string(5) "19543"

Новые и общемедицинские, и специальные познания формируют понятия, иногда существенно отличающиеся от известных. Если раньше глаукома трактовалась как заболевание глаза, сопровождающееся повышением внутриглазного давления (ВГД), то сейчас все настойчивее говорят о глаукоме как об оптической нейропатии, протекающей на фоне расстройства регуляции офтальмотонуса. Новые понятия формируют и особый подход к лечению глаукомы, делая его патогенетически ориентированным. Но традиционно высокий интерес офтальмологов к глаукоме в немалой степени обусловлен и ее медико-социальной значимостью.
Признавая особую важность проблемы глаукомы, Министерство здравоохранения Российской Федерации, Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца при спонсорской поддержке фирмы “Алкон” провели Всероссийскую научно-практическую конференцию “Глаукома: итоги и перспективы на рубеже тысячелетий”.
В конференции приняли участие более трехсот офтальмологов России, стран СНГ (Белоруссия, Украина, Молдова, Азербайджан) и дальнего зарубежья (Великобритания, Израиль, Франция).
Конференцию открыл директор Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, главный офтальмолог Минздрава РФ, проф. А.М. Южаков. Он, в частности, сказал: “Признавая особую медико-социальную значимость проблемы глаукомы, в 1954 г. в институте было создано первое в стране специализированное научное структурное подразделение – отделение глаукомы, научным направлением которого было всестороннее изучение вопросов ранней диагностики и комплексного лечения этого заболевания. Впервые в стране была создана служба диспансерного наблюдения за больными глаукомой. Большой вклад в развитие этой проблемы внесли А.Я. Бунин, Г.Я. Чернявский, Ф.Я. Могилевская, А.В. Супрун, Г.Е. Зарубин, М.М. Романовский. Их научные разработки легли в основу многих регламентирующих документов Министерства здравоохранения. Сотрудники отделения глаукомы под руководством проф. В.П. Еричева получили в наследие от своих учителей великолепные традиции, активно и плодотворно работают в непростых условиях, продиктованных современной жизнью”.
С приветствием к участникам конференции обратились начальник отдела планирования управления научно-исследовательских медицинских учреждений Минздрава РФ Ю.А. Кириллов, проф. Л.К. Машетова (Москва), проф. Л.Т. Кашинцева (Одесса), проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург).
В ходе пяти пленарных заседаний было заслушано более 60 сообщений. Необходимо подчеркнуть высокий научный уровень докладов, отвечающую современным требованиям презентацию.
Первый день конференции был посвящен проблемам патогенеза, диагностики и клиники первичной открытоугольной глаукомы. Тема доклада проф. А.Я. Бунина (Москва) – метаболические факторы патогенеза первичной открытоугольной глаукомы. Существующие механическая и сосудистая теории патогенеза первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) в настоящее время являются тем теоретическим базисом, пользуясь которым объясняют возникновение двух наиболее характерных клинических проявлений глаукомы – повышения ВГД и глаукоматозной атрофии зрительного нерва. Отдавая должное указанным концепциям патогенеза ПОУГ, которые способствовали существенному прогрессу в хирургическом и медикаментозном лечении указанной болезни, нельзя не видеть, что упомянутые теории не содержат удовлетворительного объяснения причины морфологических изменений дренажной зоны глаза (в первую очередь трабекулярной стенки шлеммова канала). Эти изменения обусловливают ухудшение оттока водянистой влаги, т.е. ее ретенцию и, как следствие, повышение ВГД.
Проф. А.Я. Бунин указывал на важную роль в патогенезе ПОУГ таких метаболических факторов, как продуктов перекисного окисления липидов, некоторых вазоактивных пептидов, оксида азота, глутаминовой кислоты. Результаты исследований последних лет существенно повлияли на представление о патогенезе глаукоматозной атрофии зрительного нерва – глаукоматозной оптической нейропатии. Было установлено, что характерным проявлением глаукоматозной оптической нейропатии является апоптоз – гибель ганглиозных клеток сетчатки вследствие дистрофического процесса. Приведенные в докладе данные показывают, что ряд конкретных метаболических факторов участвует в развитии первичной открытоугольной глаукомы. И хотя для создания полноценной метаболической теории патогенеза этого заболевания требуются дальнейшие усилия исследователей, тем не менее в настоящее время уже получена основа для разработки новых средств лечения глаукомы.
Свои взгляды на патогенез глаукомы с псевдонормальным давлением высказал проф. В.В. Волкова (Санкт-Петербург). Автор объясняет развитие патологического процесса, протекающего на фоне формально нормального давления, прежде всего биомеханическими факторами, не отрицая при этом роль недостаточности кровообращения при любой атрофии, в том числе и глаукоматозной атрофии зрительного нерва. Проф. В.В. Волков считает, что открытоугольная глаукома, в том числе и с псевдонормальным давлением, – это поначалу дистрофия, а затем и атрофия аксонов ДЗН при прогибании его решетчатой мебраны от сдавления, проявляющаяся в специфических нарушениях поля зрения, вплоть до слепоты.
Аналитический обзор проф. Е.А.Егорова (Москва) посвящен вопросам патогенеза, клиники и лечения глаукомы с нормальным давлением. Подробно останавливаясь на причинах, приводящих к оптической нейропатии при глаукоме с нормальным давлением, автор выделяет особенности клинической картины, совершенно справедливо указывая на трудности диагностики этой разновидности глаукомы. В лечении глаукомы с нормальным давлением должно уделяться особое внимание нейропротекторной терапии, борьбе с апоптозом, поиску средств, улучшающих кровоснабжение ДЗН, влияющих на метаболические процессы. Данный подход можно считать перспективным при достижении нормализации ВГД, не превышающего толерантного уровня.
Были также заслушаны доклады о мембранно-рецепторных (проф. Л.Т. Кащинцева и др., Одесса), внеангулярных (проф. Г.А. Шилкин и др., Москва), гемодинамических (Н.Г.Завгородняя и др., Запорожье) факторах в патогенезе первичной глаукомы. С большим интересом приняты сообщения о современных методах диагностики глаукомы: морфометрия диска зрительного нерва (И.Л. Симакова и др., Санкт-Петербург), кинетической кампиметрии (проф. Е.И. Устинова и др., Санкт-Петербург), ультразвуковой допплерографии (проф. В.Ф. Шмырева и др., Москва). Были обсуждены особенности клиники глаукомы при нанофтальме (М.Дж. Абдулкадырова, Москва) и у лиц молодого возраста (Б.Х. Такоева, Самара).
На заседании, посвященном медикаментозному лечению глаукомы, с программным докладом выступила доктор мед. наук В.Н. Ермакова (Москва). В докладе дана подробная характеристика существующих препаратов гипотензивного действия и современные взгляды и тенденции медикаментозной терапии глаукомы. Особенности использования бетаксолола, в частности его пролонгированной формы, обсуждались в докладах проф. В.П. Еричева (Москва), проф. В.Н. Алексеева (Санкт-Петербург). Проф. Н. Осборн (Великобритания) привел факты, свидетельствующие о нейропротекторном действии бетаксолола. И.А. Лоскутов (Москва) с помощью допплерографии показал улучшение гемоперфузии зрительного нерва при применении этого препарата.
Применению простагландинов (латанопроста и унопростона) в лечении глаукомы были посвящены доклады проф. Е.А. Егорова (Москва) и О. Гайер (Израиль). Интерес вызвали сообщения об отечественных гипотензивных средствах проксодололе (Е.М. Коломойцева, Москва) и проксофелине (С.Л. Малинина, Москва).
Проф. Ю.Ф. Майчук (Москва) в своем докладе заострил внимание аудитории на клинике и лечении лекарственной аллергии при применении антиглаукоматозных средств.
Программным докладом “Основные направления хирургического лечения глаукомы” проф. В.П. Еричев (Москва) открыл пленарное заседание, посвященное хирургическому и лазерному лечению глаукомы. Особое внимание автор уделил рациональному подходу к выбору того или иного хирургического вмешательства, основанному на знании морфологических изменений дренажной зоны и учитывающему офтальмологический статус. На основании собственного опыта и данных литературы был представлен анализ преимуществ и недостатков непроникающих вмешательств, хирургии с использованием имплантатов.
Результаты применения новых антиглаукоматозных операций, разработанных в отделе глаукомы НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, были доложены в сообщении А.М. Бессмертного. Морфологические обоснования целесообразности применения цитокинов в послеоперационном лечении глаукомы были представлены проф. И.П. Хорошиловой-Масловой (Москва).
Большая дискуссия развернулась вокруг сообщения С.И. Анисимова (Москва) по поводу хирургии глаукомы на дому. Выступившие в прениях офтальмологи в основном негативно отнеслись к идее операции вне стен медицинского учреждения.
Ряд сообщений был посвящен лечению тяжелых форм глаукомы. Авторы отмечают высокую эффективность и безопасность транссклеральной диодной циклофотокоагуляции (проф. Т.А. Бирич и др., Минск; проф. А.Д. Семенов и др., Москва; И.Ю. Мазунин, Н.Новгород), эндоскопической циклолазеркоагуляции (Б.М. Азнабаев и др., Уфа), ультразвуковой увеосклеральной активации (проф. А.В. Степанов и др., Москва).
Большой интерес вызвало заседание, посвященное глаукоме и сочетанной патологии. В программном докладе проф. Э.В. Егоровой (Москва) было подчеркнуто, что совершенствование техники экстракции катаракты, появление новых моделей интраокулярных линз позволяет расширить показания к имплантации ИОЛ у больных глаукомой. В настоящее время интраокулярная коррекция возможна на единственных глазах и глазах с далеко зашедшей стадией заболевания.
На заключительном заседании были рассмотрены вопросы медицинской и социальной реабилитации больных глаукомой. Проф. Е.С. Либман (Москва) дала подробный анализ распространенности глаукомы, структуры слепоты, слабовидения и инвалидизации от этого заболевания. Причины угрожающего положения видятся в возникшей в последние годы трудности организации офтальмологической помощи, в том числе и профилактических осмотров, что отрицательно повлияло на возможность раннего выявления и своевременного лечения больных глаукомой. Это в свою очередь требует принятия экстренных мер для сохранения зрения и профилактики слепоты. Ряд докладов был посвящен лечению и профилактике глаукоматозной атрофии зрительного нерва. С этой целью предлагается использовать амплипульс-форез сосудорасширяющих препаратов (проф. С.Н. Басинский, Благовещенск), чрескожную электростимуляцию (Р.Г. Юсупов, Уфа), магнито- и фотостимуляцию (Н.В. Сентяева, Москва), антиоксидантную терапию (А.А. Филина, Москва).
Заместитель директора института по науке проф. Э.С. Аветисов на закрытии конференции оценил ее как значительное и важное событие в отечественной офтальмологии. Он выразил уверенность в том, что плодотворный обмен мнениями крупных ученых и молодых научных сотрудников и практических врачей России и зарубежных стран послужит рождению новых идей, направленных на решение сложнейших вопросов проблемы глаукомы.

Председатель оргкомитета конференции
проф. В.П. Еричев