Обсуждение вопросов течения первичной глаукомы сохраняет свою актуальность. Строгое выполнение рекомендаций ведущих мировых клиник, направленных на коррекцию внутриглазного давления (ВГД) и нейропротекторную защиту зрительного нерва, не гарантирует длительное сохранение зрительных функций у больных с первичной глаукомой. Опытный врач часто не может информировать пациента о дальнейшем течении его заболевания. Не удается учитывать все факторы, влияющие на исход глаукомы: физиологический и психологический статус пациента, социальные и экономические причины [1–6]. В данной работе прогноз течения глаукомы определяется, исходя из ее сочетания с распространенной соматической патологией [7–10] и возрастным фактором.
В проведенном исследовании предлагается изучить влияние на течение глаукомы ГБ [3], ДЭ, СД [8, 9] и АИТ [10] как наиболее распространенных в популяции патологий.
Цель: определить особенности течения глаукомного процесса у больных с различной соматической патологией.
Материал и методы
В работе была проанализирована база данных 2250 пациентов. Эта группа является базовой статистической группой в данном исследовании. Все пациенты, включенные в базовую статистическую группу, имели верифицированную глаукому различных форм (открыто-, закрытоугольную, смешанную) и стадий. Диагноз был поставлен на основании анализа данных биомикрогониоскопии, офтальмоскопии, гейдельбергской ретинальной томографии, оптической когерентной томографии, кинетической и статической периметрии, тонометрии и диагностических проб.
Всем пациентам проводилось лечение по различным схемам в соответствии с формой, стадией процесса, наличием или отсутствием стабилизации глаукомы. Стабильность глаукомного процесса оценивалась по общепринятым методикам: оценка состояния диска зрительного нерва (ДЗН) с помощью различных методов, оценка полей зрения с помощью кинетической периметрии и стандартной автоматической периметрии, а также состояния ВГД (тонометрия по Маклакову).
В процессе наблюдения особое внимание обращалось на наличие сопутствующей соматической патологии: ГБ, ДЭ, СД, АИТ. Из базовой статистической группы была сделана выборка больных ПОУГ, состоящая из 174 человек (348 глаз, включая глаза с терминальной глаукомой). Отбор больных для этой подгруппы, условно названной подгруппой А, определялся полнотой собранного соматического статуса.
Параллельно сделана вторая выборка (подгруппа В), которая также включала 174 человека (348 глаз) из числа тех, кто был на приеме невролога, эндокринолога, кардиолога. Больные из подгруппы В не страдали глаукомой.
Подгруппы А и В были сопоставимы по возрасту и полу (табл. 1, 2).
Результаты
По данным проведенных исследований изучалась корреляционная связь между показателями в сформированных подгруппах больных. В подгруппах А и В число больных составило 348 человек (696 глаз). Предварительный анализ показал наличие статистически значимых различий с учетом распространенности изучаемых заболеваний: ГБ, ДЭ, СД, АИТ.
В таблице 3 представлены распространенность заболеваний в изучаемых подгруппах А и В и их процентные соотношения.
Видно, что в количественном и процентном соотношениях преобладают больные подгруппы А, страдающие глаукомой и сопутствующей соматической патологией. Имеются достоверные статистические различия – в группе больных глаукомой распространены оцениваемые заболевания.
Проведен анализ распределения глаукомы у больных с разной соматической патологией: ГБ, ДЭ, СД, АИТ в зависимости от возраста.
Преобладание ГБ в группах лиц старше 60 лет является достоверным (табл. 4).
Преобладание ДЭ в группах лиц старше 60 лет является достоверным (табл. 5).
Преобладание СД в группе лиц от 40 до 49 лет является достоверным (табл. 6).
Преобладание АИТ в группе лиц от 40 до 49 лет является достоверным (табл. 7).
В сводной таблице 8 продемонстрированы статистические связи между глаукомой и сопутствующей соматической патологией.
Данные таблиц 4–7 позволяют сделать вывод о наличии статистической связи между распространенностью АИТ и СД у пациентов с глаукомой более молодого возраста (до 60 лет). После 60 лет такая статистическая связь имеется для ГБ и ДЭ.
Выводы
1. Анализ общего соматического состояния больных с ПОУГ выявил достоверную связь между распространенностью ГБ, ДЭ, СД, АИТ и ПОУГ.
2. Наиболее подвержены риску прогрессирования группы пациентов до 60 лет, имеющих в анамнезе СД и АИТ, и группа пациентов старше 60 лет, имеющих сопутствующую патологию: ГБ и ДЭ.
3. Необходимо учитывать эту особенность течения ПОУГ при длительном диспансерном наблюдении за больными и контролировать соматический статус пациентов совместно с профильными специалистами.
