С нами уже 54 633 врача из различных областей
В нашей базе более 100 000 статей присоединяйтесь!

Валидизированный метод эндоскопической оценки площади внутреннего носового клапана

Импакт фактор - 0,628*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

РМЖ «Медицинское обозрение» №9(II) от 24.12.2019 стр. 65-68
Рубрика: Оториноларингология

Цель исследования: валидизировать методику эндоскопического измерения площади внутреннего носового клапана (ВНК).

Материал и методы: исследование проводилось в клинике оториноларингологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Мин­здрава России. Обследовано 32 пациента (14 мужчин и 18 женщин в возрастном интервале 21—44 года), которые были разделены на две группы. 1-ю группу составили пациенты (n=16) с дисфункцией ВНК, а 2-ю группу (контрольную) — здоровые пациенты (n=16). Каждому пациенту выполнялась конусно-лучевая компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух и эндоскопический осмотр полости носа по предложенной методике. Анализ полученных эндоскопических данных обрабатывался в программе, разработанной для вычисления площади и угла ВНК. На компьютерных томограммах также измерялись площадь и угол ВНК.

Результаты исследования: ANOVA (дисперсионный анализ) показал, что углы ВНК каждой половины полости носа, измеренные посредством эндоскопического метода в 1-й группе (правая половина полости носа (ППН) 7±3,1°; левая половина полости носа (ЛПН) 8±2°) и во 2-й группе (ППН 18±3°; ЛПН 16±2°), статистически отличались от данных углов, вычисленных по КТ в 1-й группе (ППН 5±2°; ЛПН 6±1,5°) и во 2-й группе (ППН 12±4°; ЛПН 11±2,2°) (p<0,05). Однако значения площади ВНК, полученные путем эндоскопического метода и путем измерения по КТ, значимо не отличались между собой (p>0,05) в группе обследованных пациентов. Сравнение угла и площади поперечного сечения носового клапана между группами обследованных пациентов показало значимое различие в результатах измерения (p<0,05).

Заключение: полученные данные свидетельствуют о равнозначности используемых методик. Таким образом, способ эндоскопической оценки ВНК сопоставимо достоверно определяет площадь ВНК в сравнении с КТ. Однако угол ВНК наиболее точно оценивается на коронарных срезах КТ.

Ключевые слова: внутренний носовой клапан, эндоскопическая методика, компьютерная томография.




Для цитирования: Карпищенко С.А., Зубарева А.А., Болознева Е.В., Баранская С.В., Фаталиева А.Ф. Валидизированный метод эндоскопической оценки площади внутреннего носового клапана // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. №9(II). С. 65-68

Endoscopic assessment validated method of the internal nasal valve area

S.A. Karpishchenko1,2, A.A. Zubareva1, E.V. Bolozneva1, S.V. Baranskaya1, A.F. Fatalieva1

1I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

2Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech

Aim: to validate the endoscopic assessment method of the internal nasal valve (INV) area.

Patients and Methods: the study was conducted at the Clinic of Otorhinolaryngology (I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University). 32 patients underwent the study (men — 14, women — 18, age ranged from 21 to 44 years), which were divided into two groups. Group 1 consisted of patients (n=16) with INV insufficiency, and group 2 included healthy patients (n=16) — the control group. Each patient underwent cone-beam computed tomography of the paranasal sinuses and endoscopic examination of the nasal cavity according to the proposed method. The obtained endoscopic pictures analysis was processed in the designed program for the INV area and angle calculation. CT scans also measured the INV area and angle.

Results: ANOVA showed the following measurements in the INV angles of each  nasal cavity half by the endoscopic method in group 1: the right half of the nasal cavity (RHNC) 7±3,1°; the left half of the nasal cavity (LHNC) 8±2° and in the group 2 (RHNC 18±3°; LHNC 16±2°), statistically differed from the CT data on angles in group 1 (RHNC 5±2°; LHNC 6±1,5°) and in group 2 (RHNC 12±4°; LHNC 11±2.2°) (p<0.05). However, the INV area determined by endoscopic method and measured by CT did not differ significantly (p>0.05) in the group of examined patients. Comparison of the INV angle and cross-sectional area between the groups of examined patients showed a significant difference in the measurement parameters (p<0.05).

Conclusion: obtained data indicate the association of the used methods. Thus, endoscopic assessment method, as well as computed tomography, comparatively reliably determines the INV area. However, the INV angle is most accurately estimated on coronary CT sections.

Keywords: internal nasal valve,  endoscopic method, computed tomography.

For citation: Karpishchenko S.A., Zubareva A.A., Bolozneva E.V. et al. Endoscopic assessment validated method of the internal nasal valve area. RMJ. Medical Review. 2019;9(II):63–68.

В статье представлены результаты исследования, посвященные валидизации метода эндоскопической оценки площади внутреннего носового клапана

Введение

Внутренний носовой клапан (ВНК) представлен перегородкой носа, верхним латеральным хрящом и передним концом нижней носовой раковины [1, 2]. Расположен в месте соединения крыла носа с боковой стенкой пирамиды носа. В норме угол между перегородкой носа и верхним латеральным хрящом составляет от 10–20° до 50° в разных этнических группах [3].

ВНК имеет две стенки: статическую и динамическую. Статическую (фиксированную) стенку образуют носовая перегородка, гребешок верхней челюсти и дно носового хода (до уровня края грушевидного отверстия). Динамическую (мобильную) стенку образуют мягкая боковая стенка носа и слизистая оболочка нижних носовых раковин. Весьма подвижный скелет этого участка тканей образован за счет контакта заднего края латеральной ножки (большого крыльного хряща) с каудальным краем верхнелатерального хряща и элементами заднего опорного комплекса [4].

Носовой клапан был впервые описан J. Mink в 1903 г. На протяжении многих лет представления о носовом клапане менялись благодаря активно проводившимся исследованиям в области аэродинамики полости носа [5]. Van Dishoeck использовал носовые модели и спирометрические методы для оценки роли верхних и нижних латеральных хрящей. Исследования G.P. Bridger и D.F. Proctor посвящены физио­логии носового клапана. Сутью механизма работы клапана являются колебания (флотация) мягких боковых стенок носа во время дыхательного цикла: сближение их при вдохе (в момент понижения давления воздуха внутри носовых ходов) и расширение при выдохе [6].

ВНК является местом наибольшего сопротивления воздушному потоку, имеет наименьшую площадь поперечного сечения из всего верхнего дыхательного тракта [7]. Минимальное уменьшение площади поперечного сечения ВНК может значительно увеличить сопротивление потоку воздуха.

Существует множество факторов, которые влияют на функцию ВНК: деформация перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, буллезная раковина, гипертрофия слизистой оболочки [8, 9]. Патологическое изменение хотя бы одной из структур, формирующих ВНК, оказывает прямое воздействие на функциональность и носовое дыхание.

Длительное нарушение носового дыхания является симптомом различных форм хронического ринита, патологии околоносовых пазух, причиной развития патологии слуховой трубы и среднего уха, воспалительных заболеваний глотки, гортани, а также нижних отделов дыхательных путей, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, приводит к целому комплексу неврологических расстройств. Восстановление носового дыхания является одной из главных целей хирургического лечения патологии структур ВНК.

Существующие методы оценки состояния носового клапана неспецифичны и носят субъективный характер. Например, клиническая оценка состояния носового клапана маневром Коттла и тестом Бахмана включает оттягивание крыла носа в верхнелатеральном направлении, что в большей мере актуально при патологии наружного носового клапана, а не внутреннего [10].

Среди объективных методов оценки носового дыхания наибольшее значение имеют передняя активная риноманометрия и акустическая ринометрия. Многие авторы указывают на значимость определения объективных критериев с целью сопоставления клинических результатов с показателями стандартизированных объективных методов [11, 12]. Компьютерная томография (КТ) была предложена в качестве объективного инструмента измерения ВНК до и после операции [13]. Традиционная коронарная проекция обеспечивает адекватную оценку статического компонента ВНК, но никак не динамического. Многие исследования показывают, что КТ может быть ценным методом оценки функциональных результатов операций в полости носа. Однако ни одно из исследований не связывало объективные данные с клиническими результатами эндоскопических исследований площади ВНК. Нами разработана программа, которая позволяет измерить и проанализировать площадь ВНК эндоскопическим методом.

Цель исследования: валидизировать методику эндоскопического измерения площади ВНК.

Материал и методы

Исследование проводилось в клинике оториноларингологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России. Обследовано 32 пациента (14 мужчин и 18 женщин в возрастном интервале 21—44 года). Пациенты разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 16 пациентов с дисфункций носового клапана, 2-ю группу — 16 здоровых пациентов. Критериями исключения во 2-й группе являлись деформация перегородки носа, острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Также исключены пациенты после ринологических операций и применявшие деконгестанты или местные кортикостероиды последние 30 дней.

Всему обследованному контингенту была выполнена конусно-лучевая КТ околоносовых пазух на объемном томографе Galileos (Германия) с программным обеспечением Galaxis. Параметры томографической съемки — 85 Кв, 28 мА/с с размером изотопного векселя 0,15–0,3, эффективная доза — 70 мкЗв. В коронарной проекции ориентир границы площади ВНК представлен премаксиллярным отростком. Далее КТ-изображения в формате DICOM импортируются в систему Varian Eclipse с целью определения площади ВНК (рис. 1).

Рис. 1. Компьютерная томограмма. Коронарный срез внутреннего носового клапана обозначен контуром с данными площади правой и левой половин полости носа

Для получения видеоэндоскопических изображений использовался ригидный эндоскоп 0° 4,0 мм. Торец располагался внутри полости носа на 1 см от преддверия носа (на 7 ч). В данном положении эндоскоп фиксирует всю область ВНК, поэтому полученные видеоэндоскопические изображения не искажены. Затем данные записывающего устройства сохранялись, обрабатывались и анализировались в разработанной программе (рис. 2).

Рис. 2. Эндоскопическое изображение правой (А) и левой половин (Б) полости носа. Контур внутреннего носового клапана отмечен желтым

Статистический анализ включал среднее и стандартное отклонения, рассчитанные стандартным способом с 95% ДИ. Дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для сравнения КТ-изображений левой и правой половин полости носа в коронарной проекции с эндоскопическими изображениями этих же половин. Критерии сравнения представлены по показателям внутреннего угла и площади носового клапана. ANOVA также использовался для оценки того, отличалось ли КТ-измерение среднего угла каждой половины от эндоскопических данных. Коэффициенты корреляции Спирмена использовались для оценки углов и площадей ВНК каждой половины полости носа по данным КТ в сравнении с соответствующими эндоскопическими изображениями. В нашем исследовании статистически значимыми считали различия при значении p<0,05. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием программного обеспечения SAS.

Результаты исследования

Средние значения были рассчитаны для угла и площади ВНК по данным КТ и эндоскопического исследования. Углы ВНК слева и справа рассчитывались независимо. В таблице 1 приведены среднее значение, диапазон данных и стандартное отклонение результатов рентгенографических и эндоскопических измерений.

Таблица 1. Эндоскопическое и рентгенологическое измерение площади и угла внутреннего носового клапана правой и левой половин полости носа

Между группами имелось статистически значимое различие (p<0,05).

В результате статистической оценки полученных данных в дискриминантном анализе показана чувствительность эндоскопического метода 95%, специфичность — 97%. Чувствительность КТ составила 100%, специфичность — 99%.

ANOVA показал, что углы ВНК каждой половины полости носа, измеренные посредством эндоскопического метода в 1-й группе и во 2-й группе, статистически отличались от данных углов, определенных по КТ в 1-й группе и во 2-й группе (p<0,05). Однако площадь ВНК, определенная эндоскопическим методом и измеренная по КТ, не имела значимых различий (p>0,05) в группе обследованных пациентов (рис. 3).

Рис. 3. Распределение значений площади поперечного сечения ВНК левой (А) и правой (В) половин полости носа, полученных при измерении разными способами, в 1-й и 2-й группах

Сравнение угла и площади поперечного сечения носового клапана между группами обследованных пациентов показало значимое различие в результатах измерения (p<0,05).

Полученные данные свидетельствуют о прямой сильной корреляционной связи между значениями, полученными по данным КТ и эндоскопии (R=0,8) (p<0,0074).

Проведенный анализ отображает согласованность методик измерения и возможность использования эндоскопического метода в качестве самостоятельного способа измерения площади ВНК.

Заключение

Разработанная программа позволяет получать необходимые измерения в абсолютных единицах (мм2), а следовательно, исходя из индивидуальных параметров ВНК пациента, возможность определять площадь ВНК, достаточную для полноценного носового дыхания.

Анализ данных свидетельствует о возможности использования эндоскопического метода измерения ВНК в качестве объективной методики в дополнение к КТ, учитывая их доказанную взаимосвязь. Однако угол ВНК наиболее точно оценивается на коронарных срезах КТ.

Предложенный способ оценки площади ВНК позволяет проводить исследование в динамике, исключая дополнительную лучевую нагрузку. Также эндоскопический метод измерения площади ВНК может быть дополнительным критерием эффективности проведенного хирургического вмешательства.

Литература
1. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С. и др. Оптимизация диагностики патологии носового клапана. Российская оториноларингология. 2017;3;61–65. [Kryukov A.I., Carapkin G.Yu., Tovmasyan A.S. et al. Optimization of the diagnosis of pathology of the nasal valve. Rossijskaya otorinolaringologiya. 2017;3:61–65 (in Russ.)].
2. Пискунов Г.З. Физиологическое и патофизиологическое обоснование функциональной риносинусохирургии. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2018;1;23–28. [Piskunov G.Z. Physiological and pathophysiological basis for functional endoscopic sinus surgery. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2018;1:23–28 (in Russ.)].
3. Graviero G. The role of three-dimensional CT in the evaluation of nasal structures and anomalies. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2011:268:1163–1167. DOI: 10.1007/s00405-011-1575-1.
4. Соболев В.П., Спиранская О.А., Махамбетова Э.А. Эпидемиологические аспекты патологии носового клапана. РМЖ. 2016;4;254–256. [Sobolev V.P., Spiranskaya O.A., Makhambetova E.A. Epidemiology of nasal valve pathology. RMJ. 2016;4:254–256 (in Russ.)].
5. Becker D.G. Surgical treatment of nasal obstruction in rhinoplasty. Aesthetic surgery journal. 2010;3:347–378. DOI: 10.1177/1090820X10373357.
6. Lee J., White W.M., Constantinides M. Surgical and nonsurgical treatments of the nasal valves. Otolaryngologic Clinics of North America. 2009;3:495–511. DOI:10.1016/j.otc.2009.03.010.
7. Cem Miman M. Internal nasal valve: revisited with objective facts. Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 2006;1:41–47. DOI:10.1016/j.otohns.2005.08.027.
8. Stewart M.G., Smith T.L. Objective versus subjective outcomes assessment in rhinology. American journal of rhinology. 2005;5:529–535. DOI: 10.1177/194589240501900518.
9. Montgomery W.M. Computed tomography: a three-dimensional study of the nasal airway. Journal of Computer Assisted Tomography. 1980;4:573.
10. Kassel E.E., Cooper P.W., Kassel R.N. CT of the nasal cavity. J Otolaryngol. 1983;1:16–36.
11. Çakmak Ö., Coşkun M., Celik H. et al. Value of acoustic rhinometry for measuring nasal valve area. The Laryngoscope. 2003;2:295–302. DOI: 10.1097/00005537-200302000-00018.
12. Naito K., Cole P., Chaban R., Oprysk D. Nasal resistance, sensation of obstruction, and rhinoscopic findings compared. Am J Rhinol. 1988;2:65–69.
13. Bloom J.D., Sridharan S., Hagiwara M. et al. Reformatted computed tomography to assess the internal nasal valve and association with physical examination. Arch Facial Plast Surg. 2012;5:331–335. DOI: 10.1001/archfaci.6.4.240.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?