Z.D. Ahrorova
Conducted wide-ranged researches of primary glaucoma in Tadjikistan are devoted to clinico-epidemiologic and medical and social aspects of primary glaucoma. Basing on the large material age limits of IOP norms are detected for various regions of the country. Geography of primary glaucoma in side the republic is worked out, indices of morbidity and prevalence are stated, they turned out to be mosaic. Were determined zones with high morbidity and prevalence of primary glaucoma, the peculiarities of it’s clinical course in different zones. With the purpose of finding out of the risk groups of population, needed prophylactic examination for primary glaucoma, analysis of characteristics, including 22 medical and social properties, was carried out. It was stated that the most informative are social and biologic characteristics, especially the age, aggravated by glaucoma anamnesis of heredity. From lots of social factors which influence the progress of glaucomatous process, age factor was picked out especially. Intensive decrease of visual functions manifests at the age of 70 and more. On the base of gained results, rational complex methodic materials for perfection of the blindness prophylaxis because of glaucoma and patients’ clinical examination were elaborated.

Многими исследователями [4,12,14,18,27,32,41,47] доказано, что первичная глаукома является одной из ведущих причин слепоты. В связи с этим не прекращаются поиски совершенствования профилактических мероприятий, направленных на выявление начальных стадий. Это может быть обеспечено целенаправленными профилактическими осмотрами определенных контингентов населения (групп риска).
Больной первичной глаукомой подвергается воздействию различных социальных факторов. В связи с этим представляет интерес выявление среди них тех факторов, которые способствуют прогрессированию глаукомного процесса. Поэтому определению социально–рисковых групп заболевания придается особая значимость в плане совершенствования профилактических осмотров. Они, в свою очередь, могут быть установлены при проведении эпидемиологических и медико–социальных исследований.
В данной статье представлены результаты клинико–эпидемиологических и медико–социальных исследований первичной глаукомы в Таджикистане
Широкомасштабные эпидемиологические исследования первичной глаукомы по всей республике позволили рассмотреть как интенсивные, так и экстенсивные показатели с изучением некоторых клинических ее особенностей и социальных характеристик в этом регионе Средней Азии. Работа выполнялась под руководством акад. РАМН А.П. Нестерова, за что мы выражаем глубокую благодарность.
В литературе приводится чрезвычайно большое количество сообщений [1,2,5,6,13,19,21,22,24,25,31,35,38,40,45 и др.], доказывающих мозаичность заболеваемости и распространенности первичной глаукомы не только в различных, но и в одинаковых климато–географических условиях. При рассмотрении этих вопросов исследователи пользовались различными данными (количество больных, состоящих на диспансерном учете или получивших стационарное лечение, число выявленных больных и др.). Поэтому методологический подход к интерпретации результатов и их сопоставлению был неравноценным.
По данным республиканской глазной ВТЭК, удельный вес инвалидов I группы равен 10,6%, а среди первично освидетельствованных он возрастает до 16,9%. Инвалиды II и III групп составляют 47,4 и 42%. В контингенте первично освидетельствованных 71,2% инвалидов приходится на возраст от 40 до 60 лет. Полученные нами данные по инвалидности вследствие глаукомы находятся в пределах показателей, которые приводятся другими авторами
Все это послужило поводом и основанием для проведения комплексных клинико–эпидемиологических и медико–социальных исследований с использованием одинаковых методических приемов в различных зонах Таджикистана.
Исследования проводились по специально разработанной программе. Предметом анализа стали результаты 1026432 тонометрий и 2380 тонографий здоровых глаз, 3602 больных с первичной глаукомой, 110 детей из семей больных первичной глаукомой, 72 детей с гидрофтальмом, 200 больных гипертонической болезнью. Применялись все общепринятые методы углубленного офтальмологического исследования. Использованы типологическая, структурная, а также аналитическая группировки материала с обработкой на компьютере.
Результативность эпидемиологических исследований связана с уточнением границ колебаний внутриглазного давления, которые, по данным многих исследователей, зависят от ряда факторов, в том числе от климато–географических условий местности. Согласно данным литературы, обращают на себя внимание различия верхних границ внутриглазного давления (ВГД) в разных климато–географических зонах. Нами изучены физиологические колебания ВГД в возрастном аспекте в четырех наиболее контрастных зонах Таджикистана (центральная зона – г. Душанбе; северная группа районов – высокогорный Памир (Горно–Бадахшанская автономная область) и низкогорная – г. Ходжент; южная – Шаартуз). Среди климато–географических параметров выделены высота над уровнем моря, атмосферное давление, температура воздуха, относительная влажность и количество осадков. Установлено, что у 95% населения Таджикистана в возрасте от 35 лет и старше верхние границы ВГД составляют: для г. Душанбе 25 мм рт.ст., Памира – 24 мм рт.ст., г. Ходжента – 22 мм рт.ст., Шаартуза – 23 мм рт.ст. Средние показатели в этих зонах соответственно равны 20,5±2,1 мм рт.ст; 19,8±2,0 мм рт.ст.; 18,8±1,5 мм рт.ст;18,9±2,0 мм рт.ст.
Лица с ВГД, превышающим физиологические верхние границы (группа риска), составляют в г. Душанбе и на Памире (Хорог) – 1,6%, в Ходженте – 1,7%, Шаартузе – 1,1%. Этот контингент лиц с ВГД «подозрительным на глаукому» обследован. Установлено, что однократное превышение физиологической верхней границы не всегда может служить критерием подозрения на глаукому. Это может быть связано с индивидуальным офтальмотонусом или общим заболеванием организма, а в некоторых случаях – с ошибкой измерения. Наиболее частой причиной однократного повышения ВГД явилась гипертоническая болезнь (34,4%). Одновременно исследование 402 глаз 201 больного с гипертонической болезнью выявило 30% лиц с ВГД, превышающим верхнюю границу. Исследование гидродинамики 100 глаз у 50 больных гипертонической болезнью установило, что с возрастанием стадии гипертонической болезни у части из них повышается Ро (выше 17,5 мм рт.ст.), снижается С (ниже 0,10 мм3/мин./мм рт.ст) и увеличивается Ро/С. Нарушение компенсаторных механизмов гидродинамики глаза у гипертоников может вести к превышению верхней физиологической границы ВГД. Это нами учитывалось при эпидемиологическом исследовании глаукомы.
Ряд авторов [9,37,39,49,50] отмечали повышение уровня ВГД с возрастом и только у лиц старше 70 лет некоторое его снижение. Нами не установлено закономерных изменений ВГД в возрастном аспекте.
Определение колебаний физиологических границ внутриглазного давления в разных климато–географических зонах республики служило ориентиром в проведении эпидемиологических исследований первичной глаукомы.
Заболеваемость первичной глаукомой в республике составила 295,4 человека на 100000 населения в возрасте 35 лет и старше (рис. 1).
Следует отметить неравномерность этого показателя в различных ее зонах. Так, самая высокая заболеваемость отмечается на Памире (Горно–Бадахшанская автономная область, высокогорье) – 664,9/100000, значительно меньшие показатели в северной зоне (низкогорье) Согдийской области – 408,9/100000 и южной зоне – Хатлонской области – 304,2/100000. Почти аналогичной показателю по республике оказалась заболеваемость глаукомой в г. Душанбе (центральная зона), которая составила 271,3/100000. Самая низкая – в районах и городах республиканского подчинения (РРП) – 186,1/100000. При сравнительном анализе с данными литературы полученные нами результаты превышают показатели на Украине и в Закарпатье [24], в Латвии [40], в Молдове [13], находятся в пределах показателей заболеваемости в России и Европе [45].
Исследование распространенности первичной глаукомы по данным диспансеризации позволило определить ряд показателей, характеризующих частоту и структуру заболеваемости среди различных социальных категорий. Распространенность первичной глаукомы в Таджикистане составляет 0,47% среди населения возраста 35 лет и старше. Однако структура пораженности первичной глаукомой в территориальном разрезе неоднородна. Так, самый высокий показатель отмечен в г. Душанбе (0,77%), меньше – в Согдийской области (0,50%), примерно одинаковый – в Хатлонской области (0,35%), в Горно–Бадахшанской АО (0,31%), районах и городах республиканского подчинения (0,30%). Очагом наибольшей пораженности глаукомой в республике является г. Канибадам (1,85%) Согдийской области. В республике распространенность первичной глаукомы очень мозаична, она варьирует от незначительных показателей – 0,09–0,11% (в Файзабадском и Зафарабадском районах) до высоких – 1,27%–1,85% (г. Ходжент и г. Канибадам). Полученные нами данные о распространенности первичной глаукомы в Таджикистане не отличаются от показателей других авторов.
Пораженность коренного населения составила 0,29%. В целом по республике женское население возраста 35 лет и старше преобладает над мужским. Распространенность первичной глаукомы в среднем по республике достоверно выше среди женщин (жен. – 0,50%, муж. – 0,43%; Р<0,001). В отдельных административно–территориальных зонах ее показатели среди лиц различного пола зависят от преобладания мужчин иили женщин в структуре населения в возрасте 35 лет и старше. Там, где в составе населения указанной возрастной группы преобладают женщины, показатели пораженности глаукомой у них выше, чем у мужчин (центральная зона – г. Душанбе: у женщин – 0,83%, у мужчин – 0,71%; Р<0,001; Северная зона – Согдийская область: у женщин – 0,55%, у мужчин – 0,44%, Р<0,001; Южная зона – г. Курган–Тюбе и прилегающие районы: у женщин – 0,48%, у мужчин – 0,37%, Р<0,001). Преобладание мужчин в структуре населения возрастной группы 35 лет и старше показали большую пораженность глаукомой мужчин (в ГБАО – северная зона: у мужчин – 0,41%, у женщин – 0,21%, Р<0,001 и Южной зоне – г. Куляб и прилегающие районы: у мужчин – 0,32%, у женщин – 0,25%, Р<0,001) Лишь в районах и городах республиканского подчинения такая закономерность не отмечена: показатели у лиц обоего пола равноценны (мужчины – 0,32%, женщины – 0,30%, P>0,5). Полученные результаты исследования опровергают правомочность утверждений о якобы большей, подверженности женщин заболеванию первичной глаукомой.
Сравнительная оценка распространенности заболевания у городского и сельского населения выявила, что пораженность городских жителей более выражена, чем сельских в Согдийской области, Кулябской зоне Хатлонской области и городах республиканского подчинения, в столице – г. Душанбе (в городах – от 0,65 до 1,85%, в районах – от 0,09 до 1,09%). В Курган–Тюбинской зоне Хатлонской области распространенность первичной глаукомы, наоборот, выше в сельских районах, чем в городах. По–видимому, это различие связано с уровнем местной офтальмологической службы.
Исследование первичной глаукомы по отдельным географическим зонам республики выявило различия в преобладании одной из основных форм глаукомы и степени запущенности глаукомного процесса. Duce–Elder (1969) отмечал распространение простой формы среди мужчин, узкоугольной – среди женщин. Однако многие авторы не находят половых различий заболеваемости. Вместе с тем нередко публикуются сообщения [7,13,23,44,46] о более высоком проценте женщин среди больных глаукомой в самых разных географических зонах.
Нами же получены данные, которые свидетельствуют о некоторой зависимости уровня пораженности той или другой формой глаукомы лиц разного пола в зависимости от преобладания его в структуре населения старше 35 лет. Так, в Горно–Бадахшанской автономной области (Памир), где проживает лишь коренное население, мужчин в указанной возрастной группе в два раза больше, чем женщин. Это обстоятельство отразилось и на структуре заболеваемости основными формами глаукомы. Среди 126 больных глаукомой жителей коренной национальности преобладающей оказалась открытоугольная форма (68,2%), которая у мужчин встречалась в 11 раз чаще, чем закрытоугольная. Больные закрытоугольной формой составили 27%, смешанной – 4,8%. Отдаленность от офтальмологического центра районов высокогорного Памира, неукомплектованность офтальмологами, низкий уровень профилактических мероприятий, недостаточная осведомленность населения о глаукоме отразились на степени запущенности глаукомного процесса у больных (так, III и IV стадии отмечены у 72,2% больных). Удельный вес мужчин с терминальной стадией составил 63%, женщин – 64%. Эти показатели оказались самыми высокими в республике. К концу диспансерного наблюдения удельный вес их увеличился на 18,1%. Несомненна роль в этом и гипоксического фактора высокогорья, и связанного с ним снижения гемодинамики глаза [10,11,44,43], особенно выраженного у больных глаукомой.
В отличие от результатов, полученных по Горно–Бадахшанской автономной области, в Согдийской среди 1186 больных первичной глаукомой, состоящих на диспансерном учете, преобладали пациенты с закрытоугольной формой (ЗУГ–62,1%). Открытоугольная форма (ОУГ) составила 36,5%, смешанная (СГ) –1,4%. У лиц коренной национальности чаще отмечена ЗУГ (65,1%), причем 45,7% из них – женщины. ОУГ встречается преимущественно у мужчин. У лиц другой национальности преобладала ОУГ (55,2%) с большим удельным весом также у мужчин; у женщин обе формы наблюдались одинаково часто (ЗУГ–34,5%, ОУГ–34,5%).
Установлены более высокие исходные показатели терминальной стадии у больных коренной национальности по сравнению с лицами другой национальности как при взятии на диспансерный учет (30,1% и 16,1%), так и в период проводившегося нами исследования (46,5% и 23,0%). Прирост их составил 16,4% и 6,9%. Это выражено больше при ОУГ, чем при ЗУГ. Наибольший удельный вес III и IV стадий приходится на возраст старше 60 лет.
Глаукома в молодом возрасте (до 40 лет) диагностирована у 1,6%. Из них у 35,2% больных ЗУГ заболевание протекало в виде острых приступов, в основном это лица коренной национальности (93,7%). Эндемическим очагом острых приступов глаукомы в республике является г. Канибадам в Согдийской области, где удельный вес их достигает 77,2% диспансерных больных, с клиническим проявлением одновременно на двух глазах у 25,2%.
В двух зонах Хатлонской области отмечены следующие различия: в Курган–Тюбинской зоне среди 698 больных преобладает ЗУГ (66,8%), ОУГ составила 25,9%. СГ–7,5%; в Кулябской зоне обе основные формы распространены почти одинаково (ЗУГ–48,3%, ОУГ–46,3%, СГ–5,4%). Основной контингент составили лица коренной национальности; лиц другой национальности насчитывалось 25 человек (из них у 7 – запущенные стадии).
В Курган–Тюбинской зоне среди больных ЗУГ женщин более чем в 2 раза больше, чем мужчин (68,4% и 31,6%). При взятии на диспансерный учет почти каждый второй больной (49%) имел терминальную стадию. ЗУГ протекала в виде острого приступа у 36,3% с обострениями в осенне–зимний период (63,3%). У 4,7% больных глаукома проявилась в возрасте до 40 лет, из них 21,2% уже имели IV стадию. Среди больных ОУГ удельный вес мужчин 70,8%, где терминальная стадия у каждого второго. В общем контингенте больных 36,8% больных взяты на учет с терминальной стадией, в период проводившегося исследования прирост их составил 11,2%.
В Кулябской зоне в контингенте с ЗУГ 40,2% больных взяты на учет с терминальной стадией на одном глазу, в период исследования прирост их составил 17,1%. Почти у каждого второго (45,3%) заболевание протекало в виде острого приступа. Среди больных ОУГ исходный удельный вес с IV стадией глаукомы составил 47,3%, на момент проводившегося исследования – 63,4% (прирост 16,1%). В пределах одной административно–территориальной зоны отмечаются различия в структуре различных форм первичной глаукомы, однако удельный вес терминальной стадии высок.
В районах республиканского подчинения (центральная зона) среди 577 больных первичной глаукомой лица коренной национальности составили 78,2%, лица иной национальности – 21,8%. Во всем контингенте преобладают больные с ЗУГ (51,1%), ОУГ отмечена у 39% больных, СГ – у 9,9%. Среди коренных жителей установлен высокий удельный вес больных с ЗУГ (80%, у женщин – 74,4%) в сравнении с лицами другой национальности (20%). Терминальная стадия отмечена у 39,8% больных коренной национальности и значительно неже – у лиц другой национальности (10,2%). Острый приступ глаукомы (36,6%) проявлялся у большинства зимой (48,6%). Среди больных ОУГ преобладали мужчины (84,1%) коренной национальности. Среди лиц другой национальности разница в частоте по полу невелика. Каждый второй больной из лиц коренной национальности взят на диспансерный учет со слепым глазом, а среди лиц другой национальности – с I или II стадией. В процессе наблюдения при ЗУГ и ОУГ отмечается резкий прирост (на 10%) количества больных с запущенными стадиями в возрастной группе 70–79 лет.
В г. Душанбе (центральная зона) среди 1237 больных основной контингент составили лица другой национальности (73,3%), коренные жители – 26,7%. Преобладала ОУГ (52,1%), ЗУГ установлена у 44,7%, СГ – у 3,2% больных. По стадиям заболевания больные распределились: с I ст. – 31,6%, II ст. – 29,8%, III ст. – 14,6%, IV ст. – 24,0%. При взятии на диспансерный учет среди лиц коренной национальности частота терминальной стадии (22,5%) значительно меньше, чем в других зонах республики, но высока в сравнении с лицами некоренной национальности (9,8%). Прирост удельного веса слепых на один глаз оказался также больше у лиц коренной национальности (14,2% и 10,2%).
Данные исследования убеждают в том, что в территориальном срезе даже аналогичных сравниваемых географических и административно–территориальных зон отмечается мозаичность преобладания одной из форм первичной глаукомы, что в некоторой степени зависит от этнического, возрастного и полового состава населения. Однако четко установлено, что во всех зонах республики удельный вес впервые выявленных больных с терминальной стадией среди лиц коренной национальности довольно высок и значительно превышает показатель у лиц другой национальности. Аналогичная ситуация наблюдалась в ходе исследования и с приростом удельного веса больных с терминальной стадией (по сравнению с исходными показателями при взятии больных на диспансерный учет).
Для успешного решения задач по предупреждению слепоты вследствие первичной глаукомы важно не только иметь достоверную, исчерпывающую информацию об уровне заболеваемости и распространенности в регионе: все большую значимость приобретает проведение профилактических мероприятий целенаправленно, в отобранных контингентах (группах риска). Чтобы определить эти контингенты, необходимо выявить наиболее характерные факторы для больных глаукомой, которые становятся предметом углубленных медико–социальных исследований. Последние состоят из различных социальных факторов, условий. Термины социальные условия и факторы наиболее четко определены профессором Ю.И. Лисицыным (1973). Они обусловлены общественным строем, это формы проявления способов общественного производства и производственных отношений. Речь идет о конкретных условиях труда, отдыха, питания, жилья, образования, культурных потребностях, взаимоотношениях между людьми и других проявлениях общественной, коллективной или частной жизни людей.
Медико–социальные аспектоы первичной глаукомы освещены в литературе явно недостаточно [3,16,24,26,28, 30,33,34,36]. Необходимость получения достоверных данных для решения поставленных задач обусловила сравнительный характер исследований, основанный на сопоставлении результатов анализа у больных глаукомой и не болеющих ею. В связи с этим было обеспечено качественное и количественное распределение клинического материала в группах (примерно равноценно). Изучение медико–социальных аспектов первичной глаукомы проводилось на 600 больных, проживающих в городе (300) и в сельской местности (300); мужчин – 256, женщин – 344. Контролем служил контингент из 600 человек, не болеющих глаукомой, сопоставимый по полу, возрасту, месту жительства и этнической принадлежности. Полученные результаты подвергнуты корреляционному анализу.
Изучались следующих медико–социальные аспекты первичной глаукомы включали вопросов: социально–демографическую характеристику (этнический состав, длительность проживания в республике), социально–культурные характеристики (социальное происхождение, принадлежность к социальной категории, стаж работы и характер труда в прошлом, занятость общественно–полезным трудом, уровень образования, уровень санитарно–гигиенических и медицинских знаний о глаукоме, характер питания, вредные привычки); социально–бытовая и социально–экономическая характеристики (жилищно–бытовые условия, средний месячный доход на члена семьи и дополнительные источники дохода).
Анализ социально–биологических характеристик больных первичной глаукомой включал исследование возрастно–полового состава, общих сопутствующих заболеваний, отягощенности глаукомой наследственности, гониоскопическую картину угла передней камеры, сезонность острых приступов глаукомы. Рассмотрены социально–биологические и медико–социальные характеристики больных с запущенными стадиями глаукомы. Исследована причинная связь стадий и факторов возраста, социальной категории, этнической принадлежности, пола больного, формы глаукомы, занятости общественно полезным трудом, места жительства различных этнических групп, фактора многодетности, профилактического метода выявления глаукомы.
В результате проведенных социально–демографических исследований установлено, что сравниваемые контингенты длительно (в республике более 20 лет прожили 93,7% больных глаукомой и 94,3% лиц контрольной группы) подвергались одинаковому и одновременному воздействию комплекса климатических, географических, физических, социальных и других факторов, что определило сопоставимость аргументов и объективность выводов исследования. Лица коренной национальности (63,2%) в большинстве своем проживают в сельской местности (67,8%) в отличие от лиц другой национальности (36,8%), представленных в основном городскими жителями (80,5%). Среди больных ЗУГ больший удельный вес женщин, число которых возрастает среди лиц коренной национальности. У мужчин преобладает ОУГ.
Социально–культурные характеристики больных первичной глаукомой: выявлен наибольший удельный вес больных, происходящих из семей крестьян и дехкан (61,3%), в прошлом относившихся к социальной категории колхозников, имеющих рабочий стаж 20 лет и более (76,5%), занимающихся преимущественно физическим трудом (70,7%); неграмотны или имеют начальное образование 57,8%, находятся на заслуженном отдыхе 66,4%; в питании предпочтительно употребляют смешанные жиры растительного и животного происхождения. Наиболее распространенной вредной привычкой у лиц коренной национальности является курение наса (измельченного табака, который закладывается под язык), у лиц другой национальности – курение сигарет.
Социально–бытовые и социально–экономические характеристики больных первичной глаукомой: лица некоренной национальности как среди больных первичной глаукомой, так и в контроле, проживающие в основном в городах и районных центрах, имеют хороший или удовлетворительный уровень обеспеченности жилищно–бытовыми условиями, а лица коренной национальности преимущественно проживают в сельской местности (удовлетворительные или плохие жилищно–бытовые условия). Более двух третьих контингента (68,9%) больных глаукомой имеют низкий доход на каждого члена семьи, который восполняется дополнительными источниками дохода (огород, сад, скот).
Социально–биологическая характеристика больных первичной глаукомой: имеется тенденция увеличения количества больных с возрастом до 60 лет. Отмечены ее проявления в молодом возрасте (до 40 лет – 3,3%), особенно у женщин коренной национальности. У больных глаукомой среди причин смерти первое место (65%) занимают сосудистые катастрофы. Наиболее частым сопутствующим заболеванием является гипертоническая болезнь (40,2%), преимущественно сочетается с ОУГ (45,4%). Отягощенная глаукомой наследственность среди больных ею отмечается в 9 раз чаще по сравнению с контролем (рис. 2).
Социально–биологические характеристики являются рисковыми для глаукомы, среди которых наибольшей информативностью обладает отягощенная глаукомой наследственность, особенно выраженная у больных молодого возраста. Гониоскопические исследования, проведенные на здоровых глазах у лиц коренной национальности, выявили среднеширокий тип строения угла передней камеры (47%), наиболее часто встречаемый у мужчин. Характерной особенностью являются выраженная эндогенная и экзогенная пигментация зон фильтрующего аппарата, чаще отмечаемая у женщин. У лиц другой национальности наиболее распространенным является широкий угол передней камеры с редко встречающейся скудной пигментацией зон угла. При открытоугольной глаукоме в 95,7% выявлен широкий и среднеширокий угол передней камеры, преобладающий у лиц другой национальности (97,3%). ЗУГ преобладает у женщин коренной национальности (69,3%), предрасположенных к возникновению острого приступа глаукомы. Он констатирован в 35,8%, чаще возникает зимой (15,6%). При смешанной форме глаукомы превалирует вариант узкого угла (71,8%).
Математический анализ результатов выявил прямую корреляционную связь между возрастом больного и наличием первичной глаукомы, более выраженную при закрытоугольной форме. Между остальными 22 переменными корреляционная связь была умеренной, слабой или полностью отсутствовала.
В прогрессировании глаукомного процесса определяющая роль принадлежит возрасту. Удельный вес далекозашедшей и терминальной стадий увеличивается с возрастом, достигая максимального прироста в 70–79 лет (+15,6%). Он более выражен у лиц, проживающих в сельской местности. Запущенность глаукомного процесса не зависит от этнической принадлежности, занятости общественно полезным трудом, формы глаукомы, а также фактора многодетности у женщин.
В республике распространен пассивный вид профилактики первичной глаукомы. О неудовлетворительном состоянии санитарно–просветительной работы, особенно в сельской местности, свидетельствует низкий уровень санитарно–гигиенических и медицинских знаний населения о глаукоме. Этим объясняется в первую очередь значительное число больных с далекозашедшей и терминальной стадиями (особенно среди лиц коренной национальности), состоящих в республике на диспансерном учете.
Полученные результаты послужили основой для разработки и внедрения в практику противоглаукомной службы рациональных комплексных методических материалов по профилактике слепоты вследствие глаукомы, диспансеризации больных. Кроме того, рассчитана их экономическая эффективность.

Литература
1. Андреева Т.И.//Съезд офтальмол. Казахстана, 2–й: Тез. докл. – Алма–Ата, 1983.–С.67–69.
2. Арзамаскова Г.А., ЛаптеваР.Я.//Всесоюзн.съезд офтальмол. 5–й: Тез. докл.1979–Т.2.–С.28–29.
3. Архангельская Г.И.//Врач.–труд.эксперт. и соц.–труд. реабил. при пат. орг. зрен.–М.,1982.С.40–43.
4. Архангельская Р.И., Шахова Е.В. // Акт.вопр.диагн. и леч.глаукомы. – М.,1979.–С.14–16.
5. Беркович М.Э.//Тр. Куйбышев.мед.ин–та.–Куйбышев, 1969.– Т. 55.– С.70–78.
6. Беркович М.Э.// Там же С.79–81.
7. Боянова Н.Б., Роднаева В.Д. //Зональная науч.конф.офтальмол. Дальнего Востока, 2–я: Тез. докл. – Владивосток,1970.–С.121–12
8. Брикман В.Г.//Автореф. дисс. на соиск.учен.степ.канд.мед.наук.–Днепропетровск,1963г,–15с.
9. Вайнштейн Б.И.// Офтальм.журн.–1968.–№ 6.– С.434–435.
10. Вовси Б.М. и соавт.//Матер. Науч.конф. Тадж. Мединститута, – Душанбе,1966.–с.20–21.
11. Вовси Б.М. и соавт.// Акт.вопр. офтальм. Тр. ТГМИ–Душанбе,1978.–Т.136.–с.30–36
12. Головин С.С. //Одесса,1910.–С.124.
13. Гыцу Ф.И. Заря К.И. и соавт.// Васесоюзн.съезд офтальмлол. 5–й: Тез. докл. М.,1979.–Т.2–с.35
14. Дикамбаева М.К и др. Вестн.офтальмол.1971.–№3.–с.16–18.
15. Добромыслов А.Н. и соавт //Всесоюзн.съезд офтальмол. 5–й: Тез. докл. – М.,1979.–С.21–23.
16. Добромыслов А.Н. и соавт.// Вестн.офтальмол.–1984.– №1.– С.8–10.
17. Донин И.Х.//Офтальм.журн.–1964.–№2.–С.143.
18. Ерошевский Т.И. и соавт.//Вестн.офтальм.–1977– №5.– С. 35–38.
19. Жданова Н.И.//Геогр.аспекты некот.эндемич.б–ней в Сибири и на Дальнем Востоке –Л.,1968.–С.122–129.
20. Кантор Д.В. и соавт.//вестн.офтальмол.–1962.– №5.– С. 18–20.
21. Козлова Л.П. и соавт. // Вестн.офтальм.1970..–№4.–С.76–81.
22. Коленько. А.Б.// Вестн.офтальм. – 1951.№2.–с.19–22
23. Корнилова А.Ф.и соавт.//» Глаукома», Саратов.1977.–С.4–8.
24. Котелянский Э.О..// Съезд офтальмол. Казахстана, 2–й: Тез.докл.–Алма–Ата,1983.–С.282–284.
25. Кричко М.А.//Вестн.офтальм.–1963.–№2– С. 15–18.
26. Кучерявый Н.И. и соавт.// Вестн.офтальмол.–1984.– №6.–С.54–57.
27. Либман Е.С. и соавт. //Акт.вопр.соц.офт.–М.–1988.–С.14–18
28. Либман Е.С. // Тез.докл УП съезда офтальмол. Часть П.–М.–2000г.–с.250.
29. Либман Е.С.с соавт.//УП съезд офтальмологов России. –М.– часть 2.–2000г.– С 251
30. Миминошвили С //Автореф.дисс.д–ра мед.наук.–Киев,1971.
31. Мурзаходжаева С.М.// Съезд офтальм. СССР.,3–й: Матер.–Волгоград,1966.–Т.1.–С.123–125.
32. Мустафина Х.Г.// Всесоюзн. Съезд офтальм.., 5–й: Тез.докл.–М.,1979.–С.62–63
33. Мустафина Ж.Г.//Всероссийск. Съезд офтальмол., 5–й: Тез.докл.–М.,1987.–С.101–102..
34. Набиева А.Ф.// Дисс.на соиск. уч.степ.канд мед.наук..Андижан, 1981.150с.
35. Нестеров А.П. Глаукома // М.: Медицина,1995.
36. Нестеров и соавт. //Вестн.офтальмол. 1984.–№1.–С.48–50
37. Нестеров и соавт. Внутриглазное давление //М., Наука. 1974.–382с.
38. Парамей В.Г. и соавт. // Здравоохр.Белоруссии. –1972. №4.– С.63–64.
39. Перлис Ю.В.// Вестн.офтальмол..–1976.–№2.–С.7–10.
40. Петухова М.С.//Всесоюзн.съезд офтальм.6–й.: Тез.докл.– М., 1985.– Т.1.–С.59–60.
41. Савваитов А.С.// Советский вестник офтальмол. –1932.– Т.1.– 37.с.291–303.
42. Серобян А.А.// Акт.вопр. офтальм. Тр.ТГМИ – Душанбе, 1978. – Т.136.– С. 60–62.
43. Серобян А.А.// Съезд терапевтов Таджикистана, 2–й: Матер.– Душанбе.1980.–С.114–116.
44. Солтанов А.С.//Съезд офтальмол.респуб Средней Азии и Казахстана,1–й; Тез.докл..–Ашхабад,1973.–Т.3.–С.241–244.
45. Тетерева Т.Т. и соавт. // Там же С.246–249.
46. Удинцов Е.И.// Вопр.соц гигиены и организ.здравоохр.–М.,Наука–1966–230с.
47. Шахова Е.В.//Акт.вопр. соц.офтальм. –М., 1985. –С.28–32.
48. Юсупов А.Ю.// Диагн. И леч. глазн.заболев.–Казань, 1967.– С.– 230–232.
49. Jonkers T.H //Klin.MBL. Augen–heilk.–v.154 .–N 1/–T/61–67
50. Kurokava M.// Acta Soc/Ophthal.jap. –1969 /– v.73.– N2.– P.112–122