Этиология, диагностика, осложнения и лечение острого среднего отита у детей. Современный взгляд на проблему

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Этиология, диагностика, осложнения и лечение острого среднего отита у детей. Современный взгляд на проблему

string(5) "81759"

Оториноларингология Педиатрия

853

30 сентября 2024

ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск, Россия

В статье рассматриваются этиология, клинические проявления, диагностика и лечение острого среднего отита (ОСО), а также профилактика его осложнений. ОСО определяется как «быстрое появление признаков и симптомов воспаления в среднем ухе». Проанализирована заболеваемость ОСО в различных странах, включая Россию, что подчеркивает актуальность данной проблемы. Причинами возникновения ОСО могут быть анатомические особенности строения среднего уха, особенности клеточной биологии носоглотки, а также различия в иммунном ответе на микробные инвазии. Вирусные и бактериальные патогены, генетическая предрасположенность сопутствуют возникновению ОСО, однако считается, что превалирующими возбудителями ОСО являются бактериальные. Обсуждаются подходы к терапии и проблема гипердиагностики, приводящая к избыточному использованию антибиотиков и развитию устойчивости к ним. Приведены данные ретроспективного анализа 90 амбулаторных карт пациентов, получивших обезболивающие ушные капли на доперфоративной стадии ОСО. Результаты показывают, что оригинальный препарат с комбинацией лидокаин + феназон чаще назначался при рецидиве ОСО и обращении к оториноларингологу в первые 2 дня болезни, особенно у пациентов с двусторонним ОСО. Статья подчеркивает важность своевременной диагностики и адекватного лечения ОСО, а также необходимость профилактических мероприятий для снижения заболеваемости, что может быть полезно для специалистов в области оториноларингологии.

Ключевые слова: острый средний отит, оталгия, ушная боль, ушные капли, лидокаин, феназон, комплаенс, выбор лекарственного препарата.

A.B. Kiselyov, V.A. Chaukina, O.V. Andamova, A.S. Avtushko, O.V. Vertakova, Yu.V. Rudenskikh

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation

The article delves into the etiology, clinical manifestation, diagnosis, and treatment of acute otitis media (AOM), along with measures for preventing its complications. AOM is characterized by the rapid onset of symptoms indicative of inflammation in the middle ear. The paper examines AOM incidence rates across different countries, including Russia, highlighting the significance of this health issue. Various factors can contribute to the development of AOM, such as anatomical features of the middle ear, the cellular biology patterns of the nasopharynx, and variations in immune responses to microbial invasions. The condition is commonly associated with viral and bacterial pathogens, as well as genetic predisposition; however, bacteria are generally considered the primary causative agents. The article also addresses therapeutic approaches and the concern of overdiagnosis, which can lead to the excessive use of antibiotics and subsequent resistance. A retrospective analysis of 90 outpatient records was conducted, focusing on patients who received analgesic ear drops during the pre-perforated stage of AOM. Findings indicate that a combination drug containing lidocaine and phenazone was frequently prescribed in cases of recurrent AOM and for referrals to an otorhinolaryngologist within the initial two days of disease onset, particularly for patients with bilateral AOM. The importance of prompt diagnosis and appropriate treatment of AOM is underscored, as well as the necessity for preventive measures to decrease incidence rates. These insights can be highly beneficial for practitioners and specialists in the field of otorhinolaryngology.

Keywords: acute otitis media, otalgia, earache, ear drops, lidocaine, phenazone, compliance, drug choice.

For citation: Kiselyov A.B., Chaukina V.A., Andamova O.V., Avtushko A.S., Vertakova O.V., Rudenskikh Yu.V. Etiology, diagnosis, complications and treatment of acute otitis media in pediatric population. Modern view of the problem. Russian Medical Inquiry. 2024;8(8):493–498 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2024-8-8-8.

Для цитирования: Киселев А.Б., Чаукина В.А., Андамова О.В., Автушко А.С., Вертакова О.В., Руденских Ю.В. Этиология, диагностика, осложнения и лечение острого среднего отита у детей. Современный взгляд на проблему. РМЖ. Медицинское обозрение. 2024;8(8):493-498. DOI: 10.32364/2587-6821-2024-8-8-8.

Введение

Острый средний отит (ОСО) определяется как «быстрое появление признаков и симптомов воспаления в среднем ухе» [1]. Рецидивирующий средний отит возникает, когда эпизоды ОСО повторяются в трех отдельных и хорошо документированных случаях в течение последних 6 мес. или четырех или более случаях в течение последних 12 мес. [2]. Более сложным проявлением среднего отита является средний отит с выпотом (или серозный средний отит) — воспалительное заболевание среднего уха, при котором в его полости накапливается жидкость без явных признаков бактериальной инфекции. Это состояние может возникать после ОСО или как самостоятельное заболевание [1].

Острый средний отит является одним из наиболее распространенных заболеваний. J.G. Liese et al. [3] по результатам эпидемиологического исследования медицинских карт 5776 детей младше 6 лет в Германии, Италии, Испании, Швеции и Великобритании определили заболеваемость этой группы населения ОСО. В среднем она составила 256 на 1000 пациенто-лет, причем самой низкой она была в Италии (195 на 1000 пациенто-лет), а самой высокой — в Испании (328 на 1000 пациенто-лет) [3]. Данные наблюдения центров по контролю и профилактике заболеваний в США показали, что распространенность ОСО растет (150%) [4]. До достижения двухлетнего возраста 70% детей сталкиваются по крайней мере с одним эпизодом ОСО [4]. Исследования показали, что ОСО является основной причиной эмпирического назначения антибиотиков в педиатрической практике. Однако чрезмерное и нецелевое использование антибиотиков в лечении ОСО может привести к развитию антибиотикорезистентности, что представляет серьезную угрозу для общественного здоровья. Резистентные штаммы бактерий становятся все более распространенными, что затрудняет лечение инфекций и увеличивает риск осложнений [4]. В России, согласно данным когортного исследования PAPIRUS [5], заболеваемость ОСО составляет 27%. Однако даже на уровне отдельных лечебных учреждений получить достоверные данные о заболеваемости ОСО затруднительно, поскольку этот диагноз часто маскируется под другие, такие как ОРВИ или грипп, которые, как правило, в первую очередь отражаются в статистике заболеваемости [5]. Полученные в когортном исследовании данные о заболеваемости ОСО в России согласуются с результатами других исследований, проведенных за рубежом.

В данном обзоре мы проанализировали современные данные относительно этиологии, клинических проявлений, диагностики и лечения ОСО.

Острый средний отит

Как следует из названия, ОСО связан с проявлениями острого воспаления, возникающего достаточно быстро. Наиболее распространенными его симптомами являются боль в ухе (оталгия) и лихорадка. Эти неприятные проявления служат основной причиной для визита к врачу [6]. Связь между средним ухом, которое заполнено воздухом и покрыто слизистой оболочкой дыхательных путей, и носоглоткой осуществляется через евстахиеву трубу (ЕТ). Ее функция — отведение жидкости и выравнивание давления в среднем ухе. Анатомически ЕТ у детей отличается от таковой у взрослых: у детей она короче и имеет более крутой изгиб, который становится более плавным к семилетнему возрасту. В состоянии покоя ЕТ обычно закрыта, но открывается при зевании и глотании благодаря движению нижней челюсти [7]. Любая анатомическая или физио-логическая дисфункция в ЕТ может вызвать ОСО [8]. Патофизиология ОСО обусловлена дисфункцией ЕТ, которая препятствует оттоку жидкости из полости среднего уха, и эта жидкость со временем может превратиться в гнойный выпот, что характерно для ОСО. Полость среднего уха обычно является стерильным местом. Наличие вирусных или бактериальных патогенов, а также аллергические реакции обычно являются фактором инициации воспаления ЕТ, которое в конечном итоге перерастает в ОСО [9]. Многие факторы риска связаны с рецидивированием ОСО, включая мужской пол и генетическую предрасположенность [4]. В Российской Федерации, согласно данным исследования PAPIRUS, мальчики болеют ОСО чаще, чем девочки, а дети, посещающие организованные коллективы, страдают от ОСО чаще, чем не посещающие [5]. Другие факторы, такие как использование пустышки у младенцев, усугубляют дисфункцию ЕТ из-за повышенного давления во время акта сосания и также могут привести к рецидиву ОСО. Факторами риска могут быть отсутствие грудного вскармливания и пассивное курение [10, 11]. Пик заболеваемости ОСО приходится на возраст 3–18 мес. [6].

Этиология

Причинами возникновения ОСО могут быть анатомические особенности строения среднего уха, особенности клеточной биологии носоглотки, а также различия в иммунном ответе на микробные инвазии [12]. Вирусные и бактериальные патогены, генетическая предрасположенность сопутствуют возникновению ОСО, однако считается, что превалирующими возбудителями ОСО являются бактериальные.

Вирусы

Инфекции верхних дыхательных путей, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), вирусом гриппа и аденовирусом, представляют больший риск возникновения ОСО, чем колонизация носоглотки Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae [13]. Тубарный механизм прост: вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ВВДП) вызывают воспаление ЕТ, создают отрицательное давление в полости среднего уха и способствуют перемещению секрета из носоглотки, содержащего возбудителей ВВДП, в полость среднего уха [14].

Бактерии

Исследование изолированных бактериальных патогенов из выпота ОСО выявило штаммы следующих бактерий: S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridians и Pseudomonas aeruginosa. Пневмококк оказался наиболее частой причиной ОСО во всех возрастных группах. Он ответственен более чем за 50% случаев ОСО. После S. pneumoniae нетипируемый H. influenzae ответственен примерно за 20% эпизодов ОСО у детей в возрасте до 6 лет, около 50% из которых продуцируют β-лактамазы [15, 16]. M. catarrhalis имеет уровень распространенности примерно 10–15%, однако у большинства штаммов развивается резистентность из-за продукции β-лактамаз, что делает его ответственным за рецидив ОСО [17]. Стрептококк группы А распространен у детей старшего возраста и в основном выделяется в случаях перфорированных барабанных перепонок и мастоидита [18].

Клиническая картина

Основным симптомом у пациентов с ОСО является боль в ухе, которая может быть сильной. Чтобы отличить наружный средний отит от ОСО, нужно несколько сместить ушную раковину или надавить на козелок, что усилит боль при наличии ОСО. Боль развивается непрерывно в течение 2 дней [19]. Небольшое количество молочно-белых выделений может быть признаком воспалительного процесса в слуховом проходе, который часто наблюдается при ОСО. Отек и покраснение также являются характерными симптомами этого состояния [20]. ОСО в основном поражает детей, и их неспособность выразить словами свои жалобы затрудняет точное определение симптомов, которые у них возникают. Младенцы и дети с ОСО обычно раздражительны, беспокойны, имеют неудовлетворительный аппетит и плохой сон; часто дергают себя за уши из-за оталгии. Накопление жидкости в полости среднего уха может привести к снижению слуха, а чрезмерная задержка жидкости — вызвать проблемы с равновесием или головокружение [21].

Осложнения ОСО

Точно диагностированный и быстро леченый ОСО обычно не приводит к серьезным осложнениям, в то время как недостаточная эффективность терапии может увеличить риск потери слуха. ОСО, поражающий пациентов с ослабленным иммунитетом, и сильная оталгия, которая не поддается лечению и приводит к нарушению слуха, могут перерасти в потерю слуха. Если потеря слуха длительная, она может повлиять на интеллект ребенка, его способность говорить, перерасти в рецидивирующий ОСО [22].

Диагноз

В случае ОСО диагноз ставится на основании физикального осмотра, но также необходимы тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование. Быстрое появление признаков воспаления с выпотом в среднем ухе указывает на инфекцию. Отоскопия позволяет оценить подвижность барабанной перепонки. Плоская тимпанограмма с большим объемом жидкости может свидетельствовать о перфорации. Аудиометрия, показывающая снижение слуха, не помогает в диагностике ОСО и не отличает его от хронического среднего отита с выпотом, а лишь указывает на наличие жидкости в среднем ухе [23].

Лечение и профилактика

Разработано множество профилактических мер, чтобы уменьшить или даже избежать ОСО [24]. Одной из них является вовремя назначенное противоаллергическое лечение, оно может облегчить и снизить частоту эпизодов ОСО [24]. Пневмококковые вакцины эффективны для снижения частоты ОСО, только если ОСО вызван серотипом пневмококка, входящим в вакцину. В противном случае доказано увеличение частоты ОСО [25]. В ходе наблюдения за детьми в возрасте от 6,5 до 24 мес. было зафиксировано 2596 случаев ОСО. Вакцина помогла снизить общее количество случаев на 6%, а случаев, вызванных пневмококками, — на 34%. Особенно заметно уменьшилось количество случаев, вызванных серотипами, которые входят в состав вакцины, — на 57%. Однако количество случаев, связанных с другими серотипами, увеличилось на 33%. Как профилактическая мера в случаях дисфункции ЕТ используются тимпаностомические трубки. Эти устройства вставляются в барабанную перепонку, обеспечивают длительное поступление воздуха в полость уха, предотвращают накопление жидкости и поддерживают баланс давления [26].

Лечение ОСО на доперфоративной стадии:

Патогенетическая терапия: восстановление функции слуховой трубы (разгрузочная — интраназальная терапия).

Симптоматическая терапия: купирование болевого синдрома, которое включает:

применение системных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
местную терапию — лидокаинсодержащие ушные капли;
парацентез барабанной перепонки.

Системная антибактериальная терапия — устранение этиологического фактора при бактериальном ОСО. Согласно российским клиническим рекомендациям проведение системной антибактериальной терапии при ОСО показано¹:

при гнойных формах ОСО;
у всех пациентов младше 2 лет;
при рецидивирующем ОСО (наличие трех и более эпизодов ОСО в течение 6 мес. или четырех и более в течение 1 года), затянувшемся течении ОСО (сохранение симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 мес. после одного или двух курсов терапии антибиотиками);
у всех пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Симптоматическое лечение оталгии представляет собой важный компонент клинического контроля состояния пациентов. Таким образом, первоочередным выбором терапии должны стать топические средства с анальгетиками, такими как феназон и лидокаин. Лечение оталгии следует начинать незамедлительно после постановки диагноза и продолжать до тех пор, пока это необходимо, чтобы обеспечить максимальный комфорт пациенту и предотвратить возможные осложнения [26, 27]. Американская академия оториноларингологии рассмотрела лечение ОСО и подтвердила важность первоначального наблюдения и симптоматического лечения для облегчения боли без применения противомикробных препаратов. Это связано с растущей резистентностью, вызванной неправильным использованием антибиотиков. Национальная ассоциация оториноларингологов в России придерживается аналогичных подходов. Именно такие рекомендации даны отоларингологам в нашей стране для лечения ОСО. Ушной болевой симптом — всегда тягостное ощущение, которое доставляет ребенку серьезные страдания. По этой причине ушная боль требует назначения незамедлительной фармакотерапии. Согласно клиническим рекомендациям при сохранении целостности барабанной перепонки для местной терапии ОСО следует рекомендовать ушные капли, содержащие феназон + лидокаин [28–30].

Указанное сочетание лекарственных средств особенно эффективно на ранней стадии ОСО, часто позволяет купировать болевой симптом ушными каплями без приема внутрь НПВП. Е.П. Карпова и соавт. [31] оценили частоту использования системных форм НПВП и парацетамола, рекомендуемых пациентам с ОСО для облегчения сильной боли и снижения температуры. Результаты исследования показали, что 19 (38%) пациентов, получавших ушные капли с комбинацией лидокаина и феназона, не нуждались в системных препаратах, а 12 (24%) использовали их лишь 1 раз, в основном для снижения температуры. Это снижение потребности в системных средствах, вероятно, связано с эффективной анальгезией, обеспечиваемой ушными каплями, что особенно важно в педиатрической практике из-за риска серьезных побочных эффектов при частом применении системных препаратов. В последние годы врачи в нашей стране в назначениях указывают международное непатентованное название (МНН) лекарственных препаратов, оставляя выбор конкретного препарата в аптеке на усмотрение родителей. Если родители не имеют медицинского образования, при выборе лекарственного средства они могут опираться на такие факторы, как цена, советы сотрудников аптеки и рекомендации с интернет-сайтов.

Собственный клинический опыт

Мы провели ретроспективный анализ карт амбулаторных пациентов за период 2020–2024 гг. Перед нами стоял вопрос: «В каких клинических ситуациях пациенты предпочитают препарат с определенным торговым названием, и как тяжесть течения заболевания влияет на этот выбор?» Мы проанализированы данные амбулаторного лечения 90 пациентов в возрасте от 3 до 12 лет с ОСО без перфорации барабанной перепонки. Карты пациентов были разделены на 3 группы: 1-я группа состояла из карт 30 пациентов, получавших оригинальный препарат — ушные капли Отипакс® («Биокодекс», Франция), 2-я группа включала карты 30 пациентов, получавших аналог по МНН 1, и 3-я группа состояла из карт 30 пациентов, получавших аналог по МНН 2. В статистический анализ включены случаи впервые возникшего ОСО и рецидива ОСО, которые рассмотрены как отдельные группы.

При двустороннем ОСО и рецидиве двустороннего ОСО чаще использовался препарат Отипакс®, в то время как аналог по МНН 1 применялся реже (p<0,05) (см. рисунок). Применение препарата Отипакс® было статистически значимо более распространено среди пациентов с двусторонним ОСО (p<0,05).

Также отметили более частый выбор оригинального препарата для лечения у пациентов с рецидивом ОСО, у которых наблюдалась лихорадка (p<0,05).

Такой выбор со стороны врачей и родителей свидетельствует о высокой лояльности к оригинальному препарату. Ушные капли Отипакс® оказывают выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие при ОСО. Большое значение при выборе ушных капель с конкретным торговым названием Отипакс® имеет степень тяжести течения ОСО, а именно наличие лихорадки и двустороннее воспаление среднего уха.

Рисунок. Частота назначения оригинального препарата и дженериков при первичном двустороннем ОСО и реци- диве двустороннего ОСО Figure. Frequency of prescription original medicinal product and generic drugs in primary bilateral AOM and recurrence of bilate

Заключение

Острый средний отит — одно из самых распространенных воспалительных заболеваний у детей и одна из причин обращения к врачу. Диагностика ОСО может быть сложной из-за неопределенности симптомов и затруднений физикального обследования. Красноватая барабанная перепонка не исключает ОСО, но мутная выпячивающаяся перепонка с пневматическими отоскопическими признаками, сопровождающаяся типичной клинической картиной, является патогномоничным признаком. Лечение ОСО представляет собой сложную задачу, особенно у детей младшего возраста, поскольку диагностика может быть затруднена неясностью симптомов, которые могут напоминать проявления других заболеваний. Кроме того, индивидуальные особенности пациентов и риск осложнений также усложняют процесс лечения. Считается, что гипердиагностика ОСО широко распространена, что приводит к неправильному использованию антибиотиков, ведет к развитию антибиотикорезистентности и увеличивает риск возникновения побочных эффектов. Ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов с ОСО в Новосибирске в 2024 г. выявил большую готовность родителей покупать оригинальное лекарственное средство для своих детей в зависимости от тяжести клинической ситуации. Результаты показали, что степень тяжести начальных симптомов ОСО, включая наличие лихорадки и двустороннее воспаление среднего уха, существенно влияет на выбор пациентов в пользу ушных капель с конкретным торговым названием. В таких случаях предпочтительным препаратом для облегчения ушной боли оказался Отипакс®, который является оригинальным лекарственным средством.

Сведения об авторах:

Киселев Алексей Борисович — д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, главный внештатный специалист-оториноларинголог Министерства здравоохранения Новосибирской области, заведующий кафедрой оториноларингологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; ORCID iD 0000-0002-0319-8222 52.

Чаукина Виктория Александровна — к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; ORCID iD 0000-0001-8944-8546.

Андамова Ольга Владимировна — к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; ORCID iD 0000-0002-4810-4760.

Автушко Александр Сергеевич — к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; ORCID iD 0000-0002-9855-4276.

Вертакова Ольга Викторовна — к.м.н., ассистент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; ORCID iD 0009-0002-6516-8042.

Руденских Юлия Витальевна — старший лаборант кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО НГМУ Мин-

здрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; ORCID iD 0009-0000-6846-0124.

Контактная информация: Киселев Алексей Борисович, e-mail: kislor@list.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 26.06.2024.

Поступила после рецензирования 19.07.2024.

Принята в печать 13.08.2024.

About the authors:

Alexey B. Kiselev — Dr. Sc. (Med.), Professor, Honored Physician of the Russian Federation, Chief Consultant Specialist-Otorhinolaryngologist of the Ministry of Health of the Novosibirsk Region, Head of the Department of Otorhinolaryngology, Novosibirsk State Medical University; 52, Krasny Ave., Novosibirsk, 630091, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0319-8222 52.

Victoria A. Chaukina — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Otorhinolaryngology, Novosibirsk State Medical University; 52, Krasny Ave., Novosibirsk, 630091, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8944-8546.

Olga V. Andamova — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Otorhinolaryngology, Novosibirsk State Medical University; 52, Krasny Ave., Novosibirsk, 630091, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4810-4760.

Alexander S. Avtushko — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Otorhinolaryngology, Novosibirsk State Medical University; 52, Krasny Ave., Novosibirsk, 630091, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9855-4276.

Olga V. Vertakova — C. Sc. (Med.), Assistant Professor of the Department of Otorhinolaryngology, Novosibirsk State Medical University; 52, Krasny Ave., Novosibirsk, 630091, Russian Federation; ORCID iD 0009-0002-6516-8042.

Yulia V. Rudenskikh — Senior Laboratory Assistant at the Department of Otorhinolaryngology, Novosibirsk State Medical University; 52, Krasny Ave., Novosibirsk, 630091, Russian Federation; ORCID iD 0009-0000-6846-0124.

Contact information: Alexey B. Kiselyov, e-mail: kislor@list.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 26.06.2024.

Revised 19.07.2024.

Accepted 13.08.2024.

¹Клинические рекомендации. Отит средний острый. 2021. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/314_2?ysclid=m1hjabmwd0133818908 (дата обращения: 21.08.2024).

1. Lieberthal A.S., Carroll A.E., Chonmaitree T. et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):e964–e999. DOI: 10.1542/peds.2012-3488.
2. Dowell S.F., Marcy S.M., Phillips W.R. et al. Otitis media — principles of judicious use of antimicrobial agents. Pediatrics. 1998;101:165–171. DOI: 10.1542/peds.101.s1.163.
3. Liese J.G., Silfverdal S.A., Giaquinto C. et al. Incidence and clinical presentation of acute otitis media in children aged <6 years in European medical practices. Epidemiol Infect. 2014;142(8):1778–1788. doi: 10.1017/S0950268813002744.
4. Jamal A., Alsabea A., Tarakmeh M., Safar A. Etiology, Diagnosis, Complications, and Management of Acute Otitis Media in Children. Cureus. 2022;14(8):e28019. DOI: 10.7759/cureus.28019.
5. Козлов Р.С., Кречикова О.И., Муравьев А.А. и др. Результаты исследования распространенности в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет (PAPIRUS). Роль S. pneumoniae и H. influenzae в этиологии данных заболеваний. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013;15(С):246–260.Kozlov R.S., Krechikova O.I., Muravyev A.A. et al. Incidence of Community-Acquired Pneumonia and Acute Otitis Media in Children 0–5 Years in Russia and Role of S. pneumoniae or H. influenzae in the Etiology of the Diseases. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2013;15(S):246–260 (in Russ.).
6. Earwood J.S., Rogers T.S., Rathjen N.A. Ear Pain: Diagnosing Common and Uncommon Causes. Am Fam Physician. 2018;97(1):20–27. PMID: 29365233.
7. Fireman P. Otitis media and eustachian tube dysfunction: connection to allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 1997;99(2):S787–S797. DOI: 10.1016/s0091-6749(97)70130-1.
8. Rosenfeld R.M., Bluestone C.D. Clinical efficacy of surgical therapy. In: Evidence-Based Otitis Media. Rosenfeld R.M., Bluestone C.D., eds. 2nd ed. Hamiliton: BC Decker. 2003:227–240.
9. Earwood J.S., Rogers T.S., Rathjen N.A. Ear Pain: Diagnosing Common and Uncommon Causes. Am Fam Physician. 2018;97(1):20–27. PMID: 29365233.
10. Uhari M., Mäntysaari K., Niemelä M. A meta-analytic review of the risk factors for acute otitis media. Clin Infect Dis. 1996;22(6):1079–1083. DOI: 10.1093/clinids/22.6.1079.
11. Niemelä M., Pihakari O., Pokka T., Uhari M. Pacifier as a risk factor for acute otitis media: A randomized, controlled trial of parental counseling. Pediatrics. 2000;106(3):483–488. DOI: 10.1542/peds.106.3.483.
12. Rovers M.M., Schilder A.G., Zielhuis G.A., Rosenfeld R.M. Otitis media. Lancet. 2004;363(9407):465–473. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)15495-0.
13. Heikkinen T., Chonmaitree T. Importance of respiratory viruses in acute otitis media. Clin Microbiol Rev. 2003;16(2):230–241. DOI: 10.1128/CMR.16.2.230-241.2003.
14. Ruohola A., Meurman O., Nikkari S. et al. Microbiology of acute otitis media in children with tympanostomy tubes: prevalences of bacteria and viruses. Clin Infect Dis. 2006;43(11):1417–1422. DOI: 10.1086/509332.
15. Massa H.M., Cripps A.W., Lehmann D. Otitis media: viruses, bacteria, biofilms and vaccines. Med J Aust. 2009;191(S9):S44–S49. DOI: 10.5694/j.1326-5377.2009.tb02926.x.
16. Rosenblut A., Napolitano C., Pereira A. et al. Etiology of acute otitis media and serotype distribution of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae in Chilean children <5 years of age. Medicine (Baltimore). 2017;96(6):e5974. DOI: 10.1097/MD.0000000000005974.
17. Broides A., Dagan R., Greenberg D. et al. Acute otitis media caused by Moraxella catarrhalis: epidemiologic and clinical characteristics. Clin Infect Dis. 2009;49(11):1641–1647. DOI: 10.1086/647933.
18. Ramakrishnan K., Sparks R.A., Berryhill W.E. Diagnosis and treatment of otitis media. Am Fam Physician. 2007;76(11):1650–1658. PMID: 18092706.
19. Roland P.S., Kutz J.W., Isaacson B. Acute Otitis Externa (AOE). In: Encyclopedia of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. Kountakis S.E., ed. Springer, Berlin, Heidelberg. 2013:46–48. DOI: 10.1007/978-3-642-23499-6_563.
20. Hawke M., Wong J., Krajden S. Clinical and microbiological features of otitis externa. J Otolaryngol. 1984;13(5):289–295. PMID: 6544842.
21. Turner D., Leibovitz E., Aran A. et al. Acute otitis media in infants younger than two months of age: microbiology, clinical presentation and therapeutic approach. Pediatr Infect Dis J. 2002;21(7):669–674. DOI: 10.1097/00006454-200207000-00013.
22. Mattos J.L., Colman K.L., Casselbrant M.L., Chi D.H. Intratemporal and intracranial complications of acute otitis media in a pediatric population. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014;78(12):2161–2164. DOI: 10.1016/j.ijporl.2014.09.032.
23. Palmu A., Puhakka H., Rahko T., Takala A.K. Diagnostic value of tympanometry in infants in clinical practice. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999;49(3):207–213. DOI: 10.1016/s0165-5876(99)00207-4.
24. Qureishi A., Lee Y., Belfield K. et al. Update on otitis media — prevention and treatment. Infect Drug Resist. 2014;7:15–24. DOI: 10.2147/IDR.S39637.
25. Eskola J., Kilpi T., Palmu A. et al. Efficacy of a pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media. N Engl J Med. 2001;344(6):403–409. DOI: 10.1056/NEJM200102083440602.
26. Casselbrant M.L. Ventilation tubes for recurrent acute otitis media. In: Advanced Therapy of Otitis Media. Eds., Alper C.M., Bluestone C.D., Casselbrant M.L. et al. Hamilton: BC Decker. 2004:113–116.
27. Neilan R.E., Roland P.S. Otalgia. Med Clin North Am. 2010;94(5):961–971. DOI: 10.1016/j.mcna.2010.05.004.
28. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Пайганова Н.Э. Возможности эффективной топической терапии в лечении острых средних отитов у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;2:147–152. DOI: 10.26442/26586630.2022.2.201748.Garashchenko T.I., Ilenko L.I., Payganova N.E. Possibilities of effective topical therapy in treatment of acute otitis media in children: A review. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;2:147–152 (in Russ.). DOI: 10.26442/26586630.2022.2.201748.
29. Рязанцев С.В., Захарова Г.П., Павлова С.С., Иванов Н.И. Оценка эффективности использования препаратов, содержащих комбинацию лидокаина/феназона, в комплексном лечении неосложненного острого среднего отита. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(18):26–29. DOI: 10.33978/2307-3586-2021-17-18-26-29.Ryazantsev S.V., Zakharova G.P., Pavlova S.S., Ivanov N.I. Evaluation of the Effectiveness of the Use of Drugs Containing a Combination of Lidocaine/Phenazone in the Complex Treatment of Uncomplicated Acute Otitis Media at the Present Stage. Effektivnaya farmakoterapiya. 2021;17(18):26–29 (in Russ.). DOI: 10.33978/2307-3586-2021-17-18-26-29.
30. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Золотова A.B. и др. Оценка эффективности и переносимости применения комбинации лидокаин + феназон в местной терапии острого среднего отита на доперфоративной стадии у взрослых. Медицинский Совет. 2023;19:24–32. DOI: 10.21518/ms2023-351.Svistushkin V.M., Nikiforova G.N., Zolotova A.V. et al. Evaluation of the efficacy and tolerability of the combination of lidocaine + phenazone in the local therapy of acute otitis media at the doperforative stage in adults. Medical Council. 2023;19:24–32 (in Russ.). DOI: 10.21518/ms2023-351.
31. Карпова Е.П., Белов В.А., Асманов А.И. Обоснованность местной обезболивающей терапии при лечении острого среднего отита у детей. РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(4):411–416. DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-4-14.Karpova E.P., Belov V.A., Asmanov A.I. Validity of topical analgesic therapy in the treatment of acute otitis media in children. Russian Journal of Woman and Child Health. 2023;6(4):411–416. (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-4-14.