Бета-гемолитический стрептококк группы А: клинический полиморфизм и потенциальные угрозы известного патогена

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Бета-гемолитический стрептококк группы А: клинический полиморфизм и потенциальные угрозы известного патогена

Педиатрия

949

30 сентября 2025

Таранушенко Т.Е. 1

ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия

В работе представлен обзор публикаций последних лет, посвященных стрептококковым инфекциям с тяжелыми вариантами течения. Рост серьезных и потенциально опасных инвазивных вариантов патологии, ассоциированных с β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) на этапе ослабления противоэпидемических мер в период завершения пандемии, в настоящее время снижается, но эксперты многих стран продолжают указывать на негативные тенденции, о которых не следует забывать. Во многих регионах регистрируется более высокое, чем в среднем, число случаев инвазивных стрептококковых инфекций, а научное сообщество активно обсуждает возможные причины неожиданного всплеска и значительного разнообразия клинических форм патологии, обусловленной этим известным возбудителем. За последние годы получено много информации о возможных причинах увеличения числа тяжелых вариантов этой патологии. Дискуссии продолжаются, но самый важный аспект и главный урок масштабного «БГСА-захвата» — это необходимость пристального внимания всех специалистов здравоохранения к своевременной этиологической диагностике инфекции (верификация БГСА) на ранних этапах наблюдения для быстрого принятия решения о лечебной тактике с обоснованным назначением антибактериальной терапии. Существенный вклад в указанный оптимизированный подход к рассматриваемой патологии может внести доступный и информативный экспресс-тест для определения БГСА в мазке из зева.

Ключевые слова: β-гемолитический стрептококк группы А, стрептококковая инфекция, инвазивная инфекция, вызванная стрептококком группы А, дети, подростки, эпидемиологические особенности, диагностика, экспресс-тест, лечение.

T.Ye. Taranushenko

Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russian Federation

The paper presents an overview of recent publications on streptococcal infections with severe course variants. Growth of serious and potentially dangerous invasive variants of the pathology associated with group A beta-hemolytic streptococcus (GAS) is currently decreasing when anti-epidemic measures have been weakened at the end of the COVID pandemic. However, in many countries experts continue to mention negative trends that should not be overlooked. Many regions report above the average number of cases of invasive streptococcal infections, and the scientific community is actively discussing possible causes of the unexpected "burst" and a significant diversity of clinical forms of the pathology caused by this well-known pathogen. In recent years, much information has been received about possible causes of an increase in a number of severe variants of the pathology. Although the discussions still continue, the most important aspect and the main lesson of the large-scale "GAS uptake" is a need for close attention of all healthcare professionals to timely etiological diagnosis of the infection (GAS verification) at early stages of follow-up in order to provide immediate decision-making on therapeutic tactics with a justified prescription of antibacterial therapy. An available diagnostic rapid GAS test in a pharyngeal smear can make a significant contribution to this optimized approach to the pathology under consideration.

Keywords: group A beta-hemolytic streptococcus, streptococcal infection, invasive infection caused by group A streptococcus, children, adolescents, epidemiological features, diagnosis, rapid test, treatment.

For citation: Taranushenko T.Ye. Group A beta-hemolytic streptococcus: clinical polymorphism and potential threats of a known pathogen. Russian Journal of Woman and Child Health. 2025;8(3):253–257 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2025-8-3-12

Для цитирования: Таранушенко Т.Е. Бета-гемолитический стрептококк группы А: клинический полиморфизм и потенциальные угрозы известного патогена. РМЖ. Мать и дитя. 2025;8(3):253-257. DOI: 10.32364/2618-8430-2025-8-3-12.

Введение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)¹ и медицинские издания разных стран указывают на рост частоты опасных стрептококковых инфекций [1–12]. Наиболее значимым патогеном из группы стрептококков является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Инфекции, вызванные данным возбудителем, могут различаться по клиническим проявлениям и тяжести течения. Локальные инфекции относятся к весьма распространенным в амбулаторной практике нозологиям. Генерализованные инвазивные инфекции, вызванные стрептококком группы А (invasive group A streptococcus, iGAS), заслуживают особого внимания в плане своевременной диагностики и раннего адекватного лечения.

Инфекции, вызванные БГСА

Известно, что БГСА является возбудителем различных инфекций, среди которых наиболее распространены кожные инфекции, флегмоны и рожистое воспаление, воспалительные заболевания ротоглотки, скарлатина. Кроме того, БГСА может вызывать тяжелые заболевания, угрожающие летальным исходом, включая септицемию, послеродовый сепсис, эндокардит, пневмонию и эмпиему и др.

Инфекции, вызванные данным возбудителем, могут иметь ограниченный характер с манифестацией в виде поверхностных воспалительных поражений кожи или слизистых оболочек, а также проявляться iGAS-инфекцией, при которой патоген вызывает воспалительную реакцию глубоких тканей с угрозой бактериемии и тяжелых последствий в виде формирования гематогенных стрептококковых «отсевов» в различные органы.

Стрептококковый тонзиллит и фарингит чаще регистрируются в зимние месяцы и ранней весной и относятся к наиболее распространенным инфекциям, вызванным БГСА, в педиатрической практике. Большинство пациентов с фарингитом, вызванным БГСА, составляют дети от 3 до 14 лет, у которых отмечается острое начало: боли в горле, лихорадка, воспаление глотки с покраснением, увеличением миндалин с гнойными наложениями (имеются риски перитонзиллярного абсцесса) и реакцией шейных и подчелюстных лимфатических узлов (увеличение и болезненность). При ведении пациентов с данными инфекциями необходимо выявление возбудителя с помощью экспресс-теста «Стрептатест®» и/или анализа бактериальной культуры, назначение антибактериальной терапии (АБТ) и симптоматической терапии по показаниям.

К болезням детского возраста, вызванным БГСА, относят также скарлатину, которая сопровождается проявлениями фарингита в сочетании с малиново-красным языком и бледным носогубным треугольником. Особенностью данной инфекции является БГСА, способный продуцировать эритрогенный токсин, вызывающий диффузное покраснение кожи с розовато-красным оттенком, бледнеющим при надавливании. Сыпь наиболее заметна на животе или боковой части грудной клетки в виде темно-красных полос в кожных складках. Сыпь состоит из характерных многочисленных папулезных высыпаний (1–2 мм), придающих коже вид наждачной бумаги.

Стрептококковые кожные инфекции в последние годы по частоте выявления опережают инфекции ротоглотки.

В настоящее время значимость возбудителя определяется тяжелыми и смертельными инвазивными инфекциями (iGAS), среди которых сепсис, некротизирующий фасциит, инфекции мягких тканей, бактериальный целлюлит, гематогенная стрептококковая пневмония и др.

Инвазивные инфекции, вызванные стрептококками группы А

В 2005 г. глобальная ежегодная заболеваемость iGAS-инфекциями оценивалась в 1,8 млн случаев с уровнем летальности до 20%, в основном среди детей младшего возраста и пожилых людей [7].

С 2022 г. из детских больниц в Европе начали поступать многочисленные сообщения о росте числа случаев iGAS-инфекции, особенно у детей младше 10 лет. Наиболее неблагоприятно ситуация складывалась в странах с низким и средним уровнем дохода, однако в последующем страны с высоким благосостоянием также сообщили о росте заболеваемости и летальности [6, 8, 13, 14].

В конце 2022 г. страны с высоким уровнем дохода подтвердили нарастание частоты зарегистрированных событий, вызванных БГСА и завершившихся смертельным исходом (сравнение с уровнями до пандемии COVID-19) [4, 5, 7–9]. Во Франции и Великобритании рост числа случаев iGAS-инфекций, наблюдаемых у детей, был в несколько раз выше, чем до пандемии за аналогичный период времени. Зарегистрированы факты смерти, связанные с iGAS-инфекциями, среди детей младше 10 лет, в том числе в Ирландии, Франции и Великобритании. Клинические проявления заболевания у детей имеют отличительные особенности по сравнению с предыдущими годами, отмечено тяжелое и необычное течение генерализованных форм инфекции, а также увеличение числа случаев некротизирующего фасциита [7, 8, 13–15].

В связи с развившейся ситуацией ВОЗ и центры по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) США высказали предупреждение о возможной связи стрептококковой инфекции с респираторными вирусами, такими как вирусы гриппа, коронавирусы и респираторно-синцитиальный вирус, которые могут сделать детей более уязвимыми к стрептококковым инфекциям и предрасполагать к более тяжелому их течению [1, 2, 11, 12].

В исследовании, проведенном CDC, проанализированы клинические, демографические и лабораторные данные о случаях iGAS-инфекции, с охватом почти 35 млн человек в 10 штатах [2]. Выявлен рост числа случаев инвазивных инфекций БГСА по данным на 9 апреля 2025 г. В 10 штатах США отмечено удвоение числа iGAS-инфекций с 2013 по 2022 г. Важно, что рост заболеваемости iGAS-инфекциями произошел на этапе значительного снижения бремени пандемии, когда заболеваемость COVID-19 снизилась на 73% среди детей младше 18 лет и на 33% среди взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (European Centre for Disease Prevention and Control, ECDC) и Европейское региональное бюро ВОЗ объяснили наблюдаемый рост БГСА-инфекций следствием пандемии COVID-19, во время которой заболеваемость основными инфекциями была низкой (результат противоэпидемических мер), но к периоду окончания пандемии наступил подъем респираторных инфекций вследствие снижения популяционного иммунитета. Кроме того, рост числа случаев iGAS-инфекций, возможно, обусловлен повышением циркуляции респираторных вирусов, поскольку коинфекция вирусов с БГСА также может увеличить риск инвазивного процесса на фоне снижения/нарушения местных защитных барьеров кожи и слизистых [1, 2, 7–9].

Эпидемиологический сдвиг БГСА

Причины роста заболеваемости iGAS-инфекциями активно обсуждаются с позиции нарастающей вирулентности стрептококка, возможного появления и распространения новых штаммов возбудителя, а также иммунологических особенностей макроорганизма [15].

Клинические особенности стрептококковой инфекции обусловлены рядом перечисленных ниже обстоятельств [8, 10–13, 16–20]:

В популяции возрастает доля лиц, подверженных инфекциям и в том числе уязвимых по отношению к инвазивному течению. Это пациенты с сахарным диабетом, ожирением, иммунодефицитом и другими сопутствующими заболеваниями и клиническими состояниями, при которых возрастает риск нарушенного адекватного иммунного ответа с неблагоприятным течением инфекции и генерализацией воспалительной реакции.

Представительство штаммов БГСА расширяется и становится более разнообразным, что создает дополнительные возможности для заражения. Появление или возрождение одного или нескольких вирулентных штаммов БГСА могло способствовать росту iGAS-инфекций на фоне постпандемического роста распространенности стрептококковой инфекции (2022/2023). Использование геномного анализа изолятов показало высокую распространенность штамма emm1 и гипервирулентные линии в пределах типа M1. Отмечен вклад в развитие iGAS-инфекций штамма emm12. Преобладающие штаммы emm1 (38,6%), emm12 (15,9%) и emm4 (6,6%) были сопоставлены с клиническими данными, на основании чего было установлено, что штамм emm1 с большей вероятностью ассоциировался с развитием пневмонии (отношение шансов (ОШ) 1,99, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,16 до 3,40), инфекциями костей и суставов (ОШ 1,70, 95% ДИ от 1,08 до 2,68) и госпитализацией в отделение интенсивной терапии (ОШ 1,67, 95% ДИ от 1,03 до 2,68). Некоторые исследователи отмечают указанные штаммы как высоковирулентные и ассоциированные с более тяжелым течением инфекции [8]. Наряду с этим обозначен штамм emm 3.93, преобладающий у детей в возрасте 6–17 лет с iGAS-инфекциями, который показал значимую связь с пневмонией, эмпиемой плевры, а также повышенным риском возникновения менингита и синдрома септического шока [19, 20]. Распределение геномных изолятов на фоне подъема стрептококковой инфекции может иметь особенности в разных регионах. Не исключено, что за клинический полиморфизм и рост заболеваемости iGAS-инфекциями отвечает не один клон, но при этом emm1 (особенно сублиния M1UK) может быть основным фактором увеличения случаев iGAS [17–20].

Подъем заболеваемости после пандемии может быть результатом прироста числа «неиммунных» детей на фоне мер здравоохранения, принятых для снижения передачи SARS-CoV-2. Сокращение социальных контактов во время пандемии могло привести к «разрыву иммунитета» и снижению иммунной прослойки населения, сделав детей более восприимчивыми к стрептококковым инфекциям и к другим предрасполагающим и сопутствующим инфекционным заболеваниям [1, 6–8, 16].

Диагностика при стрептококковых инфекциях

Рост распространенности инфекций, вызванных БГСА, при обсуждаемой взаимосвязи с молекулярными (геномными) особенностями патогенов становится поводом для повышенного внимания к рутинной этиологической диагностике на начальном этапе первичной диагностики для раннего выявления БГСА и решения вопроса о своевременном лечении с обоснованным назначением АБТ [21, 22].

Агентство по безопасности здравоохранения Великобритании предписывает обязательный сбор мазков из ротоглотки (до начала АБТ) в случае неопределенности диагноза и отстранение детей от посещения школы².

Согласно российским клиническим рекомендациям диагностика бактериальных инфекций ротоглотки (тонзиллит/фарингит) включает бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки до начала лечения³. Указанный метод имеет высокую достоверность (уровень доказательности A, уровень убедительности рекомендаций 1) и позволяет верифицировать инфекционный патоген. Рутинное бактериологическое исследование не рекомендуется у детей до 3 лет из-за редкой встречаемости стрептококкового тонзиллита и фарингита в данной возрастной группе (исключением является наличие факторов риска инфекции, вызванной БГСА).

В качестве альтернативы бактериологическому методу исследования рекомендуется использование экспресс-теста «Стрептатест®» для определения БГСА, т. е. иммунохроматографическая экспресс-диагностика на стрептококки группы А в мазке из зева [22]. Определение возбудителя основано на принципе иммунохроматографического анализа, при котором анализируемый образец жидкого биологического материала абсорбируется поглощающим участком тест-полоски. При наличии в образце БГСА наступает реакция между патогеном и специфическими моноклональными антителами против БГСА. При этом в аналитической зоне тест-полоски происходит образование окрашенных иммунных комплексов. Интерпретация результата происходит по количеству полос на тест-полоске: одна полоса — тест отрицательный, две полосы — тест положительный, нет полос — нарушена процедура выполнения анализа, тест нужно повторить.

Точная и быстрая диагностика с использованием экспресс-теста «Стрептатест®» имеет важное значение, так как неверифицированный патоген при тонзиллите существенно увеличивает вероятность осложненного течения инфекции ротоглотки и кожи с развитием серьезных iGAS-инфекций, опасных для жизни, а также повышает риск постинфекционных иммуноопосредованных осложнений. Наряду с этим поздняя диагностика затрудняет своевременный выбор лечения. Трудно дифференцировать стрептококковую инфекцию от вирусной инфекции, а учитывая проблему резистентности к противомикробным препаратам, своевременное проведение экспресс-теста на наличие БГСА служит обоснованием АБТ и предупреждает ненужное использование антибиотиков при вирусных тонзиллитах и фарингитах [21].

Не рекомендуется рутинное определение антител к Streptococcus pyogenes (АСЛ-О), так как антитела не являются свидетельством текущей инфекции и имеют диагностическую ценность для подтверждения роли стрептококковой инфекции в развитии иммунопатологических осложнений. При подозрении на iGAS-инфекцию лабораторная диагностика расширяется и требует проведения развернутого анализа крови, оценки уровня маркеров воспаления и лабораторный мониторинг жизненно важных функций.

Лечение стрептококковой инфекции

Ранняя диагностика и своевременное начало АБТ с учетом чувствительности при iGAS-инфекциях призваны устранить избыточную колонизацию стрептококка, нивелировать симптомы заболевания, предупредить развитие осложнений и отдаленных последствий [21–27].

При доказанной или высоковероятной БГСА-инфекции назначается системная АБТ. С учетом высокой чувствительности S. pyogenes к пенициллинам в качестве препарата выбора (первая линия) при локальных вариантах инфекции рекомендуется амоксициллин 50 мг/кг/сут в 2 приема (не более 1000 мг в сутки в течение 10 дней). При рецидивирующем стрептококковом тонзиллофарингите предлагается рассмотреть назначение амоксициллина/клавулановой кислоты в дозе 45 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 приема внутрь в течение 10 дней.

Учитывая отсутствие унифицированных методов регистрации факта непереносимости пенициллинов и отсутствие достоверных методов диагностики гиперчувствительности к β-лактамам, в российской клинической практике ограничиваются возможности альтернативной терапии с назначением цефалоспоринов для пациентов с анамнестическими указаниями на гиперчувствительность немедленного типа при приеме аминопенициллинов. При документированной непереносимости β-лактамных антибиотиков альтернативой могут быть макролиды или линкозамиды (вторая линия) с курсовым лечением 10 дней.

При назначении АБТ предлагается обращать внимание на рост числа штаммов БГСА с множественной лекарственной устойчивостью [16, 24, 26, 27]. Формирование устойчивости к антибиотикам среди инвазивных изолятов возбудителя подтверждено повышением невосприимчивости к тетрациклину с 16,2% в 2013 г. до 45,1% в 2022 г., а доля изолятов, нечувствительных к макролидам, увеличился с 12,7 до 33,1%. В последние годы произошло повышение уровня резистентности к препаратам второй линии (макролиды и тетрациклины)⁴. Наряду с этим рассматривается лечение антибиотиками с профилактической целью пациентов с вероятной iGAS-инфекцией, а также лиц близкого контакта. Симптоматическая терапия проводится по показаниям.

Заключение

Представленные в работе данные призваны обратить внимание врачей (особенно педиатров) на увеличение частоты случаев iGAS-инфекций за последние годы, а также на актуальность тяжелых, потенциально опасных для жизни стрептококковых инфекций, среди которых наибольшую настороженность и пристальное внимание заслуживают инвазивные варианты течения этой инфекции.

Директор Европейского регионального бюро ВОЗ Dr. Hans Henri P. Kluge призывает все страны «повысить бдительность в отношении случаев iGAS, особенно в период широкой циркуляции респираторных вирусов среди детей». Директор ECDC Dr. Andrea Ammon отмечает, что «случаи iGAS можно успешно контролировать при своевременном выявлении».

Особенности течения инфекций обсуждаются с различных позиций, но бесспорным является пристальное внимание к своевременной верификации БГСА на ранних этапах наблюдения с быстрым решением вопроса о лечении и обоснованным назначением АБТ. Существенный вклад в оптимизированный подход к рассматриваемой патологии может внести доступный и информативный метод экспресс-диагностики по определению БГСА в мазке из зева с использованием экспресс-теста.

Сведения об авторе:

Таранушенко Татьяна Евгеньевна — д.м.н., заслуженный врач РФ, профессор, заведующая кафедрой педиатрии Института постдипломного образования ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России; 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; ORCID iD 0000-0003-2500-8001

Контактная информация: Таранушенко Татьяна Евгеньевна, e-mail: tetar@rambler.ru

Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 16.06.2025.

Поступила после рецензирования 07.07.2025.

Принята в печать 28.07.2025.

About the author:

Tatyana Ye. Taranushenko — Dr. Sc. (Med.), Honored Doctor of the Russian Federation, Professor, Head of the Department of Pediatrics, Institute of Postgraduate Education, Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; 1, Partizan Zheleznyak str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2500-8001

Contact information: Tatyana Ye. Taranushenko, e-mail: tetar@rambler.ru

Financial Disclosure: the author does not have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 16.06.2025.

Revised 07.07.2025.

Accepted 28.07.2025.

¹WHO. Increased incidence of scarlet fever and invasive Group A Streptococcus infection — multi-country. (Electronic resource.) URL: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON429 (access date: 10.06.2025).

²UKHSA update on scarlet fever and invasive group A strep. (Electronic resource.) URL: https://www.gov.uk/government/news/ukhsa-update-on-scarlet-fever-and-invasive-group-a-strep-1 (access date: 10.06.2025).

³Клинические рекомендации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) – 2024-2025-2026 (31.10.2024). Утверждены Минздравом РФ. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/306_3 (дата обращения: 10.06.2025).

⁴Information and guidance on group A streptococcal infections. (Electronic resource.) URL: https://www.gov.uk/government/collections/group-a-streptococcal-infections-guidance-and-data (access date: 10.06.2025).

1. Mohapatra R.K., Kutikuppala L.V.S., Mishra S. et al. Rising global incidence of invasive group A streptococcus infection and scarlet fever in the COVID-19 era — our knowledge thus far. Int J Surg. 2023;109(3):639—640. DOI: 10.1097/JS9.0000000000000232
2. Dall C. CDC study finds substantial US increase in invasive group A strep infections. (Electronic resource.) URL: https://www.cidrap.umn.edu. April 9, 2025 (access date: 10.06.2025).
3. Aboulhosn A., Sanson M.A., Vega L.A. et al. Increases in group A streptococcal infections in the pediatric population in Houston, TX, 2022. Clin Infect Dis. 2023;77(3):351–354. DOI: 10.1093/cid/ciad19
4. Guy R., Henderson K.L., Coelho J. et al. Increase in invasive group A streptococcal infection notifications, England, 2022. Euro Surveill. 2023;28(1):2200942. DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2023.28.1.2200942
5. Gregory C.J., Okaro J.O., Reingold A. et al. Invasive Group A Streptococcal Infections in 10 US States. JAMA. 2025;333(17):1498–1507. DOI: 10.1001/jama.2025.0910
6. Nygaard U., Hartling U.B., Munkstrup C. et al. Invasive group A streptococcal infections in children and adolescents in Denmark during 2022–23 compared with 2016–17 to 2021–22: a nationwide, multicentre, population-based cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2024;8(2):112–121. DOI: 10.1016/S2352-4642(23)00295-X
7. Ammar S., Anglemyer A., Bennett J. et al. Post-pandemic increase in invasive group A strep infections in New Zealand. J Infect Public Health. 2024;17(11):102545. DOI: 10.1016/j.jiph.2024.102545
8. Dabaja-Younis H., Kandel C., Green K. et al. Toronto Invasive Bacterial Diseases Network. Invasive Group A Streptococcal Infection in Children, 1992–2023. JAMA Netw Open. 2025;8(4):e252861. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.2861
9. Abo Y.N., Oliver J., McMinn A. et al. Increase in invasive group A streptococcal disease among Australian children coinciding with northern hemisphere surges. Lancet Reg Health West Pac. 2023;41:100873. DOI: 10.1016/j.lanwpc.2023.100873
10. Urbina T., Faucheux L., Lavillegrand J.R. et al. Invasive group A streptococcus infections in the intensive care unit: an unsupervised cluster analysis of a multicentric retrospective cohort. Crit Care. 2025;29(1):239. DOI: 10.1186/s13054-025-05469-6
11. Rümke L.W., Davies M.A., Vestjens S.M.T. et al. Nationwide upsurge in invasive disease in the context of longitudinal surveillance of carriage and invasive Streptococcus pyogenes 2009–2023, the Netherlands: a molecular epidemiological study. J Clin Microbiol. 2024;62(10):e0076624. DOI: 10.1128/jcm.00766-24
12. Ramírez De Arellano E., Saavedra-Lozano J., Villalón P. et al. Clinical, microbiological, and molecular characterization of pediatric invasive infections by Streptococcus pyogenes in Spain in a context of global outbreak. mSphere. 2024;9(3):e0072923. DOI: 10.1128/msphere.00729-23
13. Corbella M., Merla C., Kuka A. et al. Streptococcus pyogenes bloodstream infections in an Italian hospital: A ten-year genomic picture. J Infect Public Health. 2025;18(4):102701. DOI: 10.1016/j.jiph.2025.102701
14. Nagy A., Reyes J.A., Chiasson D.A. Fatal Pediatric Streptococcal Infection: A Clinico-Pathological Study. Pediatr Dev Pathol. 2022;25(4):409–418. DOI: 10.1177/10935266211064696
15. Peetermans M., Matheeussen V., Moerman C. et al. Clinical and molecular epidemiological features of critically ill patients with invasive group A Streptococcus infections: a Belgian multicenter case-series. Ann Intensive Care. 2024;14(1):19. DOI: 10.1186/s13613-024-01249-7
16. Di Pietro G.M., Marchisio P., Bosi P. et al. Group A Streptococcal Infections in Pediatric Age: Updates about a Re-Emerging Pathogen. Pathogens. 2024;13(5):350. DOI: 10.3390/pathogens13050350
17. Cipolla L., Gianecini A., Poklepovich T. et al. Genomic epidemiology of invasive Group A Streptococcus infections in Argentina, 2023: high prevalence of emm1-global and detection of emm1 hypervirulent lineages. Microbiol Spectr. 2025;13(1):e0131024. DOI: 10.1128/spectrum.01310-24
18. De Gier B., Marchal N., De Beer-Schuurman I. et al. Members of the GAS study group; Members of the ISIS-AR study group. Increase in invasive group A streptococcal (Streptococcus pyogenes) infections (iGAS) in young children in the Netherlands. Euro Surveill. 2023;28(1):2200941. DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2023.28.1.2200941
19. Davies M.A., De Gier B., Guy R.L. et al. Streptococcus pyogenes emm Type 3.93 Emergence, the Netherlands and England. Emerg Infect Dis. 2025;31(2):229–236. DOI: 10.3201/eid3102.240880
20. Veselá R., Vohrnová S., Kozáková J. Prevalence of the M1UK sublineage among emm1 Streptococcus pyogenes invasive strains isolated in the Czech Republic from December 2022 to May 2023. Epidemiol Mikrobiol Imunol. 2024;73(2):76–83. DOI: 10.61568/emi/11-6306/20240424/137080
21. Захарова И.Н., Бережная И.В., Майкова И.Д. и др. Острый тонзиллофарингит стрептококковой этиологии у детей: важность быстрой диагностики. РМЖ. 2023;2:67–70.Zakharova I.N., Berezhnaya I.V., Maykova I.D. et al. Acute tonsillopharyngitis of streptococcal etiology in children: the importance of rapid diagnosis. RMJ. 2023;2:67–71 (in Russ.).
22. Ahmed M.I., Saunders R.V., Bandi S. Group A Streptococcal Infections in Children. Curr Pediatr Rev. 2021;17(1):70–73. DOI: 10.2174/1573396316666200704152246
23. Basit A., Hussain M., Qasim M. et al. Prevalence and emm typing of multi-drug resistant Streptococcus pyogenes in tertiary care health settings. BMC Microbiol. 2025;25(1):364. DOI: 10.1186/s12866-025-04031-2
24. Fan J., Dong L., Chen Z., Bei D. [Clinical characteristics and antimicrobial resistance of invasive group A β-hemolytic streptococcus infection in children]. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2014;52(1):46–50 (in Chinese). PMID: 24680408
25. Cortés-Penfield N., Ryder J.H. Should linezolid replace clindamycin as the adjunctive antimicrobial of choice in group A streptococcal necrotizing soft tissue infection and toxic shock syndrome: a focused debate. Clin Infect Dis. 2023;76(2):346–350. DOI: 10.1093/cid/ciac720
26. White B.P., Siegrist E.A. Increasing clindamycin resistance in group A streptococcus. Lancet Infect Dis. 2021;21(9):1208–1209. DOI: 10.1016/S1473-3099(21)00456-4. PMID: 34450068
27. Fay K., Onukwube J., Chochua S. et al. Patterns of Antibiotic Nonsusceptibility Among Invasive Group A Streptococcus Infections-United States, 2006–2017. Clin Infect Dis. 2021;73(11):1957–1964. DOI: 10.1093/cid/ciab575