string(5) "40324"

    Актуальность: стереотаксическая радиохирургия с применением аппарата «Гамма-нож» относится к одному из методов, главная цель которого ‒ продолжительный локальный контроль интракраниальных метастазов. Размеры и расположение патологического образования в непосредственной близости от функционально значимых структур могут ограничивать возможность однократного применения высокой дозы ионизирующего излучения. С целью сохранения хорошего локального контроля опухоли и низкого процента осложнений существует возможность лечения интракраниальных метастазов в режиме гипофракционирования.
    Цель работы: оценить ранние результаты гипофракционированного облучения метастатических опухолей головного мозга с применением аппарата «Гамма-нож».
    Материал и методы: проведен анализ результатов лечения 10 больных с различными по происхождению интракраниальными метастазами. Исходя из выбранного режима фракционирования, пациенты были разделены на 2 группы: в I группе использовали краевую предписанную дозу (ПД) 10 Гр в режиме 3-х фракций с интервалом через 2 дня, во II группе использовали ПД 12 Гр в режиме 2-х фракций с интервалом 14 дней. В I группу вошли 7 (70%) пациентов, из которых 5 (50%) имели интракраниальные метастазы меланомы кожи, 1 (10%) ‒ метастазы неуточненного рака легкого и 1 (10%) ‒ солитарный метастаз рака неуточненной локализации. Группу II составили 3 (30%) пациента с метастазами периферического рака легкого. Средний объем мишени составил 15,93 см³, максимальный объем ‒ 28,3 см³, минимальный объем ‒ 7,38 см³. Режим фракционирования выбирали следующим образом: в случае крупного новообразования, по своим радиобиологическим свойствам не требующего длительного фракционирования, выбирали двукратное облучение с ПД 12 Гр; при известной низкой радиочувствительности опухоли (метастазы меланомы) или неуточненной гистологической структуре использовали трехкратное облучение с ПД 10 Гр. Радиологический контроль проводили через 1 и 3 мес. на магнитно-резонансном томографе GE SIGNA HDxT с величиной индукции 3,0 Тл. Использовали анатомические срезы головного мозга, взвешенные по времени Т1, с контрастным усилением и толщиной среза 1,2 мм. Для оценки лучевого ответа проводили волюметрический анализ метастатических очагов, подвергнутых стереотаксическому облучению при помощи программного обеспечения Leksell Gamma plan^®. 
    Результаты и обсуждение: при контрольном обследовании через 3 мес. у всех пациентов отмечалось уменьшение объема облученной мишени в среднем на 46,2%. Минимальное уменьшение объема составило 18%, максимальное – 99%. Таким образом, контроль над ростом опухоли отмечен у всех пациентов группы. Ранняя лучевая реакция в виде развития симптоматического отека головного мозга отмечена у 2-х (20%) пациентов в I группе и потребовала коррекции противоотечной терапии, что позволило добиться регресса клинических проявлений. Также в I группе в 1 (10%) случае выявлено кровоизлияние в структуру объемного образования.

    Заключение: стереотаксическое облучение в режиме гипофракционирования демонстрирует хороший локальный контроль интракраниальных метастазов различной гистологической природы. Может быть методом выбора при лечении пациентов в случаях ограничений для проведения однократного стереотаксического облучения в связи с большим размером опухоли, близким расположением элоквентных структур головного мозга или кожных покровов, а также противопоказаний к микрохирургическому удалению в связи с критической локализацией метастазов или тяжелым соматическим статусом пациента. Полученные ранние результаты требуют подтверждения в проспективном клиническом исследовании.