Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
2888
07 сентября 2017
Ключевые слова:
Для цитирования: Железин О.В., Володин А.Н., Канищева Н.В., Скамницкий Д.В., Шлякова М.Н. Радиохирургическое лечение опухолей головного мозга и экстракраниальных локализаций на аппарате Novalis TX с навигационной системой BrainLab. Опыт областного онкологического диспансера. РМЖ. 2017;16:1203.
Представлено радиохирургическое лечение опухолей головного мозга и экстракраниальных локализаций на аппарате Novalis TX с навигационной системой BrainLab. Опыт областного онкологического диспансера
Радиохирургическое лечение опухолей головного мозга и экстракраниальных локализаций на базе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический диспансер» проводится с августа 2015 г. За это время пролечено 84 пациента с данной патологией в возрасте от 26 до 80 лет. Пациентов с доброкачественными опухолями головного мозга было 46 человек: с менингиомами ‒ 22, с невриномами ‒ 20, с каверномами ‒ 4. Единичные или множественные метастазы злокачественных новообразований в головной мозг имели 22 пациента: метастазы рака молочной железы ‒ 7, рака легкого ‒ 3, рака почки ‒ 3, рака шейки матки ‒ 1 пациентка, меланомы ‒ 4 пациента, рака прямой кишки ‒ 1, и у 3-х больных выявлены метастазы в головном мозге без первичного очага. У 1 пациентки проводилось облучение по поводу рецидива астроцитомы после иссечения.
У 4-х больных были единичные метастазы в легкое: у 2–х ‒ метастазы рака легкого после ранее проведенного оперативного лечения, у 1 ‒ метастаз рака молочной железы и у 1 ‒ рака прямой кишки.
У 10 больных были метастазы в печень: у 3-х ‒ метастазы рака прямой кишки, у 1 ‒ рака желудка, у 1 ‒ рака почки, у 4-х ‒ рака молочной железы, у 1 ‒ рака шейки матки.
В одном случае проводилось облучение метастаза рака почки в поджелудочную железу.
Основными противопоказаниями при выборе методики являются: состояние больного по шкале Карновского менее 50 баллов; по ECOG ‒ 3 балла и более; повышенное внутричерепне давление; деформация ствола мозга за счет сдавления опухолью; объем опухоли головного мозга более 20 см3, экстракраниальных опухолей ‒ более 60 см3.
При проведении топометрической подготовки в 100% изготавливаются индивидуальные фиксирующие устройства. При облучении краниальных опухолей изготавливаются трехслойные маски, матрасы ‒ в случае экстракраниальных очагов с обязательным контролем дыхания. Контроль за положением пациента осуществляется с помощью системы позиционирования и верификации положения пациента ExacTrac (BrainLab). Планирование облучения краниальных очагов осуществляется на системе iPlan 4.5 (BrainLab), облучения других зон ‒ на системе Eclipse.
Применяемые методики: при облучении неврином и менингиом ‒ разовая очаговая доза (РОД) 14 Гр, при облучении каверном ‒ РОД 12–13 Гр, при облучении метастазов ‒ РОД 20‒24 Гр, при наличии крупных метастазов или увеличения мелких после облучения всего головного мозга проводится буст SRS РОД 18 Гр, на экстракраниальные очаги ‒ РОД 7,5 Гр, 5‒8 процедур.
Полученные результаты оценивались через 6 и 12 мес. после радиохирургического стереотаксического облучения. Наилучший ответ мы получили в группе больных с метастатическими повреждениями как краниальной, так и экстракраниальной локализации. В 100% случаев был отмечен регресс образований от 50 до 100% объема.
Структурные изменения без изменения объема очагов при МРТ-контроле выявлены в 70% случаев (32 пациента) доброкачественных образований головного мозга, в 30% (14 пациентов) отмечена стабилизация. У пациентки с рецидивом астроцитомы после SRS через 6 мес. отмечен продолженный рост, что потребовало проведения повторной операции. У 2-х пациентов (50%) через месяц после облучения метастаза в легком развился клинически значимый лучевой пульмонит, явления которого купировались стандартной терапией. У всех пациентов при облучении метастазов в печени на фоне лечения отмечено повышение уровня АсАТ и АлАТ более чем на 150% от исходного. Облучение очага в поджелудочной железе не сопровождалось изменениями клинических анализов.
Таким образом, в Нижегородском областном онкологическом диспансере освоены современные методики радиохирургического стереотаксического облучения злокачественных и доброкачественных опухолей головного мозга и экстракраниальных локализаций. Планируется последующий анализ отдаленных результатов лечения, в т. ч. поздних побочных эффектов облучения.
У 4-х больных были единичные метастазы в легкое: у 2–х ‒ метастазы рака легкого после ранее проведенного оперативного лечения, у 1 ‒ метастаз рака молочной железы и у 1 ‒ рака прямой кишки.
У 10 больных были метастазы в печень: у 3-х ‒ метастазы рака прямой кишки, у 1 ‒ рака желудка, у 1 ‒ рака почки, у 4-х ‒ рака молочной железы, у 1 ‒ рака шейки матки.
В одном случае проводилось облучение метастаза рака почки в поджелудочную железу.
Основными противопоказаниями при выборе методики являются: состояние больного по шкале Карновского менее 50 баллов; по ECOG ‒ 3 балла и более; повышенное внутричерепне давление; деформация ствола мозга за счет сдавления опухолью; объем опухоли головного мозга более 20 см3, экстракраниальных опухолей ‒ более 60 см3.
При проведении топометрической подготовки в 100% изготавливаются индивидуальные фиксирующие устройства. При облучении краниальных опухолей изготавливаются трехслойные маски, матрасы ‒ в случае экстракраниальных очагов с обязательным контролем дыхания. Контроль за положением пациента осуществляется с помощью системы позиционирования и верификации положения пациента ExacTrac (BrainLab). Планирование облучения краниальных очагов осуществляется на системе iPlan 4.5 (BrainLab), облучения других зон ‒ на системе Eclipse.
Применяемые методики: при облучении неврином и менингиом ‒ разовая очаговая доза (РОД) 14 Гр, при облучении каверном ‒ РОД 12–13 Гр, при облучении метастазов ‒ РОД 20‒24 Гр, при наличии крупных метастазов или увеличения мелких после облучения всего головного мозга проводится буст SRS РОД 18 Гр, на экстракраниальные очаги ‒ РОД 7,5 Гр, 5‒8 процедур.
Полученные результаты оценивались через 6 и 12 мес. после радиохирургического стереотаксического облучения. Наилучший ответ мы получили в группе больных с метастатическими повреждениями как краниальной, так и экстракраниальной локализации. В 100% случаев был отмечен регресс образований от 50 до 100% объема.
Структурные изменения без изменения объема очагов при МРТ-контроле выявлены в 70% случаев (32 пациента) доброкачественных образований головного мозга, в 30% (14 пациентов) отмечена стабилизация. У пациентки с рецидивом астроцитомы после SRS через 6 мес. отмечен продолженный рост, что потребовало проведения повторной операции. У 2-х пациентов (50%) через месяц после облучения метастаза в легком развился клинически значимый лучевой пульмонит, явления которого купировались стандартной терапией. У всех пациентов при облучении метастазов в печени на фоне лечения отмечено повышение уровня АсАТ и АлАТ более чем на 150% от исходного. Облучение очага в поджелудочной железе не сопровождалось изменениями клинических анализов.
Таким образом, в Нижегородском областном онкологическом диспансере освоены современные методики радиохирургического стереотаксического облучения злокачественных и доброкачественных опухолей головного мозга и экстракраниальных локализаций. Планируется последующий анализ отдаленных результатов лечения, в т. ч. поздних побочных эффектов облучения.
Похожие статьи
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше