Биомаркеры сетчатки при железодефицитной анемии и β-талассемии у детей

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Уведомления

Личный
кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Биомаркеры сетчатки при железодефицитной анемии и β-талассемии у детей

Офтальмология Педиатрия

306

20 февраля 2026

Бухарский государственный медицинский институт имени Абу Али Ибн Сины, Бухара, Республика Узбекистан

БухГосМИ, Бухара, Узбекистан

ГБУЗ «НИИ — ККБ No 1» , Краснодар, Российская Федерация

ФГБОУ ВО «МГТУ», Майкоп, Россия

РОСБИОТЕХ, Москва, Россия

Цель исследования: изучить параметры сетчатки у детей с железодефицитной анемией (ЖДА) и β-талассемией (БТ) при помощи оптической когерентной томографии с ангиографией (ОКТА) и выявить биомаркеры доклинической ретинопатии (ДР).

Материал и методы: обследованы 90 детей (36 мальчиков, 54 девочки; 7–18 лет): 30 здоровых (контроль), 30 пациентов с ЖДА и 30 больных с большой БТ без офтальмоскопических признаков ретинопатии. Дизайн: проспективное обсервационное одномоментное исследование «случай — контроль». Проводили стандартное офтальмологическое обследование, ОКТА, оценку гематологических показателей.

Результаты исследования: у детей с ЖДА было отмечено значимое снижение индекса циркулярности (ИЦ) фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) до 0,5±0,05 (р<0,001) и сосудистой плотности (СП) поверхностного капиллярного сплетения сетчатки (ПКС) до 37,3±0,95% (р=0,001) по сравнению с контролем (0,63±0,05 и 38,5±1,1% соответственно), что может свидетельствовать о наличии у них микроциркуляторных изменений сетчатки при отсутствии офтальмоскопических признаков ретинопатии. Наиболее чувствительным биомаркером ДР у детей с ЖДА оказался ИЦ ФАЗ (порог отсечения 0,55; чувствительность 73,33%, специфичность 70%). У детей с БТ без офтальмоскопических признаков ретинопатии отмечалось: увеличение площади ФАЗ (0,34±0,09 мм2; р=0,001) и периметра ФАЗ (2,7±0,48 мм; р=0,001); снижение ИЦ ФАЗ (0,45±0,06 усл. ед.; р<0,001), СП-ПКС (36,15±1,69%; р<0,001) и СП глубокого капиллярного сплетения сетчатки (39,03±2,61%; р=0,003) относительно контроля (0,27±0,05 мм2; 2,35±0,44 мм; 0,63±0,05 усл. ед.; 38,5±1,1%; 41,29±1,87%), что говорит о более выраженных, чем при ЖДА, микроциркуляторных изменениях сетчатки. Наиболее чувствительным биомаркером ДР у детей с БТ была СП-ПКС (порог отсечения 37,5%; чувствительность 76,67%, специфичность 83,3%).

Заключение: ОКТА выявила микроциркуляторные изменения сетчатки у детей с анемией без офтальмоскопических признаков ретинопатии. При ЖДА биомаркером ДР может быть снижение ИЦ ФАЗ, а при большой БТ — снижение СП-ПКС. Для минимизации рисков клинической манифестации ретинопатии у данной категории пациентов, помимо стабилизации гематологических показателей, представляется перспективным применение ретинопротективной терапии на основе использования комплекса водорастворимых полипептидных фракций сетчатки, что требует проведения дальнейших исследований.

Ключевые слова: оптическая когерентная томография с ангиографией, железодефицитная анемия, β-талассемия, биомаркеры, доклиническая ретинопатия, ретинопротекция, ретиналамин.

S.V. Yanchenko¹, N.F. Saidova¹, A.V. Malyshev^2,3, E.N. Khairova⁴, Sh.Zh. Teshaev¹, G.R. Odilova¹, S.S. Davlatov¹

¹Bukhara State Medical Institute, Bukhara, Republic of Uzbekistan

²Scientific Research Institute — Regional Clinical Hospital No. 1, Krasnodar, Russian Federation

³Maykop State University of Technology, Maykop, Russian Federation

⁴ROSBIOTECH, Moscow, Russian Federation

Aim: to study retinal parameters in children with iron deficiency anemia (IDA) and beta-thalassemia (BT) by optical coherence tomography-angiography (OCTA) and to identify biomarkers of preclinical retinopathy (PR).

Materials and Methods: 90 children, 36 boys and 54 girls aged 7–18 years old (30 healthy volunteers (controls), 30 patients with IDA and 30 patients with BT major without ophthalmoscopic signs of retinopathy), were examined. Design: a prospective observational single-step case-control study. A standard ophthalmological examination, OCTA, and hematological parameter assessment were performed.

Results: children with IDA demonstrated a significant decrease in circularity index (CI) of foveal avascular zone (FAZ) and vascular density (VD) of the superficial retinal capillary plexus (SRCP) to 0.5±0.05 (p<0.001) and 37.3±0.95% (p=0.001), respectively, as compared with controls (0.63±0.05 and 38.5±1.1%, respectively) that may highlight retinal microcirculatory changes without ophthalmoscopic signs of retinopathy. FAZ CI is the most sensitive biomarker of PR in children with IDA (cut-off value — 0.55; sensitivity — 73.33%, specificity — 70%). Children with BT without ophthalmoscopic signs of retinopathy showed an increase in FAZ area (0.34±0.09 mm2; p=0.001) and perimeter (2.7±0.48 mm; p=0.001); a decrease in FAZ CI (0.45±0.06 RU; p<0.001), SRCP VD (36.15±1.69%; p<0.001) and DRCP (deep retinal capillary plexus) VD (39.03±2.61%; p=0.003) as compared with controls (0.27±0.05 mm2; 2.35±0.44 mm; 0.63±0.05 RU; 38,5±1,1%; 41,29±1,87%). This indicates more pronounced retinal microcirculatory changes than those associated with IDA. SRCP VD was the most sensitive biomarker of PR in children with BT (cut-off value — 37.5%; sensitivity — 76.67%, specificity — 83.3%).

Conclusion: OCTA revealed retinal microcirculatory changes in children with anemia without ophthalmoscopic signs of retinopathy. In patients with IDA and BT major, decreased FAZ CI and SRCP VD, respectively, may be biomarkers of PR. To minimize risks of clinical manifestation of retinopathy in these patients, retinoprotective therapy based on a complex of retinal water-soluble polypeptide fractions, added to stabilization of hematological parameters, seems to be a promising approach which requires further research.

Keywords: optical coherence tomography-angiography, iron deficiency anemia, beta-thalassemia, biomarkers, preclinical retinopathy, retinoprotection, retinalamin.

For citation: Yanchenko S.V., Saidova N.F., Malyshev A.V., Khairova E.N., Teshaev Sh.Zh., Odilova G.R., Davlatov S.S. Retinal biomarkers associated with iron deficiency anemia and beta-thalassemia in children. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2026;26(1):45–51 (in Russ.). DOI: 10.32364/2311-7729-2026-26-1-7

Для цитирования: Янченко С.В., Саидова Н.Ф., Малышев А.В., Хаирова Е.Н., Тешаев Ш.Ж., Одилова Г.Р., Давлатов С.С. Биомаркеры сетчатки при железодефицитной анемии и β-талассемии у детей. Клиническая офтальмология. 2026;26(1):45-51. DOI: 10.32364/2311-7729-2026-26-1-7.

Введение

Анемиями страдают 825 млн женщин и 444 млн мужчин во всем мире, что определяет медико-социальную значимость данного полиэтиологического состояния, характеризующегося уменьшением содержания гемоглобина (Hb) и/или количества эритроцитов в единице объема крови, что приводит к тканевой гипоксии [1, 2]. Более половины случаев анемии (66,2%) приходится на железодефицитную анемию (ЖДА), развитие которой связано с алиментарными причинами (недостаточное потребление железа, особенно при повышенной в нем потребности у детей, подростков и женщин во время беременности), нарушением усвоения железа (вследствие дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты) или его потерей вследствие кровотечений [1–4]. Возникновение системных нарушений при ЖДА определяется многообразием функциональных свойств железа (клеточное дыхание, окислительное фосфорилирование, рост и дифференцировка нервной ткани) [3, 4].

Второе место по распространенности занимают врожденные наследственные гемолитические анемии (ГА), при которых происходит усиленное разрушение эритроцитов с накоплением продуктов их распада в крови [1, 2, 5, 6]. Разновидностью ГА, поражающей 1–2% населения мира и связанной с нарушением синтеза одной из четырех цепей глобина, гемолизом, микро-, анизоцитозом эритроцитов и эритропенией при нормальном или повышенном уровне ферритина в плазме крови, являются талассемии [1, 5, 6]. Гомозиготная (большая) β-талассемия (БТ) требует регулярных гемотрансфузий, проведения хелаторной терапии (для связывания и выведения избыточного железа) и проявляется дисфункцией различных органов и систем, включая орган зрения, вследствие гипоксии, токсического воздействия продуктов гемолиза и избыточного железа (абсорбционная и трансфузионная перегрузка) [5, 6].

Считается, что офтальмологические проявления развиваются примерно у трети пациентов с анемиями. Клиническая манифестация офтальмологических проявлений анемии сопровождается снижением зрительных функций и изменениями картины глазного дна, которые могут включать ангиопатию («штопорообразная» извитость артериол, расширение и извитость вен), ретинопатию (геморрагии в наружных и внутренних слоях сетчатки, «мягкие» и «твердые» экссудаты, изменения ретинального пигментного эпителия, ишемическая ретинопатия, макулярный отек), оптическую нейропатию, а в отдельных случаях — тромбоз центральной вены сетчатки, непроходимость центральной артерии сетчатки и ишемическую оптическую нейропатию [4, 7, 8]. В связи с этим актуальной научно-практической задачей является оптимизация своевременной диагностики ранних, в том числе доклинических, микроциркуляторных изменений сетчатки у пациентов с анемией без снижения зрительных функций и офтальмоскопических признаков патологии, что по предложению ряда авторов может быть обозначено термином «доклиническая ретинопатия» (ДР) [9, 10]. Успешное решение этой задачи даст возможность осуществлять мониторинг состояния сетчатки у пациентов с анемиями и минимизировать риски клинической манифестации офтальмологических проявлений. Ценным диагностическим инструментом, позволяющим объективно оценивать морфометрические параметры сетчатки, является метод оптической когерентной томографии с ангиографией (ОКТА). Вместе с тем в доступной научной литературе представлены единичные публикации, отражающие изменения ОКТА-параметров сетчатки (биомаркеры) при ЖДА и БТ у детей, что определило актуальность и цель нашего исследования.

Цель исследования: изучить морфометрические параметры сетчатки у детей с ЖДА и БТ при помощи методики ОКТА и выявить биомаркеры ДР.

Материал и методы

Были обследованы 90 детей (180 глаз) в возрасте 7–18 лет (36 мальчиков, 54 девочки): 30 здоровых детей и 60 детей с анемиями. Дизайн: проспективное обсервационное одномоментное исследование «случай — контроль». В 1-ю группу (контроль) вошли 30 здоровых детей без признаков гематологической и офтальмологической патологии. Во 2-ю группу включили 30 детей с ЖДА, а в 3-ю группу — 30 детей с БТ.

Критерии включения: возраст 7–18 лет; максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) ≥0,8; уровень Hb ≤110 г/л; для 2-й группы — подтвержденный диагноз ЖДА; для 3-й группы — подтвержденный диа-гноз гомозиготной (большой) БТ, уровень ферритина ≥1000 мкг/л, регулярная гемотрансфузионная терапия (1 раз в 4–6 нед.), получение хелаторной терапии.

Критерии исключения: офтальмоскопические признаки ретинопатии или нейропатии; аномалии рефракции со сферическим и/или цилиндрическим компонентами >3,0 диоптрий; аксиальная длина глазного яблока >25 мм; непрозрачность оптических сред; офтальмогипертензия; глаукома. Для исключения завышения значимости различий между группами сравнения в статистический анализ включали результаты обследования правого глаза [11]. Исследование проводилось на клинической базе кафедры офтальмологии БухГосМИ (Республиканский специализированный научно-практический центр «Микрохирургия глаза») и в отделении детской гематологии Областного многопрофильного медицинского центра в 2024–2025 гг. У родителей детей, включенных в исследование, получали информированное согласие. Все диагностические процедуры соответствовали положениям Хельсинкской декларации (1964 г.) и ее более поздним поправкам, а также стандартам этического комитета БухГосМИ.

У всех наблюдавшихся проводили: стандартное офтальмологическое обследование (МКОЗ, кераторефрактометрию, пневмотонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, статическую автоматизированную периметрию с оценкой среднего отклонения светочувствительности (MD) и отклонения паттерна (PSD)); оценку гематологических показателей (уровень Hb, средний корпускулярный объем эритроцитов — MCV, уровень ферритина); ОКТА (спектральный доменный томограф Optopol Revo FC). В ходе ОКТА определяли параметры фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) и сосудистую плотность (СП, %) капиллярных сплетений сетчатки (площадь сканирования 3×3 мм, центрация на область фовеолы). Параметры ФАЗ включали: площадь (мм2), периметр (мм) и индекс циркулярности (ИЦ, в долях единицы), представляющий собой кратное периметра ФАЗ пациента к периметру идеального круга с такой же площадью. СП оценивали в поверхностном капиллярном сплетении (ПКС) и глубоком капиллярном сплетении (ГКС): в зоне 3×3 мм (total), верхней и нижней половинах области сканирования, фовеальной области и парафовеа.

Статистические методы включали: расчет среднего (M) и его стандартного отклонения (SD); оценку достоверности различий (критерии Манна — Уитни, Краскела — Уоллиса, Фишера); расчет коэффицента корреляции Пирсона; бинарную логистическую регрессию с ROC-анализом (для определения наиболее целесообразных диагностических биомаркеров ДР). Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Для статистической обработки использовали приложение SPSS DATAtab (2025).

Результаты исследования

Демографические показатели пациентов в группах сравнения не имели статистически значимых различий, что позволяет говорить об их сопоставимости (табл. 1).

Таблица 1. Демографическая характеристика участников исследования Table 1. Demographic characteristics of the study subjects

У детей с ЖДА (табл. 2) определялось достоверное снижение уровней Hb, ферритина и показателя MCV. У детей с БТ значимым было снижение уровней Hb и MCV, а также повышение уровня ферритина.

Таблица 2. Гематологические параметры у детей в усло- виях нормы и при анемиях, M±SD Table 2. Hematological parameters in controls and pediatric anemia patients, M±SD

Результаты оценки функциональных показателей органа зрения у лиц, включенных в исследование (табл. 3), свидетельствуют о том, что МКОЗ и индекс PSD не имели значимых отличий в группах сравнения. Тенденция к ухудшению индекса MD у детей с ЖДА без офтальмоскопических признаков ретинопатии оказалась незначимой. У детей с БТ без клинических признаков ретинопатии снижение индекса MD было достоверным, однако значения показателя оставались в граничных значениях нормы (> -3,0 dB) у большинства пациентов (74%).

Таблица 3. Функциональные параметры органа зрения в условиях нормы и у детей с анемиями, M±SD Table 3. Visual functions in controls and pediatric anemia patients, M±SD

Результаты сравнительной оценки морфометрических ОКТА-параметров сетчатки у детей в условиях нормы и при анемиях без офтальмоскопических признаков ретинопатии представлены в таблице 4 и на рисунке.

Таблица 4. Сравнительный анализ исследований связи параметров ORA с возрастом в здоровой популяции Table 4. Comparative analysis of studies on a relationship between ORA parameters with age in a healthy cohort

У детей с ЖДА была отмечена тенденция к меньшим значениям площади и периметра ФАЗ сравнительно со здоровыми детьми. Вместе с тем у детей с ЖДА была зафиксирована достоверно меньшая величина ИЦ ФАЗ (0,5±0,05; р<0,001) сравнительно c контролем (0,63±0,05). Между величиной ИЦ ФАЗ и уровнем Hb отмечалась положительная корреляция (r=0,54; р=0,002). Также у детей с ЖДА была выявлена достоверно меньшая СП-ПКС (включая зоны: 3×3 мм — total, верхнюю и нижнюю половины зоны сканирования, нижнюю половину парафовеа). Наиболее значимым оказалось снижение СП-ПКС total (37,3±0,95%; р=0,001) относительно контроля (38,5±1,1%). Тенденция к снижению СП-ГКС у детей с ЖДА была недостоверной. Анализ возможности применения ОКТА-биомаркеров у детей с ЖДА показал, что оценка ИЦ ФАЗ (при пороге отсечения 0,55) позволяет выявлять доклинические микроциркуляторные нарушения сетчатки (ДР) с чувствительностью 73,33% и специфичностью 70% (AUC=0,73), в то время как оценка СП-ПКС total (порог отсечения 37,5%) дает возможность диагностировать ДР с чувствительностью 56,67% и специфичностью 70% (AUC=0,66). У детей с БТ, сравнительно с контролем, были выявлены значимые изменения всех параметров ФАЗ, включая увеличение ее площади и периметра, а также снижение ИЦ (см. табл. 4). Наиболее значимым различием при БТ оказалась меньшая величина ИЦ ФАЗ (0,45±0,06; р<0,001). Также у детей с БТ определялось значимое снижение СП во всех оцениваемых зонах обоих капиллярных сплетений. Наиболее значимым было снижение СП-ПКС total (36,15±1,69%; р<0,001). При БТ снижение ИЦ ФАЗ и СП-ПКС total показало положительную корреляцию со снижением уровня Hb (r>0,55; р<0,05) и отрицательную корреляцию с повышением уровня ферритина (r>-0,5; р<0,05). Оценка возможности использования ОКТА-биомаркеров для диагностики ДР у детей с БТ продемонстрировала: для ИЦ ФАЗ (порог отсечения 0,55): чувствительность 70%, специфичность 83% (AUC=0,82); для СП-ПКС total (порог отсечения 37,5%): чувствительность 76,67%, специфичность 83,3% (AUC=0,88).

Рисунок. Морфометрические ОКТА-параметры сетчатки у детей в условиях нормы (А) и при анемиях (B, C); показаны: СП-ПКС и форма ФАЗ — верхний ряд сканов; СП в ГКС — нижний ряд сканов. А — ОКТА томограмма OD здорового мальчика 15 лет: площадь ФАЗ 0,21 мм2; п

Обсуждение

В нашем исследовании у детей с ЖДА без офтальмоскопических признаков ретинопатии была выявлена тенденция к меньшим значениям площади и периметра ФАЗ по сравнению с контролем, что, по мнению Y. Wu et al. [12], может быть обусловлено активацией компенсаторных механизмов в условиях анемии. Эта тенденция оказалась незначимой, что, по-видимому, было обусловлено высокой вариабельностью указанных ОКТА-параметров как в условиях нормы, так и при ЖДА. Полученные результаты соотносятся с данными M.F. Korkmaz et al. [13] (обследовавших лиц с ЖДА того же гендерного и возрастного состава), а также S. Koca et al. [14] (обследовавших лиц с ЖДА 42,9±9,4 года), однако отличаются от данных Y. Wu et al. (включивших в свое исследование беременных женщин молодого возраста с ЖДА, у которых было зафиксировано значимое снижение рассматриваемых показателей относительно нормы) [12]. Вместе с тем у детей с ЖДА нами было отмечено снижение ИЦ ФАЗ вследствие изменений ее формы. Необходимо отметить, что изменение формы (контура) ФАЗ может быть связано с окклюзией и ремоделированием мелких капилляров в условиях ишемии, а снижение ИЦ ФАЗ может быть биомаркером ранних и доклинических микроциркуляторных изменений сетчатки [10, 15, 16]. Помимо этого, в нашем исследовании было выявлено достоверное снижение СП-ПКС, что также может быть признаком доклинических микроциркуляторных нарушений [9, 10, 12–17]. Выявление точного механизма развития микроциркуляторных нарушений сетчатки при ЖДА требует проведения дальнейших исследований, однако считается, что он связан со снижением уровня Hb и хронической тканевой гипоксией (что соотносится с данными о положительной корреляции между ИЦ и Hb в нашем исследовании), а также с уменьшением способности к деформации микроцитарных эритроцитов, что создает условия для гиперкоагуляции и повреждения капиллярного русла [4, 18–20].

У детей с большой БТ без офтальмоскопических признаков ретинопатии нами были отмечены достоверно большие, чем в контроле, значения площади и периметра ФАЗ, меньшие значения ИЦ ФАЗ и значимое снижение СП-ПКС и СП-ГКС, что, по данным ряда авторов, является проявлением доклинических микроциркуляторных изменений сетчатки [10, 15, 16, 21]. Полученные нами данные соотносятся с результатами G. Cennamo et al. [22], обследовавших пациентов среднего возраста с большой БТ, получающих регулярную гемотрансфузионную и хелаторную терапию. Изменения морфометрических ОКТА-параметров сетчатки при БТ оказались более выраженными, чем при ЖДА (см. табл. 4). По-видимому, это было связано со значительным повышением уровня ферритина относительно показателей нормы, а также с достоверно меньшим уровнем Hb на фоне проводимой терапии в сравнении с больными с ЖДА (см. табл. 2). Влияние указанных факторов на состояние микроциркуляции сетчатки подтверждается значимой положительной корреляцией между ИЦ ФАЗ, СП-ПКС total и уровнем Hb, а также отрицательной корреляцией между ИЦ ФАЗ, СП-ПКС total и уровнем ферритина. Выявленные в нашем исследовании изменения ОКТА-параметров у детей с ЖДА и БТ без офтальмоскопических признаков ретинопатии могут свидетельствовать о присутствии у них доклинических микроциркуляторных нарушений сетчатки (ДР). Бинарная логистическая регрессия и ROC-анализ показали, что наиболее целесообразными ОКТА-биомаркерами ДР у детей с анемиями могут быть: при ЖДА — снижение ИЦ ФАЗ (порог отсечения 0,55); при БТ — снижение СП-ПКС (порог отсечения 37,5%).

Корреляция микроциркуляторных нарушений сетчатки с гематологическими параметрами при анемиях дает основание считать главным направлением лечебного воздействия у этой категории пациентов нормализацию картины крови [4, 7, 8, 20]. Вместе с тем реализация этой стратегии далеко не всегда является простой задачей, особенно у пациентов с БТ, у которых, помимо снижения уровня Hb, фиксируются высокие значения ферритина (абсорбционная и трансфузионная перегрузка), что отягощает микроциркуляторные и ишемические нарушения сетчатки, а также вызывает ее нейродегенеративные изменения [7, 8]. В свою очередь, хелаторная терапия, направленная на связывание и выведение «избыточного железа» при БТ, по данным ряда авторов, также может усугублять микроциркуляторные нарушения, хроническую тканевую гипоксию и процессы нейродегенерации [7, 8, 20]. Необходимо отметить, что в ранее проводившихся исследованиях было описано истончение сетчатки в фовеальной и парафовеальной зонах, комплекса ганглиозных клеток и слоя нервных волокон сетчатки у пациентов с ЖДА и БТ без офтальмоскопических признаков ретинопатии, что указывает на ранние нейродегенеративные изменения при ДР [9, 22–25]. В связи с этим, несмотря на проводимое гематологическое лечение, у части пациентов с анемиями происходит клиническая манифестация ретинопатии и/или нейропатии, что приводит к снижению зрительных функций и ухудшению качества жизни [4, 7, 8]. По нашему мнению, приведенные факты определяют актуальность дальнейшей оптимизации подходов к своевременному выявлению и мониторингу ранних изменений сетчатки у детей с анемиями, а также к лечебному воздействию, направленному на купирование микроциркуляторных и нейродегенеративных нарушений, в том числе путем проведения ретинопротекторной терапии (РПТ). Перспективными фармакологическими агентами для РПТ могут быть так называемые нейропептиды — щелочные полипептиды с молекулярной массой 1000–10 000 Да, полученные методом кислотной экстракции из тканей сетчатки и головного мозга крупного рогатого скота [26].

Препараты пептидной природы (пептидные биорегуляторы или цитомедины) занимают особое положение между малыми молекулами и белками, представляют собой внутренние сигнальные молекулы, которые регулируют физиологические функции клеток в составе тканей, органов и систем организма [27, 28]. Благодаря этим особенностям пептиды могут действовать как нейромедиаторы, гормоны, факторы роста или лиганды ионных каналов. Связываясь со специфическими рецепторами клеточной поверхности или с ионными каналами, пептиды запускают каскады внутриклеточных эффектов, восполняющих отсутствующие функции клеток. Важным свойством препаратов пептидной природы является их тканеспецифичность, позволяющая оказывать эффекты на уровне определенных тканей как в регуляции физиологических процессов, так и при проведении лечебного воздействия [26–28].

Для проведения РПТ в Российской Федерации был разработан и успешно применяется в офтальмологической практике препарат на основе комплекса водорастворимых полипептидных фракций с молекулярной массой ≤10 000 Да, выделенных из сетчатки крупного рогатого скота (Ретиналамин®) [26, 29–32]. Механизм действия препарата связан с его способностью улучшать метаболизм тканей глаза, нормализовывать функции клеточных мембран, стимулировать внутриклеточный синтез белка и регулировать процессы перекисного окисления липидов [29–33]. Исследование лиганд-рецепторного взаимодействия лио-филизата Ретиналамина с исследуемыми мишенями in vitro (метод конкурентного радиолигандного связывания) показало, что препарат, взаимодействуя с AMPA-, NMDA- и mGluR1-рецепторами, оказывает прямой нейропротективный эффект при ретинопатии и глаукоме [26]. Доказанные в многочисленных доклинических и клинических исследованиях эффекты Ретиналамина включают: нормализацию реологических свойств крови, проницаемости сосудистой стенки и состояния микроциркуляции в условиях ишемии сетчатки (ангиопротекция); стимулирующее воздействие на нейроэпителий и глиальные клетки сетчатки, улучшение функционального взаимодействия пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов, стимуляцию репаративных процессов, снижение глутаматной нейротоксичности (ретинопротекция); уменьшение проявлений местной воспалительной реакции [26, 29–33]. Одной из важных особенностей Ретиналамина является его применение у взрослых и детей короткими курсами в течение 10 дней в виде внутримышечных инъекций или парабульбарно, при этом в исследованиях было показано, что он проникает в ткани глаза и оказывает пролонгированный эффект, а повторные курсы через 3–6 мес. обладают потенцирующим эффектом, повышая эффективность РПТ [26, 29–33]. С учетом многолетнего опыта эффективного и безопасного использования Ретиналамина в качестве ретинопротекторного лекарственного препарата у пациентов с глаукомой, возрастной макулярной дегенерацией, миопией, непролиферативной диабетической ретинопатией, абиотрофией сетчатки и другими видами ретинопатий представляется целесообразным его применение и у пациентов с анемиями.

Заключение

Оптическая когерентная томография с функцией ангио-графии позволила выявить микроциркуляторные изменения сетчатки у детей с анемией без офтальмоскопических признаков ретинопатии. При ЖДА наиболее чувствительным ОКТА-биомаркером ДР оказался индекс циркулярности ФАЗ (площадь под кривой — AUC=0,73; порог отсечения 0,55; чувствительность 73,33%, специфичность 70%). У детей с большой БТ наиболее чувствительным ОКТА-биомаркером ДР была СП-ПКС в зоне 3×3 мм (AUC=0,82; порог отсечения 37,5%; чувствительность 76,67%, специфичность 83,3%). Для минимизации рисков клинической манифестации ретинопатии у данной категории пациентов, помимо стабилизации гематологических показателей, представляется перспективным применение РПТ Ретиналамином, доказавшим в многолетних исследованиях при заболеваниях, связанных с патологией сетчатки и зрительного нерва, свою высокую эффективность и безопасность.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Янченко Сергей Владимирович — д.м.н., профессор кафедры офтальмологии БухГосМИ; 200126, Республика Узбекистан, г. Бухара, ул. Гиджуванская, д. 10; ORCID iD 0000-0002-7371-689X

Саидова Нигора Фарходовна — аспирант кафедры офтальмологии БухГосМИ; 200126, Республика Узбекистан, г. Бухара, ул. Гиджуванская, д. 10; ORCID iD 0009-0001-7312-3541

Малышев Алексей Владиславович — д.м.н., заведующий офтальмологическим отделением ГБУЗ «НИИ — ККБ № 1»; 350000, Россия, г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167; заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО

«МГТУ»; 385000, Россия, г. Майкоп, ул. Первомайская, д. 191; ORCID iD 0000-0002-1448-9690

Хаирова Елена Николаевна — д.м.н., доцент, профессор кафедры терапии с курсом фармакологии и фармации Медицинского института непрерывного образования ФГОУ ВО «РОСБИОТЕХ»; 125080, Россия, 125080, г. Москва, Волоколамское ш., д. 11; ORCID iD 0000-0003-2954-8996

Тешаев Шухрат Жумаевич — д.м.н., профессор, ректор БухГосМИ; 200126, Республика Узбекистан, г. Бухара, ул. Гиджуванская, д. 10; ORCID iD 0009-0002-1996-4275

Одилова Гулжамол Рустамовна — д.м.н., доцент, заведующая кафедрой офтальмологии БухГосМИ; 200126, Республика Узбекистан, г. Бухара, ул. Гиджуванская, д. 10; ORCID iD 000-0001-8825-8134

Давлатов Салим Сулейманович — д.м.н., доцент, заведующий отделом контроля качества БухГосМИ; 200126, Республика Узбекистан, г. Бухара, ул. Гиджуванская, д. 10; ORCID iD 0000-0002-3268-7156

Контактная информация: Янченко Сергей Владимирович, e-mail: eye2105sv@gmail.com

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 01.12.2025.

Поступила после рецензирования 22.12.2025.

Принята в печать 26.01.2026.

ABOUT THE AUTHORS:

Sergey V. Yanchenko — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Ophthalmology, Bukhara State Medical Institute; 10, Gidzhuvanskaya st., Bukhara, 200126, Republic of Uzbekistan; ORCID iD 0000-0002-7371-689X

Nigora F. Saidova — Postgraduate Student, Department of Ophthalmology, Bukhara State Medical Institute; 10, Gidzhuvanskaya st., Bukhara, 200126, Republic of Uzbekistan; ORCID iD 0009-0001-7312-3541

Alexey V. Malyshev — Dr. Sc. (Med.), Head of the Department of Ophthalmology, Scientific Research Institute — Regional Clinical Hospital No. 1; 167, 1 Maya st., Krasnodar, 350000, Russian Federation; Head of the Department of Ophthalmology, Maykop State University of Technology, 191, Pervomaiskaya str., Maykop, Republic of Adygea, 385000, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1448-9690

Elena N. Khairova — Dr. Sc. (Med.), Associate Professor, Professor of the Department of Therapy with a Course of Pharmacology and Pharmacy, at the ROSBIOTECH Medical Institute of Continuous Education; 11, Volokolamskoe road, Moscow, 125080, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2954-8996

Shukhrat Zh. Teshaev — Dr. Sc. (Med.), Professor, Rector of Bukhara State Medical Institute; 10, Gidzhuvanskaya st., Bukhara, 200126, Republic of Uzbekistan; ORCID iD 0009-0002-1996-4275

Gulzhamol R. Odilova — Dr. Sc. (Med.), Assistant Professor, Head of the Department of Ophthalmology, Bukhara State Medical Institute; 10, Gidzhuvanskaya st., Bukhara, 200126, Republic of Uzbekistan; ORCID iD 000-0001-8825-8134

Salim S. Davlatov — Dr. Sc. (Med.), Assistant Professor, Head of the Quality Control Department, Bukhara State Medical Institute; 10, Gidzhuvanskaya st., Bukhara, 200126, Republic of Uzbekistan; ORCID iD 0000-0002-3268-7156

Contact information: Sergey V. Yanchenko, e-mail: eye2105sv@gmail.com

There is no conflict of interest.

Received 01.12.2025.

Revised 22.12.2025.

Accepted 26.01.2026.

1. GBD 2021 Anaemia Collaborators. Prevalence, years lived with disability, and trends in anaemia burden by severity and cause, 1990-2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Haematol. 2023;10(9):e713–e734. DOI: 10.1016/S2352-3026(23)00160-6. Erratum in: Lancet Haematol. 2023;10(10):e796. DOI: 10.1016/S2352-3026(23)00283-1. Erratum in: Lancet Haematol. 2024;11(1):e10. DOI: 10.1016/S2352-3026(23)00373-3
2. Safiri S., Kolahi A.A., Noori M. et al. Burden of anemia and its underlying causes in 204 countries and territories, 1990-2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. J Hematol Oncol. 2021;14(1):185. DOI: 10.1186/s13045-021-01202-2
3. Means R.T. Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia: Implications and Impact in Pregnancy, Fetal Development, and Early Childhood Parameters. Nutrients. 2020;12(2):447. DOI: 10.3390/nu12020447
4. Kumar A., Sharma E., Marley A. et al. Iron deficiency anaemia: pathophysiology, assessment, practical management. BMJ Open Gastroenterol. 2022;9(1):e000759. DOI: 10.1136/bmjgast-2021-000759
5. Kattamis A., Kwiatkowski J.L., Aydinok Y. Thalassaemia. Lancet. 2022;399(10343):2310–2324. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00536-0
6. Baig R., Zahid N., Kausar F. et al. Burden of ocular abnormalities in patients with beta thalassaemia: a cross-sectional study. BMJ Open Ophthalmol. 2023;8(1):e001293. DOI: 10.1136/bmjophth-2023-001293
7. Heydarian S., Jafari R., Dailami K.N. Ocular abnormalities in beta thalassemia patients: prevalence, impact, and management strategies. Int Ophthalmol. 2020;40(2):511–527. DOI: 10.1007/s10792-019-01189-3
8. Jian T., Xu F., Li G. et al. Quantitative detection of macular microvascular abnormalities identified by optical coherence tomography angiography in different hematological diseases. Sci Rep. 2024;14:25433. DOI: 10.1038/s41598-024-76753-8
9. Güvenç U., Ünlü N., Yarali H.N., Özbek N.Y. Does thalassemia truly cause microvascular changes without us noticing? An optical coherence tomography angiography study of the children with beta-thalassemia. Int Ophthalmol. 2023;43(10):3755–3765. DOI: 10.1007/s10792-023-02786-z
10. Стулова А.Н., Семенова Н.С., Железнякова А.В. и др. Современные подходы к выявлению доклинических признаков диабетической ретинопатии с помощью ОКТ-ангиографии. Офтальмология. 2022;19(2):391–398. DOI: 10.18008/1816-5095-2022-2-391-398Stulova A.N., Semenova N.S., Zheleznyakova A.V. et al. OCT-Angiography in Detecting Preclinical Diabetic Retinopathy. Ophthalmology in Russia. 2022;19(2):391–398 (in Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2022-2-391-398
11. Шпак А.А. Вопросы статистического анализа в российских офтальмологических журналах. Офтальмохирургия. 2016;(1):73–77. DOI: 10.25276/0235- 4160-2016-1-73-77Shpak A.A. Issues of the statistical analysis in the Russian ophthalmic journals. The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2016;(1):73–77 (in Russ.). DOI: 10.25276/0235-4160-2016-1-73-77
12. Wu Y., Wang D., Wu X. et al. Optical coherence tomography angiography for the characterisation of retinal microvasculature alterations in pregnant patients with anaemia: a nested case–control study. Br J Ophthalmol. 2023;108(1):117–123. DOI: 10.1136/bjo-2022-321781
13. Korkmaz M.F., Can M.E., Kazancı E.G. Effects of iron deficiency anemia on peripapillary and macular vessel density determined using optical coherence tomography angiography on children. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020;258(9):2059–2068. DOI: 10.1007/s00417-020-04633-8
14. Koca S., Bozkurt E., Eroğul Ö. et al. Evaluation of macular and optic disc radial peripapillary vessel density with optical coherence tomography angiography in iron deficiency anemia. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2022;38:102744. DOI: 10.1016/j.pdpdt.2022.102744
15. Inanc M., Tekin K., Kiziltoprak H. Changes in retinal microcirculation precede the clinical onset of diabetic retinopathy in children with type 1 diabetes mellitus. Am J Ophthalmol. 2019;207:37–44. DOI: 10.1016/j.ajo.2019.04.011
16. Петрачков Д.В., Будзинская М.В. Биомаркеры диабетической ретинопатии, полученные при помощи оптической когерентной томографии в режиме ангиографии. Вестник офтальмологии. 2020;136(4):344–353. DOI: 10.17116/oftalma2020136042344Petrachkov D.V., Budzinskaya M.V. Biomarkers of diabetic retinopathy on optical coherence tomography angiography. Russian Annals of Ophthalmology. 2020;136(4):344–353 (in Russ.). DOI: 10.17116/oftalma2020136042344
17. Нероев В.В., Охоцимская Т.Д., Фадеева В.А. Оценка микрососудистых изменений сетчатки при сахарном диабете методом ОКТ-ангиографии. Российский офтальмологический журнал. 2017;10(2):40–45. DOI: 10.21516/2072-0076-2017-10-2-40-45Neroev V.V., Okhotsimskaya T.D., Fadeeva V.A. An account of retinal microvascular changes in diabetes acquired by OCTangiography. Russian Ophthalmological Journal. 2017;10(2):40–45 (in Russ.). DOI: 10.21516/2072-0076-2017-10-2-40-45
18. Haase V.H. Regulation of erythropoiesis by hypoxia inducible factors. Blood Rev. 2013;27(1):41–53. DOI: 10. 1016/j.blre.2012.12.003
19. Simsek A., Tekin M. et al. Evaluation of choroidal thickness in children with iron deficiency anemia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(14):5940–5944. DOI: 10.1167/iovs.15-18713
20. Celik Dulger S., Cevik Kaya S., Fen T., Teke M.Y. Effects of hemoglobin concentration on retinochoroidal vascular plexuses: an optical coherence tomography angiography study. Int Ophthalmol. 2024;44(1):117. DOI: 10.1007/s10792-024-03029-5
21. Niestrata-Ortiz M., Fichna P., Stankiewicz W. et al. Enlargement of the foveal avascular zone detected by optical coherence tomography angiography in diabetic children without diabetic retinopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(4):689–697. DOI: 10.1007/s00417-019-04264-8
22. Cennamo G., Montorio D., Mazzella G. et al. Retinal and Choriocapillaris Vascular Changes in Patients Affected by Different Clinical Phenotypes of β-Thalassemia: An Optical Coherence Tomography Angiography Study. Biology. 2021;10:276. DOI: 10.3390/ biology10040276
23. Türkyilmaz K., Oner V., Ozkasap S. et al. Peripapillary retinal nerve fiber layer thickness in children with iron deficiency anemia. Eur J Ophthalmol. 2013;23(2):217–222. DOI: 10.5301/ejo.5000206. PMID: 23112037
24. Ghasemi M., Ghasemi A., Khorasani S. et al. Characteristics of optical coherence tomography in patients with iron deficiency anemia: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):483. DOI: 10.1186/s12886-024-03751-9
25. Firdous M., Umer M.F., Chandran S.P. Optical coherence tomography findings in beta-thalassemia major: a systematic review and Meta-analysis. Int J Ophthalmol. 2025;18(6):1113–1122. DOI: 10.18240/ijo.2025.06.19
26. Верлов Н.А., Доротенко А.Р., Гулина Л.С. и др. Исследование лиганд-рецепторного взаимодействия и биораспределения при различных режимах введения лекарственного средства, содержащего полипептиды сетчатки глаз скота. Вестник офтальмологии. 2021;137(5):88–95. DOI: 10.17116/oftalma202113705188Verlov N.A., Dorotenko A.R., Gulina L.S. et al. Study of ligand-receptor interaction and biodistribution under various modes of administration of a medicine containing polypeptides from the livestock eyes retina. The Russian Annals of Ophthalmology. 2021;137(5):88–95 (in Russ.). DOI: 10.17116/oftalma202113705188
27. Fosgerau K., Hoffmann T. Peptide therapeutics: current status and future directions. Drug Discovery Today. 2015;20(1):122–128. DOI: 10.1016/j.drudis.2014.10.003
28. Lau J.L., Dunn M.K. Therapeutic peptides: Historical perspectives, current development trends, and future directions. Bioorg Med Chem. 2018;26:2700–2707. DOI: 10.1016/j.bmc.2017.06.052
29. Даниличев В.Ф., Максимов И.Б. Травмы и заболевания глаз: применение ферментов и пептидных биорегуляторов. Минск: Наука и техника; 1994.Danilichev V.F., Maximov I.B. Eye injuries and diseases: the use of enzymes and peptide bioregulators. Minsk: Nauka i tehnika; 1994 (in Russ.).
30. Хасанова Н.Х., Беляева А.В. Результаты применения Ретиналамина при заболеваниях сетчатки. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2008;9(3):77–82.Khasanova N.Kh., Belyaeva A.V. Results of Retinalamin usage in retinal diseases. RMJ. Clinical Ophthalmology. 2008;9(3):77–82 (in Russ.).
31. Егоров Е.А., Оганезова Ж.Г., Егорова Т.Е. Возможности применения Ретиналамина в терапии дистрофических заболеваний глаза (обзор клинических исследований). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2009;10(2):57–58.Egorov E.A., Oganezova Zh.G., Egorova T.E. Possibilities of Retinalamin usage in treatment of dystrophic eye diseases (literary review). RMJ. Clinical Ophthalmology. 2009;10(2):57–58 (in Russ.).
32. Еричев В.П., Петров С.Ю., Волжанин А.В. Метаанализ клинических исследований эффективности ретинопротекторной терапии «сухой» формы ВМД с применением препарата Ретиналамин® по динамике остроты зрения. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017;4:219–226.Erichev V.P., Petrov S.Yu., Volzhanin A.V. Efficiency of retinoprotective dry AMD therapy with Retinalamin®: a randomized clinical trials metanalysis based on the dynamics of visual acuity. RMJ. Clinical ophthalmology. 2017;4:219–226 (in Russ.).
33. Малышев А.В., Янченко С.В., Саверская Е.Н. и др. Диабетическая ретинопатия: возможности и перспективы ретинопротекции. Офтальмология. 2024;21(2):256–263. DOI: 10.18008/1816509520242256263Malishev A.V., Yanchenko S.V., Saverskaya E.N. et al. Diabetic Retinopathy: Possibilities and Prospects for Retinoprotection. Ophthalmology in Russia. 2024;21(2):256–263 (in Russ.). DOI: 10.18008/1816509520242256263