Современные подходы к лазерному лечению ретинопатии Вальсальвы: роль гиалоидпунктуры

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Уведомления

Личный
кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Современные подходы к лазерному лечению ретинопатии Вальсальвы: роль гиалоидпунктуры

Офтальмология

116

26 мая 2026

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Россия

ГБУЗ «ГКБ No 15 ДЗМ», москва

Ретинопатия Вальсальвы — редко встречающееся, но достаточно серьезное офтальмологическое заболевание, часто приводящее к значительной потере зрения у людей в молодом возрасте. Дифференциальную диагностику данного состояния проводят с гипертонической ретинопатией, задней отслойкой стекловидного тела в острый период, синдромами shaken baby, Терсона, серповидноклеточной анемией, а также разрывом микроаневризмы. Выбор тактики лечения пациента зависит от многих факторов и требует индивидуального подхода. В научных трудах последних лет чаще описывают хирургическое вмешательство в объеме витрэктомии, и оно является методикой выбора при помутнении стекловидного тела в связи с субтотальным и/или тотальным гемофтальмом. Однако накоплен довольно большой опыт проведения лазерной пункции Nd:YAG (иттрий-алюминиевый гранат — yttrium aluminium garnet (YAG) с неодимом (Nd)) задней гиалоидной мембраны над кровоизлиянием, доказавшей свою эффективность, безопасность и доступность. В представленном клиническом наблюдении пациента 47 лет с ретинопатией Вальсальвы, возникшей после эпизода приступообразного кашля, продемонстрирована эффективность YAG-лазерной мембраногиалоидотомии, проведенной в ранние сроки после кровоизлияния. Фармакологическая поддержка с назначением антиоксидантных местных препаратов с первых дней заболевания позволила ускорить рассасывание гема и увеличить остроту зрения. Такой персонализированный комплексный подход снижает риск неблагоприятных исходов, включая утрату зрения, и повышает шансы полного восстановления зрительной функции у пациента.

Ключевые слова: ретинопатия Вальсальвы, преретинальное кровоизлияние, гемофтальм, Nd:YAG-лазер, мембранотомия, гиалоидотомия, гиалоидпунктура.

Current approaches to laser treatment of Valsalva retinopathy: the role of hyaloid puncture

A.Yu. Kazantseva¹, M.G. Rabadanova^1, E.V. Kremkova¹, V.V. Novoderezhkin², D.R. Khusainova²

¹Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

² Municipal Clinical Hospital named after O.M. Filatov, Moscow, Russian Federation

Valsalva retinopathy is an uncommon but potentially vision-threatening retinal disorder that may result in significant visual impairment in relatively young individuals. The differential diagnosis includes hypertensive retinopathy, acute posterior vitreous detachment, shaken baby syndrome, Terson syndrome, sickle cell disease, and ruptured retinal microaneurysm. Selection of the optimal treatment strategy depends on multiple clinical factors and requires an individualized approach. Recent publications have increasingly emphasized pars plana vitrectomy, which remains the treatment of choice in cases of vitreous opacity associated with subtotal or total vitreous hemorrhage. However, considerable experience has also been accumulated with neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd:YAG) laser puncture of the posterior hyaloid membrane overlying the hemorrhage, demonstrating this technique to be effective, safe, and accessible. This clinical report describes a case of Valsalva retinopathy in a 47-year-old patient that developed following an episode of severe paroxysmal coughing. The effectiveness of early Nd:YAG laser membranohyaloidotomy performed shortly after hemorrhage onset was demonstrated. Adjunctive topical antioxidant therapy initiated in the acute stage appeared to accelerate hemorrhage resorption and contributed to improvement in visual acuity. This personalized multimodal approach may reduce the risk of adverse outcomes, including permanent vision loss, and increase the likelihood of complete restoration of visual function.

Keywords: Valsalva retinopathy, preretinal hemorrhage, vitreous hemorrhage, Nd:YAG laser, membranotomy, posterior hyaloidotomy, hyaloid puncture.

For citation: Kazantseva A.Yu., Rabadanova M.G., Kremkova E.V., Novoderezhkin V.V., Khusainova D.R. Current approaches to laser treatment of Valsalva retinopathy: the role of hyaloid puncture. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2026;26(2):164–170 (in Russ.). DOI: 10.32364/2311-7729-2026-26-2-13

Для цитирования: Казанцева А.Ю., Рабаданова М.Г., Кремкова Е.В., Новодережкин В.В., Хусаинова Д.Р. Современные подходы к лазерному лечению ретинопатии Вальсальвы: роль гиалоидпунктуры. Клиническая офтальмология. 2026;26(2):164-170. DOI: 10.32364/2311-7729-2026-26-2-13.

Введение

Ретинопатия Вальсальвы — это редкое, как правило, одностороннее состояние, спровоцированное резким повышением давления в грудной клетке. Впервые это явление описал Томас Дуан в 1972 г. [1]. Феномен Вальсальвы заключается в форсированном выдохе при сомкнутой голосовой щели. Повышение кровяного давления приводит к компрессии нижней полой вены, что, в свою очередь, снижает венозный возврат [2]. Одновременно нарушается отток крови из глаза и увеличивается венозное давление, что в отдельных случаях может вызвать разрыв мелких ретинальных сосудов в перифовео-лярной зоне в здоровом глазу. Клинически это проявляется стремительным и безболезненным снижением зрения.

Основным проявлением ретинопатии Вальсальвы являются преретинальные кровоизлияния, реже — витреальные, интра- или субретинальные.

Данная патология встречается у практически здоровых пациентов после активной физической нагрузки, при надувании воздушных шаров, запорах, рвоте, стоматологической хирургии, поднятии тяжестей, интенсивном кашле, колоно-/фиброгастроскопии, эндотрахеальном наркозе и во время беременности [3]. Последующие роды обычно не вызывают повторного кровоизлияния [4]. Причиной этого состояния также могут быть идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, антифосфолипидный синдром и синдром Мишера. Кроме того, ретинопатия Вальсальвы может возникать у пациентов после рефракционных операций методом LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis) [5–7]. Необычный случай развития данной формы ретинопатии возник у священника, который совершал ежедневный ритуал обращения к Богу и дул в пустую раковину моллюска [8, 9].

Анатомически кровоизлияния в премакулярной области располагаются под внутренней пограничной мембраной (ВПМ) или задней гиалоидной мембраной (ЗГМ) [10]. Как правило, такие кровоизлияния рассасываются самостоятельно за период от нескольких недель до нескольких месяцев, не вызывая осложнений [11]. В то же время длительное существование кровоизлияния приводит к альтерации и пролиферации пигментного эпителия сетчатки с формированием эпиретинальной мембраны. Именно этим некоторые специалисты объясняют неполное восстановление зрительных функций и рекомендуют раннюю витрэктомию с удалением ВПМ [12]. Неполное восстановление зрения также может быть обусловлено деструкцией пигментного эпителия сетчатки [13].

Офтальмоскопически часто бывает сложно дифференцировать точное расположение кровоизлияния: субгиалоидно или под ВПМ [14]. Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет с большей точностью локализовать кровоизлияние, оценить его размеры, а также динамику патологического процесса [15]. Несмотря на более чем 30-летний опыт успешного применения лазерной хирургии при данной патологии, некоторые офтальмологи в настоящее время используют консервативный метод лечения указанной формы ретинопатии. На наш взгляд, такой подход можно объяснить, с одной стороны, тем, что в ежедневной практике офтальмолога достаточно редко встречаются эти заболевания сетчатки, с другой стороны, в доступной научной литературе часто описываются только единичные случаи применения лазерной хирургии при их лечении [16].

В качестве примера, иллюстрирующего эффективность YAG-лазерной мембраногиалоидотомии при ретинопатии Вальсальвы, особенно при наличии «свежего» преретинального кровоизлияния, представляем собственное клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение

В отделение микрохирургии глаза ГБУЗ «ГКБ № 15 ДЗМ» в ноябре 2025 г. обратился пациент П., 47 лет, с жалобами на снижение зрения левого глаза — образование «темного пятна», беспокоившего его примерно 7 дней. Эти симптомы возникли с сопутствующим приступообразным кашлем во время управления транспортным средством. П. ранее обращался к офтальмологу для профилактического осмотра. Со слов пациента, левый глаз всегда видел хуже правого. Наследственный анамнез отягощен по сердечно-сосудистой патологии. Комплексное клинико-функциональное обследование пациента включало визометрию, компьютерную периметрию, авторефрактометрию, офтальмоскопию, фоторегистрацию глазного дна, ОКТ макулярной зоны, в том числе в ангиорежиме. Анамнез жизни: гипертоническая болезнь, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, ранее перенес острую респираторную инфекцию — COVID-19.

Острота зрения с максимально возможной коррекцией на момент обращения составила ОD=0,06, не корригирует, OS=1,0. Данные пневмотонометрии: внутриглазное давление правого глаза составляло 17 мм рт. ст., левого глаза — 19 мм рт. ст.

Проведена периметрия Хамфри (Humphrey Field Analyzer 3 (HFA3), Zeiss, Германия) с применением стратегии 30-2, по данным которой отмечалась центральная относительная скотома на правом глазу, жалоб на которую пациент не предъявлял. В результате проведения компьютерной периметрии получены следующие данные: OD — светочувствительность сетчатки (МD) снижена, локализация дефектов светочувствительности во всех секторах, множественные абсолютные скотомы в секторах 5–30°; уменьшен объем конвергенции. Передний отрезок: веки утолщены, рост ресниц правильный, поверхностная инъекция конъюнктивы, дисфункция мейбомиевых желез. Роговица прозрачная, гипоксическая кератопатия, радужка структурная, зрачок круглый, в центре, хрусталик с начальными помутнениями в кортикальных слоях. В стекловидном теле — смешанная деструкция. При офтальмоскопии глазного дна правого глаза: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, контуры четкие, артерии сужены, вены полнокровны, извиты (Salus I–II). Макулярная область — округлое преретинальное кровоизлияние с горизонтальным уровнем раздела форменных элементов и плазмы крови (рис. 1, A). По данным ОКТ (Optovue SOLIX, США) правого глаза толщина перипапиллярных волокон в норме, в центральной зоне — преретинальное гиперрефлективное скопление (гем), экранирующее подлежащие слои сетчатки, перифовеолярно — кистозный макулярный отек (КМО) высотой до 378 мкм (рис. 1, B). По данным биомикрофотографирования глазного дна (фундус-фото): преретинальное кровоизлияние — 2 диаметра ДЗН с ровными границами. В результате проведенных исследований установлен диагноз: OD — преретинальное кровоизлияние.

Рис. 1. Преретинальное кровоизлияние в макулярной области: А — фундус-фото; B — на томограмме в субгиалоидном пространстве гем, экранирующий нижележащие структуры сетчатки Fig. 1. Preretinal hemorrhage in the macular area: A — fundus photograph; B — OCT i

Ввиду раннего обращения в клинику после появления симптомов и «свежести» процесса по данным ОКТ рекомендована YAG-лазерная мембраногиалоидпунктура (ZEISS VISULAS YAG III, Германия). Параметры: мощность (Е) — 3 мДж, время — 3×10–9 с, диаметр пятна — 10 мкм, количество коагулятов — 1–10. Через 5 мин после проведения процедуры по данным контроля с помощью фундус-периметра Compass (CenterVue S.p.A., Италия) отмечали излитие крови из «субгиалоидного резервуара» в стекловидное тело, образовался частичный гемофтальм (рис. 2).

Рис. 2. Фундус-фото глазного дна через 5 мин после про- ведения лазерной гиалоидпунктуры (излитие крови в витреальную полость) Fig. 2. Fundus photograph obtained 5 min after Nd:YAG laser hyaloid puncture showing drainage of blood into the vitreous cavity

Назначено консервативное лечение: рассасывающая и противовоспалительная терапия. Через 24 ч после проведения лазерного лечения субъективно пациент отметил улучшение зрения, visus ОD=0,05, с коррекцией +1,0=0,2. По данным фундус-фото (рис. 3, A, B): стала просматриваться зона фовеолы, запустился процесс лизирования форменных элементов крови. Спустя 10 дней после проведения лазерной гиалоидпунктуры на правом глазу visus ОD=0,1, с коррекцией +1,0=0,5. По данным фундус-фото: частичный гемофтальм рассосался. Данные ОКТ: макула несколько проминирует. КМО парафовеолярно высотой до 320 мкм (рис. 4, A–C). Динамический осмотр через 21 день после лазерного лечения показал улучшение остроты зрения, при этом visus ОD=0,1, с коррекцией +1,0=0,6. По данным ОКТ высота КМО составила 298 мкм (рис. 5).

Рис. 3. Макулярная область через 1 сут после лазерного лечения: A — на фундус-фото в нижних отделах парафовео- лярно — полосы преретинального кровоизлияния; B — на томограмме ЗГМ отслоена, интраретинально — кистозные изменения Fig. 3. Macular area 1 day a

Рис. 4. Макулярная область через 10 дней после лазерного лечения: А — на фундус-фото парафовеолярно — участки гипер- и гипопигментации; B, C — на томограмме парафовеолярно интраретинально — кистозные изменения, гиперреф- лективные очажки Fig. 4. Macular a

Рис. 5. Фундус-фото спустя 21 день после лазерного лечения (парафовеолярно — участки гипер- и гипопиг- ментации) Fig. 5. Fundus photograph obtained 21 days after laser treatment demonstrating parafoveal parafoveal areas of hyperpigmentation and hypopigmen

Обсуждение

Существуют различные лечебные стратегии для устранения премакулярного кровоизлияния. В их число входят консервативное лечение (применение фармакологических препаратов), проведение пункции ЗГМ с использованием лазера Nd:YAG (иттрий-алюминиевый гранат — yttrium aluminium garnet (YAG) с неодимом (Nd)) или аргонового лазера, механическое смещение кровяного сгустка путем интравитреального введения газа (с плазминогеном или без него) и хирургическое вмешательство — витрэктомия из плоской части цилиарного тела глаза (или задняя витрэктомия). Окончательное решение о тактике лечения принимает офтальмохирург исходя из индивидуальных особенностей пациента и тщательной оценки потенциальных интра- и послеоперационных рисков [17–19].

В ретроспективном исследовании 24 пациентов с ретинопатией Вальсальвы Nd:YAG-лазерная гиалоидотомия проведена 10 больным, аргоновый лазер использован у 2 пациентов в связи с неудачной попыткой применения Nd:YAG-лазера, а витрэктомия выполнена на 1 глазу. Консервативный подход применен в 13 глазах. У пациентов с размером кровоизлияния менее или равным 4 диаметрам ДЗН констатировали спонтанное его рассасывание в течение 6 мес. Острота зрения у всех пациентов, леченных Nd:YAG-лазером и/или аргоновым лазером, улучшилась в течение 1-й недели после их применения. Витрэктомия выполнена только у 1 пациента с кровоизлиянием, расположенным вне макулы. Хорошие результаты лечения были достигнуты при всех выбранных методах [20].

В исследовании [21] использована лазерная система Nd:YAG с Q-импульсным переключением (Visulas YAG III, Carl Zeiss, Германия), излучающая одиночный импульс энергии, подаваемый через щелевую лампу. ЗГМ пунктирована с помощью контактной линзы Area Centralis (Volk Optical, Inc., Ментор, Огайо). Начальный уровень энергии составил 1 мДж, постепенно его увеличивали с интервалом 0,5 мДж по мере необходимости до 10 мДж. Особое внимание уделялось тому, чтобы не повредить сосуды сетчатки и фовеа, поэтому прицельный луч был сфокусирован на области с достаточной массой крови, особенно на нижнем участке субгиалоидного кровоизлияния. Для перфорации ЗГМ и ВПМ использовали фотокоагуляцию аргоновым зеленым лазером (AGL) (Lightlas 532 Green Laser, Lightmed, San Clemente, CA, США). Экспозиции AGL проводились на нижнем крае субгиалоидного кровоизлияния с начальным размером пятна 100 мкм, длительностью экспозиции 0,1 с и мощностью 200 мВт. Лазерная экспозиция постепенно увеличивалась до тех пор, пока не наблюдалось явное вытекание крови в стекловидное тело. У 1 пациента выполнена трансконъюнктивальная витрэктомия. Проведена ретракция ЗГМ и ВПМ. Кровоизлияние под ВПМ устранено. Дополнительного вмешательства не проводилось. У 1 пациента выполнена трансконъюнктивальная витрэктомия с использованием 3-портового доступа и небольшого разреза 25-го калибра. Проведена декомпрессия ЗГМ и ВПМ. Кровоизлияние под ВПМ устранено. Никаких дополнительных вмешательств ни одному пациенту не потребовалось. Поскольку требовалось быстрое восстановление остроты зрения, в 2 глазах с кровоизлиянием размером 1 и 4 диаметра ДЗН было предпочтительнее лечение Nd:YAG-лазером. Восемь пациентов с кровоизлиянием размером более 4 диаметров ДЗН пролечены с помощью Nd:YAG-лазерной гиалоидотомии. Дополнительная ангиопластика с использованием лазера AGL также выполнена у 2 из этих пациентов, поскольку Nd:YAG-лазер оказался недостаточным для создания отверстия на ЗГМ и ВПМ. Две пациентки, прошедшие лазерное лечение, были беременны. Острота зрения у всех пациентов, прошедших лазерное лечение, улучшилась в течение 1-й недели лечения. Ни в одном из глаз не наблюдалось повреждений сетчатки или сосудов, вызванных Nd:YAG-лазером или ангиопластикой AGL во время процедуры, а также осложнений, связанных с лазерным лечением, таких как макулярное отверстие, эпиретинальная мембрана или отслоение сетчатки. Хотя было рекомендовано наблюдение, но пациентке с кровоизлиянием, локализованным на носовой стороне ДЗН, по ее просьбе проведена витрэктомия из-за сильного дискомфорта, вызванного выраженными плавающими помутнениями. Острота зрения улучшилась в течение 1 нед., осложнений не наблюдалось.

Хотя до сих пор существуют разногласия относительно идеального времени для лазерной гиалоидотомии, несколько исследований показывают, что она более эффективна в течение 3 нед. после начала кровоизлияния. В то же время ее можно проводить и при более длительных кровотечениях, если нет признаков свертывания крови и дегемоглобинизации. В исследовании лазерная гиалоидотомия с использованием Nd:YAG-лазера успешно проведена у 2 пациентов с симптомами, существовавшими более 45 дней, для отведения крови из премакулярной области в стекловидное тело. У всех пациентов, которым проведена лазерная мембранотомия, длительность кровоизлияния составляла менее 3 нед. [22].

Опубликовано множество работ об использовании Nd:YAG-лазера в широком диапазоне уровней энергии. Офтальмохирурги не наблюдали повреждений сетчатки при уровне энергии до 50 мДж, в то время как безопасный предел, по мнению ряда авторов, составлял 9 мДж. Исследованы различные уровни мощности энергии, которые варьировались от 1 до 10 мДж. Важно отметить, что в некоторых клинических ситуациях использование Nd:YAG-лазера не позволило создать перфорацию на ЗГМ и ВПМ. После неудачного применения Nd:YAG-лазера переднюю поверхность гематомы прокололи с помощью AGL. Так, можно использовать AGL, когда дренирование с помощью Nd:YAG-лазера невыполнимо. Сообщалось, что комбинация AGL и Nd:YAG-лазера обеспечила относительно меньшее количество очагов и более низкие уровни энергии для лечения премакулярного кровоизлияния. Предложено применять AGL для повышения стабильности и натяжения ВПМ и/или ЗГМ для проникновения лазерных лучей Nd:YAG; пациент с кровоизлиянием размером более 3 диаметров ДЗН, продолжающимся не более 3 нед., может быть хорошим кандидатом для гиалоидотомии с помощью Nd:YAG-лазера. В исследовании у пациента с кровоизлиянием размером 1 диаметр ДЗН проведено лечение Nd:YAG-лазером с использованием более низких уровней энергии (1–2,4 мДж) без каких-либо осложнений [23]. Причинами лечения этого больного с помощью Nd:YAG-лазера стали его молодой возраст и необходимость быстрого восстановления зрения для скорейшего возвращения к работе. Использование Nd:YAG-лазера связано с различными осложнениями, такими как образование макулярного отверстия, эпиретинальной мембраны, отслоение сетчатки и персистирующая премакулярная полость [24–26].

В литературе описаны случаи образования эпиретинальной мембраны через 10 мес. после Nd:YAG-лазерной мембранотомии, а также образования сквозного макулярного отверстия после указанной процедуры. В данной серии случаев в течение периода наблюдения не зафиксировано осложнений, связанных с Nd:YAG-лазером [27]. В некоторых случаях витрэктомия более эффективна и безопасна, чем другие варианты лечения, поскольку исключаются осложнения, особенно если наблюдается недостаточная спонтанная резорбция или отсутствие дренажа при использовании Nd:YAG-лазера из-за свернувшейся крови [28, 29].

По данным литературы, при обширном субгиалоидном кровоизлиянии / кровоизлиянии под ВПМ, закрывающем макулу, если оно длится менее 3 нед., можно использовать Nd:YAG-лазер (импульсный / с переключением добротности / с удвоением частоты) или мембранотомию с помощью криптонового лазера для выполнения отверстия в ЗГМ или ВПМ, чтобы кровь вытекла в полость стекловидного тела глаза и опустилась вниз. Это позволяет очистить оптическую зону и улучшить зрение. В большинстве исследований использовали Nd:YAG-лазер (1064 нм) мощностью от 2,2 до 9,7 мДж, а для фокусировки лазерного луча применяли центральную часть трехзеркальной линзы Гольдмана [30–32].

Мембранотомию рекомендуется проводить в области, удаленной от крупных сосудов и центральной ямки, ближе к нижнему краю кровоизлияния, где наблюдается максимальное скопление крови.

К довольно редким осложнениям лазерной терапии относятся ятрогенный разрыв сетчатки, кровоизлияние в субретинальное и хориоидальное пространства, образование эпиретинальной мембраны, отслоение сетчатки и необратимая потеря зрения [28]. Важно отметить, что данное состояние возникает у достаточно молодых пациентов, поэтому офтальмохирурги должны достаточно быстро определиться с методикой лечения, взвесив все интра- и послеоперационные риски [31, 32].

В представленном клиническом наблюдении раннее обращение к врачу, индивидуальный комплексный подход, предусматривавший проведение YAG-лазерной пункции ЗГМ над кровоизлиянием, и своевременное назначение фармакологической поддержки способствовали ускоренному разрешению геморрагии и повышению остроты зрения пациента.

Заключение

Синдром Вальсальвы, ведущий к ретинопатии, представляет собой редкую офтальмологическую патологию, характеризующуюся внезапной потерей зрения. Это происходит вследствие кровоизлияния в премакулярной области, спровоцированного резким повышением венозного давления внутри глаза. Данное состояние нередко встречается у молодых лиц, в остальном здоровых, и оно может быть спровоцировано различными факторами: интенсивными аэробными нагрузками, поднятием значительного веса, приступами кашля, родовым процессом, а также травмами грудной клетки и живота. При обширных и плотных кровоизлияниях, затрагивающих область под ВПМ, процесс самостоятельного рассасывания может затянуться на несколько месяцев. Это чревато стойким снижением зрительной функции по ряду причин: развитием дистрофических изменений в макуле, формированием эпиретинальных мембран или токсическим воздействием гемоглобина и железа на сетчатку при длительном контакте.

Индивидуальный подход к использованию YAG-лазерной гиалоидпунктуры в лечении пациентов с синдромом Вальсальвы — ключ к снижению риска неблагоприятных исходов, включая необратимую потерю зрения, и к повышению шансов на полное восстановление зрительных способностей пациента.

Сведения об авторах:

Казанцева Ангелина Юрьевна — к.м.н., ассистент кафедры офтальмологии имени академика А.П. Нестерова Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117513, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 6; ORCID iD 0000-0002-2542-3734

Рабаданова Мадина Гусейновна — к.м.н., доцент кафедры офтальмологии имени академика А.П. Нестерова Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117513, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 6; ORCID iD 0000-0003-2847-3670

Кремкова Елена Витальевна — д.м.н., профессор, профессор кафедры офтальмологии имени академика А.П. Нестерова Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117513, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 6; ORCID iD 0009-0008-0096-5052

Новодережкин Владимир Владимирович — к.м.н., врач-офтальмолог отделения микрохирургии глаза ГБУЗ «ГКБ № 15 ДЗМ»; 111539, Россия, г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23; ORCID iD 0000-0003-3483-7688

Хусаинова Диляра Рашидовна — врач-офтальмолог отделения микрохирургии глаза ГБУЗ «ГКБ № 15 ДЗМ»; 111539, Россия, г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23; ORCID iD 0009-0001-3667-0992

Контактная информация: Казанцева Ангелина Юрьевна, е-mail: bronvis@mail.ru

Прозрачность финансовой деятельности: авторы не имеют финансовой заинтересованности в представленных материалах и методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 17.03.2026.

Поступила после рецензирования 09.04.2026.

Принята в печать 30.04.2026.

About the authors:

Angelina Yu. Kazantseva — C. Sc. (Med.), Assistant of the Acad. A.P. Nesterov Department of Ophthalmology of the Clinical Medicine Institute, Pirogov Russian National Research Medical University; 1 bldg. 6, Ostrovityanova str., Moscow, 117513, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2542-3734

Madina G. Rabadanova — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Acad. A.P. Nesterov Department of Ophthalmology of the Institute of Clinical Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1 bldg. 6, Ostrovityanova str., Moscow, 117513, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2847-3670

Elena V. Kremkova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Professor of the Acad. A.P. Nesterov Department of Ophthalmology of the Institute of Clinical Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1 bldg. 6, Ostrovityanova str., Moscow, 117513, Russian Federation; ORCID iD 0009-0008-0096-5052

Vladimir V. Novoderezhkin — C. Sc. (Med.), Ophthalmologist at the Department of Eye Microsurgery, Municipal Clinical Hospital named after O.M. Filatov; 23, Veshnyakovskaya str., Moscow, 111539, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-3483-7688

Dilyara R. Khusainova — Ophthalmologist, Department of Eye Microsurgery, Municipal Clinical Hospital named after O.M. Filatov; 23, Veshnyakovskaya str., Moscow, 111539, Russian Federation; ORCID iD 0009-0001-3667-0992

Contact information: Angelina Yu. Kazantseva, e-mail: bronvis@mail.ru

Financial Disclosure: the authors has no a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 17.03.2026.

Revised 09.04.2026.

Accepted 30.04.2026.

1. Duane T.D. Valsalva hemorrhagic retinopathy. Trans Am Ophthalmol Soc. 1972;70:298–313. PMID: 4663671.
2. Ломухина Е.А. Опыт хирургического лечения пациентов с ретинопатией Вальсальвы. Современные технологии в офтальмологии. 2019;1:127–132. DOI: 10.25276/2312-4911-2019-1-127-132Lomukhina E.A. The experience of surgical treatment of patients with Valsalva retinopathy. Modern Technologies in Ophthalmology. 2019;1:127–132. DOI: 10.25276/2312-4911-2019-1-127-132
3. Bar-Sela S.M., Moisseiev J. Valsalva retinopathy associated with vigorous dancing in a discotheque. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2007;38(1):69–71. DOI: 10.3928/15428877-20070101-12
4. Nganga Ngabou C.G.F., Makita C., Diatewa B. Hemorrhagic Valsalva retinopathy in a pregnant woman. Case Reports in Clinical Medicine. 2018;7(02):85–89. DOI: 10.4236/crcm.2018.72008
5. Шкворченко Д.О., Какунина С.А., Норман К.С. и др. Основные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения субгиалоидных кровоизлияний. Офтальмохирургия. 2021;4:70–74. DOI: 10.25276/0235-4160-2021-4-70-74Shkvorchenko D.O., Kakunina S.A., Norman K.S. et al. The main aspects of etiopathogenesis, diagnosis and treatment of subhyaloid hemorrhages. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2021;4:70–74 (in Russ.). DOI: 10.25276/0235-4160-2021-4-70-74
6. Mansour A.M., Ojeimi G.K. Premacular subhyaloid hemorrhage following laser in situ keratomileusis. J Refract Surg. 2000;16(3):371–372. DOI: 10.3928/1081-597X-20000501-13
7. Moshfeghi A.A., Harrison S.A., Reinstein D.Z. et al. Valsalva-like retinopathy following hyperopic laser in situ keratomileusis. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2006;37(6):486–488. DOI: 10.3928/15428877-20061101-08
8. Kwok A.K., Lai T.Y., Chan N.R. Epiretinal membrane formation with internal limiting membrane wrinkling after Nd:YAG laser membranotomy in Valsalva retinopathy. Am J Ophthalmol. 2003;136(4):763–766. DOI: 10.1016/s0002-9394(03)00442-2
9. Choi S.W., Lee S.J., Rah S.H. Valsalva retinopathy associated with fiberoptic gastroenteroscopy. Can J Ophthalmol. 2006;41(4):491–493. DOI: 10.1016/S0008-4182(06)80013-X
10. Gibran S.K., Kenawy N., Wong D., Hiscott P. Changes in the retinal inner limiting membrane associated with Valsalva retinopathy. Br J Ophthalmol. 2007;91(5):701–702. DOI: 10.1136/bjo.2006.104935
11. Eneh A., Almeida D. Valsalva hemorrhagic retinopathy during labour: a case report and literature review. Can J Ophthalmol. 2013;48(6):e145–e147. DOI: 10.1016/j.jcjo.2013.05.019
12. Tatlipinar S., Shah S.M., Nguyen Q.D. Optical coherence tomography features of sub-internal limiting membrane hemorrhage and preretinal membrane in Valsalva. Can J Ophthalmol. 2007;42(1):129–130.
13. Uchida K., Takeyama M., Zako M. Valsalva-like retinopathy spontaneously occurred after ocular massage. Case Rep Ophthalmol. 2015;6(1):88–92. DOI: 10.1159/000380877
14. Шадричев Ф.Е., Шкляров Е.Б., Рахманов В.В., Григорьева Н.Н. Ретинопатия (макулопатия) Valsalva. Офтальмологические ведомости. 2009;2(1):75–78.Shadrichev F.E., Shkliarov E.B., Rakhmanov V.V., Grigorieva N.N. Valsalva retinopathy (maculopathy). Ophthalmology Reports. 2009;2(1):75–78 (in Russ.).
15. Völcker D., Junker B., Hansen L.L. [Spontaneous macula hemorrhage. Subhyaloid/sub-inner limiting membrane (ILM)]. Die Ophthalmologie. 2012;109(7):702–706 (in German).
16. Сахнов С.Н., Карагодина П.А., Клокова О.А., Леонова А.А. Современный подход к лечению ретинопатии Valsalva. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020;16(1):268–272.Sakhnov S.N., Karagodina P.A., Klokova O.A., Leonova A.A. Modern approach to Valsalva retinopathy treatment. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2020;16(1):268–272 (in Russ.).
17. Simakurthy S., Tripathy K. Valsalva Retinopathy. 2023 Aug 25. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. PMID: 31424803.
18. Имантаева М.Б., Степанова И.С., Асылбекова А.С., Нурахунова В.А. Ретинопатия Valsalva (клинический случай). Точка зрения. Восток — Запад. 2018;(2):104–107. DOI: 10.25276/2410-1257-2018-2-104-107Imantaeva M.B., Stepanova I.S., Asylbekova A.S., Nurakhunova V.A. Valsalva Retinopathy (clinical case). Point of view. East-West. 2018;(2):103–107 (in Russ.). DOI: 10.25276/2410-1257-2018-2-104-107
19. Li N., Zhu Z., Yi G. et al. Valsalva retinopathy in twin-pregnancy: a case report and literature review. Am J Case Rep. 2018;19:5–9. DOI: 10.12659/ajcr.905738
20. Celik Dulger S., Ozdal P.C., Teke M.Y. Valsalva retinopathy: long-term results and management strategies. Eur J Ophthalmol. 2021;31(4):1953–1960. DOI: 10.1177/1120672120936175
21. Rohowetz L.J., Patel V., Sridhar J., Yannuzzi N.A. Valsalva retinopathy: clinical features and treatment outcomes. Retina. 2023;43(8):1317–1320. DOI: 10.1097/IAE.0000000000003772
22. Погодина Е.Г., Илюхин Д.А. Два клинических случая с применением методики ИАГ-лазерной гиалоидотомии. Вестник ОГУ. 2012;12(148):155–157.Pogodina Ye.G., Ilyukhin D.A. Two clinical cases with application of YAG-laser hyaloidotomy methods. Vestnik OSU. 2012;12(148):155–157 (in Russ.).
23. Аринова Г.П., Ли Л.С., Копбаева Д.Е. и др. Случай премакулярного кровоизлияния при ретиноваскулите. Медицина и экология. 2019;(1):132–135.Arinova G.P., Lee L.S., Kopbayeva D.Ye. et al. Case of premacular hemorrhage at retinovascultis. Medicine and Ecology. 2019;(1):132–135 (in Russ.).
24. Woszczek D., Górska A., Sirek S., Wyględowska-Promieńska D. A case of spontaneously resolving Valsalva retinopathy in a 29-year-old patient. Cureus. 2025;17(4):e82906. DOI: 10.7759/cureus.82906
25. Allam K., AlMutairi N., Ellakwa A.F., Abdelkader E. Nd:YAG laser therapy for non-resolving premacular subhyaloid hemorrhage in Saudi patients. Saudi J Ophthalmol. 2019;33(1):61–65. DOI: 10.1016/j.sjopt.2018.11.007
26. Bouladi M., Mghaieth F., Bouraoui R. et al. Valsalva retinopathy occurring after general anesthesia. Tunis Med. 2019;97(4):595–598. PMID: 31729711
27. Sotani Y., Imai H., Kishi M. et al. Removal of subinternal limiting membrane hemorrhage secondary to Valsalva retinopathy using a fovea-sparing internal limiting membrane fissure creation technique. Case Rep Ophthalmol Med. 2024;2024:2774155. DOI: 10.1155/2024/2774155
28. Bypareddy R., Chawla R., Azad S.V., Takkar B. Iatrogenic parafoveal macular hole following Nd-YAG posterior hyaloidotomy for premacular haemorrhage. BMJ Case Rep. 2016;2016:bcr2016217234. DOI: 10.1136/bcr-2016-217234
29. Gurung Z.L. Multiple retinal holes secondary to valsalva retinopathy. Case Rep Ophthalmol Med. 2018;2018:8950682. DOI: 10.1155/2018/8950682
30. Xie Z.G., Yu S.Q., Chen X. et al. Macular hole secondary to Valsalva retinopathy after doing push-up exercise. BMC Ophthalmol. 2014;14:98. DOI: 10.1186/1471-2415-14-98
31. Gurung R.L. A unique case of valsalva retinopathy in a conch blower. Am J Ophthalmol Case Rep. 2017;7:140–142. DOI: 10.1016/j.ajoc.2017.07.003
32. Khadka D., Bhandari S., Bajimaya S. et al. Nd:YAG laser hyaloidotomy in the management of Premacular Subhyaloid Hemorrhage. BMC Ophthalmol. 2016;16:41. DOI: 10.1186/s12886-016-0218-0