string(5) "40318"

     Радиохирургическое лечение опухолей головного мозга и экстракраниальных локализаций на базе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический диспансер» проводится с августа 2015 г. За это время пролечено 84 пациента с данной патологией в возрасте от 26 до 80 лет. Пациентов с доброкачественными опухолями головного мозга было 46 человек: с менингиомами ‒ 22, с невриномами ‒ 20, с каверномами ‒ 4.  Единичные или множественные метастазы злокачественных новообразований в головной мозг имели 22 пациента: метастазы рака молочной железы ‒ 7, рака легкого ‒ 3, рака почки ‒ 3, рака шейки матки ‒ 1 пациентка, меланомы ‒ 4 пациента, рака прямой кишки ‒ 1, и у 3-х больных выявлены метастазы в головном мозге без первичного очага. У 1 пациентки проводилось облучение по поводу рецидива астроцитомы после иссечения.
    У 4-х больных были единичные метастазы в легкое: у 2–х ‒ метастазы рака легкого после ранее проведенного оперативного лечения, у 1 ‒ метастаз рака молочной железы и у 1 ‒ рака прямой кишки.
    У 10 больных были метастазы в печень: у 3-х ‒ метастазы рака прямой кишки, у 1 ‒ рака желудка, у 1 ‒ рака почки, у 4-х ‒ рака молочной железы, у 1 ‒ рака шейки матки.
    В одном случае проводилось облучение метастаза рака почки в поджелудочную железу.
    Основными противопоказаниями при выборе методики являются: состояние больного по шкале Карновского менее 50 баллов; по ECOG ‒ 3 балла и более; повышенное внутричерепне давление; деформация ствола мозга за счет сдавления опухолью; объем опухоли головного мозга более 20 см3, экстракраниальных опухолей ‒ более 60 см3.
    При проведении топометрической подготовки в 100% изготавливаются индивидуальные фиксирующие устройства. При облучении краниальных опухолей изготавливаются трехслойные маски, матрасы ‒ в случае экстракраниальных очагов с обязательным контролем дыхания. Контроль за положением пациента осуществляется с помощью системы позиционирования и верификации положения пациента ExacTrac (BrainLab). Планирование облучения краниальных очагов осуществляется на системе iPlan 4.5 (BrainLab), облучения других зон ‒ на системе Eclipse. 
    Применяемые методики: при облучении неврином и менингиом ‒ разовая очаговая доза (РОД) 14 Гр, при облучении каверном ‒ РОД 12–13 Гр, при облучении метастазов ‒ РОД 20‒24 Гр, при наличии крупных метастазов или увеличения мелких после облучения всего головного мозга проводится буст SRS РОД 18 Гр, на экстракраниальные очаги ‒ РОД 7,5 Гр, 5‒8 процедур.
    Полученные результаты оценивались через 6 и 12 мес. после радиохирургического стереотаксического облучения. Наилучший ответ мы получили в группе больных с метастатическими повреждениями как краниальной, так и экстракраниальной локализации. В 100% случаев был отмечен регресс образований от 50 до 100% объема.
    Структурные изменения без изменения объема очагов при МРТ-контроле  выявлены в 70% случаев (32 пациента) доброкачественных образований головного мозга, в 30% (14 пациентов) отмечена стабилизация. У пациентки с рецидивом астроцитомы после SRS через 6 мес. отмечен продолженный рост, что потребовало проведения повторной операции. У 2-х пациентов (50%) через месяц после облучения метастаза в легком развился клинически значимый лучевой пульмонит, явления которого купировались стандартной терапией. У всех пациентов при облучении метастазов в печени на фоне лечения отмечено повышение уровня АсАТ и АлАТ более чем на 150% от исходного. Облучение очага в поджелудочной железе не сопровождалось изменениями клинических анализов.
    Таким образом, в Нижегородском областном онкологическом диспансере освоены современные методики радиохирургического стереотаксического облучения злокачественных и доброкачественных опухолей головного мозга и экстракраниальных локализаций. Планируется последующий анализ отдаленных результатов лечения, в т. ч. поздних побочных эффектов облучения.