Введение
Прорезывание первых (молочных) зубов происходит с 5–7-го месяца жизни ребенка, однако этот срок может колебаться от 3-х месяцев до года. Появление первых зубов может сопровождаться отеком и покраснением десен, усиленным слюноотделением, повышением температуры, беспокойством, нарушением стула, сна и аппетита. Десны «зудят», чешутся, малыш тянет в рот пальчики, игрушки, тесемки от одежды. Как помочь малышу в такой ситуации?Возможно использование так называемых «прорезывателей». Это игрушки, которые ребенок охотно жует, при этом массируя десны. Материал, из которого изготовлены игрушки, самый разный – пластик, резина, силикон. Для снятия воспаления предназначены также специальные кольца, наполненные жидкостью. Такое кольцо необходимо положить в холодильник, затем, охлажденное, дать малышу. Он с удовольствием будет жевать прохладную игрушку, успокаивая тем самым воспаленные десны. Однако использование данных средств не всегда помогает, если есть болевые ощущения и выраженный отек десен. Назначение геля для массажа и обезболивания десен поможет ребенку легче перенести неприятный период прорезывания зубов.
Все гели для прорезывания зубов подразделяются на 4 группы:
1. Гели с обезболивающим эффектом на основе анестетика (чаще лидокаина гидрохлорида) действуют поверхностно, обеспечивая быстрый эффект. Иногда в состав препаратов на основе лидокаина входят противовоспалительные или антисептические компоненты, обеспечивая комбинированное действие геля.
2. Гели на основе противовоспалительных или антисептических средств.
3. Гели на гомеопатической основе – не соответствуют рекомендациям ВОЗ и принципам доказательной медицины.
4. Гели на основе экстрактов лекарственных растений.
К счастью, у многих малышей прорезывание первых зубов протекает вполне спокойно и не требует применения каких-либо лекарственных средств. Однако для некоторых детей этот процесс превращается в настоящее испытание: ребенок очень беспокоен, плохо спит, «мечется в кроватке», кричит, у него снижается аппетит, нередко поднимается температура тела. Появление более частого и разжиженного стула при прорезывании зубов связывают с усиленным слюноотделением, стимулирующим перистальтику кишечника [1–3]. Если это состояние будет продолжительным, в течение прорезывания всех молочных зубов, то не исключено, что оно негативно отразится на дальнейшем психомоторном развитии малыша.
Однако четкие клинические признаки, патогномоничные именно для прорезывания зубов, в настоящее время не описаны, и вряд ли это возможно. Учитывая, что возраст прорезывания зубов совпадает с периодом наибольшего риска развития инфекционных заболеваний, очевидно, что диагноз «прорезывание зубов» ставится методом исключения другой патологии [4].
Помочь ребенку можно, используя различные лекарственные средства. Это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые снижают температуру тела и оказывают системное обезболивающее действие, и различные местноанестезирующие препараты, которые действуют локально в месте нанесения. Известно, что применение НПВП небезопасно для желудочно-кишечного тракта ребенка, а местные анестетики при частом использовании могут вызвать интоксикацию или аллергические реакции.
Пероральный вязкий раствор лидокаина, который входит в состав некоторых гелей для прорезывания зубов, не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для применения у младенцев и детей первых лет жизни, т. к. может нанести серьезный вред, вплоть до летального исхода [5–7]. Работники здравоохранения не должны назначать либо рекомендовать к использованию этот продукт при болезненном прорезывании молочных зубов [5]. У ребенка, получающего гель для прорезывания зубов, содержащий вязкий лидокаин, при передозировке препарата могут отмечаться судороги, тяжелые поражения головного мозга, сердечно-сосудистые проблемы, метгемоглобинемию [8] вплоть до смертельного исхода. В 2014 г. FDA рассмотрело 22 сообщения о случаях серьезных побочных реакций, включая смерть, у новорожденных и детей в возрасте от 5 мес. до 3,5 лет, которые получали гели для прорезывания зубов, содержащие 2% раствор вязкого лидокаина [6–7]. Надо помнить, что любой гель для прорезывания зубов обычно обладает местным действием и не может обеспечить длительного купирования болевых ощущений. Рекомендуется применять подобные гели не более 5–6 раз в сутки, чтобы избежать развития нежелательных реакций, в т. ч. аллергических. Основная цель при назначении геля для прорезывания зубов – снижение интенсивности болевых ощущений и предотвращение воспалительного процесса на слизистой десен. Не стоит забывать, что гель, облегчающий прорезывание зубов, как правило, является лекарственным средством и должен назначаться специалистом – детским стоматологом или педиатром.
В этой связи целесообразно использовать средства, которые не содержат химических анестетиков, а состоят из натуральных растительных компонентов и могут обеспечить обезболивание, снижение воспаления десен и улучшение общего состояния малыша. Одним из таких средств является гель для массажа десен Пансорал первые зубы.
Пансорал первые зубы производится французской фармацевтической компанией «Пьер Фабр Медикамент» во Франции с соблюдением европейских стандартов качества на основе экстрактов цветков ромашки римской и корня алтея лекарственного. Эти экстракты обладают противовоспалительным, антисептическим и легким обезболивающим действием. Активные компоненты геля быстро проникают в слизистую оболочку рта, где оказывают смягчающее и успокаивающее действие, а также существенно снижают риск возникновения воспалительных процессов. Кроме того, экстракт алтея образует на деснах защитную пленку, ускоряя процесс их репарации. Пансорал первые зубы применяют при прорезывании зубов у младенцев: небольшое количество геля наносят на десну в области прорезывания зубов массажными движениями. Для лучшего эффекта средство следует применять регулярно. Случаи передозировки при использовании геля не выявлены. С помощью геля Пансорал первые зубы ребенок легче переносит период прорезывания зубов.
Цель данной работы: изучение эффективности, безопасности и переносимости геля для массажа десен Пансорал первые зубы у детей с болезненными симптомами прорезывания зубов.
Материал и методы
В исследование было включено 60 детей в возрасте от 3-х до 20 мес. (средний возраст 10,3 мес.), имевших местные болезненные симптомы, сопровождающие прорезывание зубов: 31 мальчик и 29 девочек. Все пациенты находились под амбулаторным наблюдением Университетской детской клинической больницы Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с 27.02.2017 по 02.04.2017.Критерии включения детей в наблюдательное исследование: наличие местных болезненных проявлений в ротовой полости, сопровождающих прорезывание молочных зубов, изменение поведения ребенка (беспокойство, нарушение сна, аппетита), температурная реакция (субфебрилитет, не превышающий 38 °С), с исключением других причин.
Критерии исключения из исследования: температура тела выше 38 °С более 2-х дней, аллергические реакции на компоненты гелей для местного применения, прием препаратов системного противовоспалительного действия, облегчающих прорезывание зубов, возраст старше 2-х лет.
Матери наносили гель для массажа десен Пансорал первые зубы пальцем на болезненный участок десны, слегка массируя, от 1 до 5 раз в сутки (в т. ч. обязательно перед сном). Продолжительность использования геля не превышала 7–8 дней. Оценка эффективности стоматологического геля проводилась врачом-исследователем в 1, 4 и 8-й день применения. Учитывались такие симптомы, как температура тела, беспокойство с нарушением сна и аппетита, гиперсаливация, болезненность при пальпации десен и их припухлость, наличие хейлита, изменение слизистых ротовой полости (кровоточивость, язвы, шелушение, гиперемия, папулы). Для оценки данных симптомов использовались шкалы тяжести проявлений (0 баллов – отсутствие проявлений, 1 балл – легкие проявления, 2 балла – умеренные и 3 – выраженные). В конце периода наблюдения родителям предлагалось заполнить вопросник для субъективной оценки критериев эффективности стоматологического геля при прорезывании зубов у детей и удовлетворенности применением средства Пансорал первые зубы по десятибалльной шкале. Родители оценивали удобство применения, влияние на поведение ребенка (беспокойство), действие на слизистую оболочку полости рта ребенка, органолептические свойства геля и давали общую оценку.
Результаты
Нами были констатированы положительные результаты использования геля при прорезывании зубов (табл. 1, рис. 1–3). Особенно это касалось таких симптомов, как отек, гиперемия и болезненность десен. Уже на 4-й день применения средства отмечалось уменьшение отечности и гиперемии десен на 41% и 53% соответственно, через неделю данные показатели снизились на 68% и 82% соответственно. При осмотре педиатром на 8-й день применения геля Пансорал первые зубы симптомы воспаления были купированы полностью. Один из важных симптомов при прорезывании зубов, который доставляет максимальное беспокойство малышу, – болезненность десен. В нашем наблюдении отмечалось снижение данного показателя на 40% через 4 дня и на 73% на 8-й день наблюдения. Также следует отметить положительную динамику со стороны общих симптомов, особенно беспокойного поведения. Выраженность беспокойства снизилась на 40% уже к 4-му дню и на 80% к 8-му дню использования геля для прорезывания зубов.
В целом при осмотре врача отмечалась положительная динамика по всем симптомам. Наиболее выраженным было на протяжении всего 8-дневного наблюдения слюноотделение, полностью купировались кровотечение и лихорадка, остальные симптомы имели минимальные проявления к 8-му дню наблюдения.
В нашем наблюдении не отмечалось нежелательных, в т. ч. аллергических, реакций при использовании геля Пансорал первые зубы.
При анализе заполненных родителями вопросников была выявлена тенденция быстрого уменьшения симптомов воспаления десен (7±0,5 дня).
Из 60 родителей общую оценку применения средства в 10 баллов дали 23%, 9 баллов – 50%, минимальную оценку 6,7 балла – 8% (5) родителей. Все участники наблюдения отмечали хорошую переносимость средства (отсутствовали побочные реакции) и его приятные органолептические характеристики (10 баллов – 31,7%, 9 баллов – 43,3%, 8 баллов – 15%, 5 баллов – 3,3%, у 1 ребенка) (рис. 4). Учитывая положительный опыт применения геля Пансорал первые зубы, 58% мам готовы рекомендовать данное средство другим родителям (рис. 5).
Выводы
Таким образом, результаты нашего наблюдения показывают, что использование геля на основе растительных экстрактов облегчает процесс прорезывания зубов у детей 1–2-го года жизни, позволяет избежать нежелательных реакций, возможных при использовании препаратов, содержащих химические анестетики и противовоспалительные лекарственные вещества. Гель для полости рта Пансорал первые зубы является эффективным и безопасным средством при болезненном прорезывании молочных зубов.Из отзывов о геле Пансорал первые зубы
Елена, 38 лет: У первого ребенка зубки резались без проблем, а второй ну просто мучился. Врач назначил нам Пансорал первые зубы, благодаря применению этого геля малыш ведет себя гораздо спокойней.Марина, 24 года: Ребенок первый. Зубы появились очень рано, даже не поняла сначала, что это зубы. Ребенок стал беспокойным, плакал, особенно по ночам. Пришли на осмотр, а врач обнаружил у нас зубик. Назначил Пансорал первые зубы. Стали применять. И, о чудо, малыш успокоился, ночи стали спокойными. Спасибо огромное!
