Анализ состояния микрососудистого русла и планирование реабилитационных мероприятий у детей после перенесенной новой коронавирусной инфекции

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Анализ состояния микрососудистого русла и планирование реабилитационных мероприятий у детей после перенесенной новой коронавирусной инфекции

string(5) "81004"

Педиатрия Инфекционные болезни COVID-19

798

31 мая 2024

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Россия

ГБУЗ «ДС No 15 ДЗМ», Москва, Российская Федерация

Цель исследования: провести анализ состояния микрососудистого русла у детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию, для выявления микроциркуляторных расстройств и их взаимосвязи с клинической симптоматикой, а также планирования реабилитационных мероприятий.

Материал и методы: нами обследовано 78 детей в возрасте от 7 до 15 лет, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Все дети имели отрицательные результаты РНК-теста на SARS-CoV-2 в мазках из рото- и носоглотки, выполненного методом полимеразной цепной реакции, и положительный результат обследования на иммуноглобулины класса G к SARS-CoV-2 в крови. Контрольную группу составили 30 здоровых детей такого же возраста без новой коронавирусной инфекции в анамнезе. Для изучения микроциркуляторного русла использовали метод бульбарной биомикроскопии с последующей морфометрической обработкой изображений. Критерии, исключающие участие в исследовании: наличие воспалительных заболеваний глаз, острой или обострения хронической бронхолегочной патологии, артериальной гипертонии, ожирения 2–4-й степени.

Результаты исследования: в отдаленные сроки (от 3 до 12 мес.) после перенесенной новой коронавирусной инфекции у детей с бессимптомным и легким течением выявлено снижение количества капилляров, пре- и посткапилляров, артериол 1-го порядка. Также отмечалось увеличение числа венул 1-го порядка и артериоловенулярных анастомозов, повышение количества артериол и венул 2-го порядка и более крупных артерий и вен 1-го порядка. Коэффициент неравномерности калибра венул у детей с тяжелым течением в катамнезе составил 0,62±0,05 и статистически значимо (р<0,023) превышал значения этого показателя (0,43±0,03) у детей с бессимптомным течением, что свидетельствует о сохраняющемся снижении тонуса венул у детей данной группы.

Заключение: проведенные исследования выявили микрососудистые нарушения у детей в отдаленные сроки после перенесенной новой коронавирусной инфекции, что свидетельствует о длительно сохраняющейся дезадаптации микрососудистого русла и позволяет отнести таких детей к группе риска по развитию микроциркуляторных расстройств в постковидном периоде.

Ключевые слова: дети, COVID-19, постковидный синдром, микрососудистое русло, капилляры, венулы, артериолы, микроциркуляция.

I.G. Mikheeva^1, O.B. Kurasova^1, M.Yu. Milekhina^1, A.B. Moiseev1, N.I. Kuznetsova¹, I.I. Kalinovskaya², N.A. Zimina², T.G. Vereshchagina¹

¹Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

²Children Bronchopulmonary Sanitarium, Moscow, Russian Federation

Aim: to analyze microcirculation in children who recovered from coronavirus disease 2019 (COVID-19) in order to identify microcirculatory disorders and their association with clinical symptoms and to design rehabilitation measures.

Patients and Methods: the study included 78 children aged 7–15 years who recovered from COVID-19. All children had negative SARS-CoV-2 RNA tests (oropharyngeal and naso-pharyngeal swabs) by PCR and positive blood SARS-CoV-2 immunoglobulin class G (IgG). The control group included 30 healthy age-matched children who did not experience COVID-19. Microcirculation was evaluated by slit lamp biomicroscopy for imaging bulbar conjunctival microvasculature with further morphometric processing of images. Exclusion criteria included inflammatory eye diseases, acute bronchopulmonary diseases or their exacerbation, arterial hy-pertension, and obesity grades 2 to 4.

Results: a decrease in the count of capillaries, pre- and postcapillaries, and 1^st-order ar-terioles, as well as a decrease in the percentage of 1^st-order arterioles were identified in indi-viduals who had been asymptomatic or had experienced mild COVID-19 symptoms 3 to 12 months prior. Additionally, an increase in the count of 1^st-order venules and arteriolar venular anastomoses, 2^nd-order arterioles and venules, and 1^st-order arteries and veins was revealed. The coefficient of irregularity in venular caliber in severe cases of COVID-19 was 0.62±0.05, which was significantly (p<0.023) greater than that in asymptomatic cases of COVID-19 (0.43±0.03). This indicates a persistent reduction in venous tone.

Conclusions: our study demonstrated microvascular disorders in children in the long-term period following COVID-19, indicating a long-term maladaptation of microcirculation. These children can be classified as belonging to the risk group for microcirculatory disorders in the post-COVID period.

Keywords: children, COVID-19, long COVID, microvasculature, capillaries, venules, arterioles, microcirculation.

For citation: Mikheeva I.G., Kurasova O.B., Milekhina M.Yu., Moiseev A.B., Kuznetsova N.I., Kalinovskaya I.I., Zimina N.A., Vereshchagina T.G. Study of microcirculation and the scheduling of rehabilitation measures in children who have recovered from coronavirus disease 2019. Russian Journal of Woman and Child Health. 2024;7(2):171–176 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2024-7-2-13.

Для цитирования: Михеева И.Г., Курасова О.Б., Милехина М.Ю., Моисеев А.Б., Кузнецова Н.И., Калиновская И.И., Зимина Н.А., Верещагина Т.Г. Анализ состояния микрососудистого русла и планирование реабилитационных мероприятий у детей после перенесенной новой коронавирусной инфекции. РМЖ. Мать и дитя. 2024;7(2):171-176. DOI: 10.32364/2618-8430-2024-7-2-13.

Введение

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) — недавно появившееся инфекционное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2. Вспышка этого заболевания с 2019 г. достигла масштабов пандемии, затронула сотни миллионов людей во всем мире и привела к гибели более 3 млн человек¹ [1].

По данным литературы [2], у большинства детей COVID-19 протекал бессимптомно или в легкой форме. У детей при наличии клинической симптоматики наиболее частыми симптомами были лихорадка, непродуктивный кашель, признаки интоксикации (миалгия, тошнота, слабость). У некоторых детей отмечались боль в горле, заложенность носа, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, рвота). Частота выявления диареи у детей была выше, чем у взрослых.

Согласно Клиническому протоколу лечения детей с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) 2021 г. [3] выделены следующие клинические варианты течения заболевания: острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей), гастроинтестинальная форма, пневмония с наличием и без наличия дыхательной недостаточности, мультисистемный воспалительный синдром (МСВС) в остром периоде COVID-19. К осложнениям относятся: острый респираторный дистресс-синдром, сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбозы и тромбоэмболии, развившийся через 2–6 нед. после COVID-19 МСВС.

Выздоровление при легком и среднетяжелом течении COVID-19 наступало обычно в течение 1–2 нед. Около 25% детей из числа заболевших перенесли инфекцию бессимптомно. Госпитализация требовалась менее чем 10% детей. Тяжелое течение COVID-19 отмечалось в 1% случаев. Чаще всего осложненные формы болезни развивались у детей с тяжелыми сопутствующими и хроническими заболеваниями. В небольшом проценте случаев у детей, перенесших COVID-19, развивался МСВС [3].

В настоящее время эта проблема не теряет своей актуальности. После перенесенной коронавирусной инфекции есть риск развития постковидного синдрома. ВОЗ дала клиническое определение этого состояния, которое развивается после заболевания СОVID-19 у человека с подтвержденной молекулярно-биологическими методами инфекцией SARS-CoV-2². Постковидный синдром развивается к третьему месяцу после окончания острой фазы инфекции и представляет трудности в диагностике из-за неспецифичности и вариабельности симптомов, отсутствия объективных диагностических данных и не зависит от тяжести клинической картины перенесенного заболевания. Развитие постковидного синдрома возможно даже при бессимптомном течении COVID-19 [4, 5]. Постковидный синдром характеризуется симптомами, которые длятся в течение 2 мес. и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом. Общие проявления включают утомляемость, депрессию, одышку, когнитивную дисфункцию, также возможно возникновение симптомов со стороны других органов и систем. Такую системность и неспецифичность клинических проявлений постковидного синдрома, по всей видимости, можно объяснить микрососудистыми нарушениями. Нарушение микроциркуляция у больных COVID-19 в значительной степени связано с тем, что в патологический процесс вовлекаются эндотелиоциты. Доказано, что эндотелий сосудов является органом-мишенью для коронавирусной инфекции [6, 7]. У взрослых пациентов с тяжелым течением COVID-19 выявлена эндотелиальная дисфункция, которая носит системный характер [7].

В норме эндотелий сосудистого русла служит активным эндокринным и паракринным органом, которому принадлежит ведущая роль в регуляции сосудистого тонуса, поддержании сосудистого гомеостаза, и в первую очередь микроциркуляторного русла [8]. Эндотелий принимает непосредственное участие во многих физиологических процессах благодаря постоянному взаимодействию с форменными и плазменными компонентами крови и другими циркулирующими клетками. Эндотелиальные клетки секретируют в просвет сосуда факторы, обеспечивающие динамическое равновесие гемостаза, поддержание и изменение локального кровотока на уровне микроциркуляции, оказывают трофическое действие на прилежащий к ним субэндотелий и слой гладких мышечных клеток, влияют на ангиогенез [9].

G. Bottari et al. [10] описали сублингвальные изменения микроциркуляции при COVID-19, коррелировавшие с клиникой МСВС у детей. Выявлены нарушения микроциркуляции при тяжелом течении COVID-19. Анализ данных позволил определить микрососудистые нарушения и выявить корреляцию между микрососудистыми параметрами, клинической симптоматикой и лабораторными данными [11–14].

Работы по изучению микроциркуляторного русла у детей с COVID-19 малочисленны и посвящены исследованиям тяжелого течения заболевания. Нам не встретились работы по изучению микроциркуляции у детей в отдаленные сроки после перенесенной коронавирусной инфекции. Такие исследования представляют интерес, так как развитие постковидного синдрома предполагает возможные морфофункциональные нарушения микрососудистого русла, сохраняющиеся в отдаленные сроки после перенесенной инфекции.

Материал и методы

В период с апреля по июнь 2021 г. обследовано 78 детей в возрасте от 7 до 15 лет (41 мальчик и 37 девочек), перенесших COVID-19 и находившихся на реабилитации в ГБУЗ «ДС № 15 ДЗМ».

При поступлении в санаторий дети были клинически здоровы, сатурация составляла 96–99%, получены отрицательные результаты РНК-теста на SARS-CoV-2 в мазках из рото- и носоглотки (с применением метода полимеразной цепной реакции, ПЦР) и положительный результат обследования на иммуноглобулины класса G к SARS-CoV-2 в крови (с применением метода иммуноферментного анализа, ИФА), что позволило исключить острое заболевание и носительство на момент поступления и подтвердить перенесенную инфекцию.

Все дети были разделены на группы в зависимости от тяжести перенесенной коронавирусной инфекции: бессимптомное (30 детей), легкое (43 ребенка) и тяжелое (5 детей) течение.

Контрольную группу составили 30 здоровых детей такого же возраста, у которых в анамнезе отсутствовала коронавирусная инфекция, были отрицательные результаты РНК-теста на SARS-CoV-2 в мазках из рото- и носоглотки (ПЦР) и отрицательный результат обследования на иммуноглобулины класса G к SARS-CoV-2 в крови (ИФА) на момент проведения исследования.

Критерии, исключающие участие в исследовании: наличие воспалительных заболеваний глаз, острой или обострения хронической бронхолегочной патологии, артериальной гипертонии, ожирения 2–4-й степени.

После получения информированного согласия родителей всем детям проводилось исследование микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы.

Для изучения микроциркуляторного русла использовали метод бульбарной биомикроскопии с последующей морфометрической обработкой изображений с помощью пакета компьютерных программ для математической обработки фото- и видеоизображения (CONJUNCTIVA-2, MICROCIRCUL 2006, IZVITO, CALIBRA, STATI_CAPILARIES на базе MATLAB R2006a), разработанного О.Г. Константиновым и соавт. [15].

Исследование микроциркуляторного русла проводилось с использованием видеокамеры Aomway sony ccd 700 TVL. Разрешение камеры — 14,5 мкм на пиксель.

Изучались следующие показатели микроциркуляторного русла: коэффициент плотности микрососудистого русла (КП), коэффициент извитости микрососудов (КИ), коэффициент неравномерности калибра артериол (КНКА), коэффициент неравномерности калибра венул (КНКВ), артериоловенулярный коэффициент (АВК), относительное количество микрососудов различного диаметра от 5 до 85 мкм (диаметром до 20 мкм: капилляры, пре- и посткапилляры и артериолы 1-го порядка; микрососуды диаметром от 21 до 32 мкм: венулы 1-го порядка, артериовенулярные анастомозы; микрососуды диаметром от 33 до 43 мкм: артериолы и венулы 2-го порядка, артерии и вены 1-го порядка; микрососуды от 44 до 85 мкм: более крупные сосуды, артерио-венозные анастомозы).

Для статистической обработки результатов использовали программу Microsoft Excel для Microsoft MSO 365 (версия 2204) и med-statistic.ru. Для определения статистической значимости различийсредних величин использовали t-критерий Стьюдента, так как группы сравнения имели нормальное распределение. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение

В группе детей с бессимптомным течением (n=30) исследование микроциркуляции проведено у 8 детей через 1–3 мес. после установления диагноза, у 15 — через 3–6 мес., у 6 — через 6–12 мес. и у 1 ребенка — через год. В данной группе 17 детей имели гармоничное физическое развитие, 13 — незначительные отклонения в физическом развитии в виде дефицита (4 ребенка) или избытка (9 детей) массы тела.

В группе детей с легким течением (n=43) исследование микроциркуляции проведено у 4 детей через 1–3 мес. после заболевания, у 25 — через 3–6 мес., у 12 — через 6–12 мес., у 2 — через год. В этой группе 24 ребенка имели гармоничное физическое развитие, 19 — незначительные отклонения в физическом развитии в виде дефицита (4 ребенка) или избытка (15 детей) массы тела. После перенесенной коронавирусной инфекции у 11 детей сохранялась потеря обоняния, в том числе у 2 из них отмечалась потеря вкуса, 2 ребенка жаловались на сохраняющуюся слабость, утомляемость и головную боль. Такая клиническая симптоматика была расценена как проявления постковидного синдрома.

В группе детей с тяжелым течением (n=5) исследование микроциркуляции проведено через 6–12 мес. после перенесенного заболевания. В данной группе 2 ребенка перенесли МСВС и 3 — внебольничную двустороннюю пневмонию. Причем 4 ребенка из этой группы имели в качестве коморбидного состояния ожирение 1-й степени.

Таким образом, 40 (51,3%) детей были обследованы в сроки от 3 до 6 мес. после подтверждения коронавирусной инфекции, и это были дети с бессимптомным и легким течением инфекции.

По данным проведенного исследования установлено, что в группе детей с бессимптомным течением в отдаленные сроки после перенесенного COVID-19 отмечалось статистически значимое снижение количества капилляров, пре- и посткапилляров, артериол 1-го порядка, что свидетельствует о микрососудистых нарушениях (табл. 1). Выявленное уменьшение процентного соотношения артериол 1-го порядка, которые относятся к резистивным сосудам и регулируют поступление крови в капилляры, приводит к уменьшению числа функционирующих капилляров и, как следствие, ухудшению трофических процессов в органах и тканях.

Таблица 1. Распределение микрососудов разного калибра у детей в отдаленные сроки после перенесенного COVID-19 (M±m) Table 1. Distribution of microvessels of different caliber in children in the long period after COVID-19 (M±m)

В группе детей с бессимптомным течением в отдаленные сроки после перенесенного COVID-19 отмечается статистически значимое повышение количества венул 1-го порядка, артериоловенулярных анастомозов, что свидетельствует об увеличении венозного емкостного звена микроциркуляторного русла, т. е. венозной гиперемии. Нарастание артериоловенулярных анастомозов, видимо, связано с усилением шунтирующих путей кровотока. Также отмечается статистически значимое повышение количества артериол и венул 2-го порядка и более крупных артерий и вен 1-го порядка. Этому, видимо, способствует спазм артериол 1-го порядка, что затрудняет отток крови из более крупных артериол 2-го порядка и артерий 1-го порядка и приводит к расширению последних.

Увеличение процентного соотношения венул 1-го и 2-го порядка и вен 1-го порядка на фоне уменьшения функционирующих капилляров свидетельствует о нарушении соответствия между притоком крови из капиллярного русла и оттоком из венулярного микрососудистого русла, что приводит к развитию венозной гиперемии. Изменений процентного соотношения самых крупных сосудов и артерио-венозных анастомозов микроциркуляторного русла не выявлено, что свидетельствует о компенсации микрососудистого русла на этом уровне.

В группе детей с легким течением в отдаленные сроки после перенесенного COVID-19 отмечается статистически значимое снижение количества капилляров, пре- и посткапилляров, артериол 1-го порядка, что уменьшает поступление, а следовательно, потребление тканями кислорода и продуктов обмена веществ (см. табл. 1). У пациентов данной группы также отмечается статистически значимое увеличение числа венул 1-го порядка и артериоловенулярных анастомозов, что происходит вследствие открытия артерио-ловенулярных шунтов и сброса крови из артериол в венулы, минуя капиллярную сеть микроциркуляторного русла. Также нами было выявлено статистически значимое увеличение числа артериол и венул 2-го порядка, артерий и вен 1-го порядка, что свидетельствует о венозной гиперемии, т. е. увеличении емкостного звена микрососудистого русла. Увеличение числа артериол 2-го порядка и артерий 1-го порядка, видимо, связано с уменьшением числа прекапилляров и прекапиллярных сфинктеров, что ограничивает приток крови в капилляры, ухудшая доставку кислорода и питательных веществ.

При анализе морфометрических показателей микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы у детей с бессимптомным и легким течением в отдаленные сроки после перенесенного COVID-19 статистически значимых различий показателей между группами не выявлено (табл. 2), что свидетельствует об одинаковой направленности микрососудистых нарушений. Также данные показатели статистически значимо не отличались от контрольной группы.

Таблица 2. Морфометрические показатели микроциркуляторного русла у детей в отдаленные сроки после перенесенно- го COVID-19 (M±m) Table 2. Morphometric indices of microcirculation in children in the long period after COVID-19 (M±m)

Внутрисосудистых изменений в виде сладж-феномена не наблюдалось во всех обследуемых группах.

Группа детей с тяжелым течением COVID-19 была малочисленна (5 человек), поэтому оценить статистически значимые отличия в этой группе по сравнению со здоровыми не представлялось возможным. Интересны данные, полученные при сравнении неравномерности калибра венул в отдаленные сроки после перенесенного COVID-19 в группах детей с бессимптомным и тяжелым течением заболевания. Оказалось, что КНКВ у детей с тяжелым течением в катамнезе составил 0,62±0,05 и статистически значимо (р<0,023) превышал значения этого показателя (0,43±0,03) у детей с бессимптомным течением, что свидетельствует о сохраняющемся снижении тонуса венул у детей данной группы.

Схожие различия выявлены в группе детей с легким и тяжелым течением COVID-19 в катамнезе. Так, КНКВ в группе с тяжелым течением составил 0,62±0,050 и статистически значимо (р<0,008) превышал значения этого показателя (0,45±0,02) у детей с легким течением. Эти изменения свидетельствуют о длительно сохраняющейся дистонии венул после тяжелого течения COVID-19.

Исследования микрососудистого русла у детей, перенесших тяжелую форму COVID-19, представляют интерес, необходимо продолжить их на статистически более значимом материале.

При исследовании микроциркуляторного русла у 11 детей с клиникой постковидного синдрома статистически значимых различий с показателями детей без клинической картины выявлено не было.

У обследованных детей в отдаленные сроки после перенесенной коронавирусной инфекции мы вправе ожидать включение механизмов долгосрочной регуляции местного кровотока микрососудистого русла. Основным механизмом долгосрочной регуляции местного кровотока являются изменения количества кровеносных микрососудов в тканях, увеличение размеров и числа артериол и капилляров, появление новых микрососудов, усиление васкуляризации и ангиогенеза. Известно, что для формирования долгосрочной регуляции кровотока нужно несколько дней у новорожденных детей и более месяца у детей старшего возраста.

У обследованных групп детей с бессимптомным и легким течением в отдаленные сроки после перенесенного COVID-19 произошло не увеличение, а, наоборот, снижение количества капилляров, пре- и посткапилляров, артериол 1-го порядка, что свидетельствует о длительно сохраняющейся дезадаптации микрососудистого русла после перенесенной инфекции.

Заключение

Таким образом, проведенное исследование выявило микрососудистые нарушения у детей в отдаленные сроки после перенесенных бессимптомных и легких форм COVID-19. Эти нарушения связаны с длительно сохраняющимся перераспределением микрососудов, которое приводит к уменьшению числа функционирующих капилляров и венозной гиперемии микроциркуляторного русла, что снижает интенсивность тканевого метаболизма. Необходимо отметить, что эти изменения выявлены только на микроциркуляторном уровне. Они снижают компенсаторные возможности у ребенка, перенесшего бессимптомные и легкие формы COVID-19, что позволяет таких детей отнести к группе риска по развитию микроциркуляторных нарушений в постковидном периоде.

Применение в медицинской практике биомикроскопии бульбарной конъюнктивы позволит неинвазивно и быстро оценить состояние микроциркуляторного русла у детей после перенесенного COVID-19 и персонализировать объем, характер и длительность реабилитационных мероприятий, опираясь на степень дезадаптации микроциркуляторного русла.

¹Временные методические рекомендации: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 11 (07.05.2021).

²ВОЗ: Коронавирусная инфекция (COVID-19): постковидный синдром (28.03.2023).

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Михеева Инна Григорьевна — д.м.н., профессор кафедры проедевтики детских болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD0000-0002-2515-6592.

Курасова Оксана Борисовна — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-4881-0083.

Милехина Мария Юрьевна — ассистент кафедры пропедевтики детских болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0009-0000-1727-2473.

Моисеев Анатолий Борисович — д.м.н., доцент, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-1704-2456.

Кузнецова Нелли Ивановна — к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики детских болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD0009-0004-3823-4360.

Калиновская Ирина Ивановна — к.м.н., главный врач ГБУЗ «ДБС № 15 ДЗМ»; 117647, Россия, г. Москва, ул. Акад. Капицы, д. 11; ORCID iD 0000-0002-3327-4687.

Зимина Наталия Александровна — заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «ДБС № 15 ДЗМ»; 117647, Россия, г. Москва, ул. Акад. Капицы, д. 11; ORCID iD 0000-0001-5312-8292.

Верещагина Татьяна Георгиевна — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Контактная информация: Курасова Оксана Борисовна, e-mail: kurasova@inbox.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 23.10.2023.

Поступила после рецензирования 16.11.2023.

Принята в печать 11.12.2023.

ABOUT THE AUTHORS:

Inna G. Mikheeva — Dr. Sc. (Med.), professor of the Department of Propaedeutics of Children Diseases, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2515-6592.

Oksana B. Kurasova — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Propaedeutics of Children Diseases, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4881-0083.

Mariya Yu. Milekhina — assistant of the Department of Propaedeutics of Children Diseases, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0009-0000-1727-2473.

Anatoliy B. Moiseev — Dr. Sc. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Propaedeutics of Children Diseases, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1704-2456.

Nelli I. Kuznetsova — C. Sc. (Med.), assistant of the Department of Propaedeutics of Children Diseases, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0009-0004-3823-4360.

Irina I. Kalinovskaya — C. Sc. (Med.), Head Doctor врач of Children Bronchopulmonary Sanitarium; 11, Academician Kapitsa str., Moscow, 117647, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3327-4687.

Nataliya A. Zimina — Deputy Head Doctor for Medical Work, Children Bronchopulmo-nary Sanitarium; 11, Academician Kapitsa str., Moscow, 117647, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5312-8292.

Tatyana Vereshchagina — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Propaedeutics of Children Diseases, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation.

Contact information: Oksana B. Kurasova, e-mail: kurasova@inbox.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 23.10.2023.

Revised 16.11.2023.

Accepted 11.12.2023.

1. Ludvigsson J.F. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020;109(6):1088–1095. DOI: 10.1111/apa.15270.
2. Мазанкова Л.Н., Самитова Э.Р., Османов И.М. и др. COVID-19 и коморбидная патология у детей. Вопросы практической педиатрии. 2022;17(1):16–23. DOI: 10.20953/1817-7646-2022-1-16-23.Mazankova L.N., Samitova E.R., Osmanov I.M. et al. COVID-19 and comorbid pathology in children. Questions of practical pediatrics. 2022;17(1):16–23 (in Russ.). DOI: 10.20953/1817-7646-2022-1-16-23.
3. Османов И.М., Алексеева Е.И., Мазанкова Л.Н. и др. Клинический протокол лечения детей с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»; 2021.Osmanov I.M., Alekseeva E.I., Mazankova L.N. et al. Clinical protocol for the treatment of children with a new coronavirus infection (COVID-19) undergoing inpatient treatment in medical organizations of the state healthcare system of the city of Moscow. M.: State Budgetary Institution "NIIOZMM DZM"; 2021 (in Russ.).
4. Borch L., Holm M., Knudsen M. et al. Long COVID symptoms and duration in SARS-CoV-2 positiv children — a nationwide cohort study. Eur J Pediatr. 2022;181(4):1597–1607. DOI: 10.1007/s00431-021-04345-z.
5. Buonsenso D., Munblit D., De Rose C. et al. Preliminary evidence on long COVID in children. Acta Paediatr. 2021;110(7):2208–2211. DOI: 10.1111/apa.15870.
6. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;17:1–2. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5.
7. Ладожская-Гапеенко Е.Е., Храпов К.Н., Полушин Ю.С. и др. Нарушения микроциркуляции у больных с тяжелым течением COVID-19. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(4):7–19. DOI: 10.21292/2078-5658-2021-18-4-7-19.Ladozhskaya-Gapeenko E.E., Khrapov K.N., Polushin Yu.S. et al. Microcirculation Disorders in Patients with Severe COVID-19. Bulletin of anesthesia and resuscitation. 2021;18(4):7–19 (in Russ.). DOI: 10.21292/2078-5658-2021-18-4-7-19.
8. Godo S., Shimokawa H. Endothelial functions. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2017;37(9):108–114. DOI: 10.1161/ATVBAHA.117.309813.
9. Мартынов М.Ю., Боголепова А.Н., Ясаманова А.Н. Эндотелиальная дисфункция при COVID-19 и когнитивные нарушения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(6):93–99. DOI: 10.17116/jnevro202112106193.Martynov M.Yu., Bogolepova A.N., Yasamanova A.N. Endothelial dysfunction in COVID-19 and cognitive impairment. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(6):93–99 (in Russ.). DOI: 10.17116/jnevro202112106193.
10. Bottari G., Confalone V., Cotugno N. et al. Efficacy of CytoSorb in a pediatric case of severe multisystem inflammatory syndrome (MIS-C): a clinical case report. Front Pediatr. 2021;11(9):676298. DOI: 10.3389/fped.2021.676298.
11. Favaron E., Ince C., Hilthy M.P. et al. Capillary leukocytes, microaggregates, and the response to hypoxemia in the microcirculation of coronavirus disease 2019 patients. J Crit Care Med. 2021;49:661–670. DOI: 10.1097/CCM.0000000000004862.
12. Kanoore Edul V.S., Caminos Eguillor J.F., Ferrara G. et al. Microcirculation alterations in severe COVID-19 pneumonia. J Crit Care Med. 2021;61:73–75. DOI: 10.1016/j.jcrc.2020.10.002.
13. Damiani E., Carsetti A., Casarotta E. et al. Microvascular alterations in patients with SARS-COV_2 severe pneumonia. Ann Intensive Care. 2020;10:60. DOI: 10.1186/s13613-020-00680-w.
14. Carsetti A., Damiani E., Casarotta E. Sublingual microcirculation in patients with SARS-CoV-2 undergoing veno-venous extracorporeal membrane oxigenation. Microvasc Res. 2020;132:104064. DOI: 10.1016/j.mvr.2020.104064.
15. Константинов О.Г., Павлов А.Н., Обыденкова Т.Н., Усов В.В. Устройство для конъюнктивальной биомикроскопии. Патент № 200610036/22, ПМ № 58020. Опубл. 10.11.2006.Konstantinov O.G., Pavlo A.N., Obydenkova T.N., Usov V.V. Device for conjunctival biomicroscopy. Patent No. 200610036/22, PM No. 58020. Publ. 10.11.2006 (in Russ.).