string(5) "20737"

E.S. Sumarokova, T.G. Kamenskih

Saratov State medical University
Purpose: to evaluate therapeutic efficacy of combined usage of antibacterial drug Colbiocin and antiallergic drug Polinadim in the treatment of chlamydial conjunctivitis , complicated by drug allergy.
Materials and methods: There were analyzed results of treatment of 18 patients ( 12 males and 6 females) at the age of 14–28 years old with chlamydial conjunctivitis complicated by allergic drug induced dermatoconjunctivitis.
All of them were prescribed Polinadim and Colbiocin.
Results: Clinical recovery was observed in 10 days (9 patients), in 10–15 days (5 patients), more then 16 days (4 patients). Colbiocin was used during 1 month until negative cytological and bacteriologic study results were gained. There were minimal side effects detected: in 1 patient – xeromycteria, and in 1 patient – visual disturbance because of mydriasis.
Conclusion: There is good clinical efficacy of the combined usage of Colbicin and Polinadim in patients with chlamydial conjunctivitis complicated with topical allergic symptoms.

В практической офтальмологии актуальна проблема лечения офтальмохламидиоза, наиболее частым проявлением которого является поражение слизистой оболочки век и глазного яблока. Частота конъюнктивитов хламидийной этиологии колеблется от 10 до 20% всех конъюнктивитов у взрослого населения [2,3]. Среди детей, родившихся от матерей, страдающих хламидиозами, хламидийные конъюнктивиты обнаруживаются у 20–50% новорожденных [4]. На сегодняшний день в промышленно развитых странах отмечается стойкая тенденция к росту как урогенитальной, так и глазной хламидийной инфекции и значительное омоложение пораженного контингента.
Согласно данным литературы доказана высокая чувствительность хламидийной инфекции к препаратам хинолонового ряда (флоксал, окацин) и комбинированным антибиотикам (эубетал, колбиоцин) [2,5–7].
Однако несвоевременное установление этиологического диагноза, ошибочная диагностика и вследствие этого неадекватное лечение данной патологии приводит к тому, что хламидийные конъюнктивиты зачастую принимают затяжное течение. Длительное местное применение антибиотиков, противовирусных препаратов, анестетиков и других средств в виде частых инстилляций глазных ка­пель и закладывания мазей нередко осложняется токсико–аллергическим воздействием на ткани глаза [1]. Ал­лер­гическая реакция в клинической картине хламидийного конъюнктивита может развиться и как проявление глазной инфекции. В связи с этим рекомендуется дополнять специфическую этиотропную терапию хламидийных конъ­юнктивитов применением в остром периоде заболевания антиаллергических быстродействующих антигистаминных глазных капель, а при подостром и хроническом течении – стабилизаторов тучных клеток [3,5–7].
Целью настоящего исследования явилась оценка терапевтической эффективности сочетанного применения комбинированного антибактериального препарата «Кол­биоцин» и противоаллергических глазных капель «Поли­надим» в лечении хламидийных конъюнктивитов, осложненных лекарственной аллергией.
Материал и методы исследования. В течение по­след­них двух лет на консультативный прием в клинику глазных болезней СГМУ обратилось 18 пациентов с упорными, резистентными к традиционной антибактериальной терапии конъюнктивитами, с затяжным характером течения. Указанные пациенты получали лечение в поликлинических условиях в течение 1,5–2,0 месяцев. 12 больных лечились антибиотиками и сульфаниламидными препаратами (0,3% гентамицин, 0,3% тобрамицин, 0,3% ципро­флоксацин, 0,25% левомицетин, 1% эритромициновая мазь, 30% сульфацил натрия) в виде капель и мазей по поводу бактериального конъюнктивита. Проти­во­вирусные препараты получали 6 пациентов (0,25% оксолиновую или 0,05% бонафтоновую мази), интерферон или интерфероногены в связи с предполагаемым аденовирусным конъюнктивитом.
Преобладали лица мужского пола (12 из 18) молодого возраста, соответствующего периоду сексуальной активности – от 14 до 28 лет.
Чаще наблюдали одностороннее поражение (у 15), лишь у 3 пациентов страдали оба глаза, однако наблюдалась асимметрия клинической картины.
Объективная картина характеризовалась сужением глазной щели, гиперемией век, мацерацией кожи век. Гиперемия и отек слизистой, более интенсивные в нижнем своде и в области плики, выраженная инфильтрация и разрыхленность конъюнктивы. У 4 пациентов присутствовал выраженный отек слизистой в виде стекловидного хемоза. Отделяемое имело характер серозно–слизистого, значительно реже – слизисто–гнойного. У подавляющего числа больных присутствовали крупные опалесцирующие «молочные» фолликулы в своде и на тарзальной конъюнктиве чаще нижнего века. У 16 из них имелась лимбальная локализация фолликулов с развитием микропаннуса в верхней 1/3 роговицы. Сосочковые разрастания на конъ­юнктиве придавали тарзальной конъюнктиве бархатистый вид.
Безболезненное увеличение предушных лимфоузлов выявлено у 14 пациентов. У 13 их них лимфоаденопатия сопровождалась болевым синдромом на первой неделе заболевания.
Урогенитальная симптоматика сопутствовала конъюнктивиту у 16 пациентов. У данных пациентов отмечались беспорядочные половые связи. Выявлены семейные случаи заболевания.
Этиологическая диагностика конъюнктивита основывалась на бактериологическом, цитологическом и иммунологическом исследованиях. Данные цитологического исследования соскоба с конъюнктивы при окрашивании по методу Романовского–Гимзы (наличие цитоплазматических включений) и иммунологическое выявление возбудителя методом моноклональных флюоресцирующих антител (МФА) свидетельствовали о хламидийной этиологии воспалительного процесса. У 11 больных при бактериальном исследовании выявлялась сопутствующая хламидиям бактериальная инфекция: золотистый стафилококк – у 4 человек, эпидермальный стафилококк – у 5, кишечная палочка – у 4.
Обследование пациентов проводили в динамике на 6 и 14 дни лечения и после его окончания.
Обращали на себя внимание жалобы больных на зуд, резь и жжение и объективные симптомы: явления кон­такт­ного дерматита века, отек слизистой, особенно в зоне переходной складки, в виде валика (хемоз) и наличие обильного серозно–слизистого отделяемого, присутствующие у подавляющего числа пациентов. Все это давало основание предположить наслоение на основной инфекционный процесс симптомов аллергического лекарственного дермато–конъюнктивита.
Лечение начинали с отмены принимаемых пациентами препаратов. С целью этиотропного лечения нами использовался антибиотик «Колбиоцин» в виде глазных капель. Колбиоцин (Colbiocin, SIFI, Италия) является комбинированным антибиотиком широкого спектра действия, в состав которого входит тетрациклин, хлорамфеникол и колистин.
Режим инстилляций Колбиоцина составил: 1–я неделя – 4–5 раз в день, 2–я – 3 раза в день, 3–я неделя – 2 раза в день, 4–я неделя – 1 раз в день.
Параллельно с антибактериальной терапией в лечении больных в качестве противоаллергического препарата использовали препарат «Полинадим» в виде глазных капель. Активными веществами данного препарата являются дифенгидрамин – 1 мг и нафазолин – 0,25 мг. Вспомогательные вещества: борная кислота, метилцеллюлоза водорастворимая, натрия тетраборнокислый 10–водный, динатрия эдетат, вода для инъекций до 1 мл.
Дифенгидрамин, входящий в состав препарата – блокатор гистаминовых H1 –рецепторов, оказывает противоаллергическое действие, уменьшая отек, зуд и слезотечение. Нафазолин оказывает a–адре­но­миметическое действие, вызывает длительное сужение периферических сосудов. В связи с сосудосуживающими свойствами при местном применении оказывает противоотечное действие.
Инстилляции препарата «Полинадим» проводили в течение первых суток по 1 капле каждые 3 часа до уменьшения отека и раздражения конъюнктивы, затем по 1 кап­ле 2–3 раза в сутки до исчезновения клинических симптомов (в среднем в течение 5 дней).
Больные с урогенитальными проявлениями хламидийной инфекции получали до консультации дерматовенеролога общее лечение доксициклином по схеме. Кроме того, всем пациентам назначали антигистаминные препараты общего действия.
Результаты. На фоне проводимого лечения симптомы хламидийного конъюнктивита и явления аллергического дермато–конъюнктивита купировались у всех пациентов. В течение первых суток на фоне лечения отмечено полное исчезновение мучительного зуда, чувства жжения, светобоязни и чувства инородного тела практически у всех наблюдаемых пациентов. Больные отмечали улучшение уже через 5 минут после однократного закапывания препарата «Полинадим», реакция аллергического раздражения глаза почти полностью исчезала через 15–30 минут. Пациенты отмечали нормализацию сна вследствие исчезновения изнуряющих симптомов, возврат к нормальной повседневной активности.
Из побочных реакций следует отметить сухость слизистой оболочки носа (у 1 пациентки) и расстройство зрения вследствие умеренного мидриаза (у 1 пациента). В связи с этим рекомендуется воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими четкости зрения сразу после закапывания.
Клиническое выздоровление отмечалось в сроки: до 10 дней – у 9 больных, 10–15 дней – у 5, более 16 дней – у 4 пациентов.
Этиотропное лечение препаратом «Колбиоцин», не­смо­тря на положительный эффект, достигнутый в указанные сроки, продолжали в течение месяца до получения отрицательных результатов цитологического и бактериологического исследований.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности препарата «Колбиоцин» в лечении конъюнктивита хламидийной этиологии и обусловленного микст–инфекцией (кокковой и палочковой флорой).
Препарат «Полинадим» обладает противоаллергической активностью и рекомендуется к применению у больных с острыми проявлениями аллергических лекарственных конъюнктивитов, особенно с одематозными формами. Он способствует нормализации повседневной активности пациентов, повышая их работоспособность.
Таким образом, очевидно, что предложенная схема лечения больных с офтальмохламидиозом, имеющим затяжное течение и осложненным лекарственной аллергией вследствие нерационального и бессистемного применения антибиотиков и вирусостатиков, может быть использована в широкой клинической практике.

Литература
1. Аллергические конъюнктивиты; Учебно–методическое пособие / изд. Саратовского медицинского университета: Сост.: Н.Г.Астафьева, Е.С.Сумарокова. – Саратов, 2003. – 30с.
2. Астахов, Ю.С. Первый опыт использования Флоксала для лечения хламидийного конъюнктивита / Ю.С.Астахов, И.А.Олисова, Г.И.Логинов // Клиническая офтальмология. – 2002. – Т.3. – №4. – С.188–189.
3. Вахова, Е.С. Современный алгоритм лечения хламидийных поражений глаз / Е.С.Вахова, Ю.Ф.Майчук // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз: Материалы науч.–практ. конф. – Москва, 2001. – С.79–82.
4. Офтальмохламидиоз; Рекоменд. для врачей / Сост.: Л.И.Балашевич, Е.С. Вахова, Ю.Ф. Майчук. – СПб, 1998. – 32с.
5. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Рук. для практикующих врачей / Е.А. Егоров, В.Н. Алексеев, Ю.С. Астахов и др.; под общ. Ред. Е.А. Егорова – М.: Литтерра, 2004. – 954с.
6. Сумарокова, Е.С. Эубетал в лечении конъюнктивитов хламидийной этиологии / Е.С.Сумарокова, Л.Е.Федорищева, С.А.Попов // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз: Материалы науч.–практ. конф. – Москва, 2001. – С.133–134.
7. Ченцова, О.Б. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностики и лечение офтальмохламидиоза (обзор литературы) / О.Б. Ченцова, И.Ю. Межевова, И.А. Качков // Клиническая офтальмология. – 2004. – Т.5. – №1. – С.35–38.