Оценка значимости показателей проекционного сканирующего кератотопографа в диагностике субклинического кератоконуса

Импакт фактор - 0,750*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №3 от 21.09.2017 стр. 145-149
Рубрика: Офтальмология
Цель: сравнительная оценка значимости различных показателей роговицы для выявления субклинической формы кератоконуса.
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ кератотопографических и пахиметрических показателей, полученных с помощью проекционного сканирующего топографа Orbscan IIz (Bausch & Lomb Surgical, USA) у 80 пациентов (80 глаз), разделенных на 3 группы: 1-я – контрольная (25 глаз), 2-я – пациенты с субклинической формой кератоконуса (27 глаз), 3-я – больные с манифестной формой кератоконуса (28 глаз).
Результаты: при сравнении данных кератометрии между 1-й и 3-й, а также между 2-й и 3-й группами выявлена статистически значимая разница во всех кератометрических показателях (р<0,05). Средние значения кератометрических показателей 1-й и 2-й групп были сопоставимы, однако значение иррегулярности в 3 мм зоне оказалось выше во 2-й группе в сравнении с контролем (р<0,05). Значения пахиметрии в контроле превышали соответствующие показатели во 2-й и 3-й группах. Показатель ДНТТ в 1-й группе составил 0,6±0,26, во 2-й – выше  на 0,4  (р<0,05), в 3–й – на 0,6 (р<0,001). При сравнении всех показателей элевации в 1-й и 2-й группах с соответствующими данными пациентов с манифестной формой кератоконуса выявлены статистически значимые различия (р<0,001). Все параметры элевации задней поверхности (ЭЗПРЦ, ЭЗПР ТТ, МЭЗПР) оказались выше у пациентов с субклинической стадией болезни (р<0,01) по сравнению с контролем.
Заключение: наиболее значимыми кератометрическими показателями в дифференциальной диагностике субклинической стадии кератоконуса являются иррегулярность поверхности роговицы в 3 мм зоне, среди пахиметрических данных – толщина роговицы в центре, в наиболее тонкой точке и на периферии, а среди элевационных показателей – МЭППР, МЭЗПР, ЭППР ТТ, ЭЗПР ТТ.

Ключевые слова: субклинический кератоконус, диагностика, Orbscan, элевация роговицы, пахиметрия, кератотопограф.

Для цитирования: Бикбов М.М., Суркова В.К., Усубов Э.Л., Титоян К.Х. Оценка значимости показателей проекционного сканирующего кератотопографа в диагностике субклинического кератоконуса // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017. №3. С. 145-149
Assessment of the significance of the keratotopography scanner in the diagnosis of subclinical keratoconus
Bikbov M.M., Surkova V.K., Usubov E.L., Titoian K.Kh.

Ufa Research Institute of Eye Diseases of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan

Aim. Comparative assessment of the significance of various corneal parameters for the detection of the subclinical form of keratoconus.
Patients and Methods. A retrospective analysis of the keratotopographic and pachymetric indices, obtained with the help of the Orbscan IIz (Bausch & Lomb Surgical, USA), was carried out in 80 patients (80 eyes) divided into 3 groups: 1st – control group (25 eyes), 2nd group – patients with a subclinical form of keratoconus (27 eyes), 3rd group – patients with a manifest form of keratoconus (28 eyes).
Results. When comparing keratometry data of the 1st and 3rd, the 2nd and 3rd groups, a statistically significant difference in all keratometric parameters (p <0.05) was revealed. The mean values of the keratometric parameters of the 1st and 2nd groups were comparable, but the irregularity value in the 3 mm zone was higher in the 2nd group than in the control (p <0.05). The pachymetric values in the control group exceeded the corresponding parameters in the 2nd and 3rd groups. The deviation index in the thinnest point  in the 1st group was 0.6±0.26, in the 2nd group it was 0.4 higher (p <0.05), in the 3rd group by 0.6 (p <0.001). When all the elevations of the 1st and 2nd groups were compared with the corresponding data of patients with the manifest form of keratoconus, statistically significant differences were revealed (p <0.001). All parameters of posterior surface elevation (posterior surface elevation in the center, posterior surface elevation in the thinnest point, maximum posterior surface elevation) were higher in patients with a subclinical stage of the disease (p <0.01) than in the control.
Conclusion. The most significant keratometric parameters in the differential diagnosis of the subclinical keratoconus stage are irregularity of the corneal surface in the 3 mm zone, the pachymetric data - the thickness of the cornea in the center, at the thinnest point and on the periphery, and the elevation indices - maximum elevation of the anterior and posterioir surface of the cornea, the elevation of the anterior and posterior surface of the cornea at the thinnest point.

Key words: subclinical keratoconus, diagnostics, Orbscan, cornea elevation, pachymetry, keratotopograph.
For citation: Bikbov M.M., Surkova V.K., Usubov E.L., Titoian K.Kh. Assessment of the significance of the keratotopography scanner in the diagnosis of subclinical keratoconus // RMJ. Clinical ophthalmology. 2017. № 3. P.145 –149.

Статья посвящена оценке значимости показателей проекционного сканирующего кератотопографа в диагностике субклинического кератоконуса

    Актуальность

    Причинами развития манифестных форм кератоэктазий после кераторефракционных вмешательств являются недиагностированные субклинические формы кератоконуса [1–5]. Ятрогенные кератоэктазии после LASIK являются тяжелыми осложнениями в рефракционной хирургии и характеризуются прогрессирующим укручением и истончением роговицы. По данным научной литературы, заболевание развивается в 0,6% случаев после LASIK и нередко требует проведения трансплантации роговицы [6–11]. Впервые предложенная Марком Амслером методика диагностики начальных стадий кератоконуса представляла собой регистрацию изменений колец Плачидо на поверхности роговицы. Позднее появившиеся видеокератотопографы были основаны на данном принципе и стали «золотым стандартом» в диагностике кератоэктазий [2, 12–14]. Различные методы пахиметрии, включающие ультразвуковые, оптические когерентные, позволили с высокой точностью определять толщину роговицы в различных точках [14–16]. Однако, как показали исследования, субклинические формы заболевания могут иметь место даже при отсутствии характерных кератотопографических паттернов на передней поверхности роговицы, а ятрогенные кератоэктазии могут развиваться при дооперационной толщине роговицы в центре более 500 мкм [17, 18]. 
    С внедрением современных проекционных сканирующих кератотопографов (Orbscan, Galilei, Pentacam, Sirius) появилась возможность оценивать кератометрические, пахиметрические, элевационные показатели роговицы и выявлять пациентов с высокими рисками развития индуцированных кератоэктазий [19, 20]. 
    Целью данной работы явилась сравнительная оценка значимости различных показателей роговицы для выявления субклинической формы кератоконуса.

    Материал и методы 

    Был проведен ретроспективный анализ кератотопографических и пахиметрических показателей, полученных с помощью проекционного сканирующего топографа Orbscan IIz (Bausch & Lomb Surgical, USA) у 80 пациентов (80 глаз). Были выделены три исследовательские группы. 1–ю группу – контрольную (25 пациентов, 25 глаз) составили пациенты, не имеющие признаков кератоэктазий в сроки наблюдения более 1 года после проведения LASIK по поводу миопии и гиперметропии. В этой группе пациентов анализ кератотопографических и пахиметрических параметров проводился по предоперационным данным Orbscan. 2–ю группу (27 пациентов, 27 глаз) составили пациенты с субклинической формой кератоконуса – «forme fruste» (FFKK). Критериями включения больных в эту группу являлись наличие кератоконуса на парном и отсутствие признаков заболевания на исследуемом глазу по данным стандартных офтальмологических методов обследования. В 3–ю группу (28 пациентов, 28 глаз) были включены пациенты с манифестной формой кератоконуса (II–III стадии по классификации Amsler – Krumeich (1998)). Средний возраст обследуемых составил 27,1±6,3 года, среди них были 51 мужчина и 29 женщин. Всем пациентам помимо традиционных методов обследования, включающих визометрию, биомикроскопию, кератотопографию передней поверхности роговицы на аппарате OPD-Scan (Nidek, Japan), проводилась компьютерная кератотопография с помощью проекционного сканирующего топографа Orbscan.
    Кератотопограф Orbscan позволяет оценить переднюю и заднюю корнеальную поверхность с помощью карт элевации (относительно наиболее подходящей сферы (BFS) и кривизны), а также толщину роговицы в различных точках. Работа аппарата основана на принципе щелевого сканирования оптических сред глаза. Световые щели проецируются на поверхности под углом 45 градусов последовательно, по 20 сканов с правой и левой стороны. Программное обеспечение топографа анализирует данные от 240 точек каждого скана и определяет аксиальную кривизну (в миллиметрах или диоптриях) передней и задней поверхностей роговицы. Толщина роговицы определяется как разница между элевацией передней и задней поверхностей. Аппарат определяет толщину в 9 участках: диаметром 2 мм – в центральной зоне, на средней периферии роговицы – в 3 мм от оптической оси (верхний, верхне-назальный, назальный, нижний, нижне-височный, височный участки). Программное обеспечение кератотопографа также позволяет определить наименее тонкую точку роговицы и указывает ее положение по оси координат. 
    С помощью цветового картирования выстраиваются элевационные паттерны передней и задней поверхностей роговицы (рис. 1).
Рис. 1. Принцип построения карт элевации относительно BFS
    Согласно классификации, предложенной S.C. Naufal (1997), выделяют следующие типы элевационных паттернов: ровный хребет, неровный хребет, неполный хребет, остров, неклассифицированный паттерн (рис. 2) [19].
Рис. 2. Виды элевационных паттернов по S.C. Naufal
    Предложенная Z. Liu et al. в 1999 г. классификация пахиметрических паттернов включает следующие разновидности: круг, овал, децентрированный круг, децентрированный овал (рис. 3) [20].
Рис. 3. Виды пахиметрических паттернов по Z. Lui
    Для оценки характера изменений нами проанализированы и определены наиболее часто встречающиеся элевационные, пахиметрические паттерны во всех исследуемых группах пациентов.
    Также проведена сравнительная оценка комплекса элевационных, кератометрических и пахиметрических показателей в этих группах пациентов. Изучены данные элевации передней и задней поверхностей роговицы в центре (ЭППРЦ и ЭЗПРЦ) относительно BFS, разница между ними, максимальная элевация передней и задней поверхностей роговицы (МЭППР, МЭЗПР) с определением разницы между ними, а также элевация передней и задней поверхностей роговицы в наиболее тонкой точке (ЭППР ТТ, ЭЗПР ТТ). 
    Сравнительному анализу подлежали также кератометрические данные, включающие суммарную оптическую силу передней (ППР) и задней поверхностей роговицы (ЗПР), максимальные и средние показатели кератометрии, индекс иррегулярности в 3 мм и 5 мм зонах, показатели суммарного роговичного астигматизма. 
    Среди пахиметрических параметров роговицы были проанализированы следующие: толщина роговицы в центре (ТРЦ), в наиболее тонкой точке (ТРТТ), на периферии (ТРП), индекс пахиметрической прогрессии (ИПП), а также децентрация наиболее тонкой точки роговицы относительно геометрического центра (ДНТТ). 
    Большинство из этих показателей отображаются на дисплее при обследовании в режиме Quad Map. Данные о максимальной элевации передней и задней поверхностей роговицы получены из меню инструментов. Значение децентрации наиболее тонкой точки роговицы вычислено по формуле: √x2+y2, где x – расстояние наиболее тонкой точки от геометрического центра роговицы по горизонтали, y – по вертикали [5]. Элевацию роговицы в наиболее тонкой точке определяли путем наведения курсора на наиболее тонкую точку роговицы на пахиметрической карте, при этом на элевационных картах передней и задней поверхностей появлялись значения данных показателей в соответствующей точке.
    ИПП определялся по формуле:
    ИПП=100-T1/T2*100, 
    где Т1 – толщина роговицы в центре, Т2 – толщина роговицы на периферии в нижнем секторе в 5 мм зоне.

    Результаты

    Кератометрические карты
    В таблице 1 отображены результаты анализа кератометрических данных у пациентов группы контроля (1-я группа) с субклинической (2-я группа) и манифестной формами кератоконуса (3-я группа).
Таблица 1. Значения кератометрических параметров роговицы в исследуемых группах пациентов (M±SD)
    При сравнении данных между контролем и 3-й группой выявлена статистически значимая разница во всех кератометрических показателях (р<0,01). При этом если суммарная оптическая сила передней поверхности роговицы была выше на 2,4% (р<0,01), то показатель максимальной преломляющей силы оказался выше на 11,9% в группе с манифестной формой кератоконуса (р<0,01). 
    Все значения кератометрических данных в 3-й исследовательской группе превышали соответствующие показатели во 2-й, причем различия имели статистическую значимость (р<0,01).
    Средние значения кератометрических показателей 1-й и 2-й исследовательских групп были сопоставимы, однако значение иррегулярности в 3 мм зоне оказалось выше у пациентов с субклиническим кератоконусом (группа 2) в сравнении с контролем (р<0,05). 

    Пахиметрические карты

    Значения пахиметрических параметров в контроле превышали соответствующие показатели во 2-й и 3-й группах, за исключением ДНТТ и индекса пахиметрической прогрессии (рис. 4). Последний составил в 1-й группе 16,2±3,85, во 2-й – 17,8±6,16, в 3-й – 24,3±9,74, причем сравниваемые показатели имели статистическую значимость (р<0,05). 
Рис. 4. Пахиметрические показатели в исследуемых группах, мкм
    ИПП также имел наиболее низкие значения в контрольной группе (0,59±0,26), несколько выше – у пациентов с субклинической формой КК (0,99±1,1), но различия не имели статистической значимости (р>0,05).

    Элевационные карты

    Данные, полученные при анализе элевационных карт, представлены в таблице 2.
Таблица 2. Значения показателей элевационных карт в исследуемых группах пациентов (Mean±SD)
    При сравнении данных контроля и группы пациентов с манифестной формой, а также 2-й и 3-й групп выявлены статистически значимые различия всех показателей элевации как передней, так и задней поверхности (р<0,01). Однако для оцениваемых параметров элевации передней поверхности роговицы контрольной и 2-й групп значимых различий не было выявлено, за исключением параметра МЭППР. Последний, наряду со всеми показателями элевации задней поверхности (ЭЗПРЦ, ЭЗПР ТТ, МЭЗПР), оказался выше у пациентов с субклинической стадией болезни в сравнении с контрольной группой (р<0,01). 
    Выявлена прямая корреляционная связь между показателями кератометрии, в частности, суммарной кератометрии ППР с таковой ЗПР (R>0,89), максимальной оптической силой роговицы (R>0,9, р<0,05) со средней кератометрией в 3 мм (R=0,92, р0<0,05) и 5 мм зоне (R>0,94, р0<0,05) во всех группах.
    В контрольной группе суммарная преломляющая сила ППР и максимальная находились в прямой корреляционной связи с показателями ЭППРЦ, МЭППР (R>0,52, р<0,05). Во 2-й группе максимальная кератометрия коррелировала с данными МЭППР, ЭППР ТТ (R>0,44, р<0,05), а средняя преломляющая сила роговицы в 3 мм зоне – с ЭППРЦ, МЭППР, ЭППТТ (R>0,4, р<0,05). В 3-й группе максимальная и средняя кератометрия в 3 мм зоне коррелировали со всеми элевационными показателями ППР (R>0,41, р<0,05).

    Паттерны элевации и пахиметрии

    Наиболее частым видом паттерна ЭППР во всех группах явился неполный хребет: в 1-й – 36%, во 2–й – 44,4%, в 3–й – 39,3% случаев. В контроле чаще паттерн ЭЗПР был представлен ровным хребтом (44%), у пациентов 2–й и 3–й групп – неполным хребтом (в 44,4% и 39,3% случаев соответственно). 
    Распределение различных видов пахиметрических паттернов в исследуемых группах представлено в таблице 3.
Таблица 3. Виды пахиметрических паттернов в исследуемых группах
    Как видно из таблицы, наиболее частый вид пахиметрического паттерна в 1-й группе – круг, во 2-й и 3-й группах – децентрированный круг. Примечательно, что паттерн «децентрированный овал» полностью отсутствовал у контрольной группы, в то время как у пациентов с манифестной формой КК имел место в 1/4 случаев. Паттерн «децентрированный круг» в 17 раз чаще встречался у 2-й группы в сравнении с 1-й.

    Выводы

    Наиболее значимыми кератометрическими показателями в дифференциальной диагностике субклинической стадии кератоконуса являются иррегулярность поверхности роговицы в 3 мм зоне, толщина роговицы в центре, в наиболее тонкой точке и на периферии, а также ряд элевационных показателей: максимальная элевация передней и задней поверхностей роговицы, элевация передней и задней поверхностей в наиболее тонкой точке. Комплексный анализ данных показателей повысит эффективность диагностики субклинических форм кератоконуса и может свести к минимуму риск развития ятрогенных кератоэктазий после кераторефракционных операций. 
Литература
1. Randleman J.B. Evaluating risk factors for ectasia: what is the goal of assessing risk? // J. Refract. Surg. 2010. Vol. 26. P. 236–237.
2. Ambrosio R., Randleman J.B. Screening for ectasia risk: what are we screening for and how should we screen for it? // J. Refract. Surg. 2013. Vol. 29(4). P. 230–232.
3. Binder P.S. Analysis of ectasia after laser in situ keratomileusis: risk factors // J.Cataract Refract. Surg. 2007. Vol. 33. P.1530–1538.
4. Binder P.S. Ectasia after laser in situ keratomileusis // Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2003. Vol. 29(12). P. 2419–2429.
5. Kim T.H., Lee D., Lee H.I. The safety of 250 microm residual stromal bed in preventing keratectasia after laser in situ keratomileusis (LASIK) // Journal of Korean Medical Science. 2007. Vol. 22 (1). P. 142–145.
6. Randleman J.B., Woodward M., Lynn M.J. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery // Ophthalmology. 2008. Vol. 115. P. 37–50.
7. Seiler T., Quurke A.W. Iatrogenic keratectasia after LASIK in a case of forme fruste keratoconus // J. Cataract. Refract. Surg. 1998. Vol. 24. P. 1007–1009.
8. Зайнуллина Н.Б., Усубов Э.Л., Халимов А.Р., Суркова В.К. Кросс-линкинг роговицы при ятрогенной эктазии после LASIK // Актуальные проблемы офтальмологии: VIII Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ. М., 2013. С. 87 [Zajnullina N.B., Usubov E.L. Halimov A.R., Surkov V.K. Corneal crosslinking for iatrogenic ectasia after LASIK // Actual problems of ophthalmology: VIII of Scientific Conference of Young Scientists: Collection of scientific works. M., 2013. P. 87 (in Russian)].
9. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы. М.: Офтальмология, 2011. 168 с. [Bikbov M.M., Bikbova G.M. Сorneal ectasia. М.: Ophthalmology, 2011. 168 р. (in Russian)].
10. Randleman J.B. Post-laser in-situ keratomileusis ectasia: current understanding and future directions // Current Opinion in Ophthalmology. 2006. Vol. 17(4). P. 406–412.
11. Brenner L.F., Alió J.L., Vega-Estrada A. et al. Clinical grading of post-LASIK ectasia related to visual limitation and predictive factors for vision loss // Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2012. Vol. 38(10). P. 1817–1826.
12. Sedghipour M.R., Sadigh A.L., Motlagh B.F. Revisiting corneal topography for the diagnosis of keratoconus: Use of Rabinowitz's KISA% index // Clin Ophthalmol. 2012. Vol. 6. P. 181–184.
13. Li X., Yang H., Rabinowitz Y.S. Keratoconus: Classification scheme based on videokeratography and clinical signs // J. Cataract. Refract. Surg. 2009. Vol. 35. P. 1597–1603.
14. Buhren J., Kook D., Yoon G. et al. Detection of subclinical keratoconus by using corneal anterior and posterior surface aberrations and thickness spatial profiles // Investigative ophthalmology and visual science. 2010. Vol. 51. P. 3424–3432.
15. Li H., Leung C.K., Wong L. et al. Comparative study of central corneal thickness measurement with slit-lamp optical coherence tomography and visante optical coherence tomography // Ophthalmology. 2008. Vol. 115. P. 796–801.
16. Li Y., Tang M., Zhang X. et al. Pachymetric mapping with Fourier-domain optical coherence tomography // J. Cataract. Refract. Surg. 2010. Vol. 36. P. 826–831.
17. Park D.H., Lane S.S., Schwartz G.S. LASIK in eyes with corneal pachymetry less than 500 microns // Proceedings of the American Society of Cataract and Refractive Surgery 2003 Annual Meeting. 2003. San-Francisco, Calif, USA.
18. Saad A., Gatinel D. Bilateral corneal ectasia after laser in situ keratomileusis in patient with isolated difference in central corneal thickness between eyes // Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2010. Vol. 36(6). P. 1033–1035.
19. Naufal S.C., Hess J.S., Friedlander M.H. et al. Rasterstereography-based classification of normal corneas // J Cataract Refract Surg. 1997. Vol. 23. Р. 222–230.
20. Liu Z. Huang A.J., Pflugfelder S.C. Evaluation of corneal thickness and topography in normal eyes using the Orbscan corneal topography system // Br. J. Ophthalmol. 1999. Vol. 83(7). P. 774–778.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?