16 мая 2015 г. в Москве состоялось очередное, XXII заседание Экспертного совета по глаукоме Российского глаукомного общества. Проводимый в преддверии съезда офтальмологов России Экспертный совет был призван обсудить не только актуальные научные проблемы глаукоматологии, но и текущие, и стратегические вопросы развития глаукомной службы. Об этом сообщил во вступительном слове президент РГО профессор Е.А. Егоров.
Организационное заседание сопровождалось оживленной дискуссией и подведением итогов научнопрактической деятельности и достижений офтальмологического сообщества в вопросах диагностики и лечения глаукомы. Несмотря на достигнутые успехи, круг нерешенных проблем остается весьма широким и требует новых подходов на основе интеграции всех специалистов. Результаты обсуждения найдут свое отражение в резолюции предстоящего съезда.
Научная программа Экспертного совета открылась сообщением профессора Н.В. Ивановой (КГМУ, Симферополь) «Структурнофункциональные изменения сетчатки при первичной открытоугольной глаукоме». Были детально отражены концепции апоптоза, нюансы патоморфологических и функциональных нарушений на всех уровнях сетчатки при глаукоме, обоснована необходимость выбора препаратов для местной гипотензивной терапии с позиций доказательного нейропротекторного эффекта.
В докладе доцента А.Ю. Брежнева (КГМУ, Курск) «Особенности этиопатогенеза и лечения больных с псевдоэксфолиативной глаукомой» были освещены последние достижения науки в области изучения данной разновидности глаукомного процесса. Показаны высокая распространенность заболевания в Центральном регионе России, роль генетических изменений, оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции в патогенезе псевдоэксфолиативной глаукомы, ключевые подходы к выбору медикаментозной терапии с учетом агрессивного течения патологии. Целый ряд упомянутых исследований был выполнены на базе кафедры офтальмологии КГМУ, которую представлял автор.
Современные возможности и подходы к лечению глаукомы обобщил в своем выступлении профессор Е.А. Егоров (РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва). Была показана сравнительная эффективность различных групп гипотензивных средств, их конкурентные преимущества и недостатки. Выбор стратегии лечения должен определяться с учетом индивидуальных особенностей пациента, характера течения заболевания, предшествующего лечения.
Важность оптимального баланса эффективности и безопасности в терапии глаукомы подчеркнул в своем сообщении профессор В.П. Еричев (ФГБНУ «НИИ глазных болезней», Москва). Показана необходимость перед началом лечения конкретного пациента оценить системную и местную безопасность планируемого к использованию гипотензивного препарата, учитывать при выборе тактики лечения особенности клинического течения глаукомы, ее разновидности, состояние прероговичной слезной пленки.
Профессор О.А. Киселева (МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Москва) представила обзор клинических исследований, посвященных возможностям фиксированной комбинации латанопроста и тимолола в лечении пациентов с ПОУГ. Установлены высокая эффективность фиксированной комбинации (30–32% снижения ВГД от исходного уровня), более выраженный гипотензивный эффект при исходно высоком уровне офтальмотонуса, дополнительная гипотензивная эффективность до 11–12% при переключении с других фиксированных комбинаций (бетаблокаторы + ингибиторы карбоангидразы), отсутствие местных побочных реакций.
В сообщении старшего научного сотрудника С.Ю. Петрова (ФГБНУ «НИИ глазных болезней», Москва) были убедительно показаны роль и место фиксированной комбинации бринзоламида и тимолола в лечении ПОУГ, в т. ч. в качестве «стартовой терапии» как альтернативы другим группам лекарственных средств. Большое внимание докладчик уделил вопросам переносимости фиксированной комбинации бринзоламида и тимолола, а также возможности ее использования в послеоперационном периоде после различных офтальмохирургических вмешательств.
Сравнительный анализ оригинальных местных гипотензивных препаратов и их дженериков представил профессор А.Е. Егоров (РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва). Был отмечен нестандартный подход некоторых производителей, позволяющий усовершенствовать свойства оригинального препарата за счет дополнительных компонентов (в частности, кератопротекторов для профилактики и лечения сопутствующего синдрома «сухого глаза»).
Оживленный обмен мнениями вызвал доклад профессора И.Б. Алексеева, посвященный нейропротекции при глаукомной оптической нейропатии. Подробно рассмотрены возможные механизмы гибели ганглионарных клеток, проблемы поиска нейропротекторных средств, виды фармакологического воздействия и пути адресной доставки препаратов в офтальмологии. Отмечены перспективы нейропротекции в ряду таких патогенетически ориентированных подходов к лечению глаукомы, как снижение ВГД ниже толерантного уровня или до достижения «давления цели», уменьшение ишемии в структурах глаза, коррекция нарушенного метаболизма.
В заключение члены Экспертного совета обсудили ряд организационных вопросов, касающихся подготовки очередного издания Национального руководства по глаукоме для практикующих врачей.
