Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
Лечение воспаления слизистой оболочки полости носа (ринита) остается актуальным вопросом как для оториноларинголога, так и для врача общей практики. Острый ринит (ОС) возникает как следствие воздействия на слизистую оболочку полости носа вирусной или бактериальной инфекции [2]. Он может сопутствовать острым инфекционным болезням (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, гонорея). Хронический ринит (ХС) может быть исходом ОС или длительного воздействия неблагоприятных экзогенных факторов [4]. Хроническое поражение слизистой оболочки полости носа встречается у 40% взрослого населения [2]. Полиэтиологичность заболевания с одинаковой симптоматикой и некорректное применение лекарственных препаратов, временно облегчающих состояние, в перспективе приводят пациента на операционный стол.
Лечение МР – максимально сложная задача ввиду того, что самостоятельная регенерация слизистой оболочки занимает длительный период времени, попытки отказа от использования сосудосуживающих препаратов, как правило, не приводят к желаемому результату. С целью облегчения «синдрома отмены» предлагается в течение 1 мес. использовать назальные кортикостероиды, а при неэффективности – хирургическое лечение [1, 5].
Целью нашей работы было повышение эффективности консервативного лечения МР с помощью местного применения комбинированного препарата, обладающего противовоспалительным действием, уменьшающего отек слизистой оболочки и стимулирующего регенерацию поврежденного реснитчатого эпителия полости носа.
Под нашим наблюдением было 112 больных с МР (среди них женщин – 48, мужчин – 64), в возрасте от 16 до 52 лет. Критериями включения пациентов в исследование были жалобы на затруднение носового дыхания и длительное использование деконгестантов, при этом время начала применения топических сосудосуживающих препаратов связано с перенесенной респираторной вирусной инфекцией.
Критерии исключения: грубая деформация перегородки носа, влияющая на носовое дыхание; аденоидные вегетации и воспалительный процесс в околоносовых пазухах; прием лекарственных препаратов (гипотензивные средства и нейролептики), побочно вызывающих лекарственный ринит.
В зависимости от длительности применения сосудосуживающих средств больные были разделены на 4 группы (по 28 человек), сопоставимые по полу и возрасту:
I группа – срок применения деконгестантов составил до 30 дней;
II группа – от 1 до 3 мес.;
III группа – от 3 до 6 мес.;
IV группа – более 6 мес.
С целью лечения МР мы применяли топический кортикостероид (мометазона фуроат) и комбинированное лекарственное средство, в состав которого входит гипертонический раствор морской соли и декспантенол. Оба препарата выпускаются в форме назального спрея. Мометазона фуроат применяли по 400 мкг/сут., комбинированный препарат с декспантенолом – по 2 дозы 3 р./сут. Срок лечения составил 30 дней. В зависимости от применяемого средства в лечении МР и в соответствии с принципом рандомизации в каждой клинической группе больных нами было выделено по 2 подгруппы (по 14 человек). В А-подгруппе лечение больных проводили топическим кортикостероидом, в В-подгруппе – назальным спреем с декспантенолом.
В данной работе нами были применены специальные методы исследования: сахариновый тест и передняя активная риноманометрия (ПАРМ), которые проводили до лечения и на 35-е сут. наблюдения.
На начальном этапе обследования больных во всех случаях мы зафиксировали назальную обструкцию, сопровождавшуюся коллапсом активности мерцательного эпителия слизистой оболочки нижних носовых раковин. Такие показатели ПАРМ, как суммарный объемный поток (СОП) и суммарное сопротивление (СС) были равны 319,33±15,04 см3/с и 0,53±0,02 Ра соответственно. Время мукоцилиарного транспорта (ВМЦТ) составило 19,04±1,73 мин.
После проведенного лечения, при контрольном обследовании больных I-А группы было зафиксировано, что в 100% случаев показатели ПАРМ достигли нормального уровня: СОП увеличился на 70,3%, СС уменьшилось на 30,2%, составив 543,86±22,16 см3/с и 0,37±0,11 Ра соответственно (р<0,01). Исследуя функциональное состояние мерцательного эпителия нижних носовых раковин, мы отметили увеличение активности: ВМЦТ уменьшилось на 34,1% и достигло 12,55±1,08 мин. (р<0,01). В I-В группе СОП увеличился на 55,6%, СС уменьшилось на 26,4%, составив 496,81±10,03 см3/с и 0,39±0,07 Ра соответственно (р<0,01). ВМЦТ было равно 18,86±2,05 мин., при этом разница с исходным значением не является достоверной (р>0,05).
В II-А группе у всех больных (100%) ВМЦТ достигло сопоставимого уровня – 12,99±0,79 мин., при этом его активность увеличилась на 31,8% от исходного (р<0,01). У 8 пациентов (57%) СОП увеличился на 59,1%, СС уменьшилось на 26,4%, составив 508,04±10,09 см3/с и 0,39±0,06 Ра соответственно (р<0,01). У 6 больных (43%) СОП достиг 340,15±11,03 см3/с, СС – 0,50±0,04 Ра (р>0,05). У пациентов II-В группы в 100% случаев исследуемые показатели имели значения, сопоставимые с исходными (СОП – 322,46±12,05 см3/с; СС – 0,51±0,12 Ра, ВМЦТ – 17,96±0,63 мин.) и не имели статистически достоверного различия (р>0,05).
ВМЦТ у всех пациентов III-А группы составило 13,55±0,14 мин. с увеличением на 28,8% от исходного (р<0,01). У 4 пациентов (29%) СОП увеличился на 54,4%, СС уменьшилось на 26,4%, составив 493,07±9,33 см3/с и 0,39±0,08 Ра соответственно (р<0,01). У 10 больных (71%) СОП достиг 323,45±16,04 см3/с, СС – 0,50±0,02 Ра (р>0,05). Результаты исследования СОП, СС и ВМЦТ у пациентов III-В группы в 100% случаев были сопоставимы с исходными: 320,15±7,55 см3/с, 0,51±0,09 Ра и 18,06±0,12 мин. соответственно (р>0,05).
ВМЦТ у всех пациентов IV-А группы было равно 13,97±0,07 мин., с увеличением на 26,6% от исходного (р<0,01). Зафиксированные нами значения СОП и СС не имели статистически достоверного различия с исходными и составили 319,84±11,02 см3/с и 0,51±0,04 Ра соответственно (р>0,05). Результаты исследования СОП, СС и ВМЦТ у пациентов IV-В группы в 100% случаев были сопоставимы с исходными: 320,27±9,51 см3/с, 0,51±0,03 Ра и 17,95±0,07 мин. соответственно (р>0,05).
На основе полученных нами результатов можно сделать следующие выводы:
• медикаментозное повреждение слизистой оболочки полости носа при длительном применении топических сосудосуживающих препаратов приводит к стойкому нарушению носового дыхания;
• комбинированный препарат, в состав которого входит декспантенол, показал свою эффективность в лечении химического (медикаментозного) ринита, т.к. ускорение ВМЦТ на 27–34% свидетельствует о регенерации реснитчатого эпителия полости носа;
• раннее лечение МР назальным спреем, содержащим декспантенол, предотвращает развитие стойкой вазомоторной дисфункции (от 57 до 100%) слизистой оболочки полости носа;
• при длительном применении деконгестантов и формировании стойких вазомоторных расстройств в качестве подготовки к хирургическому лечению ХР необходимо превентивное лечение медикаментозного поражения слизистой оболочки полости носа.
Таким образом, комбинированный назальный препарат, содержащий декспантенол, может быть рекомендован для лечения медикаментозного (химического) ринита в практической оториноларингологии.
Литература
1. Лопатин А.С. Ринит: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2010. 424 с.
2. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. 390 с.
3. Archontaki M., Symvoulakis E.K., Hajiioannou J.K., Stamou A.K., Kastrinakis S., Bizaki A.J., Kyrmizakis D.E. Increased frequency of rhinitis medicamentosa due to media advertising for nasal topical decongestants // B-ENT. 2009. Vol. 5 (3). Р. 159-162.
4. Caffier P.P., Frieler K., Scherer H., Sedlmaier B., Goktas O. Rhinitis medicamentosa: therapeutic effect of diode laser inferior turbinate reduction on nasal obstruction and decongestant abuse // Am J Rhinol. 2008. Vol. 22 (4). Р. 433-439.
5. Hallen H., Enerdal J., Graf P. Fluticasone propionate nasal spray is more effective and has a faster onset of action than placebo in treatment of rhinitis medicamentosa // ClinExp Allergy. 1997. Vol. 27 (5). Р. 552-558.