28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Нарушение зрения как основная жалоба у пациента с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (клиническое наблюдение)
string(5) "80891"
1
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
2
МФТИ, Москва, Россия

В представленном клиническом наблюдении пациента с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) основные жалобы на приеме у офтальмолога пациент предъявлял на нарушение зрения, покраснение глаз, дискомфорт, слезотечение. После осмотра ему было назначено обследование, в том числе рекомендованы консультации терапевта, кардиолога, иммунолога и поставлен диагноз: увеит; закрытоугольная глаукома. Больной консультирован иммунологом с учетом данных иммунного статуса, установлен диагноз: хроническая герпетическая инфекция, обострение? Вторичное иммунодефицитное состояние по Т-клеточному звену? Нарушению зрения предшествовало появление симптомов интоксикации, заторможенности, нарушения сна, сыпи, выявлены измененные биохимические показатели крови, кратковременная олигоурия, которые не были приняты во внимание специалистами. Сбор данных эпидемиологического анамнеза был неполным, поверхностным, что привело изначально к постановке неверного диагноза и неправильному лечению. Окончательный диагноз был поставлен ретроспективно (от начала заболевания прошло более 1 мес.), когда уже в период реконвалесценции заболевания пациент обратился за консультацией к инфекционисту. Для постановки диагноза были использованы данные анамнеза, результаты лабораторных исследований (общий и биохимический анализы крови), проведена серодиа­гностика ГЛПС. На основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, инструментальных исследований, а также лабораторных данных была диа­гностирована перенесенная геморрагическая лихорадка с почечным синдромом легкой степени тяжести (МКБ-10: A98.5).

Ключевые слова: хантавирусы, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), жалобы, нарушение зрения, закрыто-угольная глаукома, увеит.

Vision disorder as the main complaint in a patient with hemorrhagic fever with renal syndrome (case report)

O.A. Paevskaya1, O.F. Belaia1, E.A. Nemilostiva1, N.V. Kolaeva1, M.A. Syrovatsky1, К.Т. Umbetova1, E.I. Marusich2

1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow

2Moscow Institute of Physics and Technology, Dolgoprudny

In the presented case study of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS), the patient’s main complaints were vision disorder, eye redness, discomfort, lacrimation, due to which the patient visited an ophthalmologist. After the examination, he was referred for a diagnostic study, including recommended visits to a therapist, a cardiologist, an immunologist and was diagnosed with uveitic glaucoma. Given the data of the patient’s immune status, the following diagnosis was established by the visit of the immunologist: chronic herpes infection, exacerbation. Secondary T-cell deficiency. The vision disorder was preceded by symptoms of intoxication, lethargy, sleep disorders, rash, altered blood biochemical parameters, transient oliguria, which were not taken into account by specialists, as well as the collection of epidemiological history data was incomplete and superficial, which initially led to an incorrect diagnosis and improper treatment. The final diagnosis was made retrospectively (more than 1 month has passed since the disease onset), when the patient sought advice from an infectious disease specialist already during the period of disease convalescence. History data, laboratory results (complete blood count and biochemical blood test) and HRFS serodiagnostics were used for the diagnosis establishment. Based on the medical history, disease clinical picture, instrumental studies and laboratory data, the patient was diagnosed with hemorrhagic fever with renal syndrome (ICD-10 code A98.5).

Keywords: hantaviruses, hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS), complaints, vision disorder, angle-closure glaucoma, uveitis.

For citation: Paevskaya O.A., Belaia O.F., Nemilostiva E.A., Kolaeva N.V., Syrovatsky M.A., Umbetova K.T., Marusich E.I. Vision disorder as the main complaint in a patient with hemorrhagic fever with renal syndrome (case report). RMJ. 2024;5:32–36.

Для цитирования: Паевская О.А., Белая О.Ф., Немилостива Е.А., Колаева Н.В., Сыроватский М.А., Умбетова К.Т., Марусич Е.И. Нарушение зрения как основная жалоба у пациента с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (клиническое наблюдение). РМЖ. 2024;5:32-36.

Введение

Геморрагическая лихорадка с почечным сидромом (ГЛПС) — острое природно-очаговое заболевание вирусной этиологии, характеризующееся системным поражением сосудов микроциркуляторного русла, поражением почек по типу нефроза-нефрита с дальнейшим развитием острой почечной недостаточности [1].

Заболевание вызывают хантавирусы (семейство Bunyaviridae), чаще всего Dobrava, Seul, Puumala, Hantaan, Amur [2, 3].

Практически на всех территориях обитания грызунов можно ожидать распространенности ГЛПС. Рост заболеваемости напрямую зависит от количества грызунов, эндемичных для данного региона. Ежегодно в мире госпитализируется от 150 тыс.  до 200 тыс. больных ГЛПС, из них более половины случаев выявляется в Азиатском регионе (Китай, Корея, азиатская часть России), сотни больных регистрируются в Японии, Турции и на Ближнем Востоке, в Иране [4], европейских странах (Болгария, Венгрия, Греция, Италия, Норвегия, Финляндия, Франция, Швеция) и др. [5, 6].

В Российской Федерации в 2022 г. отмечен рост заболеваемости ГЛПС в 3 раза по сравнению с 2021 г. Было зарегистрировано 6952 случая заболевания ГЛПС (4,77 на 100 тыc.; средний многолетний показатель (2013–2022 гг.) составил 4,94 на 100 тыс.). Среди заболевших преобладали городские жители (65,7%). Зарегистрировано 24 летальных исхода, летальность составила 0,34%, смертность — 0,02 на 100 тыс. населения. Только в январе — мае 2022 г., по данным Роспотребнадзора, в России был зарегистрирован 571 случай заболевания ГЛПС. В 2022 г. среди заболевших ГЛПС преобладали лица в возрасте 30–59 лет (65,0%). Доля мужского населения составила 71,0%1.

Лидирующее место по заболеваемости на протяжении всего периода наблюдения принадлежит Приволжскому федеральному округу (заболевшие — в основном сельские жители). По данным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)», только в Татарстане за 6 мес. 2023 г. зарегистрирован 391 случай заболевания ГЛПС, показатель заболеваемости составил 10,44 на 100 тыс. населения, что в 2,1 раза выше показателя 2022 г. (182 случая, или 4,91 на 100 тыс. населения) и в 1,8 раза выше среднего многолетнего уровня (5,94 на 100 тыс. населения)2.

Основная мишень для хантавируса — эндотелий микроциркуляторного русла. При ГЛПС вирусы, попавшие в организм, взаимодействуют с факторами неспе­ци­фического и адаптивного иммунитета. Провоспалительные цитокины (фактор некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкин (ИЛ) 1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6) вызывают повышение сосудистой проницаемости, лихорадку и интоксикацию. Вместе с цитотоксическими Т-лимфоцитами, антителами, активированным комплементом они повреждают эндотелиоциты и увеличивают сосудистую проницаемость [7].

Поражение эндотелиоцитов клинически проявляется, прежде всего, нарушением функции почек, но страдают и другие органы. Нередко при ГЛПС встречается нарушение зрения, но, как правило, оно не является основной жалобой больного и лишь иногда пациентам назначается консультация офтальмолога.

Нарушение зрения обусловлено теми же механизмами поражения сосудов микроциркуляторного русла, что и паренхимы почек, при этом наблюдаются ретинальные кровоизлияния, хориоретинит, нарушение микроциркуляции в макулярной зоне [8], неврит зрительного нерва, иридоциклит, патология со стороны хрусталика, деструкция стекловидного тела, закрытоугольная глаукома [9, 10].

У пациентов с ГЛПС и поражением глаз чаще встречается вторичный транзиторный иммунодефицит, который может сохраняться некоторое время и после выздоровления [11].

Клиническое наблюдение

Пациент П., 52 года, 05.12.2022 обратился к офтальмологу с жалобами на снижение зрения. Из анамнеза известно, что 27.11.2022 употреблял алкоголь, а 28.11.2022 появились озноб с подъемом температуры до 40 °С, умеренные боли в горле, головная боль. Принимал нимесулид, после чего температура снизилась до 38 °С. Врач, вызванный на дом, поставил диагноз токсического гепатита. Печень при обследовании была увеличена (вертикальный размер 16,5 см). Были назначены амоксициллин, гептрал, тиоктацид, аскорутин. Несмотря на лечение, в течение 5 дней температура держалась в пределах 38–40 °С. Сохранялась головная боль в области лба.

На 5-й день болезни (03.12.2022) на фоне снижения температуры до 37,5 °С сохранялась выраженная слабость при незначительной физической нагрузке, появилась одышка, нарушился сон (ночью не мог заснуть, а днем был заторможен), отсутствовал аппетит и резко ухудшилось зрение, появилось слезотечение, «туман» в глазах, предметы расплывались. На верхней части туловища появилась мелкопапулезная сыпь, обильная, незудящая. Элементы сыпи местами сливались. Сыпь исчезла на следующие сутки. Конъюнктива глаз была бледно-розовая. Частота дыхания составляла 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов не было. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 78 в 1 мин. Артериальное давление 80/50 мм рт. ст.

На протяжении 1–2 сут (6–7-й день болезни) больной отметил отсутствие мочеиспускания, затем (на 8-е сутки) мочеиспускание восстановилось, но объем мочи больной не измерял. Отсутствие аппетита сохранялось в течение 10 дней. Появились симптомы стоматита. Со слов пациента, похудел за 2 нед. на 10 кг. Заторможенность и сонливость сохранялись и все последующие дни.

Обратился к офтальмологу по месту жительства 05.12.2022 с жалобами на покраснение глаз, дискомфорт, слезотечение и резкое ухудшение зрения. На основании жалоб и анамнеза, данных объективного осмотра был поставлен диагноз: острый приступ закрытоугольной глаукомы. Назначено лечение: капли пилокарпин + тимолол по 2 капли 2 р/сут, ацетазоламид по 1 таблетке 1 р/сут. Рекомендована консультация в клинике микрохирургии глаза.

В ООО «Центр терапевтической офтальмологии» (г. Москва) 15.12.2022 было проведено дополнительное обследование пациента, выявлено нарушение микроциркуляции на лимбе, уменьшение плотности капиллярной сети, неравномерные участки наполнения капилляров по лимбу, артериоло-венозные шунты, наличие сладжей эритроцитов в просвете капилляров, нарушение артериоло-венозного соотношения, локальное штопорообразное изменение мелких сосудов. Проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) глазных яблок (В-сканирование) 16.12.2022, в заключении указано на выраженную деструкцию стекловидного тела, наличие диффузных мелкоточечных включений в виде взвеси (экссудата), признаки задней отслойки стекловидного тела, кольцо Вейса. Правый глаз (OD) – отек сосудистой оболочки, на периферии отслойка сосудистой оболочки (ОСО) до 1 мм. Левый глаз (OS) — на крайней периферии неравномерный отек сосудистой оболочки. На основании полученных данных был поставлен диагноз: увеит. Были назначены меглюмина натрия сукцинат внутривенно капельно, глюкокортикостероиды (в виде глазных капель). На фоне дезинтоксикационной терапии состояние улучшилось уже после первой капельницы, прошла заторможенность, улучшилось зрение.

В общем анализе крови пациента от 12.12.2022: гемоглобин 148 г/л, эритроциты 4,70×109/л, тромбоциты 342,00×109/л, лейкоциты 11,78×109/л, лимфоциты 4,14×109/л, базофилы 0,08×109/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 19 мм/ч.

Биохимическое исследование крови от 13.12.2022: креатинин 128 (норма до 127) мкмоль/л, мочевина 10 (норма до 8,1) ммоль/л, триглицериды 4,33 ммоль/л.

На электрокардиограмме сердца от 15.12.2022: ритм синусовый, правильный, ЧСС 78 в 1 мин, нормальное положение электрической оси сердца. Заключение: патологии не выявлено.

Консультирован иммунологом 21.12.2022. Данные иммунного статуса от 11.01.2023 (ООО «Центр терапевтической офтальмологии», Москва) представлены в таблице. Установлен диагноз: хроническая герпетическая инфекция, обострение. Вторичное иммунодефицитное состояние по Т-клеточному звену?

Иммунолог расценил данные серологического обследования на вирусы от 13.12.2022 как активацию герпетической инфекции (см. таблицу). После получения результатов анализов было назначено лечение: интерферон α в свечах по 3 млн МЕ/сут, валацикловир по 1 г 3 р/сут, индометацин в свечах. В период реконвалесценции повторно проведены исследования на герпетическую инфекцию: показатели нормализовались.

Повторно проведено УЗИ глазных яблок 11.01.2023, установлена положительная динамика состояния обоих глаз (OU): передняя камера средней глубины (3,52 мм), включения на передней капсуле хрусталика, угол передней камеры открыт, профиль радужки выровнялся, контакт зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика сохраняется, цилиарное тело прилежит, выраженная дистрофия по периферии сетчатки сохраняется.

В-сканирование OS: оболочки прилежат, неравномерный отек сосудистой оболочки уменьшился, сохраняется выраженная деструкция стекловидного тела, задняя ОСО.

В общем анализе крови от 26.01.2023 сохранялся лейкоцитоз 12,99×109/л, лимфоцитоз 43,0%, СОЭ (по Панченкову) 39 мм/ч.

После обращения к врачу-инфекционисту назначено и проведено серологическое исследование на определение титра спе­ци­фических антител к возбудителю ГЛПС методом реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) (31.03.2023 г.), выявлен титр антител в разведении — 1:4096 (в норме титр не определяется), что подтверждает недавно перенесенную хантавирусную инфекцию.

Титр спе­ци­фических антител к возбудителю ГЛПС после перенесенной инфекции со временем постепенно снижается и остается пожизненно на невысоких значениях 1:64 — 1:1283. Проведена диа­гностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) 25.03.2023 (см. таблицу), обнаружен вирус Эпштейна — Барр — 1,8×103 копий/105 эпителиальных клеток при норме 0.

Таблица. Результаты лабораторных анализов пациента П.

Окончание таблицы

Обсуждение

Диагноз ГЛПС не всегда легко поставить в начальном периоде заболевания, так как симптомы схожи с проявлениями ОРВИ. В олигоурическом периоде, как правило, нет сложностей с постановкой диагноза. Но в данном случае пациент не предъявлял жалобы на снижение диуреза. Пациент отметил снижение диуреза в течение одних суток, но не придал этому значения и не сообщил об этом врачам. Основные жалобы были связаны лишь с ухудшением зрения, поэтому изначально больной обратился к офтальмологу. При сборе анамнеза офтальмологом жалобы на проявления интоксикационного синдрома были расценены как перенесенное респираторное заболевание, остальные жалобы врач проигнорировал, характер течения заболевания не вызвал у него настороженности в отношении возможного наличия у больного острого инфекционного заболевания. Легкое течение ГЛПС с незначительным повышением уровня мочевины и креатинина, быстрое восстановление диуреза в олигоурическом периоде также не обратило на себя внимание специалистов. Однако при правильном сборе анамнеза с уточнением эпидемиологических данных (проживает в частном доме в Тульской области — эндемичном регионе по ГЛПС) и изучении лабораторных данных заподозрить ГЛПС было возможно.

По результатам серологического исследования у пациента было выявлено повышение содержания IgМ и IgG к герпесвирусам, которое иммунолог расценил как активацию хронической герпетической инфекции, но в данном случае показатели можно интерпретировать и как неспе­ци­фический иммунный ответ на хантавирус [12], что и было подтверждено результатами повторных анализов нашего пациента на герпесвирусные инфекции: в период реконвалесценции все показатели были в норме.

В научных источниках описаны особенности иммунного ответа у пациентов с ГЛПС с поражением глаз (по статистике, около 25% пациентов имеют клинические проявления поражения глаз), в острый период ГЛПС у больных с различными поражениями органа зрения определяется вторичный транзиторный иммунодефицит, выражающийся в снижении числа В-лимфоцитов (СD19+), повышении числа Т-супрессорных/цитотоксических (CD8+) и киллерных (CD16+) Т-лимфоцитов, дисиммуноглобулинемии [13, 14]. Такие же результаты были получены и у нашего пациента (см. таблицу).

Пациент наблюдался последовательно у терапевта, офтальмолога, иммунолога и кардиолога. В ООО «Центр терапевтической офтальмологии» пациенту были выполнены УЗИ глазных яблок, внутренних органов, ЭКГ. Окончательный диагноз был поставлен ретроспективно (от начала заболевания прошло более 1 мес.), когда уже в период реконвалесценции заболевания пациент обратился за консультацией к инфекционисту. На основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, результатов инструментальных и лабораторных, в том числе серологического, исследований была диа­гностирована перенесенная ГЛПС легкой степени тяжести (A98.5).

Заключение

В представленном нами клиническом наблюдении основные жалобы пациента были только на нарушение зрения, и офтальмолог, к которому обратился больной, не полностью собрал анамнез и не был насторожен в отношении острого инфекционного заболевания. Инфекционист ретроспективно быстро выяснил из анамнеза, что нарушению зрения предшествовал интоксикационный синдром (повышение температуры, выраженная слабость, тошнота и рвота), геморрагический синдром (высыпания на коже, инъекция сосудов склер) и ренальный синдром (олигоурия, повышение уровня креатинина и мочевины в крови). Но, к сожалению, при обследовании другими специалистами проявления интоксикационного, геморрагического и ренального синдромов не были учтены в комплексе клинических проявлений. Неправильная интерпретация клинической картины заболевания привела к некорректной оценке иммунного статуса и ошибочной диа­гностике активации герпетической инфекции.

Данное клиническое наблюдение показывает важность знания эпидемиологии, клиники и патогенеза хантавирусной инфекции, поскольку ее возбудители широко распространены на территории РФ, а заболевание имеет разнообразную клиническую симптоматику. Лишь при комплексном учете всех жалоб, симптомов и динамики заболевания, данных специальных лабораторных исследований, проведении тщательной дифференциальной диа­гностики врач любой специальности может заподозрить инфекционное заболевание, в частности ГЛПС.


1Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Адыгея направляет информацию об эпидемио-логической ситуации по геморрагической лихорадке с почечным синдромом в Российской Федерации. (Электронный ресурс.) URL: http://kelermesskoe.ru>index.php/novosti/835-upravlenie (дата обращения: 10.03.2024).

2Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Портал ГИС ЗПП. 25 июля 2023 г. (Электронный ресурс.) URL: https://zpp.rospotrebnadzor.ru/news/regional/460598 (дата обращения: 11.03.2024).

3Клинические рекомендации Мин­здрава России «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых». (Электронный ресурс.) URL: https://antimicrob.net/wp-content/uploads/GLPS-u-vzroslykh.pdf (дата обращения: 20.01.2024 г.).

1. Echterdiek F., Kitterer D., Alscher М.D. et al. Clinical course of hantavirus-induced nephropathia epidemica in children compared to adults in Germany—analysis of 317 patients. Pediatr Nephrol. 2019;34(7):1247–1252. DOI: 10.1007/s00467-019-04215-9.
2. Tariq M., Kim D.M. Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome: Literature Review, Epidemiology, Clinical Picture and Pathogenesis. Infect Chemother. 2022;54(1):1–19. DOI: 10.3947/ic.2021.0148.
3. Romero M.G., Anjum F. Hemorrhagic Fever Renal Syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. PMID: 32809495.
4. Salehi-Vaziri M., Sarvari J., Mansurnejadan M. et al. Evidence of Hantavirus circulation among municipal street sweepers, southwest of Iran. Virusdisease. 2021;32(2):251–254. DOI: 10.1007/s13337-021-00694-3.
5. Савицкая Т.А., Иванова А.В., Чумачкова Е.А. и др. Обзор хантавирусных инфекций в мире, эпидемиологической ситуации по геморрагической лихорадке с почечным синдромом в Российской Федерации в 2021 г. и прогноз на 2022 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2022;2:54–63. [Savitskaya T.A., Ivanova A.V., Chumachkova E.A. et al. Review of hantavirus infections in the world, the epidemiological situation of hemorrhagic fever with renal syndrome in the Russian Federation in 2021 and forecast for 2022. Problems of Particularly Dangerous Infections. 2022;2:54–63 (in Russ.)]. DOI: 10.21055/0370-1069-2022-2-54-63.
6. Grzybek M., Tołkacz K., Sironen T. et al. Zoonotic Viruses in Three Species of Voles from Poland. Animals (Basel). 2020;10(10):1820. DOI: 10.3390/ani10101820.
7. Иванис В.А., Маркелова Е.В., Перевертень Л.Ю. Иммунологические аспекты нарушения гомеостаза у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Успехи современного естествознания. 2003;8:51–52. [Ivanis V.A., Markelova E.V., Pereverten L.Yu. Immunological aspects of homeostasis disturbances in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya. 2003;8:51–52 (in Russ.)].
8. Азнабаев Б.М. Нарушение микроциркуляции макулярной зоны сетчатки у пациента, перенесшего геморрагическую лихорадку с почечным синдромом по данным ОКТ-ангиографии макулы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(4):880. [Aznabaev B.M. Violation of microcirculation of the macular zone of the retina in a patient who suffered hemorrhagic fever with renal syndrome according to OCT angiography of the macula. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2018;14(4):880 (in Russ.)].
9. Cho I.H., Chang J.H., Choo E.J. Bilateral simultaneous angle-closure glaucoma associated with septic condition of Korean hemorrhagic fever (KHF). J Glaucoma. 2015;24(1):81–83. DOI: 10.1097/IJG.0b013e318287ac5d.
10. Baillieul A., Le T.L., Rouland J.F. Acute angle-closure glaucoma with choroidal effusion revealing a hantavirus infection: Description of ultrasound biomicroscopy imagery and optical coherence tomography Visante. Eur J Ophthalmol. 2021;31(1):NP4–NP8. DOI: 10.1177/1120672119858895.
11. Батыршин Р.А., Мурзабаев Х.Х., Батыршина Г.Ф., Идрисова Л.Р. Характеристика некоторых показателей иммунного статуса больных с поражением глаз при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2018;13(1)(73):75–77. [Batyrshin R.A., Murzabaev H.H., Batyrshina G.F., Idrisova L.R. Characteristics of some indicators of the immune status of patients with eye damage in hemorrhagic fever with renal syndrome. Bashkortostan Medical Journal. 2018;13(1)(73):75–77 (in Russ.)].
12. Фазылов В.Х., Ахиева Л.Ю. Клинико-иммунологическая характеристика геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Современные проблемы науки и образования. Медицинские науки. 2012;5. (Электронный ресурс.) URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7091. (дата обращения: 12.03.2024) [Fazylov V.H. Akhieva L.Y. Clinical and immunological characteristics of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS). Modern problems of science and education. Medical Sciences Section. 2012;5. (Electronic resource.) URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7091 (access date: 12.03.2024) (in Russ.)].
13. Hautala N., Partanen T., Kubin A.M. et al. Central Nervous System and Ocular Manifestations in Puumala Hantavirus Infection. Viruses. 2021;13(6):1040. DOI: 10.3390/v13061040.
14. Lebecque O., Mulquin N., Dupont M. Cytotoxic lesion of the corpus callosum caused by Puumala hantavirus infection. J Belg Soc Radiol. 2019;103(1):11. DOI: 10.5334/jbsr.1616.
Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше