DOI: 10.21689/2311-7729-2016-16-4-197-200        

        Введение

        Макулярные пигменты человека – преимущественно лютеин и зеаксантин располагаются в наружном плексиформном слое и слое волокон Генле. Они функционируют в качестве антиоксидантов и эффективных коротковолновых светофильтров [1]. Плотность макулярного пигмента характеризует в том числе состояние наружных слоев сетчатки и в связи с этим может представлять определенную диагностическую ценность для выявления и мониторинга заболеваний глаз, сопровождающихся дегенеративными изменениями заднего полюса. 
     Не существует однозначного мнения об изменении ОПМП с возрастом и при различных заболеваниях. Одни исследования демонстрируют уменьшение ОПМП с увеличением возраста [2], другие – отсутствие подобной корреляции [3, 4]. Кроме этого, некоторыми авторами показано снижение ОПМП у пациентов с ВМД [5], ПОУГ [6, 7]. Фактом, усложняющим интерпретацию измерений ОПМП, а также сравнение с результатами других исследований, является большая вариабельность нормативных значений ОПМП для различных этнических групп пациентов – от 0,22 до 0,56 [5]. В связи с увеличивающимся интересом к исследованию ОПМП при различных заболеваниях в мире, с одной стороны, трудностями в интерпретации и сопоставлении опубликованных данных, а также в связи с повысившейся частотой применения нутрицевтиков, содержащих оксикаротиноиды, – с другой мы сочли исследование ОПМП для российской популяции при основных офтальмологических заболеваниях актуальной задачей.
    Цель: оценить роль исследования показателей ОПМП у пациентов средней и старшей возрастных групп в диагностике некоторых заболеваний органа зрения.
    

    Материал и методы

    Для анализа были отобраны 214 пациентов (404 глаза) обоего пола. Ни один из пациентов не принимал биологически активные добавки к пище, содержащие оксикаротиноиды, как минимум 6 мес. до исследования. 1-ю группу составили 54 пациента (107 глаз) (средний возраст – 45,1±11,5 года) с осевой миопией (среднее ПЗО – 26,3±1,6 мм) без иной офтальмопатологии. Во 2-ю группу вошли 44 пациента (76 глаз, 60,9±8,1 года) с диагнозом «ВМД, сухая форма» (стадии I и II по AREDS [8] – наличие перераспределения пигмента в макулярной области и друз маленького и среднего размера). 3-ю группу составили 30 пациентов (53 глаза, 62,0±12,5 года) с ПОУГ в стадии от начальной до далеко зашедшей и рефракцией, близкой к эмметропической. 4-ю группу составили 30 пациентов (57 глаз, 56,2±17,4 года) с ПОУГ в стадии от начальной до далеко зашедшей и осевой близорукостью (среднее ПЗО – 26,3±1,8 мм). В 5-ю (контрольную) группу вошли 56 здоровых лиц (111 глаз, 40,8±14,9 года) без офтальмопатологии, с рефракцией, близкой к эмметропической. Наглядно характеристика групп исследования представлена в таблице 1. 



     Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, позволяющее верифицировать устанавливаемый диагноз, которое включало в себя авторефрактометрию, визометрию, пневмотонометрию, гониоскопию, статическую автоматическую периметрию, эхобиометрию, биомикроскопию переднего отрезка, непрямую офтальмоскопию с помощью линзы 60 D. Кроме этого, всем пациентам было проведено исследование ОМПМ с использованием денситометра Mpod MPS 1000 (Tinsley Precision Instruments, Великобритания), продемонстрировавшего высокую повторяемость результатов [9]. 
    Денситометр производит измерение ОПМП на основе гетерохроматической фликкер-фотометрии. Оптическая плотность – это десятичный логарифм непрозрачности или взятый с обратным знаком логарифм коэффициента пропускания. Суть метода гетерохроматической фликкер-фотометрии заключается в том, что испытуемый уравнивает яркость стимула 460 нм, отражающего оптическую плотность желтого пятна, и стимула 550 нм, для которого желтое пятно является оптически прозрачным. После того как испытуемый уравнивает оба стимула по яркости, стимулы начинают восприниматься как постоянный немелькающий свет. Для компенсации возможных индивидуальных различий такие измерения проводят для макулярного поля зрения и более периферической зоны, не содержащей макулярных пигментов, в настоящем приборе в пределах 6 градусов от центра макулы в ту или иную сторону в зависимости от обследуемого глаза. Прибор Mpod MPS 1000 автоматически рассчитывает величину ОПМП после проведенного исследования.
    Статистическая обработка данных была проведена с помощью программы Statistica 7.0. Описательная статистика количественных признаков представлена средним значением и стандартным отклонением (M±SD). Проверка гипотез проводилась с использованием непараметрического метода расчета уровня статистической значимости для 2-х несвязанных выборок – Mann – Whitney U-test (сравнение с контролем). Критическим уровнем статистической значимости считался р=0,05. Был проведен корреляционный анализ, расчеты произведены с помощью коэффициента ранговой корреляции Spearman (rs). 

    Результаты

    Максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) в исследуемых группах была следующей: 0,90±0,16 – в группе с осевой миопией, 0,88±0,18 – в группе с сухой формой ВМД, 0,71±0,28 – в группе с ПОУГ, 0,72±0,22 – в группе с сочетанием ПОУГ и осевой миопии, 0,99±0,03 – в контрольной группе. 
    При измерении ОПМП в группах были получены результаты, представленные в таблице 2. Корреляционный анализ с расчетом коэффициента ранговой корреляции Spearman представлен в таблице 3.

    Обсуждение

    Результаты исследования указывают на снижение величины ОПМП в группах с осевой миопией, сухой формой ВМД, ПОУГ и сочетанием ПОУГ и осевой миопии. Однако статистически значимое снижение ОПМП зафиксировано только в группах с глаукомой и сочетанием глаукомы и осевой миопии. Подобное снижение ОМПМ у пациентов с глаукомой было описано в работе Igras E. et al. (2013) [6], в которой показано статистически значимое снижение среднего значения данного параметра у пациентов с ПОУГ (0,23) по сравнению с контрольной группой здоровых лиц (0,36).
    Между ОПМП и стадийностью глаукомы в настоящем исследовании была вычислена статистически не значимая очень слабая обратная корреляция (-0,170), что позволяет говорить о ее отсутствии.
    В группе с осевой миопией ОПМП снижена, что, однако, не имеет статистической значимости. В настоящем исследовании корреляции между ОПМП и ПЗО найдено не было (-0,062). В работе Czepita M. et al. (2015) продемонстрировано также отсутствие достоверной корреляции между ОПМП и ПЗО [10]. При этом результаты ОПМП, представленные авторами для польских пациентов, были выше, чем в работах российских исследователей (0,50±0,21 при осевой миопии высокой степени и 0,49±0,21 в контрольной группе, при измерении также с помощью гетерохроматической фликкер-фотометрии). При обращении к китайскому исследованию Tong N. et al. (2013) обнаруживается статистически значимая слабая обратная корреляция (–0,253) между ОПМП и ПЗО при ПЗО > 26,0 мм и отсутствие корреляции ОПМП и ПЗО (0,104) при ПЗО < 26,0 мм [11]. Различия между величинами ОПМП у пациентов из разных стран возвращают к вопросу о необходимости проведения анализа ОПМП в пределах одной этнической группы [5, 12]. 
    Недостоверное снижение ОПМП было зафиксировано также в группе с сухой формой ВМД. Изучение ОПМП при ВМД всегда имело первостепенное значение и осуществлялось в течение нескольких лет. Было показано, что при ВМД ОПМП чаще снижена (0,35± 0,12 при ВМД по сравнению с 0,39±0,12 в контрольной группе) [13] и, кроме этого, служит фактором риска развития данного заболевания [14, 15]. Однако более поздние исследования демонстрируют отсутствие взаимосвязи между наличием ВМД и снижением уровня ОПМП [16,17]. В работе Ren X.T. et al. (2015) в группе пациентов с сухой формой ВМД величина ОПМП (0,52±0,19) была выше, чем в контрольной группе (0,47±0,17). А в исследовании Puell M.C. et al. (2013) разница значений ОПМП между группой с ВМД (0,27±0,15) и контрольной (0,30±0,24) была недостоверной, что согласуется с результатами настоящего исследования. Подобные повторяющиеся результаты оценки ОПМП при сухой форме ВМД, подтвержденные в нашем исследовании, позволяют пересмотреть суждение о ключевой роли макулярного пигмента в развитии данного заболевания. 
    В настоящем исследовании величина ОПМП достоверно не коррелирует ни с полом, ни с возрастом, ни с МКОЗ пациентов, ни с величиной ПЗО, ни со стадийностью глаукомы в группах с ПОУГ. При этом ОПМП – анатомически независимый параметр. Однако полученные результаты могут свидетельствовать о возможности исследования ОПМП при оценке состояния наружных слоев сетчатки у пациентов с дегенеративными заболеваниями заднего отрезка глаз. 

    Выводы

    ОПМП является уникальным показателем, не зависящим ни от параметров глаза, ни от половозрастных характеристик, что позволяет рекомендовать его исследование в качестве дополнительного критерия при оценке состояния наружных слоев сетчатки у пациентов с глаукомой с или без сочетания с осевой миопией, ВМД сетчатки.
Настоящее исследование показало, что особую диагностическую значимость исследование ОПМП приобретает при диагностике, прогнозировании и мониторинге глаукомы.