string(5) "28426"

Для цитирования. Славский А.Н., Мейтель И.Ю. Острые воспалительные заболевания глотки: современные возможности топической терапии // РМЖ.
2015. № 23. С. 1399–1402.

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России

     Острые воспалительные заболевания глотки в настоящее время чрезвычайно распространены в популяции. Отмечается высокая заболеваемость инфекционно-воспалительными заболеваниями носоглотки и ротоглотки, для которых характерна сезонность [1, 2]. Самыми распространенными формами острого воспаления слизистой оболочки ротоглотки являются катаральный фарингит и тонзиллофарингит при ОРВИ [1, 3].
    Говоря об этиологии заболеваний данной группы, следует отметить, что около 70% фарингитов вызываются вирусами (преимущественно риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа). Наиболее типичными возбудителями острого фарингита являются риновирусы [3, 4]. Результаты исследований последних лет показывают, что значение риновирусов стремительно растет, и в настоящее время они ответственны за более чем 80% случаев ОРВИ в период сезонных осенних эпидемий [4].
    Симптомами острого фарингита являются першение, сухость, дискомфорт и боль в горле при глотании (особенно при «пустом глотке»). При воспалении трубных валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации могут отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы [3–5].
    Выраженный болевой синдром при остром фарингите объясняется богатством иннервации глотки [4, 6]. Глотка получает чувствительную, двигательную и вегетативную иннервацию из глоточного сплетения, располагающегося на наружной поверхности среднего сфинктера глотки под щечно-глоточной фасцией. Данное сплетение формируется за счет ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатических волокон верхнего шейного ганглия. Чувствительная иннервация глотки в основном осуществляется языкоглоточным нервом, однако в области глоточных устьев слуховых труб имеются нервные связи со второй ветвью тройничного нерва. Богатство нервных связей объясняет возможность иррадиации боли при заболеваниях глотки в ухо, нижнюю челюсть и другие анатомическое области [6].
    Около 80% заболеваний, симптомами которых могут быть боль и першение в горле, – это острый фарингит или острый тонзиллит, развившиеся на фоне ОРВИ [7].
    Следует отметить также, что хронический фарингит и хронический тонзиллит также являются социально значимой проблемой на сегодняшний день. По данным различных авторов, распространенность хронического тонзиллита среди взрослого населения составляет 8–42%, среди детей – 15–63% [8].
    В последние годы отмечается тенденция к росту числа выполненных тонзиллэктомий. Показаниями для оперативного лечения являются рецидивы ангин и паратонзиллярных абсцессов; местные осложнения ангин, к которым относятся заглоточный абсцесс, флегмона шеи, нагноившийся шейный лимфаденит; выраженная тонзиллогенная интоксикация; фебрильные судороги; заболевания отдаленных органов и систем, связанные с патологией глотки [9].
    В настоящее время в послеоперационном периоде тонзиллэктомии боль остается чрезвычайно актуальным и часто единственным симптомом. Причинами боли непосредственно после тонзиллэктомии и в ближайшие несколько дней являются обширная открытая послеоперационная раневая поверхность в тонзиллярных нишах, отек и инфильтрация небных дужек [9, 10].
    Говоря о лечении острых воспалительных заболеваний глотки, следует отметить, что в местном лечении острого фарингита используются такие методы, как полоскания, смазывания, ингаляции с применением различных лекарственных препаратов с противовоспалительным, противомикробным, антиаллергическим и десенсибилизирующим, вяжущим и смягчающим действием. Также применяют блокады, прижигания, физиотерапевтическое воздействие [1,11].
    При лечении хронических фарингитов широко применяются методы физиотерапевтического воздействия: УФ-облучение, лекарственный электрофорез, фонофорез глотки, микроволновая и ультразвуковая терапия, диатермия области нервно-сосудистых пучков шеи, дарсонвализация задней поверхности шеи, диадинамический ток [1].
    Существует множество современных лекарственных препаратов для местного воздействия на слизистую оболочку глотки, и это дает возможность выбора оптимального препарата и метода лечения для каждого пациента. Однако этот выбор сложен из-за существования ряда препаратов со сходными фармакологическими эффектами. В связи с этим актуальным остается изучение особенностей действия отдельных лекарственных препаратов при различных нозологических формах [1, 12]. Создание эффективных медикаментов комбинированного действия для местного применения в глотке является актуальной задачей. На значение лизоцима в защите от хронического фарингита указываетcя в работе А.А. Егорова [13]. Также был отмечен эффект усиления действия антисептических препаратов в присутствии лизоцима [1].
    Все лекарственные препараты, используемые для местного лечения фарингита, можно условно разделить на 6 групп: местные антибиотики, антисептики, местные антимикотики, иммунокорректоры, местно-анестезирующие и противовоспалительные препараты, гомеопатические средства [1].В состав местных противовоспалительных препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий, природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота). Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуффляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания [1, 12].
    Существуют требования к препаратам, наносимым на слизистую оболочку: широкий спектр антимикробного действия, возможно, включающий противовирусную активность; отсутствие токсического местного и системного эффекта, низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек; низкая аллергенность; отсутствие раздражающего действия на слизистую [1, 4].
    Большинство препаратов для лечения фарингита выпускаются в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав многих препаратов, и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами (особенно детьми) [1, 6].
    Высокая аллергенность и раздражающее действие отмечаются у ряда местных антисептических препаратов. К таким препаратам относятся следующие группы: содержащие производные йода, прополис, сульфаниламиды. Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и практически не вызывают побочных реакций, но их назначение противопоказано пациентам, страдающим аллергией на пыльцу растений, а число лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% в популяции [1, 5].
    Препарат Стрепсилс® производится уже около 30 лет фирмой «Рекитт Бенкизер» (Великобритания) [1]. Накопился большой опыт его клинического применения [14]. Проведено более 100 научно-клинических исследований врачами общей практики, оториноларингологами, анестезиологами и стоматологами [4]. Общие преимущества всего ряда препаратов Стрепсилс® по результатам исследований – низкий риск аллергических реакций [9], преимущество формы таблетки [9, 15], а также противогрибковая и противовирусная активность помимо антибактериальной [14–16].
    Существует широкая линейка препаратов Стрепсилс, содержащих вещества с антисептическим действием: 1,2 мг 2,4-дихлорбензилового спирта и 0,6 мг амилметакрезола, обеспечивающих активность в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, антимикотическое действие (в т. ч. в отношении Str. pyogenes и Candida albicans).
    Для пациентов с сахарным диабетом, а также соблюдающих диету существует Стрепсилс без сахара, содержащий 2 основных активных вещества и 2 мг сахарината натрия (в состав остальных препаратов линии входит сахарный сироп).
    В каждой таблетке препарата Стрепсилс® Интенсив содержится 8,75 мг флурбипрофена. Механизм действия флурбипрофена связан с ингибированием ферментов циклооксигеназы (ЦОГ) -1 и ЦОГ-2 с последующим угнетением синтеза простагландинов, являющихся медиаторами ноцицепции. Флурбипрофен оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Действие препарата Стрепсилс Интенсив наступает через 2 мин после начала рассасывания таблетки в полости рта и продолжается в течение 2–3 ч [17].
    В состав каждой таблетки препарата Стрепсилс Плюс входит 10 мг лидокаина, который оказывает местно-анестезирующее и противоотечное действие. Данный препарат разрешен детям только с 12 лет.
    Стрепсилс® Плюс спрей содержит отличные от таблетированной формы дозы активных веществ: 0,29 мг амилметакрезола, 0,58 мг 2,4-дихлорбензилового спирта, 0,78 мг лидокаина.
    Препарат Стрепсилс® Плюс показал эффективность в отношении купирования болевого синдрома при остром фарингите и тонзиллофарингите, ангинах и стоматитах [5, 9, 18, 19].
    Клиническое исследование, проведенное в ФГУ «НКЦ оториноларингологии» ФМБА России и ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» показало достоверное уменьшение или исчезновение у всех пациентов таких симптомов, как ощущение саднения, першения, сухости в глотке, боли в горле в покое, при проглатывании слюны и приеме пищи. Уже в течение первых суток использования препарата Стрепсилс® Плюс выраженность всех симптомов достоверно уменьшалась. К моменту завершения курса лечения у большинства пациентов отмечалось отсутствие локальных симптомов. При фарингоскопии полное исчезновение гиперемии слизистой оболочки глотки, включая небные миндалины, было зафиксировано у 77% больных, исчезновение слизистых и слизисто-гнойных налетов — у 97%, исчезновение фолликулов на задней стенке глотки — у 83%, исчезновение отечности язычка — у 90% [22].
    Эффективность препарата Стрепсилс® Плюс спрей оценена в исследовании, проведенном в НИИ уха, горла и носа (г. Москва). В исследование были включены 74 пациента с воспалительной патологией глотки, контрольную группу составляли 40 человек. Пациентам основной группы проводили монотерапию препаратом Стрепсилс® Плюс в виде спрея; больным с ангиной наряду с этим проводилась антибиотикотерапия. Пациенты контрольной группы получали традиционное лечение. Проведен сравнительный анализ характера инволюции болевых ощущений и фарингеального дискомфорта у больных основной и контрольной групп. Интенсивность боли и дискомфорта оценивалась по 10–балльной субъективной визуально-аналоговой шкале, где за 0 принимается полное отсутствие ощущений, а за 10 – их максимум. Препарат Стрепсилс® Плюс спрей начинает действовать быстро и эффективно, фактически купируя болевой синдром в первые 2 дня использования, чего не отмечалось у больных контрольной группы. Кроме того, было обнаружено, что пациентами после тонзиллэктомии гораздо легче переносится применение спрея по сравнению с рассасыванием таблетированной формы препарата [5].
    Стрепсилс® Интенсив высокоэффективен при острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки и по совокупности признаков как минимум не уступает системному анальгетику парацетамолу (500–1000 мг 3–4 р./сут, не более 3000 мг/сут), что было подтверждено в исследовании с участием 60 больных в возрасте от 18 до 65 лет [20]. Авторы отмечают, что выраженность боли в горле и гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки на 4-й день исследования, а также затруднения при глотании на 3-й и 4-й дни исследования были достоверно больше среди пациентов, получавших парацетамол, что свидетельствует о меньшей его эффективности в отношении локального воспалительного процесса в ротоглотке. По окончании курса лечения наступило полное выздоровление 18 (60%) пациентов, получавших Стрепсилс® Интенсив, в 6 случаях (20%) состояние было расценено как неполное выздоровление, что, однако, не потребовало назначения дополнительной терапии. У 2 человек с ОРВИ на фоне приема Стрепсилс® Интенсив были купированы симптомы орофарингита, однако сохранялись катаральные явления, что потребовало назначения симптоматической терапии. Антибактериальная терапия потребовалась 4 (13%) пациентам. В группе парацетамола выздоровление было достигнуто лишь у 43% больных, а неполное купирование симптоматики – у 47% [21]. О.И. Карпов отметил отчетливую положительную динамику при приеме Стрепсилc Интенсив уже в 1-й день лечения. Выраженность клинических признаков фарингита продолжала снижаться в течение 2-го дня лечения и достигла минимальных значений на 3-й день [22].
    В 2000–2001 гг. были опубликованы результаты использования препарата Стрепсилс® Интенсив. Высокая клиническая эффективность и безопасность этого препарата были показаны в ходе двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Наиболее показательны результаты исследований S.I. Benrimoj et al., а также N. Warson et al. После приема 1-й дозы уже через 15 мин возникал значительный болеутоляющий эффект, продолжавшийся не менее 2 ч. Последующий прием препарата позволял достичь выраженного уменьшения симптоматики (боли и отека в горле на 2–3-й дни) у большей части больных, а в группе пациентов, получавших плацебо, эти проявления заболевания исчезали в более поздние сроки [23, 24].
    Ряд препаратов Стрепсилс® на фоне хорошей переносимости демонстрирует высокую клиническую эффективность в отношении лечения воспалительных заболеваний глотки, что показывают результаты многочисленных исследований. Причем все препараты ряда эффективны для купирования симптомов острого орофарингита. При интенсивном болевом синдроме, особенно в послеоперационном периоде тонзиллэктомии, эффективен Стрепсилс® Плюс в таблетированной форме или в форме спрея. Применение препарата Стрепсилс® Интенсив при тонзиллофарингите и орофарингите во многих случаях помогает значительно снизить интенсивность симптомов воспаления и избежать назначения системной противовоспалительной терапии.Таким образом, острые воспалительные заболевания глотки чрезвычайно распространены в современной популяции. Симптомы этих заболеваний очень сильно влияют на качество жизни пациентов, приводят к снижению и временной утрате трудоспособности. В лечении данной группы заболеваний на сегодняшний день большую роль играет использование ранней топической терапии. Топическая антибактериальная и противовоспалительная терапия позволяет эффективно и своевременно купировать симптомы заболевания, т. к. обеспечивает поддержание высокой концентрации действующего вещества в очаге воспаления, не оказывая при этом системного влияния на организм.