Возможности применения хлорамфеникола в составе мази в практике оториноларинголога

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Возможности применения хлорамфеникола в составе мази в практике оториноларинголога

Оториноларингология

305

29 сентября 2025

ФГБУ ФНКЦ ФХМ им. Ю.М. Лопухина ФМБА России, Москва, Россия

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Россия

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения мази, содержащей хлорамфеникол и метилурацил, в лечении пациентов с острым наружным отитом и фурункулом носа на основе характеристик микробиологического профиля.

Материал и методы: был проведен ретроспективный анализ медицинской документации 148 пациентов с диагнозами «острый наружный отит» или «фурункул носа». Все пациенты получали местное лечение комбинированной мазью с хлорамфениколом и метилурацилом с учетом характеристик микробиологического профиля. В состав мази входили хлорамфеникол 7,5 мг и метилурацил 40 мг на 1 г мази, системные антибиотики не назначались. Критерием положительной динамики считали существенное уменьшение или исчезновение основных симптомов и локальных воспалительных проявлений. Переносимость и безопасность терапии оценивали по наличию местных или общих побочных эффектов, жалоб пациентов на дискомфорт от терапии.

Результаты исследования: у 116 (78,4%) пациентов по результатам бактериологического исследования высеяны монокультуры, у 26 (17,6%) — бактериальные ассоциации, у 6 (4%) посевы роста не дали. Ведущим возбудителем в спектре стал Staphylococcus aureus. Среди изолированных штаммов S. aureus, выделенных у пациентов с наружным отитом и фурункулом носа, чувствительность к хлорамфениколу составила 92,3 и 95,2% соответственно. Положительная клиническая динамика (значительное улучшение или полное выздоровление) достигнута у 141 (95,3%) из 148 наблюдаемых пациентов, 7 (4,7%) пациентов не ответили на топическую терапию в полной мере. Системных побочных эффектов не зарегистрировано ни у одного пациента. У 2 (1,4%) участников отмечалось незначительное жжение в месте нанесения мази, самостоятельно проходившее через несколько минут; эти явления не потребовали отмены лечения. Аллергических реакций на мазь не наблюдалось.

Выводы: комбинированная мазь с хлорамфениколом и метилурацилом продемонстрировала эффективность и благоприятный профиль безопасности у детей и взрослых с острым наружным отитом и фурункулом носа.

Ключевые слова: хлорамфеникол, метилурацил, острый наружный отит, фурункул носа, безопасность, переносимость.

K.K. Baranov^1,2, E.N. Kotova^1,2, E.O. Vyazmenov^1,2, A.A. Pikhurovskaya², M.M. Polunin²

¹Yu.M. Lopukhin Federal Research and Clinical Center of Physical-Chemical Medicine, Moscow, Russian Federation

²Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Aim: to evaluate the efficacy and safety of an ointment containing chloramphenicol and methyluracil in the treatment of patients with acute otitis externa and nasal furuncle based on microbiological profile characteristics.

Patients and Methods: a retrospective analysis of medical records was conducted for 148 patients diagnosed with either acute otitis externa or nasal furuncle. All patients received topical treatment with a combined ointment containing chloramphenicol and methyluracil, taking into account the characteristics of the microbiological profile. The ointment composition included chloramphenicol 7.5 mg and methyluracil 40 mg per 1 g of ointment; no systemic antibiotics were prescribed. The criterion for positive dynamics was considered a significant reduction or disappearance of major symptoms and local inflammatory signs. Tolerability and safety of therapy were assessed by the presence of local or systemic adverse effects and patient complaints of discomfort during treatment.

Results: based on bacteriological analysis, monocultures were isolated in 116 (78.4%) patients, bacterial associations in 26 (17.6%), and no growth was detected in 6 (4%) patients. Staphylococcus aureus was the predominant pathogen identified. Among S. aureus strains isolated from patients with otitis externa and nasal furuncle, sensitivity to chloramphenicol was 92.3% and 95.2%, respectively. Positive clinical changes (significant improvement or complete recovery) were achieved in 141 out of 148 patients (95.3%), whereas 7 patients (4.7%) did not respond fully to topical therapy. No systemic adverse effects were recorded in any patient. Mild transient burning at the site of ointment application was observed in 2 cases (1.4%), which resolved spontaneously within several minutes and did not require discontinuation of therapy. No allergic reactions to the ointment were reported in the study sample.

Conclusions: the combined ointment containing chloramphenicol and methyluracil demonstrated efficacy and a favorable safety profile in both children and adults with acute otitis externa and nasal furuncle.

Keywords: chloramphenicol, methyluracil, acute otitis externa, nasal furuncle, safety, tolerability.

For citation: Baranov K.K., Kotova E.N., Vyazmenov E.O., Pikhurovskaya A.A., Polunin M.M. Possibilities of using chloramphenicol as an ointment in the practice of an otorhinolaryngologist. Russian Medical Inquiry. 2025;9(8):500–507 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-8-11

Для цитирования: Баранов К.К., Котова Е.Н., Вязьменов Э.О., Пихуровская А.А., Полунин М.М. Возможности применения хлорамфеникола в составе мази в практике оториноларинголога. РМЖ. Медицинское обозрение. 2025;9(8):500-507. DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-8-11.

Введение

В медицине чрезвычайно дискутабельной проблемой является возможность применения при ранениях различных по составу мазей. Необходимо заметить, что раной считается более или менее зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек). Первичная инфекция попадает в рану или с ранящего инструмента, или с кожи самого пациента, или, наконец, с материалом, частями одежды, инородным телом, землей, проникающими в ткани в момент ранения. На поверхности же кожи раненого обычно имеется большее или меньшее количество патогенных микробов. По мнению В.В. Гориневской [1], характер микробной флоры кожи человека определяет до некоторой степени характер инфекционного процесса в ране.

В практике оториноларинголога наиболее яркими примерами результата инфицированной раны являются наружный отит, фурункул носа и ушной раковины, наружного слухового прохода, особенно если эти процессы вызваны травмой кожных покровов (механическое воздействие инородными предметами, расчесы ногтями, пирсинг или инстилляция украшений и др.). Данные патологические состояния относятся к числу распространенных гнойно-воспалительных заболеваний в ЛОР-практике. Наружный отит может наблюдаться во всех возрастных группах, составляя от 5 до 20% всех ЛОР-пациентов [2], и может протекать и как диффузное воспаление, и как фурункул. Увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса, нерациональное использование антибактериальных препаратов системного действия при лечении острой воспалительной патологии и, как следствие, нарастание уровня резистентности флоры приводят к росту данной патологии¹ [3]. Фурункулы наружного слухового прохода (ограниченный наружный отит) достаточно часто встречаются у детей и взрослых как результат внедрения стафилококковой инфекции в волосяные фолликулы и сальные железы при микротравмах кожи уха [4]. Фурункул преддверия носа также является одной из наиболее часто встречающихся форм гнойной инфекции ЛОР-области, способной приводить к тяжелым орбитальным и внутричерепным осложнениям [5]. У детей течение фурункула носа обычно более тяжелое, нередко угрожающее жизни [4], что подчеркивает актуальность своевременного и эффективного лечения данного заболевания.

Основными возбудителями наружных отитов и фурункулов носа являются бактерии. В первую очередь это Staphylococcus aureus. При диффузном наружном отите нередко выявляется Pseudomonas aeruginosa (22–62%), а также другие условно-патогенные представители микрофлоры (Proteus, Escherichia coli, Klebsiella и др.) Достаточно часто выявляется полимикробная инфекция [6]. Важной проблемой является рост антибиотикорезистентности возбудителей. В популяции сохраняется высокий уровень носительства устойчивых штаммов стафилококка, включая метициллин-резистентный S. aureus (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA), который устойчив не только к β-лактамам, но и ко многим другим группам антибактериальных препаратов (макролиды, сульфаниламиды, линкозамиды, аминогликозиды, тетрациклины, амфениколы, фторхинолоны) [7]. Бесконтрольное применение антибиотиков ведет к селекции резистентных штаммов. В связи с этим при стафилококковых инфекциях рекомендуется по возможности избегать неоправданно длительного или повторного назначения системных антибиотиков. Альтернативой является использование местных антибактериальных средств. Согласно современным клиническим рекомендациям при неосложненных наружных отитах всем пациентам показана именно топическая терапия (ушные капли или мази), тогда как системные антибиотики требуются лишь в тяжелых случаях [3]. Применение местных препаратов позволяет добиться эрадикации возбудителя, снижая риск системных побочных эффектов и препятствуя распространению резистентности.

В практике отечественной оториноларингологии широко используется комбинированная мазь, содержащая антибиотик хлорамфеникол (левомицетин) и метилурацил. Хлорамфеникол обладает бактериостатическим действием широкого спектра, эффективно подавляя рост E. coli, Proteus, P. aeruginosa, Staphylococcus и др. [8]. Важное преимущество хлорамфеникола для местного применения — отсутствие выраженного ототоксичного эффекта (в отличие от аминогликозидов) [9]. Метилурацил (диоксометилтетрагидропиримидин) стимулирует репаративные процессы, ускоряет заживление ран, уменьшает воспаление и усиливает местный иммунитет [10]. Комбинация этих компонентов в гидрофильной основе (мазь хлорамфеникола с метилурацилом, известная под торговым названием Левомеколь®) оказывает одновременно противомикробное, противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Такой препарат традиционно применяют хирурги для лечения гнойных ран, ожогов и кожных инфекций, однако он может с успехом использоваться и при ряде ЛОР-заболеваний. С учетом проблем антибиотикорезистентности и необходимости разработки экономичных схем лечения представляет интерес оценка эффективности и безопасности мази с хлорамфениколом и метилурацилом в лечении инфицированных ран при наружных отитах и фурункулах носа.

Цель исследования — оценить эффективность и без-опасность применения мази, содержащей хлорамфеникол и метилурацил, в лечении пациентов с острым наружным отитом и фурункулом носа на основе характеристик микробиологического профиля.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ, в ходе которого была изучена медицинская документация пациентов, получавших лечение в ФГБУ ФНКЦ ФХМ им. Ю.М. Лопухина ФМБА России, ГБУЗ «НИИ НДХиТ — Клиника доктора Рошаля», ГБУЗ «ДГП № 132 ДЗМ». Глубина анализа составила 5 лет.

В анализ включены случаи заболеваний 148 пациентов (дети старше 12 мес. и взрослые) с диагнозами «острый наружный отит» или «фурункул носа», обратившиеся за оториноларингологической помощью.

Критерии включения: наружный отит, фурункул носа или ушной раковины, наружного слухового прохода, вызванные травмой кожных покровов (механическое воздействие инородными предметами, расчесы ногтями, пирсинг или инстилляция украшений) и последующей инфицированной раной.

Критерии невключения: возраст до 1 года, наружный отит грибковой этиологии.

Критерии исключения: показания к системной антибактериальной терапии.

Все пациенты получали местное лечение комбинированной мазью с хлорамфениколом и метилурацилом с учетом характеристик микробиологического профиля. В состав мази входили хлорамфеникол 7,5 мг и метилурацил 40 мг на 1 г мази (остальное — водорастворимая основа). Такое содержание действующих веществ соответствует препарату Левомеколь®. Мазь применялась как единственное антибактериальное средство, системные антибиотики не назначались. Пациентов и их представителей информировали о необходимости избегать других антибактериальных препаратов во время лечения.

У пациентов уточняли жалобы, анамнез и проводили оториноларингологический осмотр. Диагноз «острый наружный отит» устанавливался на основании типичной клиники: боли в ухе (оталгия), ощущение заложенности уха, снижение слуха, наличие отека и гиперемии кожи наружного слухового прохода или ушной раковины, иногда гнойного отделяемого. Фурункул носа диагностировали при наличии болезненного воспалительного инфильтрата в области преддверия носа (на крыле, перегородке или входе в нос), сопровождающегося покраснением кожи, отеком окружающих тканей, выраженной локальной болью; в некоторых случаях отмечалась лихорадка и головная боль.

При первичном обращении пациентов стерильными зондами собирали отделяемое из наружного слухового прохода или преддверия носа, далее биоматериал помещали в транспортные среды и отправляли в бактериологическую лабораторию. Проводили идентификацию возбудителя и количественную оценку степени обсемененности — определение числа колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл. Признаком инфекции считали рост этиологически значимых микроорганизмов в монокультуре в любом количестве, для остальных микробов признаком инфекции считали степень обсемененности ≥105 КОЕ/мл. Культуры, не имеющие клинического значения, из исследования исключали. Проводили также определение чувствительности основных возбудителей инфицированной раны ЛОР-локализации к антибиотикам.

Лечение мазью проводилось амбулаторно или в стационаре. При наружном отите мазь вводили в наружный слуховой проход на марлевой турунде; первую турунду, обильно пропитанную мазью, оставляли в слуховом проходе на 30 мин. После удаления турунды отмечалось полное очищение раны от гнойно-некротических масс. В дальнейшем мазь закладывали 1 р/сут после тщательного туалета уха. При фурункуле носа мазью пропитывали стерильные марлевые салфетки и наносили на участок воспаления в преддверии носа; дополнительно помещали небольшую марлевую турунду с мазью в носовой ход на 10–15 мин 1 р/сут. Длительность терапии во всех случаях определялась временем достижения клинического выздоровления². Пациенты приглашались на осмотр повторно через 3–4 дня от начала лечения и далее через 7–10 дней (при необходимости осуществлялись дополнительные визиты или телефонный контакт). На каждом этапе оценивали субъективные симптомы (интенсивность боли по словам пациента, степень заложенности уха или носа, наличие головной боли, общее самочувствие) и объективные признаки воспаления (цвет и влажность кожи, выраженность отека, размеры инфильтрата, наличие флуктуации или гнойного отделяемого, состояние барабанной перепонки).

Критерием положительной динамики считали существенное уменьшение или исчезновение основных симптомов и локальных воспалительных проявлений. Если клиническое улучшение не наступало в течение 3–5 дней, планировалось решение вопроса о смене терапии (добавление системного антибиотика или хирургическое вмешательство).

Переносимость и безопасность терапии оценивали по наличию местных или общих побочных эффектов, жалоб пациентов на дискомфорт от терапии. Для обобщения данных применялся описательный статистический анализ с расчетом средних величин и долей (процентов).

Результаты исследования

В исследуемую группу вошли случаи заболеваний 148 пациентов, среди них 100 случаев острого наружного отита (67,6%), которые включали наличие диффузного наружного отита или фурункула наружного уха, и 48 случаев фурункула носа (32,4%). Средний возраст пациентов — 28,4±14,6 года (от 3 до 62 лет). Распределение пациентов по возрастным категориям, полу и нозологическим формам представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту, полу и диагнозу Table 1. Distribution of patients by age, gender, and diagnosis

Как видно из таблицы 1, доля детей составила 33,8%, взрослых — 66,2%. Гендерный состав был близок к равному. Оба рассматриваемых диагноза встречались как в детской, так и во взрослой группе. Наружный отит несколько преобладал у детей (68% случаев) и у взрослых (67,3% случаев), тогда как фурункул носа составлял около трети случаев в обеих возрастных категориях.

Наружный отит и фурункул носа у пациентов были вызваны наличием косметической инцизии для установки украшений или постоянной навязчивой травматизацией кожи при расчесах ногтями, а также механическим воздействием инородными предметами, в основном ватными палочками. Подобные микротравмы и дальнейшее инфицирование ранения приводили к формированию указанных заболеваний, что отражено в таблице 2.

Таблица 2. Локализация и этиология инфекционного воспалительного процесса у пациентов Table 2. Site and etiology of the infectious inflammatory process in patients

Клиническая картина у всех пациентов соответствовала острой стадии заболевания. При наружном отите ведущим симптомом была оталгия: 100% пациентов с отитом предъявляли жалобы на интенсивную боль в ухе, усиливающуюся при жевании или надавливании на козелок. У 85% отмечалось ощущение заложенности уха и снижение слуха. Объективно у всех пациентов с отитом имелись отек и гиперемия кожи в костно-хрящевом отделе наружного слухового прохода, у 30% наблюдалось скопление гнойного экссудата в просвете. Барабанная перепонка во всех случаях была интактна. При фурункуле носа у 100% больных присутствовала локальная болезненность в области преддверия носа, у 92% — выраженный отек и инфильтрация тканей вокруг фурункула, у 25% отмечалось повышение температуры тела >37,5 °С. Некоторые пациенты (15%) с назальным фурункулом предъявляли жалобы на головную боль, общее недомогание.

Рисунок. Результаты микробиологического исследо- вания отделяемого из наружного слухового прохода и преддверия носа пациентов с инфицированной раной ЛОР-локализации Figure. Microbiological examination results of the discharge from the external acoustic me

У 116 (78,4%) пациентов по результатам бактериологического исследования высеяны монокультуры, у 26 (17,6%) — бактериальные ассоциации, у 6 (4%) посевы роста не дали. Ведущим возбудителем в спектре стал S. aureus, который обнаружен у 89 (60,1%) больных, P. aeruginosa диагностирована у 31 (20,9%), в свою очередь, бактерии рода Corynebacterium — у 19 (12,8%) пациентов, что продемонстрировано на рисунке. Среди изолированных штаммов S. aureus, выделенных у пациентов с наружным отитом и фурункулом носа, чувствительность к β-лактамным антибиотикам составила 90,7 и 86,2%, к хлорамфениколу — 92,3 и 95,2%, к клиндамицину — 89,0 и 86%, к эритромицину — 77,0 и 76% соответственно. Выявлена высокая резистентность к пенициллинам и цефалоспоринам штаммов P. aeruginosa, выделенных у пациентов в нашем исследовании, — 48 и 52%, при этом к ципрофлоксацину и хлорамфениколу чувствительность изолированных штаммов P. аeruginosa составила 100 и 95% соответственно (табл. 3). Следует отметить, что протей, кишечная палочка, клебсиелла, которые, по данным литературы, также являются этиологически значимыми при гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов, у наблюдаемых нами больных встречались относительно редко — в 5 (3,4%) случаях.

Таблица 3. Доли чувствительных к антибиотикам штаммов основных возбудителей инфицированных ран ЛОР- локализации, % Table 3. Antibiotic-sensitive strains proportion of the main pathogens of an infected ENT wounds, %

На фоне терапии мазью Левомеколь® отмечена положительная динамика клинических показателей у большинства пациентов. Уже через 3 дня от начала лечения выраженное уменьшение боли в ухе отметили 88 (88%) пациентов с наружным отитом, через 5 дней фиксировалось исчезновение боли у 54 (54%), остальные оценивали боль как значительно менее интенсивную, чем первоначально. К 7-му дню оталгия полностью купирована у 98 (98%) пациентов, только у 2 (2%) сохранялись незначительные ощущения дискомфорта в ухе. При фурункуле носа к 3-му дню лечения интенсивность локальной боли снизилась у 38 (80%) пациентов, а к 5-му дню у 24 (50%) боль практически исчезла. К 7-му дню 45 (94%) пациентов с фурункулом носа не испытывали болевых ощущений. Субфебрильная температура, отмечавшаяся у некоторых больных, нормализовалась к 4-му дню у всех пациентов.

Объективно у пациентов с наружным отитом на 3–4-е сутки применения мази отмечено уменьшение отека кожи слухового прохода, ослабление гиперемии. К 5-му дню у 78 (78%) больных отек исчез, кожные покровы приобрели нормальный цвет, у 22 (22%) сохранялась умеренная инфильтрация стенок наружного слухового прохода. Отделяемое из уха прекратилось к 3-му дню у всех, кроме 5 (5% от случаев наружного отита) пациентов; к 7-му дню ни у одного больного не было гнойного экссудата. У пациентов с фурункулом носа созревание, характеризующееся появлением участка размягчения (флюктуации), наблюдалось обычно на 3–4-й день терапии. У 10 больных (20,8% от случаев фурункула носа) произошло самопроизвольное вскрытие фурункула с выделением гноя; в остальных случаях мазь Левомеколь® способствовала постепенной аспирации гнойного содержимого и очищению очага. После дренирования фурункула отек окружающих тканей заметно уменьшался, начиналось формирование грануляций. Полное разрешение воспалительного инфильтрата при фурункулах носа в среднем занимало 7 дней от начала местного лечения. Ни в одном случае на фоне проводимой терапии не отмечено прогрессирования инфекции или развития тяжелых риноорбитальных или внутричерепных осложнений, таких как распространение процесса в кавернозные синусы или глазницу.

Положительная клиническая динамика (значительное улучшение или полное выздоровление) достигнута у 141 из 148 наблюдаемых пациентов, что составило 95,3%. Только 7 (4,7%) пациентов не ответили на топическую терапию в полной мере. У 4 больных диффузным наружным отитом с сохранением отека и болей на 5-й день дополнительно потребовались системные антибиотики, что привело к излечению, но потребовало исключения из анализа после их применения, в связи с чем случаи болезни данных пациентов учитывались до применения системной антибактериальной терапии. У 3 пациентов с фурункулом носа потребовалось малое хирургическое вмешательство (разрез и дренирование абсцесса) в сочетании с продолжающимся местным применением мази, после чего был достигнут эффект. Таким образом, в большинстве случаев (более 95%) местная терапия мазью Левомеколь® оказалась достаточной для выздоровления. Сводные данные по эффективности лечения представлены в таблице 4. Не было отмечено риноорбитальных или отогенных осложнений.

Таблица 4. Эффективность лечения пациентов мазью с хлорамфениколом и метилурацилом Table 4. Treatment efficacy with chloramphenicol and methyluracil ointment for patients

В ходе исследования медицинской документации мы установили, что системных побочных эффектов не зарегистрировано ни у одного пациента. У 2 (1,4%) участников отмечалось незначительное жжение в месте нанесения мази, самостоятельно проходившее через несколько минут; эти явления не потребовали отмены лечения. Аллергических реакций (кожная сыпь, зуд, отек) на мазь не наблюдалось в исследуемой выборке. Таким образом, комбинированная мазь Левомеколь® продемонстрировала благоприятный профиль безопасности у детей и взрослых.

Обсуждение

В проведенном исследовании положительная клиническая динамика достигнута у ~95% пациентов. Комбинация хлорамфеникола с метилурацилом в мази обеспечивает одновременно антибактериальный эффект и ускорение репарации тканей. Применение мази способствует быстрому купированию боли, снижению отека и очищению гнойных очагов с последующим заживлением.

Применение мазей при лечении инфицированных ран является важным аспектом современной медицинской практики, обеспечивающим ускорение заживления и предотвращение осложнений. Инфицированные раны представляют собой сложную клиническую проблему, связанную с риском развития системных инфекций, замедлением регенерации тканей и формированием хронических зон воспаления [12]. Мази, содержащие антибактериальные, противовоспалительные или регенерирующие компоненты, играют ключевую роль в локальном контроле инфекции и создании оптимальных условий для заживления. Комбинированная мазь Левомеколь® демонстрирует высокую эффективность в подавлении роста патогенных микроорганизмов, включая наиболее опасные для пациентов, резистентные S. aureus и P. aeruginosa, что продемонстрировано в настоящей работе. Препарат позволяет снизить бактериальную нагрузку в ране, что особенно важно на ранних этапах лечения, когда риск септических осложнений наиболее высок. К признакам нагноения раны относятся: усиливающиеся на 3–5-й день боли в области раны, повышение температуры, выраженная отечность и гиперемия краев раны и окружающей зоны, серозно-гнойное отделяемое, в анализах крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы [13]. Как известно, заживление раны — это единый активный процесс, который начинается сразу же с момента повреждения и заканчивается восстановлением целостности ткани, протекает в три фазы: воспаление (период сосудистых изменений и очищения раны от погибших тканей), регенерация (появление и созревание грануляционной ткани), образование и реорганизация рубца. Задачами лечения в первой фазе являются: отторжение некротизированных тканей, эвакуация раневого отделяемого, улучшение трофики тканей, борьба с инфекцией; во второй фазе: защита грануляций, стимуляция репаративных процессов; в третьей фазе: стимуляция эпителизации [14]. Однако если в ране начался воспалительный процесс, необходимо осуществить лечение антибактериальной мазью [13]. Компоненты мази Левомеколь® позволяют добиться множества эффектов во время терапии. Хлорамфеникол осуществляет противомикробное действие, как антибиотик широкого спектра ингибирует фермент и синтез белка в бактериальной клетке, действует на штаммы, толерантные к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам, в присутствии гноя и некротических масс сохраняет эффективность [10]. Метилурацил способствует заживлению ран за счет противовоспалительного действия, усиления роста и размножения клеток, ускорения процессов регенерации и повышения сопротивляемости организма инфекциям [15]. Макрогол как гидрофильная основа связывает воспалительный экссудат, отдавая его в перевязочный материал [8, 15–17]. Отдельно отметим, что мази способствуют поддержанию влажной среды в ране, что является критически важным для процессов регенерации. Влажная среда также минимизирует образование рубцовой ткани и предотвращает адгезию повязок к раневой поверхности, снижая болевые ощущения при перевязках [18]. Заживление во влажных условиях обусловливает ускорение роста грануляций, усиление ангио-генеза, разрушение мертвой ткани и фибрина, миграцию эпидермальных клеток и дальнейшую эпителизацию раны, более длительное присутствие протеиназ и факторов роста в ране, снижение воспаления, а также предотвращает обезвоживание тканей [19, 20]. Применение мази Левомеколь® при инфицированных ранах обосновано с клинической точки зрения и подтверждается многочисленными исследованиями. Так, В.А. Митиш и соавт. [21] отмечали снижение микробной обсемененности раны и значимое купирование симптомов осложненных инфекций кожи и мягких тканей при использовании мази Левомеколь® у пациентов старше 18 лет, а у детей в возрасте с 1 года до 18 лет с дерматозами, осложненными вторичной инфекцией, согласно исследованию О.Б. Тамразовой и соавт. [22], мазь Левомеколь® способствовала в 91% случаев снижению боли, а также полному купированию отека и гиперемии. Подобные препараты не только эффективно борются с инфекцией, но и способствуют оптимальному заживлению, минимизируя осложнения.

Выводы

Местная терапия комбинированной мазью с хлор-амфениколом и метилурацилом эффективна при наружных отитах и фурункулах носа в практике оториноларинголога. В проведенном исследовании положительная клиническая динамика достигнута у ~95% пациентов, подавляющее большинство случаев излечено без применения системных антибиотиков, не отмечались риноорбитальные или отогенные осложнения.

Комбинация хлорамфеникола с метилурацилом в мази обеспечивает одновременно антибактериальный эффект и ускорение репарации тканей. Применение мази способствует быстрому купированию боли, снижению отека и очищению гнойных очагов с последующим заживлением.

Переносимость лечения оценивается как высокая. Препарат не вызывал серьезных нежелательных явлений; единичные случаи легкого местного раздражения не влияли на продолжение терапии. Это позволяет рекомендовать мазь к широкому применению, в том числе у детей старше 1 года.

Практическое значение: использование мази с хлорамфениколом и метилурацилом может стать полезной альтернативой в ситуациях, когда системная антибиотикотерапия нежелательна (например, при легких формах наружного отита, множественной лекарственной аллергии, у пациентов с факторами риска нежелательных реакций). Мазевая форма удобна для амбулаторного применения и воздействия непосредственно на очаг инфекции.

Сведения об авторах:

Баранов Константин Константинович — к.м.н., заведующий отделением оториноларингологии ФГБУ ФНКЦ ФХМ им. Ю.М. Лопухина ФМБА России; 119435, Россия, г. Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1а; доцент кафедры оториноларингологии Института хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0001-8268-815X

Котова Елена Николаевна — д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии Института хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; врач-оториноларинголог ФГБУ ФНКЦ ФХМ им. Ю.М. Лопухина ФМБА России; 119435, Россия, г. Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1а; ORCID iD 0000-0002-0318-7179

Вязьменов Эдуард Олегович — к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии Института хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; врач-оториноларинголог ФГБУ ФНКЦ ФХМ им. Ю.М. Лопухина ФМБА России; 119435, Россия, г. Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1а; ORCID iD 0000-0002-2880-4882

Пихуровская Александра Анатольевна — ассистент кафедры оториноларингологии Института хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-4159-8884

Полунин Михаил Михайлович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Института хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава

России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-9086-726X

Контактная информация: Баранов Константин Константинович, e-mail: kkb333@mail.ru

Прозрачность финансовой деятельности: статья подготовлена при поддержке АО «Нижфарм».

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 27.05.2025.

Поступила после рецензирования 23.06.2025.

Принята в печать 16.07.2025.

About the authors:

Konstantin K. Baranov — C. Sc. (Med.), Head of the Department of Otorhinolaryngology, Yu.M. Lopukhin Federal Research and Clinical Center of Physical-Chemical Medicine; 1a, Malaya Pirogovskaya str., Moscow, 119435, Russian Federation; Associate Professor of the Department of Otorhinolaryngology, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8268-815X

Elena N. Kotova — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Otorhinolaryngology at the Institute of Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; otorhinolaryngologist, Yu.M. Lopukhin Federal Research and Clinical Center of Physical-Chemical Medicine; 1a, Malaya Pirogovskaya str., Moscow, 119435, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0318-7179

Eduard O. Vyazmenov — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Otorhinolaryngology at the Institute of Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; otorhinolaryngologist, Yu.M. Lopukhin Federal Research and Clinical Center of Physical-Chemical Medicine; 1a, Malaya Pirogovskaya str., Moscow, 119435, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2880-4882

Alexandra A. Pihurovskaya — Assistant Professor of the Department of Otorhinolaryngology at the Institute of Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4159-8884

Mikhail M. Polunin — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Otorhinolaryngology at the Institute of Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9086-726X

Contact information: Konstantin K. Baranov, e-mail: kkb333@mail.ru

Financial Disclosure: the article was supported by Nizhpharm JSC.

There is no conflict of interest.

Received 27.05.2025.

Revised 23.06.2025.

Accepted 16.07.2025.

¹Клинические рекомендации. Наружный отит. 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/21_3 (дата обращения: 28.05.2025).

²Общая характеристика лекарственного препарата для медицинского применения Левомеколь® ЛП-№(004293)-(РГ-RU) от 09.07.2024.

1. Гориневская В.В. Современные методы лечения ран. М.; 1942.Gorinevskaya V.V. Modern methods of wound treatment. M.; 1942. (in Russ.).
2. Musa T.S., Bemu A.N., Grema U.S., Kirfi A.M. Pattern of otitis externa in Kaduna Nigeria. Pan Afr Med J. 2015;21:165. DOI: 10.11604/pamj.2015.21.165.5577
3. Гуров А.В., Мужичкова А.В. Рациональный подход к лечению наружного отита. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(7):404–410. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-7-404-410Gurov A.V., Muzhichkova A.V. Rational approach to the treatment of otitis externa. Russian Medical Inquiry. 2022;6(7):404–410 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-7-404-410
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.; 2005. Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R. Pediatric otorhinolaryngology. M.; 2005 (in Russ.).
5. Ковалец Е.С., Радциг Е.Ю., Китайгородский А.П. Фурункул носа у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2011;90(3):87–90.Kovalets E.S., Radtsig E.Yu., Kitaygorodskiy A.P. Nasal furuncle in children. Pediatrics. Journal named after G.N. Speransky. 2011;90(3):87–90 (in Russ.).
6. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Шевчик Е.А., Золотова А.В. Современные аспекты лечения воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2021;86(3):90–96. DOI: 10.17116/otorino20218603190 Svistushkin V.M., Nikiforova G.N., Shevchik E.A., Zolotova A.V. Modern aspects of inflammatory external ear diseases treatment. Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2021;86(3):90–96 (in Russ.). DOI: 10.17116/otorino20218603190
7. Зырянов С.К., Сычев И.Н., Гущина Ю.Ш. Современные проблемы инфекций, вызванных MRSА, и пути их решения. Антибиотики и химиотерапия. 2017;62(7–8):3–10.Zyryanov S.K., Sychev I.N., Gushchina Yu.Sh. Modern problems of MRSA infections and ways to solve them. Antibiotics and Chemotherapy. 2017;62(7–8):3–10 (in Russ.).
8. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес; 2002.Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Modern antimicrobial chemotherapy. Guide for doctors. M.: Borges; 2002 (in Russ.).
9. Оковитый С.В., Ивкин Д.Ю., Малыгин С.В. Медикаментозная терапия наружного и среднего отита. Вестник оториноларингологии. 2012;77(1):52–56.Okovityĭ S.V., Ivkin D.Iu., Malygin S.V. Medicamental therapy of otitis externa and otitis media. Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2012;77(1):52–56 (in Russ.).
10. Машковский М.Д. Лекарственные средства. 16-е изд., перераб., испр. и доп. М.: Новая волна; 2012.Mashkovsky M.D. Medicinal products. 16th ed., revised and supplemented. M.: Novaya Volna; 2012 (in Russ.).
11. Wareham D.W., Wilson P. Chloramphenicol in the 21st century. Hosp Med. 2002;63(3):157–161. DOI: 10.12968/hosp.2002.63.3.2061
12. Malone M., Schultz G. Challenges in the diagnosis and management of wound infection. Br J Dermatol. 2022;187(2):159-166. doi: 10.1111/bjd.21612
13. Володченко Н.П. Современные аспекты лечения ран: учебное пособие. Благовещенск; 2013.Volodchenko N.P. Modern aspects of wound treatment. Textbook. Blagoveshchensk; 2013 (in Russ.).
14. Ивануса С.Я., Зубарев П.Н., Рисман Б.В., Литвинов О.А. Современные принципы лечения гнойных ран: учебное пособие для слушателей факультета подготовки врачей и ординаторов по специальности «хирургия». СПб.: Онли-Пресс; 2017.Ivanusa S.Ya., Zubarev P.N., Risman B.V., Litvinov O.A. Modern principles of treatment of purulent wounds: A textbook for students of the faculty of training doctors and residents in the specialty "Surgery". St. Petersburg: Only-Press; 2017 (in Russ.).
15. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей. 15-е изд., перераб., испр. и доп. М.: РИА Новая волна: Издатель Умеренков; 2008.Mashkovsky M.D. Medicinal products. Guide for doctors. 15th ed., revised and supplemented. M.: RIA New Wave: Umerenkov Publishing, 2008 (in Russ.).
16. Ерюхин И.А., Иванов К.С., Белов В.А., Косачев И.Д. Антибактериальная терапия при сочетании огнестрельных ранений и острых инфекционных заболеваний. СПб.: ФГАОУ ВО СПбПУ; 2016.Eryukhin I.A., Ivanov, K.S., Belov, V.A., Kosachev, I.D. Antibacterial therapy for a combination of gunshot wounds and acute infectious diseases. St. Petersburg: Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education SPbPU; 2016.
17. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения. Consilium Medicum. 2007;9(1):9–15.Blatun L.A. Local drug treatment of wounds. Problems and new possibilities for their solution. Consilium Medicum. 2007;9(1):9–15 (in Russ.).
18. Thomas S., Humphreys J., Fear-Price M. The role of moist wound healing in the management of meningococcal skin lesions. J Wound Care. 1998;7(10):503–507. doi: 10.12968/jowc.1998.7.10.503
19. Winter G.D. Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature. 1962;193:293–294. DOI: 10.1038/193293a0
20. Junker J.P.E., Kamel R.A., Caterson E.J. et al. Clinical impact upon wound healing and inflammation in moist, wet, and dry environments. Adv Wound Care (New Rochelle). 2013;2(7):348–356. DOI: 10.1089/wound.2012.0412
21. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Терехова Р.П. и др. Место мази на полиэтиленгликолевой основе, содержащей хлорамфеникол, в современной стратегии лечения инфицированных ран и гнойно-некротических очагов. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченка. 2024;11(1):28–40. DOI: 10.25199/2408-9613-2024-11-1-28-40Mitish V.A., Paskhalova Yu.S., Terekhova R.P. et al. The place of polyethylene glycol-based ointment containing chloramphenicol in the modern strategy for the treatment of infected wounds and purulent-necrotic lesions. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2024;11(1):28–40 (in Russ.). DOI: 10.25199/2408-9613-2024-11-1-28-40
22. Тамразова О.Б., Стадникова А.С., Таганов А.В. и др. Вторичное инфицирование при аллергодерматозах, многообразие форм и индивидуальный выбор терапии. Фарматека. 2022;14:82–90. DOI: 10.18565/pharmateca.2022.14.82-90Tamrazova O.B., Stadnikova A.S., Taganov A.V. et al. Secondary infection in allergodermatoses, variety of forms and individual choice of therapy. Farmateka. 2022;14:82–90 (in Russ.). DOI: 10.18565/pharmateca.2022.14.82-90