Методы: в исследование включали пациентов с ПОУГ. Среднее значение предоперационного ВГД было 36,4±4,7 мм рт. ст. ВГД измерялось через 1 и 3 мес. после операции.
Результаты: всего с использованием системы Glaucolight прооперировано 9 пациентов (9 глаз) с ПОУГ. Достигнута нормализация ВГД у всех пациентов, которое составляло в среднем 13,7±4,2 мм рт. ст. Через 3 мес. после операции ВГД было равно в среднем 17,4±2,4 мм рт. ст. Поле зрения не изменилось, острота зрения соответствовала дооперационной.
Заключение: данный метод является эффективным, т. к. нить, введенная в ШК, способствует расширению межтрабекулярных пространств, предотвращению коллапса и сохранению просвета ШК.
Ключевые слова: каналопластика, ПОУГ, шлеммов канал.
Abstract
First results of canaloplasty with Glaucolight system
in patients with POAG
M.M. Bikbov, V.K. Surkova,
I.I. Husnitdinov, nO.I Orenburkina.
GBU Ufa NII of Eye Diseases
Purpose. To evaluate the effect of canaloplasty with Glaucolight system in patients with POAG.
Methods. nPatients with POAG were enrolled into the study. Average IOP level before the operation was 36,4±4,7 mm Hg. IOP level was controlled in 1 and 3 months after the surgery.
Results. Totally there were 9 patients (9 eyes) with POAG operated on. nNormalization of IOP level was reached in all patients (13,7±4,2 mm Hg in average). In 3 months average IOP level resulted in 17,4±2,4 mm Hg. Visual fields stayed unchanged, visual acuity was equal to preoperative one.
Conclusion. Thus, the method is efficient because the suture, inserted into the Shlemm’s canal, contributes to widening of intratrabecular space, preventing it from closure.
Key words: canaloplasty, POAG, Schlemm’s canal.
Актуальность
Известно, что доля ПОУГ в структуре всей глаукомной патологии составляет 80% [1]. Доминирующее положение среди операций по поводу глаукомы продолжают занимать различные модификации трабекулэктомии, которая является «золотым стандартом» хирургии глаукомы. В настоящее время широко распространены непроникающая хирургия и дренирующие операции [2].
Технологические достижения последних лет позволили хирургам использовать гибкие микрокатетеры (iTrack, iScience Interventional, USA, Glaucolight, DORC, Netherlands) для атравматического хода по всей длине шлеммова канала (ШК). Данная техника получила название «каналопластика». Это непенетрирующая операция, основными целями которой являются восстановление анатомо-физиологической структуры ШК на всем протяжении и обеспечение оттока водянистой влаги [3, 5, 7]. Полипропилен помещается с помощью микрокатетера в ШК, растягивая его внутреннюю стенку. Система Glaucolight представляет собой специальный прибор, состоящий из световода 0,15 мм в диаметре с интегрированным источником света для освещения и визуализации наконечника световода в ШК [4, 8].
Цель исследования: оценить эффективность каналопластики с использованием системы Glaucolight у больных ПОУГ.
Методы
Всего с использованием системы Glaucolight прооперировано 9 пациентов (9 глаз) с ПОУГ. Средний возраст пациентов составил 58,3±7,6 года. Среднее значение предоперационного ВГД было 36,4±4,7 мм рт. ст. ВГД измерялось через 1 и 3 мес. после операции.
Проведен анализ результатов лечения 7 пациентов (7 глаз), которым вводили микрокатетер в ШК по всей окружности. Пяти пациентам (5 глаз) была проведена только каналопластика, 2 (2 глаза) – каналопластика в сочетании с факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы. Наблюдения проводились в течение 3 мес. У 4 пациентов имела место развитая стадия ПОУГ, у 3 – далеко зашедшая. Всем пациентам ранее антиглауко-матозные операции не проводились. Двум пациентам, у которых не удалось пройти световодом ШК на 360º, операция была завершена как глубокая склерэктомия.
Система Glaucolight имеет внешний диаметр 150 мкм и тупой атравматичный наконечник (рис. 1). Источник света адаптирован в системе для помещения и продвижения в стерильную операционную зону по ходу ШК. Гибкий наконечник системы Glaucolight позволяет проводить манипуляции и уменьшать риск неправильного введения во время катетеризации.
Методика
После стандартной непроникающей глубокой склерэктомии хирург осуществляет продвижение микрокатетера по всей длине ШК, наблюдая за расположением направляющего наконечника световода сквозь склеру (рис. 2). После катетеризации канала дистальный конец микрокатетера появляется в хирургическом поле, к нему прикрепляется полипропиленовая нить 10,0, и микрокатетер удаляется, затягивая нить в канал. Нить, охватывающая петлей внутреннюю стенку канала, отрезается от катетера, и ее концы завязываются узловым швом. Далее проводятся репозиция поверхностного склерального лоскута и его подшивание 1–3 одиночными швами, а также фиксация конъюнктивы непрерывным рассасывающимся швом (викрил).
Результаты и обсуждение
Следует отметить, что технически это трудоемкая операция, которая требует времени для освоения методики и выработки навыков у хирурга. Определенные трудности мы испытывали при продвижении наконечника световода в отдельных участках ШК, что угрожало перфорацией стенки ШК.
Послеоперационный период протекал спокойно. Передняя камера оставалась средней глубины. На 2 глазах была отмечена гифема, которая самостоятельно рассосалась в течение 2 дней. Достигнута нормализация ВГД у всех пациентов, оно составляло в среднем 13,7±4,2 мм рт. ст.
Через 3 мес. после операции ВГД было равно в среднем 17,4±2,4 мм рт. ст. Поле зрения не изменилось, острота зрения соответствовала дооперационной.
Таким образом, данный метод является эффективным, т. к. нить, введенная в ШК, способствует расширению межтрабекулярных пространств, предотвращению коллапса и сохранению просвета ШК. Об этом сообщают и другие авторы [3, 4, 6, 7]. Отличительной особенностью методики каналопластики являлось отсутствие фильтрационной подушки в связи с восстановлением естественной циркуляции внутриглазной жидкости из передней камеры в ШК, что обеспечивает достаточный гипотензивный эффект.
Выводы
Каналопластика с использованием системы Glauсolight может быть операцией выбора у пациентов с ПОУГ. Полученные результаты носят предварительный характер, больные нуждаются в дальнейшем наблюдении. Необходимо накопление данных для увеличения достоверности выводов.
Литература
1. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С. //Современные тенденции в хирургическом лечении глауком: М-лы Всерос. науч.-практ. конф. «Глаукома, проблемы и решения». − М., 2004. − С. 265–261.
2. Балашевич Л.И., Науменко В.В., Белова Л.В. Непроникающая глубокая склерэктомия с интрасклеральным микродренированием в хирургическом лечении больных первичной открытоугольной глаукомой: Учеб. пособие. − СПб., 2000.
3. Касимов Э.М., Гасанов Д.В. Ранние результаты каналопластики при открытоугольной глаукоме в Азербайджане // РМЖ. − Офтальмология. 2011. − №4. − С. 144–148.
4. Малюгин Б.Э., Терещенко А.В., Фабрикантов О.В. Оценка клинической эффективности каналопластики при открытоугольной глаукоме // Федоровские чтения. − 2013. − С. 188–189.
5. Шариот Г.Б. Каналопластика: Сб. тез. IХ науч.-практ. конф. «Федоровские чтения». М., 2011. С. 361–363.
6. Bull H., von Wolff K., Korber N., Tetz M. Three-year canaloplasty outcomes for the treatment of open-angle glaucoma: European study results // Graef.Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2011. Vol. 249. № 10. P. 1537–1545.
7. Grieshaber M.C., Pienaar A., Olivier J., Stegmann R. Clinical evaluation of the aqueous outflow system in primary open-angle glaucoma for canaloplasty // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2010. Vol. 51. № 3. P. 1498–1504.
8. Lewis R.A., von Wolff K., Tetz M. et al. Canaloplasty: Three-year results of circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal using a microcatheter to treat open-angle glaucoma // J. Cataract Refract. Surg. 2011. Vol. 37. № 4. P. 682–690.
