degeneration during complex treatment with drugs
of vegetable origin
L.V. Zhuravleva, S.A. Koskin, E.Yu. Buzina,
A.V. Yan, A.V. Ivanova, S.M. Avetisyan
Military Medical Academy, St.–Petersburg
Purpose: to evaluate dynamics of visual functions changes in patients with AMD during treatment with drugs of vegetable origin.
Materials and methods: 50 patients with dry and exudative type of AMD were included into the study. They were prescribed Antocyan and Lutein Forte for 2 months.
Control group consisted of 10 patients, which received placebo (lactose) by 1 capsule 2 times a day.
Indices of visometry, computer visocontrastometry and luminance sensitivity of retina were taken into consideration as diagnostic criteria. There were also performed stereoophthalmoscopy, direct ophthalmoscopy, biomicroscopy, optical coherent tomography and elecrophysiologic examination.
Results and conclusion: There were detected statistically reliable positive changes of indices of visometry, luminance retinal sensitivity and local macular ERG in patients which received drugs of vegetable origin.
Возрастная макулодистрофия (ВМД), как одна из актуальных медико–социальных проблем современной офтальмологии, является ведущей причиной потери центрального зрения во многих странах мира. Возраст больных, страдающих ВМД, колеблется от 45 до 80 лет. В структуре первичной инвалидности по ВМД больные в трудоспособном возрасте составляют 21%, а в пенсионном возрасте – 32% [1].
Для ВМД характерны двусторонность, асимметричность, центральная локализация патологических изменений в сетчатке, а также ухудшение качества жизни в связи с трудностями как при письме и чтении, так и вождении машины, просмотре телевизионных передач, работе с компьютером.
Определяющее значение в диагностике различных форм и стадий ВМД имеет комплекс анатомо–функциональных исследований, включающий психофизические, ретинотомографические и электроретинографические методы.
Изменения зрительных функций больных ВМД выявляются при использовании психофизических методов исследования световой, цветовой и контрастной чувствительности сетчатки [2–4].
Оптическая когерентная ретинотомография (ОКТ) позволяет дифференцировать анатомо–морфологическую структуру макулы. Локальная макулярная электроретинограмма (ЛМЭРГ), как информативный функциональный тест, отражает активность нейронов колбочковой системы макулярной области сетчатки [2–3].
Цель работы – провести мониторинг больных ВМД, получавших внутрь растительные антиоксиданты лютеин форте и антоциан форте, для комплексной оценки анатомического состояния макулярной области сетчатки и зрительных функций.
Материал и методы исследования
В качестве диагностических критериев оценки зрительных функций учитывались показатели визометрии, компьютерной визоконтрастометрии и яркостной чувствительности сетчатки. Анатомо–функциональное состояние макулярной области сетчатки оценивалось по данным стереоофтальмоскопии, прямой офтальмоскопии, биомикроофтальмоскопии, ОКТ, а также электрофизиологическим показателям (ЛМЭРГ).
Визометрию проводили по традиционной методике с использованием таблиц Головина–Сивцева. Остроту зрения исследовали без коррекции и с коррекцией для дали. Визоконтрастометрию проводили с использованием компьютерной методики, разработанной С.А. Коскиным (программа ВКМ для IBM). Компьютерную кампиметрию проводили на периметре Humphrey Field Analyzer, 2003, тест Макула. Определяли пороги световой чувствительности в 54 точках.
Анатомо–морфологические изменения макулярной области сетчатки анализировались с помощью метода стереоофтальмоскопии, биомикроофтальмоскопии, прямой офтальмоскопии и ОКТ.
При офтальмоскопии оценивали видимые изменения в макулярной области сетчатки: перераспределение пигмента, друзы, участки атрофии пигментного эпителия, макулярный отек.
При ОКТ оценивали толщину сетчатки в фовеолярной зоне, проводили сравнительный анализ состояния пигментного эпителия сетчатки, величины и количества друз на томографических срезах. Толщину сетчатки и ее профиль определяли ОКТ на аппарате Stratus 3000 фирмы «Karl–Zeiss–Meditec».
Электроретинографию выполняли на электроретинографе MБН (Москва). Регистрацию биопотенциала макулярной области сетчатки осуществляли с помощью ЛМЭРГ. Оценивали негативную «а»–волну, как результат функционирования фоторецепторов, и положительную «b»–волну, как результат электрической активности биполяров, мюллеровских, горизонтальных и амакриновых клеток.
Диагностический мониторинг, включающий указанные выше методы, проводился в трех группах у 50 больных ВМД с «сухой» и «влажной» формами заболевания:
– 1 группа (10 больных) – контрольная – принимала в качестве плацебо лактозу по 1 капсуле 2 раза в день;
– 2 группа (20 больных) принимала антоциан форте по 1 табл. 2 раза в день в течение 2 месяцев;
– 3 группа (20 больных) – антоциан форте+лютеин форте по 1 табл. 2 раза в день в течение 2 месяцев.
В контрольной группе преобладали преимущественно женщины в возрасте 60±1,5 лет с остротой зрения без коррекции 0,52±0,05, с коррекцией – 0,78±0,08, с единичными относительными центральными скотомами в поле зрения и различной степенью деструкции ретинального пигментного эпителия в макулярной области сетчатки. Порог световой чувствительности составлял 28,75±6,60 dB. Длительность заболевания ВМД в контрольной группе – 10 лет.
Во второй группе, принимавшей антоциан форте, мужчины и женщины распределились поровну. Средний возраст больных составил 59,60±1,2 лет. Острота зрения без коррекции колебалась в пределах 0,33±0,07, с коррекцией – 0,64±0,06. В центральном поле зрения определялись относительные центральные скотомы, порог световой чувствительности составлял 31,75±12,3 dB. На глазном дне офтальмоскопировались единичные мелкие твердые друзы, перераспределение пигмента, участки атрофии ретинального пигментного эпителия, макулярный отек. Длительность заболевания ВМД во второй группе составила в среднем 11 лет.
В 3 группе, принимавшей антоциан форте+лютеин форте, женщин было 12, мужчин – 8. Средний возраст группы – 70 лет. Острота зрения без коррекции колебалась в пределах – 0,27±0,02, с коррекцией 0,53±0,16. В центральном поле зрения определялись относительные центральные скотомы, порог световой чувствительности составлял 28,80±6,7 dB. Изменения на глазном дне были аналогичны второй группе. Длительность заболевания в 3 группе составила в среднем 13 лет.
Результаты и их обсуждение
Зрительные функции и состояние макулярной области сетчатки оценивались до лечения и через 2 месяца после курса лечения.
Все обследованные больные отмечали хорошую переносимость препаратов и отсутствие побочных реакций.
Практически все больные исследуемых групп, кроме контрольной, отмечали субъективное улучшение остроты зрения на обоих глазах.
По результатам визометрии в контрольной группе больных острота зрения не изменилась, во второй группе больных ВМД острота зрения без коррекции повысилась с 0,33±0,07 до 0,40±0,09, с коррекцией с 0,64±0,06 до 0,7+0,06. В третьей группе больных ВМД острота зрения без коррекции повысилась с 0,27±0,02 до 0,29±0, 02, с коррекцией с 0,53±0,16 до 0,69±0,16. Однако эти различия показателей остроты зрения в обследуемых группах больных статистически недостоверны (рис. 1).
По результатам визоконтрастометрии в обследованных группах выявлена тенденция к повышению зрительной сохранности (рис. 2).
У больных всех обследованных групп до лечения растительными антиоксидантами зрительная сохранность была снижена в широком диапазоне частот. После лечения второй группы антоцианом форте и третьей группы лютеином форте + антоцианом форте показатели зрительной сохранности на обоих глазах имели тенденцию к повышению. В контрольной группе больных ВМД показатели зрительной сохранности не изменились.
Показатели световой чувствительности имели также положительную динамику во всех трех группах, однако эти различия статистически недостоверны (рис. 3).
У больных обследованных групп офтальмоскопическая картина до и после лечения растительными антиоксидантами не изменилась. Толщина оптического среза сетчатки в фовеолярной зоне составила в среднем 180±10,8 мкм. При сравнительном анализе состояния пигментного эпителия, величины и количества друз на томографических срезах сетчатки видимых в динамике изменений не обнаружено. Учитывая дороговизну проведения ОКТ, вряд ли можно признать целесообразным ее проведение у больных «сухой» формой ВМД.
Для функциональной оценки состояния макулярной области сетчатки при применении лютеина форте и антоциана форте определяли наиболее объективный показатель функции колбочковой системы – ЛМЭРГ.
Анализ данных ЛМЭРГ во второй и третьей группах после лечения растительными антиоксидантами показал положительную динамику амплитуды «a»– и латентности «b»–волны на красный и «a»–волны на синий стимул (р<0,05). Данные показатели свидетельствует об улучшении функциональной активности нейронов центральных отделов сетчатки. В контрольной группе больных ВМД статистически значимой динамики показателей ЛМЭРГ не получено (рис. 4–6).
Полученные результаты ЛМЭРГ при приеме внутрь лютеина форте и антоциан форте у больных ВМД подтвердили положительную динамику показателей биоэлектрической активности нейронов макулярной области, что является свидетельством улучшения обменных процессов в сетчатке.
Выводы
1. В мониторинге больных ВМД для оценки функционального состояния макулярной области сетчатки при применении внутрь растительных антиоксидантов наиболее информативным является объективный метод – локальная макулярная электроретинография.
2. Положительная динамика показателей локальной макулярной электроретинограммы у больных, принимавших лютеин форте и антоциан форте в течение 2 месяцев, свидетельствует об улучшении обменных процессов в сетчатке.
3. Растительные антиоксиданты лютеин форте и антоциан форте хорошо переносятся, не вызывают побочных реакций и их целесообразно применять в комплексной терапии больных ВМД не менее 2 месяцев.
Литература
1. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации. Ликвидация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ / Мат. Росс. межрегион. симпозиума. – Уфа, 2003. – С.38–42.
2. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. – М.: Медицина, 1998. – С.174–181.
3. Шамшинова А.М. Локальная электроретинограмма в клинике глазных болезней:// Дисс…..д–ра мед. наук. – М., 1989.– 333 с.
4. Коскин С.А. Визоконтрастометрия. Метод. Рекомендации. – 2001. – 26 с.
