Опыт применения сканирующей лазерной офтальмоскопии в диагностике посттравматических изменений глазного дна

COVID-19
Импакт фактор - 0,651*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Антиплагиат
РМЖ «Клиническая Офтальмология» №2 от 05.05.2017 стр. 89-94
Рубрика: Офтальмология
Травма глаза – одна из основных причин стойкого нарушения зрения во всем мире. Точная диагностика последствий травматического повреждения необходима для полной оценки полученных повреждений и подбора наиболее оптимальной терапии. В доступной литературе не найдено исследований по применению метода сканирующей лазерной офтальмоскопии (СЛО) в офтальмотравматологии.
Цель: оценить возможности сканирующего лазерного офтальмоскопа в диагностике контузионных изменений глазного дна.
Материал и методы: в исследование были включены 50 пациентов (100 глаз) с контузией глазного яблока различной степени тяжести. Средний возраст пациентов составил 39,2±14,6 года. Всем пациентам проведено обследование глазного дна пораженного и контралатерального глаза методом СЛО с применением ретрорежима и режима регистрации аутофлюоресценции. 
Результаты: с помощью метода СЛО на глазном дне нами зарегистрированы такие патологические состояния, как отслойка нейроэпителия (n=7, 14%), субретинальное кровоизлияние (n=8,16%), контузионная ретинопатия (n=29,58%), травматический макулярный разрыв (n=4, 8%), разрыв хориоидеи (n=3,6%), гипотоническая ретинопатия (n=3,6%), нарушение кровообращения в системе нижневисочной ветви центральной артерии сетчатки (n=1,2%), травматическая оптическая нейропатия (n=1,2%). 
Выводы: СЛО – ценный инструмент для диагностики посттравматических изменений глазного дна. Метод дает возможность регистрировать тончайшие изменения на морфологическом уровне и количественно оценивать площадь патологических изменений. Изображения глазного дна в высоком качестве позволяют судить об изменениях при травме глаза даже при субклиническом течении. Таким образом, методика СЛО позволяет улучшить качество диагностики пациентов, а также прогнозировать и контролировать динамику процесса и проводимую терапию.

Ключевые слова: сканирующая лазерная офтальмоскопия, закрытая травма глаза, контузия глазного яблока.

Для цитирования: Кочергин С.А., Клещева Е.А., Овсянко А.А. и др. Опыт применения сканирующей лазерной офтальмоскопии в диагностике посттравматических изменений глазного дна. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017;18(2):89-94.
Experience in the use of scanning laser ophthalmoscopy in the diagnosis of posttraumatic changes in the ocular fundus
Kochergin S.A., Klescheva E.A., Ovsyanko A.A., Slonimsky S.Yu., Gupalo O.D.

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow

Injury of the eye is one of the main causes of permanent visual impairment in the world. Accurate diagnosis of the traumatic injury consequences is required for a complete evaluation of the damage and selection of the most optimal therapy. No studies have been found in the literature on the application of scanning laser ophthalmoscopy for the diagnosis of eye injuries. 
Aim: to evaluate the capabilities of the scanning laser ophthalmoscope in the diagnosis of post-traumatic changes of the fundus.
Patients and methods: The study included 50 patients (100 eyes) with eye contusion of different severity. The average age of the patients was 39,2±14,6 years. All the patients underwent the examination of the affected and contralateral eye using scanning laser ophthalmoscopy with retro-mode and autofluorescence imaging. 
Results: using scanning laser ophthalmoscopy we registered such pathological states as neiroretinal detachment (7 cases, 14%), subretinal hemorrhage (8 cases, 16%), contusion retinopathy (29 cases, 58%), traumatic macular hole (4 cases, 8%), choroidal rupture (3 cases, 6%), hypotonic retinopathy (n=3, 6%), circulatory failure in the inferior temporal branch central retinal artery (1 case, 2%), traumatic optic neuropathy (1 case, 2%). 
Conclusions: scanning laser ophthalmoscopy – is a valuable tool for the diagnosis of post-traumatic changes of the fundus. The method makes it possible to register the most subtle changes on the morphological level and measure the area of pathological changes. Fundus images with high quality allow to detect the changes, even at a subclinical course. Thus scanning laser ophthalmoscopy can improve the quality of diagnosis and predict and monitor the dynamics of the process and ongoing therapy.

Key words: scanning laser ophthalmoscopy, closed-globe injury, eye contusion
For citation: Kochergin S.A., Klescheva E.A., Ovsyanko A.A. et al. Experience in the use of scanning laser ophthalmoscopy in the diagnosis of posttraumatic changes in the ocular fundus // RMJ. Clinical ophthalmology. 2017. № 2. P. 89–94.

Статья посвящена применению сканирующей лазерной офтальмоскопии в диагностике посттравматических изменений глазного дна

    Травма глаза относится к одной из основных причин слабовидения и слепоты во всем мире и является социальной проблемой, т. к. наиболее часто возникает как в быту, так и на производстве, при этом в основном встречается у людей трудоспособного возраста. В России, по данным разных авторов, контузионные травмы глаза стоят на 2-м месте по частоте возникновения после открытых, и чаще всего их последствия имеют тяжелый характер для пострадавшего [1–4].
    Диагностика и лечение последствий глазной травмы представляют собой непростую задачу для врача-офтальмолога. В некоторых случаях даже, на первый взгляд, незначительные изменения глазного дна приводят к стойкому снижению зрения [5, 6]. Поэтому с учетом клинической и социальной значимости травмы глаза существует необходимость в совершенствовании методов диагностики посттравматической патологии и подбора наиболее оптимальной терапии.
    В настоящий момент широкое распространение получает метод сканирующей лазерной офтальмоскопии (СЛО). Эта методика применяется в диагностике патологии глазного дна у пациентов, страдающих глаукомой, сахарным диабетом, регматогенной отслойкой сетчатки, возрастной макулярной дегенерацией [7–10]. Тем не менее в доступной литературе нами не найдено исследований по применению СЛО в диагностике изменений глазного дна у пациентов с механической травмой глаза.
    Это позволяет сформулировать цель исследования как оценку возможностей сканирующего лазерного офтальмоскопа в диагностике контузионных изменений глазного дна.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находились 50 человек (100 глаз) с изолированной контузией глаза в возрасте от 17 до 80 лет (средний возраст – 39,2±14,6 года), из них женщин – 9 (18%), мужчин – 41 (82%). Пациенты проходили обследование и лечение на клинических базах кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ в период с сентября 2014 по сентябрь 2016 г. 
    В исследование были включены пациенты со средней (n=14,28%) и тяжелой (n=36,72%) контузией глаза (по классификации В.В. Волкова и соавт. [11]). В исследование не включались пациенты с легкими контузиями, а также с контузиями, сопровождавшимися субтотальным гемофтальмом, травматической катарактой и тотальной гифемой, при которых невозможно выполнить исследование глазного дна в ранние сроки из-за непрозрачности оптических сред. 
    Пациенты включались в исследование после подписания информированного добровольного согласия. Протокол исследования одобрен этическим комитетом ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.
    Инструментальное обследование всех пациентов проводили в 1-е сут после получения травмы (±12 ч). У 18 пациентов (36%) с умеренным кровоизлиянием в переднюю камеру (гифема до 4–5 мм) исследование проводилось после частичной резорбции крови и восстановления относительной прозрачности оптических сред на 2–3-е сут после травмы.
    Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, биомикроскопия, прямая и обратная офтальмоскопия) обоих глаз. Для определения площади и глубины поражения сетчатки применялся метод СЛО с ретрорежимом визуализации и режимом регистрации аутофлюоресценции (сканирующий лазерный офтальмоскоп F-10, Nidek, Япония). Полученные изображения сравнивались с изображениями контралатерального глаза. 
    Исследование глазного дна методом СЛО осуществляется путем точечного лазерного сканирования глазного дна с регистрацией лазерного излучения, рассеянного или отраженного каждой сканируемой точкой. Лишние лучи блокируются специальной апертурой, находящейся перед детектором. Для построения изображений используются лазеры различной длины волны (синий лазер (490 нм), зеленый лазер (532 нм), красный лазер (660 нм) и инфракрасный лазер (790 нм)), что позволяет оценить уровень поражения и уточнить локализацию патологических изменений. 
     Лазеры с различной длиной волны имеют разную проникающую способность. Так, исследование синим лазером позволяет оценивать внутренние слои сетчатки до уровня внутреннего плексиформного слоя. Зеленый лазер позволяет визуализировать сетчатку в пределах наружного ядерного слоя, красный лазер проникает в наружные слои сетчатки примерно от наружного ядерного слоя до слоя пигментного эпителия и подлежащей хориоидеи, инфракрасный лазер с наибольшей длиной волны визуализирует уровень комплекса фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки и хориоидею.
    Также существует возможность визуализации глазного дна с помощью ретрорежима сканирующего лазерного офтальмоскопа. В этом режиме формируется изображение глазного дна при помощи апертуры с центральной заслонкой, которая блокирует часть отраженных лучей инфракрасного лазера. Ретрорежим позволяет получить псевдотрехмерное изображение, на котором показаны тени и силуэты мельчайших изменений на глазном дне. 
    Дополнительную информацию можно получить при использовании режима регистрации аутофлюоресценции (режим АФ), при котором регистрируется аутофлюоресценция липофусцина клеток пигментного эпителия сетчатки [12–18].
    Встроенное программное обеспечение прибора позволяет измерить площадь патологических областей.
    Для лечения пациентов применялись глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, гемостатические, гипотензивные, ангиопротекторные препараты. 
    Статистическая обработка данных проведена с помощью лицензионного пакета Microsoft Excel 2015. 

    Результаты

    В ходе обследования пациентов, проведенного с помощью метода СЛО, на глазном дне нами зарегистрированы такие патологические состояния, как отслойка нейроэпителия (n=7,14%), субретинальное кровоизлияние (n=8,16%), контузионная ретинопатия (n=29,58%), травматический макулярный разрыв (n=4,8%), разрыв хориоидеи (n=3, 6%), гипотоническая ретинопатия (n=3,6%), нарушение кровообращения в системе нижневисочной ветви центральной артерии сетчатки (n=1,2%), травматическая оптическая нейропатия (n=1,2%).
    Субретинальные кровоизлияния различной локализации частично регистрируются при сканировании синим лазером (рис. 1а), а полный объем регистрируется при сканировании зеленым лазером (рис. 1б), они имеют вид четко отграниченных  гипорефлективных областей. При сканировании красным, инфракрасным лазером и в ретрорежиме (рис. 1г, д, е) признаков кровоизлияния не обнаруживается, что позволяет оценить уровень поражения. При регистрации аутофлюоресценции в случае субретинального кровоизлияния определяется зона гипоаутофлюоресценции с четкими границами, соответствующая зоне кровоизлияния, тем самым подтверждая субретинальную локализацию кровоизлияния (рис. 1в).
Рис. 1. Пациент С. Изображение области ДЗН в различных режимах сканирующего лазерного офтальмоскопа.
    Однако стоит учитывать тот факт, что при обширной площади кровоизлияния (в нашем случае это кровоизлияние площадью более 6 диаметров диска зрительного нерва (ДЗН)) изменения были зарегистрированы и при использовании красного и инфракрасного лазеров. Тем не менее в этих режимах регистрировалась гипорефлективная область с нечеткими границами, соответствующая зоне кровоизлияния. Возникновение этого феномена указывало на большой объем сгустка и выраженную проминенцию сетчатки в стекловидное тело за счет его высоты (рис. 2а).
Рис. 2. Пациент А.
    Отслойка нейроэпителия встречалась у 7 (14%) пациентов и в 6 (12%) случаях сопровождала субретинальные кровоизлияния (рис. 2б). Впоследствии, после формирования сгустка, границы его были меньше, чем границы отслоения. В случае возникновения отслойки нейроэпителия совместно с кровоизлиянием прилегание отслойки происходило вслед за уменьшением сгустка в процессе резорбции. У 1 пациента отслойка нейроэпителия не сопровождалась субретинальным кровоизлиянием и прилегла в течение 1 мес. на фоне проводимой терапии. 
    При сканировании лазерным офтальмоскопом зона отслоения нейроэпителия представлялась в виде области «приподнятости» сетчатки с четкими границами, которую возможно диагностировать при использовании ретрорежима визуализации. Также существуют признаки (нечеткая граница отслойки) на изображениях в красном и инфракрасном свете.
    Признаки контузионной ретинопатии в виде зоны побледнения сетчатки с размытыми границами выявлялись при осмотре глазного дна у 16 пациентов (32%). В то же время при использовании ретрорежима визуализации патология выявлялась в виде четко отграниченной патологической зернистости у 29 пациентов (58%), которая в 7 случаях (14%) определялась на большей площади, чем при офтальмоскопии. Объяснить явление патологической зернистости, наблюдаемой нами при использовании СЛО, можно, учитывая гистопатологические исследования [19], при которых выявлены характерные для контузионной ретинопатии изменения. Они проявляются отрывом наружных сегментов фоторецепторов, с образованием отграниченных скоплений этих поврежденных сегментов. Эти скопления и регистрируются в виде патологической зернистости при визуализации ретрорежимом in vivo. Таким образом, применение метода СЛО позволило уточнить степень тяжести полученной травмы (рис. 3). 
Рис. 3. Пациент А.
    С учетом изменений, регистрируемых в ретрорежиме, пациентам проводилось лечение, включающее метаболические препараты (мельдоний). Признаки повреждения фоторецепторов у пациентов в нашем исследовании полностью регрессировали на 25-й (±7 дней) день после травмы.
    Также было зарегистрировано затемнение макулярной зоны (рис. 4б) на изображениях, полученных красным и инфракрасным лазером, у 7 пациентов (14%) при субклиническом течении контузионной ретинопатии.
    У 4 пациентов (8%) выявлен травматический макулярный разрыв сетчатки. Патология визуализировалась в режиме исследования синим (рис. 4а) и зеленым лазером, что дает представление о нахождении патологических изменений в сетчатке. Дополнительную информацию можно получить в режиме красного (рис. 4б) и инфракрасного лазера. В этих режимах возможно выявление гипорефлективности макулярной зоны, что является следствием тяжелого повреждения центральной зоны. Ретрорежим визуализации позволяет увидеть кистозный отек вокруг разрыва (рис. 4в). 
Рис. 4. Пациентка М. Изображение макулярной области в разных режимах сканирующего офтальмоскопа.
    У 2-х пациентов структурное восстановление макулы произошло после оперативного лечения, еще у 2-х – на фоне консервативной терапии в течение 1 мес.
    Хориоидальный разрыв одинаково хорошо визуализируется при всех режимах и выглядит как гиперрефлективная зона с четкими границами (рис. 5). 
Рис. 5. Пациент С. На цветном фото (А) и изображении, полученном при помощи красного (660 нм) лазера (Б), виден серповидный разрыв хориоидеи
    Один из офтальмоскопических признаков постконтузионного гипотонического синдрома – «фигура звезды», проявляющаяся в виде радиальной складчатости сетчатки. Это происходит вследствие набухания слоя нервных волокон. При использовании метода СЛО этот феномен наилучшим образом регистрируется с помощью синего (рис. 6) и зеленого лазеров, тогда как изображение в спектре красного и инфракрасного лазеров менее отчетливо передает патологические изменения. Это позволяет судить о том, что патологические изменения находятся во внутренних слоях сетчатки. 
Рис. 6. Пациентка К. «Фигура звезды» при гипотонической ретинопатии. Изображение в режиме синего лазера (490 нм) сканирующего лазерного офтальмоскопа
    В нашем исследовании у пациентов проявления гипотонического синдрома («фигура звезды») исчезли уже на 7-й день после травмы, что подтвердилось при обследовании сканирующим лазерным офтальмоскопом. 
    Необходимо отметить 1 случай нарушения кровообращения в системе нижневисочной ветви центральной артерии сетчатки, визуализирующийся на изображениях глазного дна при использовании лазеров с короткой длиной волны (рис. 7). В дальнейшем в течение 1 мес. сформировалась обширная зона хориоретинальной дистрофии, проявляющаяся областью гипо- и гиперрефлексии на снимках с использованием лазеров различной длины волны и в режиме регистрации аутофлюоресценции (рис. 8). 
Рис. 7. Пациент А. Нарушение кровообращения в системе нижневисочной ветви центральной артерии сетчатки (указано стрелкой) визуализируется при использовании синего (490 нм) (А) и зеленого (532 нм) (Б) лазеров
Рис. 8. Пациент А. Формирование зоны хориоретинальной дистрофии через 30 дней после нарушения кровообращения ветви центральной артерии сетчатки (указано стрелкой). А. Синий лазер (490 нм). Б. Регистрация аутофлюоресценции. В. Зеленый лазер (532 нм)
    Изменения при травматической оптической нейропатии как следствие тяжелой контузии визуализировались лучше при использовании красного и инфракрасного лазеров, а также ретрорежима. Отек ДЗН и нечеткие границы регистрировались при помощи длинноволнового излучения. При использовании ретрорежима выявлялась область приподнятости за счет отека и кровоизлияний в области ДЗН. На фоне проводимой терапии через 1 нед. отек диска уменьшился, границы ДЗН стали четкими (рис. 9). 
Рис. 9. Пациентка Р. А. Травматическая оптическая нейропатия в остром периоде: видны стушеванность границ диска зрительного нерва и кровоизлияния, вены расширены и извиты. Б. Вид ДЗН через 7 суток после начала лечения: границы диска четкие, произошла практически полная резорбция кровоизлияний
    Суммарно возможности визуализации различных клинических проявлений с помощью метода СЛО приведены в таблице 1.
Таблица 1. Возможность визуализации патологических изменений различными режимами сканирующего лазерного офтальмоскопа
    Принимая во внимание полученную нами в ходе исследования информацию, можно утверждать, что метод СЛО является ценным инструментом в диагностике изменений глазного дна при травме глаза. Метод дает возможность регистрировать тончайшие изменения на морфологическом уровне и количественно оценивать площадь патологических изменений. Детальные изображения глазного дна позволяют сделать заключение о посттравматических изменениях даже при субклиническом течении, в результате методика СЛО помогает улучшить качество диагностики пациентов, а также прогнозировать и контролировать динамику процесса и проводимую терапию. 

    Заключение

    1. Метод СЛО с применением различных режимов визуализации дает возможность регистрировать и оценивать посттравматические изменения глазного дна на разных уровнях повреждения.
    2. Метод СЛО позволяет проводить количественную оценку площади патологических изменений глазного дна на каждом этапе лечения.
    3. Получена возможность оценки тонких повреждений сетчатки при отсутствии клинических проявлений, что помогает уточнить степень тяжести полученной травмы.
    4. Метод СЛО является ценным диагностическим инструментом для выявления постконтузионной патологии и прогнозирования динамики процесса, а также позволяет оценивать и корректировать схему лечения пациента.
Литература
1. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. Травмы глаза. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 560 c. [Gundorova R.A., Neroev V.V., Kashnikov V.V. Eye injuries. M.: GEOTAR-Media, 2014. 560 p. (in Russian)].
2. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России // Вестник офтальмологии. 2006. № 1. С. 35-37 [Libman E.S., Shakhova E.V. Blindness and disability due to pathology of the organ of vision in Russia // Annals of ophthalmology. 2006. № 1. P. 35–37 (in Russian)].
3. Слободин К.Э. Лучевая диагностика повреждений глаз: руководство для врачей. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007. 144 с. [Slobodin K.E. Radiologic imaging of eye injury: a guide for physicians. SPb .: Publishing house of SPbMAPO, 2007. 144 p. (in Russian)].
4. Сомов Е.Е., Кутуков А.Ю. Тупые травмы органа зрения. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 104 с. [Somov E.E., Kutukov A.Y. Blunt ocular trauma. M: MEDpress-Inform, 2009. 104 p. (in Russian)].
5. American Academy of Ophthalmology, The Eye M.D. Association: Posterior Segment Manifestations of Trauma; in Basic and Clinical Science Course, section 12: Retina and Vitreous. Leo, 2013–2014.
6. Blanch R.J., Good P.A., Shah P. et al. Visual Outcomes after blunt ocular trauma. Ophthalmology. 2013. Vol. 120. Р. 1588–1591.
7. Алябьева Ж.Ю. Новые горизонты сканирующей лазерной офтальмоскопии // РМЖ. Клиническая Офтальмология. 2005. №1. С. 4 [Alyab’eva Zh.Yu. New horizons of scanning laser ophhalmoscopy // RMJ. Clinical ophthalmology. 2005. № 1. P. 4 (in Russian)].
8. Анисимов А.А., Бойко Э.В., Чурашов С.В. и др. Конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия как дополнительный метод диагностики регматогенной отслойки сетчатки // Актуальные проблемы офтальмологии: VIII Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ / под ред. Б.Э. Малюгина. М.: Офтальмология, 2013. 300 с. [Anisimov A.A., Boiko E.V., Churashev S.V., et al. Confocal laser scanning ophthalmoscopy as an additional diagnostic method for rhegmatogenous retinal detachment // Actual problems of ophthalmology: VIII All-Russia scientific conference of Young Scientists: Coll. scientific work / ed. B.E. Malyugina. M.: Ophthalmology, 2013. 300 p. (in Russian)].
9. Еричев В.П., Петров С.Ю., Козлова И.В. и др. Современные методы функциональной диагностики и мониторинга глаукомы. Часть 2. Диагностика структурных повреждений сетчатки и зрительного нерва // Национальный журнал глаукома. 2015. Т. 14, № 3. С. 72–79 [Erichev V.P., Petrov S.Ju., Kozlova I.V. et al. Modern methods of functional diagnosis and monitoring of glaucoma. Part 2: Diagnosis of structural damage to the retina and optic nerve // National Journal glaucoma. 2015. T. 14, № 3. P. 72–79 (in Russian)].
10. Suzuma K., Tsuiki E., Matsumoto M. et al. Retro-mode imaging of fibrovascular membrane in proliferative diabetic retinopathy after intravitreal bevacizumab injection // Clin Ophthalmol. 2011. Vol. 5. Р. 897–900.
11. Ченцова Е.В., Алексеева И.Б. Закрытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. Федеральные клинические рекомендации 2015 г. [Chentsova E.V., Alekseeva I.B. Closed-globe injury: clinical features, diagnosis, treatment. Federal clinical recommendations 2015 (in Russian)].
12. Vujosevic S., Pucci P., Daniele A.R. et al. Extent of diabetic macular edema by scanning laser ophthalmoscope in the retromode and its functional correlations // Retina. 2014. Vol. 34(12). Р. 2416–2422.
13. Астахов Ю. С., Лисочкина А. Б., Нечипоренко П. А. Исследование аутофлюоресценции глазного дна с помощью конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа // Офтальмол. ведомости. 2008. Т. 1, № 3. С. 40–45 [Astakhov Y.S., Lisochkina A.B., Nechiporenko P.A. Research of autofluorescence of the fundus with the help of a confocal scanning laser ophthalmoscope // Oftalmol. Statements. 2008. Т. 1, № 3. P. 40–45 (in Russian)].
14. Acton J.H., Cubbidge R.P., King H. et al. Drusen detection in retro-mode imaging by a scanning laser ophthalmoscope // Acta Ophthalmol. 2011. Vol. 89(5). Р. 404–411.
15. Bellmann С., Rubin G.S., Kabanarou S.A. et al. Fundus autofluorescence imaging compared with different confocal ophthalmoscopes // Br J Ophthalmol. 2003. Vol. 87. Р. 1381–1386.
16. Sharp P.F., Manivannan A., Vieira P., Hipwell J.H. Laser imaging of the retina // Br. J. Ophthalmol. 1999. Vol. 83. Р. 1241–1245.
17. Spaide R.F., Klancnik J.M. Jr. Fundus autofluorescence and central serous chorioretinopathy // Ophthalmology. 2005. Vol. 112. Р. 825–833.
18. Won June Lee, Byung Ro Lee, Yong Un Shin. Retromode imaging: Review and perspectives // Saudi J Ophthalmol. 2014. Vol. 28(2). 88–94.
19. Roberts F., Chee Koon Thum. Lee's Ophthalmic Histopathology; Springer-Verlag London, 2014.

Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Pierre Fabre
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Подписка на актуальные медицинские новости
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?

Информация на данном сайте предназначена только для специалистов в сфере медицины, фармацевтики и здравоохранения.
Своим согласием Вы подтверждаете что являетесь специалистом в данной области.

Согласен