in the evaluation of ophthalmotonus
E.A. Egorov, M.V. Vasina
Department of Ophthalmology of Medical Faculty
GOU VPO Russian State Medical University of Roszdrav
Ophthalmological Center “Doctor Visus”, Moscow
Purpose: to analyze results of complex study with the Ocular Response Analyzer (ORA, Reichert Inc, USA.
Materials and methods:
135 patients (240 eyes) at the age of 19 - 80 years old (60 males and 75 females) were examined. First group included patients without history of IOP increase, without family history of glaucoma, with refraction abnormalities not more then 3.0 D. Second group – patients with keratoconus of various stages, third – patients with POAG of different stages.
All patients underwent visometry, computer perimetry, tonometry, pahimetry, gonioscopy, biomicroscopy and ophthalmoscopy on ORA
Results and conclusion:
There was correlation between increase of corneal hysteresis and central corneal thickness in the first and third groups.
There is inversely proportional dependence between ophthalmotonus and corneal hysteresis.
Resistance corneal factor is lower then indices of corneal hysteresis in patients with keratoconus, this may be forecasting sign in diseases of cornea.
Измерение внутриглазного давления занимает важное место при обследовании пациента в практике врача–офтальмолога. Все практические методы тонометрии базируются на принципах применения силы к глазному яблоку и измерению образующейся деформации. Деформация может быть достигнута уплощением роговицы при аппланационной тонометрии или вдавлением глазного яблока при импрессионной тонометрии.
Альтернативный метод аппланационной тонометрии измеряет требуемую силу для уплощения определенной зоны роговицы, а не ее размер, как при использовании то-нометра Маклакова. Именно на этом принципе основан тонометр Г. Гольдмана (1954–1961 года), который до настоящего времени является «золотым стандартом» в измерении ВГД.
Анализатор биомеханических свойств глаза Ocular Response Analyzer (ORA, Reichert Inc., США) является бесконтактным тонометром, работающим по принципу динамической двунаправленной аппланации роговицы [1–7]. Измерения, произведенные на ORA, позволяют оценить:
– ВГД по Гольдману (ВГДг);
– ВГД роговично–компенсированное (ВГДрк);
– корнеальный гистерезис (КГ);
– фактор резистентности роговицы (ФРР);
– центральную толщину роговицы (ЦТР).
ВГД роговично–компенсированное расчитывается с помощью специального алгоритма на основании полученных данных клинических измерений.
Корнеальный гистерезис – разница между двумя регистрируемыми ORA значениями давления во время аппланации роговицы, возникающими в результате затухания воздушного импульса в вязко–эластичной роговичной ткани.
Фактор резистентности роговицы – дополнительный параметр, который рассчитывается с помощью специального алгоритма.
В этой работе мы ставили целью проанализировать результаты, полученные на данном аппарате.
Материалы и методы
Было обследовано 135 человек (240 глаз) в возрасте от 19 до 80 лет, из них 60 мужчин и 75 женщин. Все пациенты были разделены на три группы. Первая группа – условно здоровые, не имеющие в анамнезе повышения ВГД, не отягощенные наследственностью по глаукоме, с аномалиями рефракции не более 3,0D. Вторая – пациенты с кератоконусом различной степени. Третья группа – лица, страдающие ПОУГ с различной стадией глаукомного процесса.
Всем пациентам проводились визометрия, компьютерная периметрия, тонометрия, пахиметрия, гониоскопия, биомикроскопическое и офтальмоскопическое исследование, исследование на ORA (анализаторе биомеханических свойств роговицы).
Результаты
В группе здоровой популяции было обследовано 41 человек (79 глаз), из них 18 мужчин и 23 женщины в возрасте от 23 до 79 лет (46,8±17,81).
В группе здоровых пациентов мы выделили три подгруппы, различающиеся по толщине роговицы (<520 мкм, от 521 до 580 мкм, >581 мкм) и проанализировали все показатели, получаемые на анализаторе биомеханических свойств роговицы (рис. 1–3, табл. 1).
Во второй группе обследовано 17 пациентов (32 глаза) с кератоконусом, из них 10 мужчин и 7 женщин в возрасте от 19 до 45 лет (26,4±9,9).
Были получены следующие результаты:
ВГД рк=13,3±2,35
ВГД г=8,9±2,66
ФРР=6,1±1,31
КГ=7,7±1,41
ЦТР=445,2±14,21
В данной группе не только снижены все показатели, но и на корнеограмме два сигнала (пика) снижены по сравнению с группой здоровых пациентов. Исследование пациентов с кератоконусом показало: ФРР у них всегда значительно ниже, чем КГ (рис. 4).
В третью группу вошло 77 пациентов (129 глаз) с ПОУГ в возрасте от 42 до 80 лет (64,8±8,21).
Внутри данной группы были выделены три подгруппы, различающиеся по толщине роговицы: 1) <520 мкм; 2) 521–580 мкм; 3) >581мкм.
В группе с тонкой роговицей обследовано 27 пациентов (49 глаз) из них 12 мужчин и 15 женщин в возрасте от 43 до 77 лет (66,7±7,9). Распределение по стадиям глаукомы: I – 9 глаз (18%); II – 14 глаз (29%); III – 21 глаз (43%); IV – 5 глаз (10%).
Группу с ЦТР от 521 до 580 мкм составили 33 человека (52 глаза), возраст которых составлял 65,2±6,95 лет (от 52 до 76), из них 12 мужчин и 21 женщина. Соотношение по стадиям глаукомного процесса выглядело следующим образом: I – 23 глаза (44%); II – 11 глаз (21%); III – 16 глаз (31%); IV – 2 глаза (4%).
В группе с толстой роговицей (>581 мкм) обследовано 17 пациентов (28 глаз) – 8 мужчин и 9 женщин. Возраст в этой группе составлял в среднем 61,2±8,93 лет (от 42 до 80 лет). Стадии глаукомы распределились так: I – 13 глаз (46%); II – 8 глаз (29%); III – 6 глаз (21%); IV – 1 глаз (4%).
На рис. 5 приводится корнеограмма пациенки Г., 68 лет с диагнозом OS о/у IIа глаукома. ВГД рк=16,3 ВГД г=11,0 ФРР=5,8 КГ=6,6 ЦТР=478.
Данные, полученные на ORA, у пациента Г., 61 года с диагнозом OD о/у IIIа глаукома, представлены на рис. 6. ВГД рк=13,3 ВГД г=11,5 ФРР=8,6 КГ=8,6 ЦТР=610.
КГ снижается при повышении ВГД как по Гольдману, так и по роговично–компенсированному, а при снижении офтальмотонуса происходит повышение КГ.
На рис. 7 и 8 приводятся кератограммы пациента Г., 67 лет с диагнозом OS о/у II глаукома с повышенным офтальмотонусом и после его снижения на фоне приема гипотензивной терапии.
При наличии ПОУГ на одном глазу показатели КГ ниже показателей КГ на другом глазу без глаукомы у одного и того же пациента.
В глазах после антиглаукоматозных операций КГ выше, чем на другом, не оперированном глазу при гипотензивной медикаментозной терапии. Полученные результаты требуют дополнительного анализа, что может служить косвенным признаком степени компенсации ВГД.
Выводы
1. Значения КГ повышаются с увеличением ЦТР как в группе здоровых пациентов, так и в группе глаукомных пациентов.
2. При повышении ВГД происходит снижение КГ, при снижении офтальмотонуса КГ повышается, то есть имеется обратно пропорциональная зависимость.
3. ФРР ниже показателей КГ у пациентов с кератоконусом, что может быть прогностическим признаком при заболеваниях роговицы.
4. У глаукомных больных КГ, как правило, ниже ФРР.
5. Низкий КГ не может считаться предрасполагающим фактором в возникновении глаукомы, так как связан с толщиной роговицы, показатели которой должны соизмеряться с ВГД.
6. Исследование на ORA требует определенных навыков и знаний в правильной трактовке получаемых результатов.
Литература
1. Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Потемкин В.В. Влияние толщины и биомеханических свойств роговой оболочки на современные методы измерения внутриглазного давления // Материалы VI Всероссийской школы офтальмологов. – М., 2007. – С. 28 – 39.
2. Еричев В.П., Еремина М.В., Якубова Л.В., Арефьева Ю.А. Анализатор биомеханических свойств глаза в оценке вязко–эластических свойств роговицы в здоровых глазах // Глаукома. – 2007. – № 1. – С. 11 – 15.
3. Любимов Г.А. История развития и биомеханическое содержание измерения внутриглазного давления по методу Маклакова // Глаукома. – 2006. – № 1. С. – 43 – 51.
4. Stodtmeister R. Applanation tonometry and correction according to corneal thickness // Acta Ophthalmol Scand 1998. – 76: 319–24.
5. Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. The effect of corneal thickness on applanation tonometry // Am J Ophthalmol 1993; 115: 592–6.
6. Doughty M. J., Zaman M. L. Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures: a review: a meta–analysis approach // Surv Ophthalmol 2000; 44: 367–408.
7. Felipe A. Medeiros, MD and Robert N. Weinreb, MD Evaluation of the Influence of Corneal Biomechanical Properties on Intraocular Pressure Measurements Using the Ocular Response Analyzer // Glaucoma 2006;15:364–370.
