treatment and new possibilities of amblyopia treatment
T.K. Botabekova, N.S. Kurgambekova

Kazakh scientific and research Institute
of Eye Diseases, Almaty
Purpose: to evaluate the efficacy of method of cognitive modulation of visual acuity in the treatment of children with amblyopia.
Materials and methods: 60 children with amblyopia of different genesis were included into the study. We used traditional methods of treatment and «Ambliokor -01» as monotherapy (10-30 times) and in combination with light influence with «Sapphir». Also visual evoked potentials (VEP) were evaluated.
Results: After traditional treatment the average visual acuity without correction increased by 0, 04; and by 0, 14 with correction. After treatment with «Ambliokor-01» in 98 children visual acuity without correction increased by 0, 35 and by 0, 45 with correction. Latency (VEP) decreased from 118,5?8,26 msec to 112,0?6,54 msec and amplitude increased from 7,78?4,16 mcV to 11,81?4,62 mcV. In 60 children after complex treatment visual acuity raised from 0, 3?0, 1 to 0, 65?0, 2. In 72% visual acuity stayed stable in 3 months after the treatment. In 6 months – in 70% of children accordingly.
Conclusion: Method of cognitive modulation of visual acuity in treatment of amblyopia is effective and allows reaching stable positive results during relatively short period of time.

Проблема амблиопии представляет собой серьезную медицинскую, а также экономическую и социальную проблему [3,4,8,9]. В настоящее время широко внедрена система лечения амблиопии, включающая оптическую коррекцию и разнообразные плеоптические мероприятия [2,3]. Однако лечение амблиопии, несмотря на использование множества обоснованных методов плеоптики, нередко оказывается малоэффективным. В последние годы все шире в практической медицине используются методы лечения, реализующие приемы внешней обратной связи. Перспективным в этом направлении является метод когнитивной модуляции остроты зрения, который осуществляется с помощью аппаратурного комплекса «Амблиокор-01» [7]. Согласно публикациям российских авторов, достоинствами данного метода являются отсутствие противопоказаний, простота процедуры, высокая результативность и стабильность достигнутого результата [1,5,6].
Цель настоящего исследования – оценить эффективность метода когнитивной модуляции остроты зрения в лечении детей с амблиопией.
Материал и методы. Нами проведен анализ данных 60 детей с амблиопией различного генеза, получивших традиционное лечение в КазНИИ глазных болезней. Из них мальчиков 28, девочек – 32. С рефракционной амблиопией было 25 детей (42%), анизометропической – 9 (15%), обскурационной – 12 (20%), дисбинокулярной – 14 (23%). Амблиопия слабой степени была выявлена у 48% детей, средней – у 26%, высокой – у 18% и очень высокой – у 8% детей. Плеоптическое лечение включало различные виды фотостимуляции – цвето- и светомагнитостимуляции с помощью аппарата ЦМС-10, световые стимуляции сетчатки при помощи аппаратов «ПЛИЗ» и «САПФИР», лазерстимуляцию с использованием аппарата «Галомед». Кроме того, проводилась непрямая чрескожная электростимуляция (НЧЭС) зрительного анализатора: по Е. Б. Компанейцу, с использованием аппарата «Сердолик 10-02, 10-04, 10-06» (МНТК «Микрохирургия глаза»), продолжительность сеанса от 5 до 15 минут; по А. Н. Шандуриной – с применением аппарата «Фосфен» (Санкт-Петербург) в двух – четырех пачечном режиме. У всех пациентов до и после лечения определялась острота зрения.
На аппарате «Амблиокор -01» получили лечение 98 детей 5-15 лет с амблиопией различного генеза. С рефракционной амблиопией было 70 детей, с дисбинокулярной – 14, с обскурационной – 14.
Количество сеансов лечения на аппарате «Амблиокор-01» колебалось от 10 до 30 в зависимости от вида и степени амблиопии. Режим лечения выбирали в зависимости от сопутствующей рефракции, то есть «релаксация» – при миопической рефракции и смешанном астигматизме, «активация» – при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме. При низкоамплитудной электроэнцефалограмме устанавливали режим «релаксация», при превалировании высокоамплитудной энцефалограммы – режим «активация». При двустороннем процессе производилась попеременная окклюзия глаз.
В качестве контроля эффективности лечения использовали показатели остроты зрения и электрофизиологического исследования. Остроту зрения определяли без и с коррекцией по таблицам Сивцева–Головина и Орловой. Электрофизиологическое исследование проводили на компьютеризированном диагностическом комплексе «МБН – Электроретиноанализатор» (Россия). Определяли локальную (макулярную) электроретинограмму (ЭРГ) на красный стимул в микровольтах и исследовали зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) головного мозга на реверсию шахматных полей (паттерна) – латентность в мc и амплитуда в мкв по методу А.М. Шамшиновой.
В связи с тем, что Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней – республиканский офтальмологический центр, основной контингент пациентов составляют жители из различных, зачастую отдаленных, областей Республики Казахстан, для которых такой длительный курс лечения невозможен, 60 пациентов 5-14 лет с амблиопией различного генеза получили ежедневное комплексное лечение – одновременно на аппарате «Амблиокор-01» и световое воздействие на сетчатку с помощью аппарата «САПФИР» с экспозицией 10-15 минут в течение 10 дней.
Нами проведен анализ результатов лечения на аппарате «Амблиокор-01» 55 детей (80 глаз) 5-15 лет через 3 и 6 месяцев. С рефракционной амблиопией было 25 детей (46%), анизометропической – 12 (22%), дисбинокулярной – 10 (18%) и обскурационной – 8 детей (14%). Амблиопия слабой степени наблюдалась у 47% детей, средней – у 30%, высокой – у 17% и очень высокой – у 6% детей.
Результаты и обсуждение. Данные ретроспективного анализа результатов плеоптического лечения с использованием традиционных методов отражены в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, в результате проведенного лечения средняя острота зрения без коррекции повысилась на 0,04, с коррекцией – на 0,14. Соответственно изменилась структура амблиопии по степеням. Так, амблиопия очень высокой степени уменьшилась в 2 раза (с 8 до 4%), высокой – в 1,5 раза (с 18 до 12%), средней – в 2 раза (с 26 до 13%), а доля амблиопии слабой степени увеличилась в 1,5 раза (с 48 до 71%).
Результаты лечения детей с амблиопией на аппарате «Амблиокор-01» представлены в таблицах 2, 3.
Анализ таблицы 2 показывает, что в результате проведенного лечения средняя острота зрения без коррекции увеличилась на 0,35, с коррекцией на 0,45.
После проведенного лечения отмечалась положительная динамика амплитудно-временных показателей ЗВП. Так, латентность снизилась с 118,5±8,26 мс до 112,0±6,54 мс, а амплитуда повысилась с 7,78±4,16 мкВ до 11,81±4,62 мкВ.
В результате проведенного комплексного лечения средняя острота зрения повысилась с 0,3±0,1 (до лечения) до 0,65±0,2 (после лечения). Острота зрения оставалась прежней через 3 месяца у 72% детей, через 6 месяцев – у 70%. В остальных случаях понижение остроты зрения без и с коррекцией колебалось от 0,06 до 0,3. В большинстве случаев это были дети с обскурационной, дисбинокулярной амблиопией очень высокой и высокой степени, что, возможно, объясняется наличием неправильной (нецентральной) фиксации, отсутствием постоянного ношения коррекции афакии при одностороннем поражении.
Таким образом, ретроспективный анализ подтвердил необходимость поиска новых методов лечения амблиопии с использованием современных технологий. Наш собственный опыт применения метода когнитивной модуляции остроты зрения свидетельствует о его достаточно высокой результативности и возможности достижения стабильных положительных результатов за относительно короткий срок. Метод позволяет у большинства пациентов (70%-72%) стабилизировать зрительные функции на достаточно высоком уровне.

Литература
1. Авдеева А.А. Восстановление зрительных функций при амблиопиях и органических заболеваниях глаз методом адаптивного биоуправления и саморегуляции в условиях обратной биологической связи: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2000. – 195 с.
2. Аветисов Э. С. Дисбинокулярная амблиопия и ее лечение – М., 1968. – 208 с.
3. Венгер Л. В. Методы лечения амблиопии и их эффективность // Офтальмологический журнал. – 2000. – №4. – С. 74-79.
4. Либман Е.С., Шахова Е.В., Мирошникова Е.К., Закирова Р.М., Лопина Т.Я., Корсикова Л.В., Гаджиева А.М. Основные причины слепоты и слабовидения у школьников // Сб. науч. тр. РГМУ под ред. Е.И. Сидоренко, Е.И. Ковалевского. – Москва, 1992. – С. 4-7.
5. Нотова С.В. Метод видеокомпьютерной коррекции зрения: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2000. – 107 с.
6. Туманова О.В., Медведев И.Б., Михайленок Е.Л. Лечение амблиопии методом когнитивной модуляции остроты зрения // Глаз. – 2001. – №6. – С. 31-35.
7. Туманян С. А., Кечек А. Г. Патент РФ А. С. №2070011. – БИ №34, 1996.
8. Brooks S.E. // Compr. Ther. – 1997. – Vol. 23. – №1. – P. 60-66.
9. Newman D.K., Hitchcock A., Mclarthy H., Keast-Butler J., Moor A.T. // Br. J. Ophthalmol. – 1996. – Vol. 80. – №12. – P. 1077-1082.