string(5) "29401"

     Компьютеры и цифровые электронные устройства прочно вошли в жизнь современного человека. Миллионы людей ежедневно используют их в своей повседневной деятельности. Современные технологии позволяют пользоваться цифровыми электронными устройствами в любом месте. По данным статистики, пользователей Интернетом насчитывается более 3 млрд человек, что составляет 46,4% населения мира [1]. Активное внедрение компьютерных технологий коснулось не только взрослых, но и детей, которые проводят за компьютером все больше времени и в школах, и дома. Несомненно, использование компьютеров и электронных устройств в эпоху информационных технологий позволяет получить быстрый доступ к большому количеству полезной информации. В то же время врачи отмечают рост определенных патологических изменений в органах и системах организма человека, индуцированных работой за компьютером. Таким образом, сформировалась новая патология – компьютерный синдром, который включает в себя изменения опорно-двигательного аппарата, синдром запястного канала и компьютерный зрительный синдром [2–4]. Термин «компьютерный зрительный синдром» (КЗС) (Computer Vision Syndrome (CVS)) введен Американской ассоциацией оптометристов (American Optometric Association (AOA)) и обозначает комплекс зрительных и глазных симптомов, связанных с длительной работой за компьютером [5]. 
     Медико-социальная значимость проблемы возникновения КЗС связана с тем, что патология развивается у лиц молодого работоспособного возраста. По оценкам разных исследователей, работа за компьютером более 3 ч в день приводит к развитию КЗС в разных его проявлениях у 64–90% пользователей [6–8]. При этом риск развития КЗС повышается при увеличении длительности работы за компьютером [8, 9]. Вначале нарушения носят временный характер, но регулярные нагрузки на орган зрения могут привести к сохранению жалоб даже после окончания использования цифрового устройства. 
     Основной причиной развития КЗС является перенапряжение аккомодационного аппарата глаза вследствие того, что изображение на мониторе компьютера принципиально отличается от изображения на бумажном носителе. Буквы, цифры, рисунки и прочие объекты на экране представляют собой не непрерывные линии, как на бумаге – они составлены из дискретных точек, светящихся и мерцающих, – пикселей. Четких границ эти точки не имеют, а потому знаки и линии гораздо менее контрастны. Аккомодационный аппарат не может постоянно удерживать фокус в нужном положении, и периодически он оказывается за экраном в определенной точке, которая называется точкой покоя аккомодации. Таким образом, глаз постоянно осуществляет переключение от нее до точки фокуса на экране, что приводит к появлению усталости и развитию аккомодационных дисфункций [10, 11]. Кроме того, большинство портативных электронных устройств, таких, например, как смартфоны (мобильный телефон, дополненный функциональностью карманного персонального компьютера), имеют относительно небольшие экраны и размеры текстовых и других изображений, из-за чего необходимо располагать их ближе к глазам. Было введено понятие «1, 2, 10» для описания наиболее часто используемых рабочих расстояний. Для мобильных телефонов и электронных книг рабочее расстояние составляет примерно 1 фут (≈30 см), для компьютеров – 2 фута (≈60 см), в то время как для телевизоров это расстояние равно 10 футам (примерно 3 м) [10, 12]. Уменьшение рабочего расстояния и размера текста дополнительно увеличивает нагрузку на аккомодационный аппарат глаза человека.
     Астенопия (от греч. arthenes – слабый и opos – глаз) – основное проявление КЗС. Все многочисленные астенопические симптомы можно разделить на глазные, зрительные и общие. К первым относятся раздражение глазных яблок, вялая гиперемия конъюнктивы, ощущения «песка» в глазах, сухости и жжения, слезотечение. Влияние множества факторов приводит к проявлениям синдрома «сухого глаза» (ССГ) у пользователей электронными устройствами: влажность и загрязненность окружающего воздуха, избыточное статическое электричество, дисфункция мейбомиевых желез, уменьшение количества мигательных движений и их неполноценность, необходимость опускать взгляд вниз, что приводит к более быстрому испарению слезной пленки [13–16]. КЗС стоит на первом месте среди причин развития ССГ у пациентов моложе 40 лет [17]. 
     Зрительные нарушения связаны с ухудшением зрения, появлением «тумана» перед глазами, замедлением перефокусировки с ближних предметов на дальние, изменением окраски предметов, появлением диплопии, потемнением в глазах, снижением зрительной работоспособности и быстрой утомляемостью. К жалобам общего характера можно отнести слабость, головокружение, боль в области шеи и др., которые непосредственно связаны с работой за компьютером [10, 11, 18, 19, 21]. 
     Одной из основных мер профилактики астенопии, связанной с КЗС, многие авторы считают улучшение условий работы с электронными устройствами: комфортное рабочее место, размер монитора – >50 см, оптимальное расстояние от пользователя до электронного устройства – 60–70 см, размер шрифта 12–14, использование черного цвета шрифта на белом фоне. Также следует использовать качественные дисплеи (например, матрица IPS), обладающие наиболее комфортными для глаза характеристиками: размер пикселя около 0,25 мм, яркость около 350 кд/м2, контрастность около 1000:1. При необходимости длительной работы следует применять правило «20-20-20» (every 20 minutes take 20 seconds and look 20 feet away) – каждые 20 мин делать 20-секундный перерыв и рассматривать при этом какой-либо предмет на расстоянии 6 м, после 1 ч работы делать 5–10-минутные перерывы. Возможны применение специальных фильтров и компьютерных очков, выполнение комплексов упражнений для глаз, предназначенных для пользователей компьютеров [19, 20]. 
     Традиционное лечение КЗС может включать тренировку аккомодации, лазерстимуляцию цилиарного тела, нейротрофическую терапию, магнитотерапию, биорезонансную терапию, рефлексотерапию, массаж шейно-воротниковой зоны, инстилляции раствора -адреномиметиков по схеме [20–22].
     Помимо вышеописанных методов лечения и профилактики КЗС для снятия зрительного утомления применяют препараты черники [18, 21]. Длительную работу за компьютером можно рассматривать как стрессовый режим для органа зрения. Как любой стресс, он сопровождается нарушением окислительно-антиоксидантного баланса с образованием свободных радикалов, которые способствуют повреждению биологических мембран, вызывая гипоксию тканей и выделение медиаторов воспаления. Поэтому комплексный подход к лечению КЗС должен включать не только профилактические медикаментозные и немедикаментозные мероприятия, направленные на возможное устранение причин КЗС, но и применение антиоксидантных препаратов, которые укрепляют сосудистую стенку, улучшают микроциркуляцию в сосудах глаз и зрительные функции [18, 21, 23]. В этом отношении большой интерес представляют зарегистрированные в России комплексы Стрикс® Форте и Стрикс® Омега («Ферросан А/С»). Они представляют собой комбинацию различных антиоксидантов, оказывающих комплексное действие для поддержки зрения. Это выгодно отличает их от монопрепаратов, содержащих отдельные витамины или экстракты черники. В состав комплекса Стрикс® Форте входят стандартизированный экстракт черники, лютеин, витамины А и Е, минералы селен и цинк. Стрикс® Омега представляет собой комбинацию омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), экстракта черники, лютеина, витаминов А и Е. Основные ингредиенты черники – антоцианозиды, являющиеся сильнейшими растительными антиоксидантами, которые защищают клетки эндотелия сосудов от оксидативного стресса, улучшают капиллярный кровоток в сетчатке, укрепляют сосуды, ускоряют процессы регенерации родопсина – светочувствительного пигмента сетчатки [24, 25]. Омега-3 ПНЖК абсолютно незаменимы для нормального функционирования организма человека, оказывают существенное влияние на систему гемостаза: способствуют снижению вязкости крови, торможению процесса тромбообразования, а также потенцируют деструкцию холестериновых бляшек кровеносных сосудов [26]. Омега-3 ПНЖК играют важную роль в нейрогенезе и нейропротекции, являются необходимыми для развития мозга человека [27]. Длинноцепочечные омега-3 ПНЖК обеспечивают важные структурные и защитные функции в сетчатке [28, 29]. Витамины А и Е, цинк, селен нейтрализуют свободные радикалы, ускоряют обменные процессы в тканях глаза, обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Цинк усиливает синтез коллагена, участвует в транспорте ретинола из печени в ткани глаза, осуществляет превращение ретинола в начальную форму – ретинал [30]. 
     В одном из клинических исследований проводилась оценка эффективности комплексного лечения пациентов с КЗС с применением антиоксидантного препарата Стрикс®, содержащего экстракт черники и бета-каротин. Препарат применялся по 1 таблетке 2 р./сут в течение 2 мес. Все обследуемые по роду своей профессиональной деятельности проводили за компьютерами более 6 ч в день и имели клинические проявления КЗС, который устанавливался после тщательного осмотра и обследования пациентов. Оценка эффективности терапии проводилась стандартными методами офтальмологического обследования и на основании специально разработанной анкеты-вопросника. После курса терапии обследуемые отметили уменьшение частоты таких симптомов, как затуманивание, чувство тяжести в глазах, замедленная перефокусировка с ближних объектов на дальние и обратно, быстрое утомление при чтении, трудности в восприятии печатного текста и покраснение глазных яблок. Достоверно увеличилась острота зрения с коррекцией, уменьшилась сила рефракции, также отмечались тенденции к увеличению объема и резерва аккомодации [18]. В комплексе Стрикс® Форте увеличено содержание антоцианозидов, в его состав входят лютеин, витамины А и Е, цинк и селен, усиливающие антиоксидантный, нейропротекторный эффекты препарата. Это способствует увеличению эффективности Стрикс® Форте при проявлении синдрома зрительного утомления во время длительной работы за компьютером и чтения [23].
     Комплексные антиоксидантные препараты, содержащие антоцианозиды, обладают широким диапазоном терапевтического действия при офтальмологической патологии. Ряд отечественных клинических исследований показали эффективность антиоксидантных комплексов Стрикс® и Стрикс® Форте у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией, первичной открытоугольной глаукомой, близорукостью и диабетической ретинопатией. Препараты данной группы способствовали улучшению зрительных функций, расширению границ периферического зрения, оказывали положительное влияние на гемодинамику сосудов глаз и функциональную активность нейросенсорного аппарата сетчатки. Исследования показали, что назначение Стрикс® и Стрикс® Форте оправданно с точки зрения стабилизации процесса, снижения риска прогрессирования и перехода заболеваний сетчатки и зрительного нерва в более тяжелую стадию [30–33]. 

     Заключение 
     Использование компьютеров и электронных устройств в течение многих часов, зачастую на близком расстоянии от глаз стало обычным явлением. Это увеличивает нагрузку на зрительную систему человека. С учетом количества пользователей электронными устройствами и значительной распространенности у них симптомов КЗС вполне вероятно, что все больше пациентов будет обращаться к офтальмологам за помощью. Подход к лечению данной патологии, несомненно, должен быть комплексным и включать традиционные методы лечения, рекомендации по улучшению условий работы с электронными устройствами, а также применение антиоксидантных препаратов. В частности, препараты, содержащие антоцианозиды, зарекомендовали себя в офтальмологической практике как эффективные и безопасные, обладающие мощными антиоксидантными свойствами, оказывающие положительное влияние на функциональные показатели органа зрения при проведении терапии КЗС.