Снижение слуха как основная причина когнитивных нарушений у пожилых пациентов

Импакт фактор - 0,628*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Рубрика: Оториноларингология

Нарушение слуха, ассоциированное с возрастными дегенеративными изменениями и реорганизацией структур периферического и центрального отделов слухового анализатора (пресбиакузис), является одним из самых распространенных сенсорных нарушений у лиц пожилого возраста. 

Пресбиакузис характеризуется вариабельностью начала (в среднем после 50 лет) и скорости развития заболевания, а также степени выраженности снижения слуха. Основными особенностями данного состояния является двустороннее, симметричное, постепенно прогрессирующее ухудшение слухового восприятия, с преимущественным повышением порогов слуха в области высоких частот и ухудшением разборчивости речи. 

Снижение слуха и ухудшение разборчивости речи у пожилых пациентов в свою очередь приводит к социальной изоляции, депрессии, развитию когнитивных нарушений, ухудшает качество жизни и на данный момент рассматривается как один из факторов риска развития деменции и болезни Альцгеймера. Своевременная и эффективная реабилитация данной группы пациентов улучшает качество жизни, восстанавливает социальное функционирование и психическое здоровье. 

Ключевые слова: пресбиакузис, когнитивные нарушения, слухопротезирование, кохлеарная имплантация.

Age-related hearing loss (presbyacusis) is associated with degenerative changes and reorganization of the peripheral and central parts of the auditory pathway; it is the most common sensory deficit in elderly patients. 

Presbyacusis varies in the onset (over 50 years of age on average), rate and severity of hearing loss. The key features of this age-related condition are bilateral, symmetrical, progressive hearing impairment, high frequency thresholds elevation and poor speech intelligibility. 

Hearing loss accompanied by poor speech intelligibility may lead to social isolation, depression, cognitive impairment in the elderly and has been considered one of the risk factors of dementia and Alzheimer's disease. Early efficient elderly patient’s rehabilitation improves the quality of life, social functioning and mental health.

Key words: age-related hearing loss, presbyacusis, cognitive impairment, hearing aids, cochlear implantation.

Снижение слуха как основная причина когнитивных нарушений у пожилых пациентов

Введение

За последние 150 лет значительно увеличилась продолжительность жизни в экономически развитых странах мира, в связи с чем отмечается тенденция к старению населения и закономерный рост развития возраст-ассоциированных состояний [1]. У пожилых пациентов снижение слуха является одним из самых распространенных сенсорных нарушений и третьим по распространенности заболеванием наряду с ревматоидным артритом и артериальной гипертензией [2,3]. В среднем возрастные изменения состояния слуха наблюдаются у 37% пациентов в возрасте 61-70 лет, у 2/3 пациентов старше 70 лет и в более чем 80% случаев у пациентов старше 85 лет [3,4]. 

Возрастные изменения слухового восприятия (возраст-ассоциированное снижение слуха (англ. age-relatedhearing loss (ARHL) или пресбиакузис) обычно начинаются в возрасте около 50 лет и характеризуются развитием симметричной, билатеральной, прогрессирующей сенсоневральной тугоухости с повышением порогов слуха преимущественно в области высоких частот (4-8 кГц) [5,6]. Однако, повышение порогов на частотах свыше 8 кГц может наблюдаться у пациентов более молодого возраста: у 16% пациентов 20-ти лет, 50% пациентов 30-ти лет и в 90% случаев у пациентов 40 лет [7]. 

Пресбиакузис – это мультифакторное заболевание, для которого характерны дегенеративные изменения и реорганизация структур периферического и центрального отделов слухового анализатора. Основными факторами, приводящими к развитию данного состояния и отягощающие его течение, являются биологический возраст, пол, национальность, факторы окружающей среды, образ жизни, сопутствующие соматические заболевания и генетическая предрасположенность [2,7,8]

Не смотря на тот факт, что пресбиакузис достаточно распространенное заболевание среди лиц пожилого возраста, зачастую ему не уделяется должного внимания, так как считается, что ухудшение слуха является неотъемлемой составляющей старения организма [3]. Согласно ряду исследований, возраст-ассоциированное снижение слуха может приводить к ухудшению качества жизни, одиночеству, депрессии, замедлению динамики мыслительной деятельности, ухудшению памяти и внимания [9].  

Пресбиакузис и когнитивные нарушения 

В соответствии с «теорией депривации» ухудшение слуха может способствовать снижению когнитивных функций головного мозга и развитию деменции посредством реорганизации структур головного мозга в ответ на слуховую депривацию. Например, по результатам исследований, базирующихся на данных магнитно-резонансной томографии у пациентов со снижением слуха по сравнению со здоровыми пациентами, были выявлены атрофические изменения головного мозга (преимущественно правой лобной доли) и уменьшение его объема [2,9].

Неоднократно проводились исследования о возможной связи между ухудшением слухового восприятия и разборчивости речи со снижением когнитивных функций [2,9]. Чаще всего пожилые пациенты предъявляют жалобы не только на снижение слуха, но и на ухудшение разборчивости речи особенно на фоне шумовой помехи или многоголосья, причем ухудшение разборчивости речи может быть непропорционально повышению порогов слухового восприятия тональных сигналов и ассоциировано прежде всего с дегенеративными изменениями нейронных и синоптических структур, в то время как общее тоновое снижение слуха связано с гибелью наружных волосковых клеток преимущественно в области базального завитка улитки [10]. 

Снижение слуха и ухудшение разборчивости речи могут способствовать уменьшению физической активности, социальной изоляции и ухудшению психического здоровья пациентов, что в свою очередь является факторами риска развития деменции и болезни Альцгеймера [8,9]. Следовательно, слуховая реабилитация пациентов направлена на предотвращение развития указанных патологических состояний [3,8].

Реабилитация пациентов с возраст-ассоциированным снижением слуха

Коррекцию снижения слуха средне-выраженной степени необходимо осуществлять с помощью оптимально подобранных слуховых аппаратов [11]. В связи с тем, что пожилые пациенты страдают преимущественно от нарушения разборчивости речи, поэтому качество и особенности звучания средств акустической стимуляции имеют первостепенное значение [3]. При выборе средств коррекции следует отдавать предпочтение слуховым аппаратам воздушной проводимости многоканальным или бесканальным соответствующей мощности. 

Российской компанией разработан бесканальный слуховой аппарат (№ РЗН 2015/3130 от 28.09.2015, патент № RU 188277 U1), который по своим характеристикам может составить конкуренцию иностранным брендам. Бесканальные (англ. channelless) слуховые аппараты работают без искусственного разделения входящих звуковых сигналов на каналы. Они обрабатывают звук как единое целое во всем частотном диапазоне, что исключает искажение сигнала на стыке каналов, следовательно, обеспечивается наилучшая разборчивость речи за счет того, что звук максимально приближен к аналоговому естественному звучанию. 

При глубокой степени нарушения слуха реабилитацию пожилых пациентов проводят методом многоканальной кохлеарной имплантации, а при наличии сопутствующей соматической патологии, являющейся противопоказанием к эндотрахеальному наркозу, проведение оперативного вмешательства возможно под местной анестезией [12]. 

При своевременных эффективных реабилитационных мероприятиях пожилых пациентов, страдающих средне-выраженной и глубокой степенью потери слуха, восстанавливаются когнитивные функции головного мозга, улучшается социальная адаптация, коммуникация и в целом качество жизни [3,9,10]. 

Заключение

Возраст-ассоциированное нарушение слуха или пресбиакузис является мультифакторным прогрессирующим заболеванием, которое сопровождается дегенеративными изменениями и реорганизацией структур периферического и центрального отделов слухового анализатора, приводящим к снижению когнитивных функций головного мозга.

Снижение слуха и ухудшение разборчивости речи у пожилых пациентов может способствовать социальной изоляции, депрессии, деменции и болезни Альцгеймера. 

Следовательно, в случае выраженного ухудшения слуха необходимо проводить своевременную реабилитацию лиц пожилого возраста с помощью современных эффективных методов акустической или электрической стимуляции для предотвращения развития когнитивных нарушений, улучшения качества жизни и полноценной социальной интеграции.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 

The authors declare no conflict of interest.


Сведения об авторах:

Карпищенко Сергей Анатольевич - докт. мед. наук, проф., директор ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8(812) 316-22-56, е-mail: karpischenkos@mail.ru

Щербакова Яна Леонидовна – канд. мед. наук, научный сотрудник отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8(812)316-45-79, Щербакова Я.Л. - е-mail: shcherbakova_ya@mail.ru

Мегрелишвили Спартак Михайлович – врач высш. категории, заведующий. сурдологическим отделением ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8(812)316-28-83, e-mail: 3162883@mail.ru

 

Электронное периодическое издание rmj.ru ("РМЖ.ру"), октябрь 2020 г.
Литература

1.     Lin TC, Yen M, Liao YC. Hearing loss is a risk factor of disability in older adults: A systematic review. Arch Gerontol Geriatr. 2019;85:103907. doi: 10.1016/j.archger.2019.103907. 

2.     Fortunato S, Forli F, Guglielmi V, De Corso E, Paludetti G, Berrettini S, Fetoni AR. A review of new insights on the association between hearing loss and cognitive decline in ageing. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2016;36(3):155-66. doi: 10.14639/0392-100X-993. 

3.     Phan NT, McKenzie JL, Huang L, Whitfield B, Chang A. Diagnosis and management of hearing loss in elderly patients. Aust Fam Physician. 2016 ;45(6):366-9. 

4.     Shukla A, Harper M, Pedersen E, Goman A, Suen JJ, Price C, Applebaum J, Hoyer M, Lin FR, Reed NS. Hearing Loss, Loneliness, and Social Isolation: A Systematic Review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 M;162(5):622-633. doi: 10.1177/0194599820910377. 

5.     Sardone R, Battista P, Panza F, Lozupone M, Griseta C, Castellana F, Capozzo R, Ruccia M, Resta E, Seripa D, Logroscino G, Quaranta N. The Age-Related Central Auditory Processing Disorder: Silent Impairment of the Cognitive Ear. Front Neurosci. 2019;13:619. doi: 10.3389/fnins.2019.00619. 

6.     Бобошко М. Ю., Жилинская Е. В., Мальцева Н. В. Современные возможности реабилитации лиц с возрастной тугоухостью. Экспериментальная и клиническая оториноларингология. 2020;2(3):26-28.[Boboshko M. Yu., Zhilinskaya E. V., Maltseva N. V.  Modern Rehabilitation opportunities for people with age-related hearing loss. Eksperimentalnaya i klinicheskaya otorinolaringologiya. 2020;2(3):26-28. (in Russ.)].

7.     Fischer N, Johnson Chacko L, Glueckert R, Schrott-Fischer A. Age-Dependent Changes in the Cochlea. Gerontology. 2020;66(1):33-39. doi: 10.1159/000499582. 

8.     Bowl MR, Dawson SJ. Age-Related Hearing Loss. Cold Spring Harb Perspect Med. 2019;9(8):a033217. doi: 10.1101/cshperspect.a033217. 

9.     Amieva H, Ouvrard C. Does Treating Hearing Loss in Older Adults Improve Cognitive Outcomes? A Review. J Clin Med. 2020;9(3):805. doi: 10.3390/jcm9030805. 

10.  Keithley EM. Pathology and mechanisms of cochlear aging. J Neurosci Res. 2020;98(9):1674-1684. doi: 10.1002/jnr.24439.

11.  Щербакова Я.Л., Янов Ю.К., Кузовков В.Е., Мегрелишвили С.М. Нарушения слуха и методы их коррекции. Российская оториноларингология. 2014;6(73):104-110 [Shcherbakova I.L., Yanov Y.K., Kuzovkov V.E., Megrelishvili S.M. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2014;6(73):104-110. (in Russ.)].

12. Kecskeméti N, Szőnyi M, Küstel M, Gáborján A, Tamás L, Répássy G. Cochlear implantation under local anesthesia: a possible alternative for elderly patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(6):1643-1647. doi: 10.1007/s00405-019-05407-7. 

Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?