Достаточно часто врачу приходится выяснять причины кровоизлияний в стекловидное тело. Несмотря на то, что клинические данные могут достаточно четко свидетельствовать о конкретных причинах, авторы рекомендуют в первую очередь исключить возможность разрыва сетчатки. Степень снижения остроты зрения определяется количеством крови в стекловидном теле. Диффузное распределение форменных элементов крови внутри глазного яблока происходит быстрее при наличии дегенеративных витреальных изменений (например, синерезиса и задней отслойки стекловидного тела). Резкое снижение остроты зрения наступает при присутствии в стекловидном теле более 4000 форменных элементов крови в кубическом миллиметре. По количеству крови внутри глаза невозможно судить о причине кровоизлияния, но при небольшом ее количестве легче осмотреть сетчатку для выявления соответствующего очага. Наличие фотопсий более свидетельствует о задней отслойке стекловидного тела с разрывом сетчатки. При невозможности офтальмоскопического исследования следует провести ультразвуковое, особенно В-сканирование, позволяющее выявить разрывы сетчатки и некоторые другие состояния (например, прилиферативные заболевания и опухоли).
   Несмотря на то, что частота возникновения кровоизлияний в стекловидное тело вследствие пролиферативной диабетической витреоретинопатии может быть снижена проведением лазеркоагуляции и криотерапии, предстоит еще выяснить размеры вмешательства, достаточные для предотвращения возникновения кровоизлияния без излишнего повреждения сетчатки и хориоидеи. На долю окклюзий центральной вены сетчатки и ее ветвей приходится от 3,5 до 16% спонтанных кровоизлияний в стекловидное тело. В этих случаях кровоизлияние является первым признаком окклюзии центральной вены сетчатки. Еще одной причиной витреальных кровоизлияний (до 30%) является наличие макроаневризм. Кровоизлияния в стекловидное тело у больных макулярной дегенерацией являются результатом проникновения крови из новообразованных сосудов хориоидеи. Внезапная потеря зрения вследствие витреального кровоизлияния может быть начальным признаком макулярной дегенерации, однако чаще макулярные изменения вызывают снижение зрения до развития кровоизлияния. Внутриглазные опухоли также могут быть причиной кровоизлияний в стекловидное тело, хотя, например, меланома хориоидеи может стать причиной кровоизлияния только после достижения весьма значительных размеров.
   Причиной 18,3% всех случаев витреальных кровоизлияний является травма. Одним из возможных механизмов является повышение давления крови в сосудах. Отмечаются случаи развития внутриглазных кровоизлияний после экстракции катаракты, хотя эти кровоизлияния в большинстве своем незначительные и рассасываются спонтанно.
   Кровоизлияние в стекловидное тело развивается, как правило, вторично к заболеванию глаза, что без проведения лечения угрожает снижению зрения.
  

Литература:

  Lindgren G, Lindblom B. Causes of vitreous hemorrage. Current Opinion in Ophthalmology 1996; 7; 111:13-9.