основные субъективные проявления компьютерного зрительного синдрома. Российский офтальмологический журнал. 2021;3(14):83–87. DOI: 10.21516/2072-0076-2021-14-3-83-87. [Ovechkin I.G., Konovalov M.E., Leksunov O.G. et al. The main subjective manifestations of computer vision syndrome. Russian Ophthalmological Journal. 2021;14(3):83–87 (in Russ.)]. DOI: 10.21516/2072-0076-2021-14-3-83-87.
4. Moon J.H., Lee M.Y., Moon N.J. Association between video display terminal use and dry eye disease in school children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014;51(2):87–92. DOI: 10.3928/01913913-20140128-01.
5. Rosenfield M., Portello J.K. Letter to the Editor: Computer Vision Syndrome and Blink Rate. Curr Eye Res. 2016;41(4):577–578. DOI: 10.3109/02713683.2015.1031352.
6. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop. Ocul Surf. 2007;5(2):75–92. DOI: 10.1016/s1542-0124(12)70081-2.
7. Dietrich P., Dragatsis I. Familial Dysautonomia: Mechanisms and Models. Genet Mol Biol. 2016;39(4):497–514. DOI: 10.1590/1678-4685-GMB-2015-0335.
8. Малыгин В.Л., Феклисов К.А., Искандирова А.С. и др. Интернет-зависимое поведение. Критерии и методы диагностики. Учебное пособие. М.: МГМСУ; 2011. [Malygin V.L., Feklisov K.A., Iskandirova A.S. et al. Internet addictive behavior. Criteria and methods of diagnosis. Textbook. M.: MGMSU; 2011 (in Russ.)].
9. Мухамадеев Т.Р., Ахмадеев Р.Р., Шайхутдинова Э.Ф., Хусниярова А.Р. Показатели рефракции у подростков с различной степенью интернет-зависимости и интенсивности пользования девайсами. Клиническая офтальмология. 2023;23(4):197–201. DOI: 10.32364/2311-7729-2023-23-4-4. [Mukhamadeev T.R., Ahmadeev R.R., Shaykhutdinova E.F., Khusniyarova A.R. Refraction in adolescents with various severity of Internet addiction and intensity of device use. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2023;23(4):197–201 (in Russ.)]. DOI: 10.32364/2311-7729-2023-23-4-4.
10. Rosenfield M. Computer vision syndrome: a review of ocular causes and potential treatments. Ophthalmic Physiol Opt. 2011;31(5):502–515. DOI: 10.1111/j.1475-1313.2011.00834.
11. Mowatt L., Gordon C., Santosh A.B.R. et al. Computer vision syndrome and ergonomic practices among undergraduate university students. Int J Clin Pract. 2018;72(1). DOI: 10.1111/ijcp.13035.
12. Maducdoc M.M., Haider A., Nalbandian A. et al. Visual consequences of electronic reader use: a pilot study. Int Ophthalmol. 2017;37(2):433–439. DOI: 10.1007/s10792-016-0281-9.
13. Schlote T., Kadner G., Freudenthaler N. Marked reduction and distinct patterns of eye blinking in patients with moderately dry eyes during video display terminal use. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004;242(4):306–312. DOI: 10.1007/s00417-003-0845-z.
14. Behrens A., Doyle J.J., Stern L. et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. 2006;25(8):900–907. DOI: 10.1097/01.ico.0000214802.40313.fa.
15. Stern M.E. Beuerman, R.W., Fox R.I. et al. The Pathology of Dry Eye. Cornea. 1998;17(6):584–589. DOI: 10.1097/00003226-199811000-00002.
16. Майчук Д.Ю., Лошкарева А.О. Особенности терапии пациентов с синдромом «сухого глаза», в том числе с нарушением эпителизации роговицы. Офтальмология. 2019;16(4):529–536. DOI: 10.18008/1816-5095-2019-4-529-536. [Maychuk D.Yu., Loshkareva A.O. Peculiarities of Treatment for Patients with Dry Eye Syndrome, Including Those with Epiteliopathy. Ophthalmology in Russia. 2019;16(4):529–536 (in Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095-2019-4-529-536.
17. Макуха Е.И. Нарушения слезной пленки после перенесенного аденовирусного конъюнктивита у школьников: «умная» терапия в поликлинике. Мир офтальмологии. 2017;3(35):34–35. [Makuha E.I. Tear film disorders after adenoviral conjunctivitis in schoolchildren: "smart" therapy in the policlinic. Mir oftalmologii. 2017;3(35):34–35 (in Russ.)].
18. Wu F., Zhao Y., Zhang H. Ocular Autonomic Nervous System: An Update from Anatomy to Physiological Functions. Vision (Basel). 2022;6(1):6. DOI: 10.3390/vision6010006.
19. Yamaguchi K. Development of the human oculomotor nuclear complex: Centrally-projecting Edinger-Westphal nucleus. Neurosci Lett. 2017;646:8–14. DOI: 10.1016/j.neulet.2016.11.040.
20. Lu D.W., Wang J.W., Huang A.C. Differentiation of Internet addiction risk level based on autonomic nervous responses: the Internet-addiction hypothesis of autonomic activity. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2010;13(4):371–378. DOI: 10.1089/cyber.2009.0254.
21. Ахмадеев Р.Р., Тимербулатов И.Ф., Мухамадеев Т.Р. и др. Показатели пупиллографии и межзрачковой асимметрии как психовегетативный индикатор интернет-зависимости у подростков. Бюллетень медицинской науки. 2023;29(1):24–30. [Akhmadeev R.R., Timerbulatov I.F., Mukhamadeev T.R. et al. Pupillography and interpupillary asymmetry as psychovegetative indicators of internet addiction in adolescents. Byulleten' meditsinskoy nauki. 2023;29(1):24–30 (in Russ.)]. 22. Montag C., Reuter M. Internet Addiction: Neuroscientific Approaches and Therapeutical Implications Including Smartphone Addiction. Springer; 2017.