in climacteric period
N.V. Muratova
Dry eye sindrom is a serious disorder. It is rather wide spread among the patients which suffer from glaucoma and are treated with b–blockers. We compare the group of the women in climacteric period treated with b–blocker eye–drops and control group. The dry eye syndrome is more frequent and full–blown in a group treated with b–blockers.
Проблема диагностики и лечения больных с синдромом «сухого глаза» (ССГ) в последние годы привлекает все большее внимание офтальмологов нашей страны. При этом в структуре данного симптомокомплекса достаточно заметное место занимают медикаментозно индуцированные его клинические формы [1]. Среди таких лекарственных веществ наибольшее значение для клинической практики имеют препараты на основе b–адреноблокаторов, длительно использующиеся в медикаментозном лечении больных с глаукомой. По данным ряда авторов [8,9], перманентные инстилляции b–адреноблокаторов имеют следствием снижение основной и рефлекторной слезопродукции, достигающее 28–36% от ее исходного уровня [3,5]. В результате этого нарушается стабильность слезной пленки и развиваются клинические признаки ССГ [3,5,8,9]. В то же время другие авторы сообщают об отсутствии достоверного влияния рассматриваемых препаратов на основные показатели слезопродукции [2]. Возможно, это связано с различным возрастным контингентом обследуемых, составивших анализируемые группы. В частности, известно, что климактерический синдром, развивающийся в соответствующем возрасте, является самостоятельным фактором в развитии ССГ [1], что следует учитывать при обследовании таких больных. Таким образом, проблема развития ССГ у больных, постоянно получающих b–адреноблокаторы, остается нерешенной как в отношении изучения патогенеза этого заболевания, так и осуществления лечебно–диагностических мероприятий.
Рассмотрению этих вопросов и была посвящена выполненная работа. Материалом для нее явились результаты обследования и лечения 22 женщин 58–70 лет с открытоугольной глаукомой (38 глаз), постоянно получавших двукратные инстилляции тимолола малеата 0,5%. Контрольную группу составили 15 женщин 52–68 лет (30 глаз), не использовавших офтальмогипотензивных средств. У всех женщин по результатам гинекологического обследования диагностирован климактерический синдром в фазе постменопаузы. Наряду с традиционными методами офтальмологического обследования у всех определяли величины суммарной и основной слезопродукции (пробы по О.Schirmer и L.T.Jones) и стабильность слезной пленки (по M.S.Norn) [4,6,7].
Результаты клинического обследования пациенток представлены в табл. 1. Из таблицы видно, что частота и выраженность клинических признаков ССГ у больных с климактерическим синдромом на фоне применения b–адреноблокаторов существенно превышали таковые у больных из контрольной группы. Наиболее частыми симптомами ССГ явились уменьшение или отсутствие слезных менисков, складка бульбарной конъюнктивы, локализующаяся над свободным краем нижнего века, ощущение «инородного тела» в конъюнктивальной полости, дегенерация эпителиальных клеток конъюнктивы, диагностированная по результатам биомикроскопии с использованием 1% раствора бенгальского–розового и др.
Данные, полученные при исследовании слезопродукции и стабильности слезной пленки у тех же больных, приведены в табл. 2. Результаты обследования больных с ССГ климактерического генеза заметно отличались от соответствующих значений возрастной нормы, известных из литературы [1]. При этом изменения исследованных функциональных показателей в сравниваемых группах имели противоположную направленность. Так, у больных с климактерическим синдромом (контрольная группа) отмечено снижение стабильности прекорнеальной слезной пленки в сочетании с повышением всех компонентов слезопродукции. В то же время на фоне инстилляций 0,5% тимолола, наряду с дальнейшим достоверным снижением стабильности слезной пленки, наблюдается заметное снижение основной, рефлекторной и суммарной слезопродукции.
По–видимому, ведущим звеном патогенеза ССГ, развивающегося на фоне инстилляций в конъюнктивальную полость b–адреноблокаторов, служит снижение основной и рефлекторной секреции слезной жидкости. Нарушение стабильности прекорнеальной слезной пленки имеет у них вторичный характер. При обследовании таких больных следует учитывать возможность развития у них ССГ климактерического генеза, отличительными признаками которого служат повышение основных компонентов слезопродукции в сочетании с умеренным снижением стабильности слезной пленки.
Таким образом, длительное назначение инстилляций в конъюнктивальную полость b–адреноблокаторов требует целенаправленного клинико–функционального обследования таких больных в целях ранней диагностики развивающегося у них ССГ и своевременной его медикаментозной компенсации.
Литература
1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично–конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). – СПб.: «Сага», 2002. – 142с.
2. Coakes R.L., Mackie I.A., Seal D.V. Effects of long–term treatment with timolol on lacrimal gland function. // Brit. J. Ophthalmol. – 1981. – Vol.65, №9. – P. 603–605.
3. Gobbels M., Monks T., Spitznas M. Effect of topical 0.5% timolol on tear flow in patients with primary open–angle glaucoma as assessed by fluorophotometry. // Germ. J. Ophthalmol. – 1993. – Vol.2, №4–5. – P. 241–245.
4. Jones L.T. The lacrimal secretory system and its treatment // Amer. J. Ophthalmol. – 1966. – Vol.62, № 1. – P. 47–60.
5. Kuppens E.V., de Jong C.A., Stolwijk T.R., et al. Effect of timolol with and without preservative on the basal tear turnover in glaucoma. // Brit. J. Ophthalmol. – 1995. – Vol.79, №4. – P. 339–342.
6. Norn M.S. Desiccation of the precorneal film. I. Corneal wetting–time // Acta ophthalmol. – 1969. – Vol. 47, N 4. – P. 865–880.
7. Schirmer O. Studie zur Physiologie und Pathologie der Tranenabsonderung und Tranenabfuhr // Albrecht v.Graefes Arch. Ophthalmol. 1903. – Bd 56, H. 2. – S. 197–291.
8. Shimazaki J., Hanada K., Yagi Y., et al. Changes in ocular surface caused by antiglaucomatous eyedrops: prospective, randomised study for the comparison of 0.5% timolol v 0. 12% unoprostone. // Brit. J. Ophthalmol. – 2000. – Vol.84, №11. – P. 1250–1254.
9. Thygesen J., Aaen K., Theodorsen F., et al. Short–term effect of latanoprost and timolol eye drops on tear fluid and the ocular surface in patients with primary open–angle glaucoma and ocular hypertension. // Acta Ophthalmol. – 2000. – Vol.78, №1. – P. 37–44.
