27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Возможности применения топической антибактериальной терапии в оториноларингологической практике
1
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
2
ООО «Амбулаторный центр № 1», Самара

Цель исследования: оценить клиническую эффективность раствора для интраназального применения на основе фрамицетина в комплексной терапии острого бактериального риносинусита средней степени тяжести.

Материал и методы: проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в которое вошло 80 пациентов (средний возраст 33,13±8,5 года). Участники исследования были случайным образом распределены в две группы по 40 человек: основную и контрольную. Пациенты обеих групп получали стандартную терапию согласно дей f1твующим клиническим рекомендациям. В основной группе, кроме этого, была назначена топическая антибактериальная терапия фрамицетином в лекарственной форме спрей назальный 1,25%. Эффективность проводимой терапии оценивали на основании данных передней риноскопии (выраженность отека слизистой и наличие отделяемо  по 10-балльной визуально-аналоговой шкале, ВАШ), результатов опросника SNOT-22 и 10-балльной ВАШ определения тяжести состояния. Обследование проводили на первичном амбулаторном приеме у оториноларинголога и повторно через 5 и 10 дней.

Результаты исследования: в ходе исследования в обеих группах продемонстрирована стойкая положительная динамика жалоб и  клинического статуса, которая сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. На 5-й день терапии частота жалоб, большинством пациентов отмеченных как основные, в основной группе была ниже, чем в контрольной группе, более чем в 2 раза, причем выраженность почти всех основных симптомов в этой группе была в 3 раза меньше, чем в контрольной группе. Полное отсутствие жалоб после лечения в основной группе отметили 15% обследованных, в контрольн eeй — 10%. При этом только в контрольной группе сохранялось 5% пациентов, оценивших свое состояние как тяжелое. Согласно данным передней риноскопии при повторном осмотре через 5 дней отек слизистой оболочки полости носа в основной группе соответствовал 5,20±0,45 балла против 8,00±0,65 балла в контрольной группе, наличие отделяемого —7,10±0,45 балла и 7,4±0,5 балла соответственно, через 10 дней — 3,6±0,3 балла и 4,70±0,52 балла, 2,8±0,3 балла и 3,6±0,6 балла соответственно.

Заключение: топический препарат на основе фрамицетина положительно влияет на динамику течения острого бактериального риносинусита, способствует улучшению общего самочувствия за счет восстановления носового дыхания, что позволяет рекомендовать его использование в комплексной терапии острых бактериальных риносинуситов средней степени тяжести.

Ключевые слова: острый бактериальный риносинусит, топическая антимикробная терапия, фрамицетин.

The topical antibiotic therapy in ENT practice

T.Yu. Vladimirova1, N.V. Volov2

1Samara State Medical University, Samara 

2«Outpatient centre No.1», Samara

Aim: to evaluate the clinical efficacy of framycetin solution for intranasal use in the complex therapy of acute bacterial rhinosinusitis (moderate severity).

Patients and Methods: a prospective randomized controlled study included 80 patients (mean age 33.13±8.5 years) with acute bacterial rhinosinusitis. The study participants were randomly assigned to two groups of 40 people: main and control. Patients in both groups received standard therapy in accordance with current clinical guidelines. In the main group, in addition, topical antibacterial therapy with framycetin in the dosage form of a nasal spray 1.25% was prescribed. The effectiveness of the therapy was assessed on the basis of anterior rhinoscopy data (the severity of mucosal edema and the presence of discharge on a 10-point visual analogue scale, VAS), the results of the SNOT-22 questionnaire, and a 10-point VAS for determining the severity of the condition. The examination was carried out at the primary outp atient appointment with an otorhinolaryngologist and again after 5 and 10 days.

Results: during the study in both groups, a stable positive trend of complaints and clinical status was demonstrated, which persisted throughout the entire follow-up period. According to the results of the study, on the 5th day of therapy, the frequency of complaints, which were marked as the main ones by the majority of patients, in the main group was lower than in the control group, more than 2 times, and the severity of almost all the main symptoms in this group was 3 times less than in the control group. The complete absence of complaints after treatment in the main group was noted by 15% of the examined, in the control group — by 10%. At the same time, only in the control group remained 5% of patients who assessed their condition as severe. According to the data of anterior rhinoscopy, upon re-examination on the 5th day, the swelling of the nasal mucosa in the main group corresponded to 5.20 10.45 points versus 8.0±0.65 points in the control group, the presence of discharge – 7.10±0.45 points and 7,4±0,5 points, respectively, on the 10th day – 3.6±0.3 points and 4,7±0,52 points, 2.8±0.3 points and 3,6±0,6 points, respectively.

Conclusion: a drug based on framycetin spray has a positive effect on the dynamics of the course of acute bacterial rhinosinusitis, improves overall well-being by restoring nasal breathing, which indicates the expediency of its use in the complex therapy of acute bacterial rhinosinusitis.

Keywords: rhinosinusitis, difficulty in nasal breathing, topical therapy, framycetin, spray, quality of life.

For citation: Vladimirova T.Yu., Volov N.V. The topical antibiotic therapy in ENT practice. RMJ. 2022;2:25–30.



Для цитирования: Владимирова Т.Ю., Волов Н.В. Возможности применения топической антибактериальной терапии в оториноларингологической практике. РМЖ. 2022;2:25-30.

Введение

Согласно европейскому позиционному документу по риносинуситу и назальным полипам EPOS 2020 острый риносинусит следует отнести к наиболее распространенной патологии верхних дыхательных путей, частота встречаемости которой составляет у взрослых до 5 раз в год [1–3]. Основной триггерной причиной является вирусная инфекция, которая в 2% случаев осложняется присоединением бактериальной флоры, что существенно снижает качество жизни пациента и повышает риск развития осложнений [4–6].

Вопросы лечения острого бактериального синусита во многом определяются степенью тяжести заболевания [2, 7–11]. С учетом растущей резистентности к антибактериальным препаратам при их системном использовании и низкой эффективности превентивн ой системной антибактериальной терапии назначение системных антибактериальных препаратов показано лишь пациентам со среднетяжелой и тяжелой степенью острого бактериального риносинусита [12–14].

В то же время в целях устранения назальной (основной) группы симптомов острого бактериального риносинуситЦ 0, определяющих качество жизни пациента, необходимо исследовать эффективность включения топических антибактериальных препаратов в комплексную схему лечения пациентов со среднетяжелой степенью заболевания в амбулаторной практике. Ряд исследований подтверждают целесообразность применения топических антибактериальных препаратов как моноте¶ 0апии при поствирусных катаральных формах острого риносинусита, что обусловлено достижением высокой локальной концентрации препарата в слизистой полости носа и околоносовых пазухах [15–19]. Назначение топических антибактериальных препаратов показано также в составе комплексной терапии острого бактериального риносинусита [20–24].

Зарегистрированным отечественным топическим антибактериальным препаратом является Трамицент (Solopharm, Санкт-Петербург). Основой наза льного спрея служит антибиотик аминогликозидного ряда фрамицетин, содержание которого в 1 мл препарата составляет 12,5 мг (8000 ЕД). Фрамицетин оказывает бактерицидное действие на большинство грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов — возбудителей инфекций верхних отделов респираторного тракта, включая Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. Оригинальное конструктивное решение формы насадки способствует большей точности дозирования и более равномерному распределению препарата по поверхности слизистой оболочки носа, обеспечивая оптимальное восстановление мукоцилиарного клиренса [25 , 26].

Цель исследования: оценить клиническую эффективность раствора для интраназального применения на основе фрамицетина в комплексной терапии острого бактериального риносинусита средней степени тяжести.

Материал и методы

В проспективное рандомизированное контролируемое исследование вошли пациенты в возрасте от 18 до 59 лет, обратившиеся за амбулаторной помощью к врачу-оториноларингологу клиники ФГБОУ ВО СамГМУ в период с 15 марта 2021 г. по 28 июня 2021 г. и соответствующие критериям исследования.

Критерии включения: возраст от 18 до 59 лет, подтвержденный диагноз «острый бактериальный риносинусит средней степени тяжести»; отсутствие показаний для госпитализации в профильное ЛОР-отделение стационара; информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства (в том числе применение препаратов для топической терапии); отсутствие данных о непереносимости назначенных препаратов; соблюдение рекомендаций по применению, кратности и срокам использования топических препаратов согласно инструкции и обязательный повторный осмотр через 5 и 10 дней после первичного приема.

Критерии исключения: возраст 60 лет и старше; жалобы на затруднение носового дыхания длительного/персистирующего характера, вызванные хроническими заболеваниями полости носа и околоносовых пазух; наличие показаний для госпитализации в профильное ЛОР-отделение стационара; отказ от назначенного врачом лечения (в том числе препаратами для топической терапии); сведения о непереносимости основных или вспомогательных компонентов, входящих в состав назначенных препаратов, включая препараты для топической терапии; наличие у пациентов тяжелой соматической патологии. Методом простой рандомизации участники исследования были случа e9ным образом разделены на две группы по 40 человек: основную и контрольную. Состав пациентов в группах статистически значимо не различался по возрасту, полу и виду поражения околоносовых пазух (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика пациентов

Пациенты основной и контрольной групп получали стандартную терапию острого риносинусита согласно действующим клиническим рекомендациям 2021 г., утвержденным Минздравом России, с учетом выставленного диагноза и тяжести заболевания. Был назначен амоксициллин/клавуланат per os по 1000 мг 2 р/сут в течение 7 дней. В случае непереносимости защищенных пенициллинов назначали азитромицин по 500 мг 1 р/сут в течение 3–5 дней. Элиминационная и ирригационная терапия включала промывание полости носа изотоническими растворами морской соли согласно инструкции по применению, многокомпонентный препарат растительного происхождения, имеющий комплексное действие на слизистую оболочку носа и околоносовых пазух. В качестве симптоматической терапии использовали оксиметазолин в виде спрея 2 р/сут в течение 3–5 дней и нестероидные противовоспалительные препараты.

Пациенты основной группы дополнительно к стандартной схеме лечения получали топическую антибактериальную терапию фрамицетином Трамицент спрей назальный 1,25% дозированный, согласно инструкции по медицинскому применению.

Эффективность комплексного лечения с использованием топического антибактериального препарата фрамицетина в форме назального спрея оценивали путем сравнения клинических (объективных и субъективных) характе ристик в обеих группах на первичном амбулаторном приеме у оториноларинголога и повторно через 5 и 10 дней.

Критерием эффективности лечения была субъективная оценка жалоб пациентом с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), где 0 баллов — отсутствие симптома, а 10 — его максимальная выраженность. Дополнительная оценка качества жизни и терапевтических результатов лечения пациентов с заболеванием носа и околоносовых пазух проводилась с помощью опросника SNOT-22 с факторным анализом жалоб по т рем основным категориям [27, 28]. Валидизированная русскоязычная версия опросника состоит из 22 пунктов, учитывающих типичные симптомы заболеваний носа и околоносовых пазух. Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале, характеризующей степень проявления симптомов, где 0 — «жалоб нет»; 1 — «очень легкие»; 2 — «легкие»; 3 — «умеренные»; 4 — «тяжелые»; 5 — «хуже быть не может». Кроме того, пациент определял 5 превалирующих клинических симптомов, которые оказывают наиболее сильное негативное влияние на качество жизни.

Объективную оценку эффективности проводимой терапии проводили по результатам видеоэндоскопии полости носа путем сравнения следующих параметров: отек слизистой оболочки полости носа, наличие/отсутствие отделяемого в полости носа. Объективные симптомы (каждый в отдельности) оценивались по 10-балльной ВАШ, где 0 баллов — нет отека слизистой / нет отделяемого; 1–5 баллов — незначительный отек слизистой / незначительное количество отделяемого; 6–9 баллов — слизистая оболочка отечная / умеренное количество отделяемого; 10 баллов — слизистая оболочка отечная, выраженное сужение носовых ходов / обильное отделяемое. Осмотр проводили при первичном приеме и повторно на 5-й и 10-й день лечения.

Статистический анализ данных проводили с помощью пакета SPSS 25.0 с использованием базовых методов описательной статистики. Проверку закона распределения выполняли с помощью критериев Шапиро — Уилка и Колмогорова — Смирнова. Номинальные данные описывали с указанием абсолютных и относительных (%) значений. Совокупности количественных показателей описывали при помощи значений среднего и стандартного отклонения (M±SD). Для всех видов анализа результаты считали статистически значимыми при cap<0,05.

Результаты исследования

Для самооценки состояния пациенты основной и контрольной групп использовали ВАШ (табл. 2). Полное отсутствие жалоб после завершения курса лечения (10-й день) в исследуемой группе отметили 15% обследуемых, в группе контроля — 10%. Суммарная оценка тяжести в обеих группах сместилась со средней степени на легкую, однако в контрольной группе 5% пациентов по-прежнему оценивали свое состояние как тяжелое.

Таблица 2. Распределение пациентов по тяжести состояния по данным самооценки пациентов с помощью ВАШ

Как видно из таблицы 3, при повторном осмотре на 5-й день лечения динамика симптомов по данным видеоэндоскопии носа была статистически значимо (p<0,05) более выраженной в основной группе. Через 10 дней выраженность указанных симптомов также была меньше у пациентов основной группы. ar По данным опросника SNOT-22 жалобы пациентов были разделены на три группы (основные, общие и эмоциональные). Оценка жалоб проводилась дважды: на 5-й день лечения оценивалась частота жалоб по группам (основные, общие, эмоциональные), на 10-й день жалобы оценивались в баллах.

Таблица 3. Динамика результатов видеоэндоскопии поло- сти носа у пациентов групп исследования по данным ВАШ

В группе основных жалоб исходно более 50% обследуемых отметили заложенность носа, чихание, стекание слизи по задней стенке глотки, густые выделения из носа, заложенность ушей. Повторная оценка на 5-й день лечения выявила наибольшую динамику жалоб на чихание, выделения из носа и ощущение стекания отделяемого в носоглотку (постназальный затек) — их частота у пациентов исследуемой группы снизилась более чем в 2 раза (рис. 1). При этом заложенность носа и ушей на 5-й день лечения сохранялась в обеих группах, но с различной частотой, более выраженная положительная динамика выявлена у пациентов основной группы.

Рис. 1. Частота основных жалоб у пациентов групп исследования на первичном приеме и на 5-й день лечения

Из жалоб, связанных с общим самочувствием (SNOT-22), от 10% до 50% исследуемых при первичном опросе выделили кашель, лицевую боль / давление, снижение обоняния/вкуса, усталость, снижение работоспособности, проблемы со сном (рис. 2). К 5-му дню лечения частота этих жалоб значительно снизилась в основной группе, что может быть расценено как положительное влияние улучшения носового дыхания.

Рис. 2. Частота общих жалоб у пациентов групп исследования на первичном приеме и на 5-й день лечения

Менее 10% пациентов выделили жалобы, связанные с эмоциональным состоянием: пониженная концентрация внимания, расстроенность/беспокойство/раздражительность, чувство грусти (рис. 3). Наибольшие изменения отмечались в динамике жалоб на концентрацию внимания и беспокойство.

Рис. 3. Частота эмоциональных жалоб у пациентов групп исследования на первичном приеме и на 5-й день лечения

Как показали результаты оценки выраженности жалоб по опроснику SNOT-22 после окончания лечения (10-й день) (табл. 4), наиболее значимо у пациентов при использовании назального спрея фрамицетина изменилась выраженность жалоб на заложенность носа, заложенность ушей, наличие лицевой боли / давления (p<0,001).

Таблица 4. Выраженность (в баллах) жалоб пациентов по шкале SNOT-22 до и после лечения в группах наблюдения

Обсуждение

Результаты проведенного исследования выявили целесообразность применения спрея назального Трамицент на основе фрамицетина для топической терапии в целях оптимального эффективного воздействия на основные симптомы воспалительного процесса слизистой оболочки полости носа: наличие отделяемого, затруднение носового дыхания, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, заложенность ушей. У пациентов основной группы зарегистрирована выраженная динамика улучшения обоняния и вкуса, что, вероятно, связано с более быстрым купированием воспалительного процесса. Кроме того, дополнение комплексной терапии острого бактериального риносинусита средней степени тяжести топическим антибактериальным препаратом фрамицетина обеспечило более существенное изменение симптомов заложенности носа, заложенности ушей, наличие лицевой боли / давления, а также обусловило значимое улучшение качества сна, работоспособности, повышение концентрации внимания (p<0,05).

Заключение

Таким образом, полученные в ходе настоящего исследования данные позволяют рекомендовать применение препарата Трамицент в качестве дополнения к стандартной терапии у пациентов с острым бактериальным риносинуситом средней степени тяжести с целью повышения эффективности лече edия и сокращения сроков терапии.


Благодарность

Редакция благодарит компанию Solopharm за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.


1. Клинические рекомендации. Острый риносинусит. М., 2021. [Clinical recommendations. Acute rhinosinusitis. M., 2021 (in Russ.)].
2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1–464. DOI: 10.4193/Rhin20.600.
3. Antimicrobial Resistance: Global Report on Surveillance. World Health Organization. 2014.
4. Кривопалов А.А. Риносинусит: классификация, эпидемиология, этиология и лечение. Медицинский совет. 2016;(6):22–25. [Krivopalov A.A. Rhinosinusitis: classification, epidemiology, etiology and treatment. Medical Council. 2016;(6):22–25 (in Russ.)]. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-6-22-25.
5. Кривопалов А.А., Янов Ю.К., Шаталов В.А. и др. Клинико-диагностические особенности оториносинусогенных внутричерепных гнойно-воспалительных заболеваний, осложнившихся сепсисом. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;175(6):13–19. [Krivopalov A.A., Yanov Yu.K., Shatalov V.A. et al. Clinicodiagnostic features of otorhinosinusogenic intracranial pyoinflammatory diseases complicated by sepsis. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2016;175(6):13–19 (in Russ.)]. DOI: 10.24884/0042-4625-2016-175-6-13-19.
6. Кривопалов А.А., Артюшкин С.А., Тузиков Н.А. и др. Особенности риносинусогенных внутричерепных осложнений. Российская ринология. 2014;22(3):4–11. [Krivopalov A.A., Artyushkin S.A., Tuzikov N.A. et al. The specific features of rhinosinusogenic intracranial complications. Russian Rhinology. 2014;22(3):4–11 (in Russ.)].
7. Кириченко И.М., Козлова Н.С. Современные подходы к диагностике и лечению острого риносинусита. РМЖ. 2021;3:34–38. [Kirichenko I.M., Kozlova N.S. Modern methods to the diagnosis and treatment of acute rhinosinusitis. RMJ. 2021;3:34–38 (in Russ.)].
8. Пшенников Д.С., Анготоева И.Б. Принципы медикаментозного лечения острого бактериального риносинусита: от доказательной медицины к практике. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2018;26(1):106–116. [Pshennikov D.S, Angotoeva I.B. Principles of drug therapy for acute bacterial rhinosinusitis: from evidence-based medicine to practice. I.P. Pavlov Medical Biological Herald. 2018;26(1):106–116 (in Russ.)]. DOI: 10.23888/PAVLOVJ2018261106-116.
9. Chow A.W., Benninger M.S., Brook I. et al. Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):e72–e112. DOI: 10.1093/cid/cir1043.
10. Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ. (Электронный ресурс.) URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99350/ (дата обращения: 05.12.2021). [Federal Law ˝On the Circulation of Medicines˝ dated April 12, 2010 N 61-FZ. (Electronic resource.) URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99350/ (access date: 12.05.2021) (in Russ.).
11. Hoffmans R., Wagemakers A., van Drunen C. et al. Acute and chronic rhinosinusitis and allergic rhinitis in relation to comorbidity, ethnicity and environment. PLoS One. 2018;13:e0192330. DOI: 10.1371/journal.pone.0192330.
12. Система поддержки принятия врачебных решений. Отоларингология: Клинические протоколы лечения. Под ред. Пивоварова О.А. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. [Medical decision support system. Otolaryngology: Clinical treatment protocols. Pivovarov O.A., ed. M.: GBU ˝NIIOZMM DZM˝, 2021 (in Russ.)].
13. Янов Ю.К., Кривопалов А.А., Тузиков Н.А. и др. Оценка качества специализированной оториноларингологической помощи. Российская оториноларингология. 2019;18(98):103–115. [Yanov Yu.K., Krivopalov A.A., Tuzikov N.A. et al. The assessment of specialized otorhinolaryngological care quality. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2019;18(1):103–115 (in Russ.)]. DOI: 10.18692/1810-4800-2019-1-103-115.
14. Lemiengre M.B., van Driel M.L., Merenstein D. еt al. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(9):CD006089. DOI: 10.1002/14651858.CD006089.pub5.
15. Свистушкин В.М., Шевчик Е.А. Топическая антибактериальная терапия в практике оториноларинголога. Медицинский совет. 2019;8:10–17. [Svistushkin V.M., Shevchik E.A. Topical antibacterial therapy in the practice of otolaryngologist. Meditsinsky Sovet. 2019;8:10–17 (in Russ.)]. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-8-10-17.
16. Merkus P., Ebbens F.A., Muller B., Fokkens W.J. The ‘best method’ of topical nasal drug delivery: comparison of seven techniques. Rhinology. 2006;44:102–107. PMID: 16792167.
17. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Пивнева Н.Д. Возможности применения топического (интраназального) раствора фрамицетина в лечении воспалительной патологии полости носа и носоглотки у детей 3–9 лет. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;4:38–43. [Bogomil’skii M.R., Radtsig E.Iu., Pivneva N.D. Possibilities of using topical (intranasal) solution of framycetin in the treatment of inflammatory pathology of the nasal cavity and nasopharynx in children 3–9 years old. Pediatrics. Consilium Medicum. 2020;4:38–43 (in Russ.)]. DOI: 10.26442/26586630.2020.4.200468.
18. Общая фармакопейная статья 1.4.1.0002.15 «Аэрозоли и спреи». (Электронный ресурс.) URL: http://pharmacopoeia.ru/ofs-1–4-1–0002–15-aerozoli-i-sprei/ (дата обращения: 05.12.2021) [General pharmacopoeial article 1.4.1.0002.15 ˝Aerosols and sprays˝. (Electronic resource.) URL: http://pharmacopoeia.ru/ofs-1–4-1–0002–15-aerozoli-i-sprei/ (access date: 12.05.2021) (in Russ.)].
19. Морозова С.В., Кеда Л.А. Рациональный подход к терапии острого риносинусита в сочетании с дизосмией. Медицинский совет. 2020;(6):7–13. [Morozova S.V., Keda L.A. Rational approach to the treatment of acute rhinosinusitis in comorbides with dysosmia. Medical Council. 2020;(6):7–13 (in Russ.)]. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-6-7-13.
20. Карпищенко С.А., Лавренова Г.В., Шахназаров А.Э., Муратова Е.И. Острые и хронические риносинуситы: дополнительные возможности консервативной терапии. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2018;24(4):62–68. [Karpishchenko S.A., Lavrenova G.V., Shakhnazarov A.E., Muratova E.I. Acute and chronic rhinosinusitis: additional opportunities for conservative therapy. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2018;24(4):62–68 (in Russ.)].
21. Коленчукова О.А. Характеристика микробиоценоза слизистой оболочки носа при остром бактериальном риносинусите. Вестник оториноларингологии. 2017;82(5):28–31. [Kolenchukova O.A. Characteristic of the microbiocenosis of the nasal mucous membrane in the patients presenting with acute bacterial rhinosinusitis. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2017;82(5):28–31 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/otorino201782528-31.
22. Зырянов С.К., Байбулатова Е.А. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019;64(3–4):81–91. [Zyryanov S.K., Baybulatova E.A. The Use of New Dosage Forms of Antibiotics as a Way to Improve the Effectiveness and Safety of Antibiotic Therapy. Antibiotics and Chemotherapy. 2019;64(3–4):81–91 (in Russ.)]. DOI: 10.24411/0235-2990-2019-10020.
23. Яковлев С.В., Рафальский В.В., Сидоренко С.В. и др. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. Справочник поликлинического врача. 2017;1:6–53. [Yakovlev S.V., Rafalskiy V.V., Sidorenko S.V. et al. Strategy and tactics of the rational use of antimicrobial drugs in outpatient practice. Eurasian clinical guidelines. 2016. Handbook for Practitioners Doctors. 2017;1:6–53 (in Russ.)].
24. Barazi R., Bawab I., Dunia G., Bitar M.A. The Use of Topical Intranasal Antibiotics in Pediatric Chronic Rhinosinusitis. Ann Otolaryngol Rhinol. 2016;3(12):1150.
25. Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Еремин С.А. и др. Топическая антибактериальная терапия острого риносинусита. РМЖ. 2020;28(4):2–7. [Ryazansev S.V., Krivopalov A.A., Eremin S.A. et al. Topical antibacterial therapy for acute rhinosinusitis. RMJ. 2020;4:2–7 (in Russ.)].
26. Карпищенко С.А., Кривопалов А.А., Еремин С.А. и др. Топическая антимикробная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. РМЖ. 2020;5:26–30. [Karpischenko S.A., Krivopalov A.A., Eremin S.A. et al. Topical antimicrobial therapy for infectious and inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses. RMJ. 2020;5:26–30 (in Russ.)].
27. Piccirillo J.F. SNOT-20 Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri SNOT-22 Developed from modification of SNOT-20 by National Comparative Audit of Surgery for Nasal Polyposis and Rhinosinusitis Royal College of Surgeons of England. (Electronic resource.) URL: https://www.canvasc.ca/pdf/SNOT22.pdf.
28. Sedaghat A.R., Gray S.T., Caradonna S.D., Caradonna D.S. Clustering of chronic rhinosinusitis symptomatology reveals novel associations with objective clinical and demographic characteristics. Am J Rhinol Allergy. 2015;29(2):100–105. DOI: 10.2500/ajra.2015.29.4140.
Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Похожие статьи
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.

Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.