Русский медицинский журнал информация экспертного уровня для профессионалов
29
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Присоединяйтесь!
Уведомления
Личный
кабинет
29
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Присоединяйтесь!
29
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Уведомления
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получать уведомления
Пройдя регистрацию, вы сможете получать уведомления
о новых статьях сразу после их публикации на сайте
Зарегистрироваться
Главная страница
Каталог статей
Педиатрия
Характеристика множественной и сочетанной офтальмотравмы у детей на современном этапе
Характеристика множественной и сочетанной офтальмотравмы у детей на современном этапе
Офтальмология Педиатрия
1456
28 мая 2024
Распечатать
Добавить в избранное
1
ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Российская Федерация
2
ФГБОУ ВПО РМАНПО Минздрава России, Москва
3
НИИ НДХиТ, Москва, Российская Федерация

Цель исследования: определить медико-эпидемиологические особенности повреждения органа зрения у детей при сочетанной и множественной травме в условиях специализированного хирургического стационара.

Материал и методы: в исследовании приняли участие 403 пациента в возрасте от 1 мес. до 18 лет, получивших повреждение органа зрения и множественную или сочетанную травму различной степени тяжести в течение суток до момента поступления в стационар. Все участники находились на стационарном лечении в НИИ НДХиТ в период 2014–2020 гг. Исследование проводилось ретро- и проспективно. Оценивали следующие данные: возраст пациента, пол, степень тяжести сочетанной травмы по шкале ISS, причина травмы, сочетание поражения анатомических областей.

Результаты исследования: среди обследованных детей с механической сочетанной офтальмотравмой (СОТ) мальчиков было 255 (63%), девочек — 148 (37%). Средний возраст мальчиков составил 10,2±0,34 года, девочек — 8,5±0,42 года. Более половины (67,5%) включенных в исследование были детьми школьного возраста и подростками. Мальчики чаще, чем девочки, получали СОТ (падение с высоты, школьная, спортивная, огнестрельная/минно-взрывная и уличная травмы). Более чем в половине случаев — у 227 (56,4%) пациентов — выявлена заинтересованность структур орбиты — костного скелета и/или ее содержимого (различные варианты). Наиболее частым вариантом повреждения органа зрения было сочетание повреждения орбиты и придаточного аппарата глаза, чаще всего в виде параорбитальной гематомы. При нарастании тяжести политравмы увеличивается доля детей с множественными переломами орбитальных стенок.

Заключение: наиболее часто СОТ дети получали в результате дорожно-транспортных происшествий. Доля детей с легкой сочетанной травмой (по шкале ISS) составила 47,1%, со средней — 18,4%, с тяжелой — 33,5%. Наиболее значимыми с точки зрения хирургического лечения у детей с СОТ являются переломы костных стенок орбиты, из них односторонние переломы встречаются в 56,4% случаев, билатеральные переломы — в 17,9% случаев. В подавляющем большинстве случаев (99%) СОТ у детей сочетается с черепно-мозговой травмой.

Ключевые слова: сочетанная офтальмотравма, множественная травма, сочетанная травма, СОТ, перелом орбиты, травма орбиты, структура сочетанной офтальмотравмы, повреждение органа зрения, повреждения орбиты.

G.Sh. Arzhimatova1,2, O.V. Karaseva3, E.A. Koroleva3, G.M. Chernakova2

1Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow,   Russian Federation

2S.P. Botkin City Clinical Hospital, Moscow, Russian Federation

3Research Institute for Children's Emergency Surgery and Trauma, Moscow,

Russian Federation

Aim: to identify the medical and epidemiological hallmarks of eye damage in children with complex and multiple injuries in a specialized surgical department.

Patients and Methods: this study included 403 children aged 1 month to 18 years with eye injuries associated with multiple or complex injuries of varying severity on the day before hospital admission. All children were admitted between 2014 and 2020. The following data were evaluated: patient's age, gender, severity of complex trauma based on the ISS score, cause of trauma, combination of anatomical areas involved.

Results: among children with mechanical complex eye injuries, 255 (63%) were boys and 148 (37%) were girls. The mean age of boys was 10.2±0.34 years, and the mean age of girls was 8.5±0.42 years. Furthermore, more than half (67.5%) of those included in the study were school-aged children and adolescents. The most common types of injuries were those resulting from falls from height, school, sports, gunshot/mine blast, and street incidents. In more than half of the children (n=227, 56.4%), orbital traumas affecting the walls and/or content were reported. The most common type of eye damage was a complex damage to the orbit and ocular adnexa (most often as a periorbital hematoma). The percentage of children with multiple fractures of the orbital walls increases with an increase in the severity of polytrauma.

Conclusions: children most often received mechanical complex eye injuries as a result of road traffic accidents. The percentage of children with minor, moderate, and severe complex injuries (assessed by the ISS) was 47.1%, 18.4%, and 33.5%, respectively. Orbital fractures are the most common surgical entities in children with complex mechanical eye injuries. Unilateral orbital fractures were diagnosed in 56.4% of cases, while bilateral orbital fractures were diagnosed in 17.9%. In the majority of instances, mechanical complex eye injuries are associated with traumatic brain injury (99%).

Keywords: complex eye injuries, multiple injury, combined injury, mechanical complex eye injury, orbital fracture, orbital injury, morbidity pattern, damage to eye.

For citation: Arzhimatova G.Sh., Karaseva O.V., Koroleva E.A., Chernakova G.M. Multiple and complex eye injuries in children. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2024;24(2):78–82 (in Russ.). DOI: 10.32364/2311-7729-2024-24-2-6.

Ключевые слова:
сочетанная офтальмотравма множественная травма сочетанная травма СОТ перелом орбиты травма орбиты структура сочетанной офтальмотравмы повреждение органа зрения повреждения орбиты
Для цитирования: Аржиматова Г.Ш., Карасева О.В., Королева Е.А., Чернакова Г.М. Характеристика множественной и сочетанной офтальмотравмы у детей на современном этапе. Клиническая офтальмология. 2024;24(2):78-82. DOI: 10.32364/2311-7729-2024-24-2-6.

Введение

В контексте общей травматологии офтальмотравма (повреждение глазного яблока, орбиты и/или ее содержимого, придаточного аппарата (ПА) глаза) может сочетаться с травмами других анатомических областей. Повреждение органа зрения и иных структур в пределах одной области (например, при краниофациальной травме) определяют как множественную травму. Сочетанная офтальмотравма (СОТ) может быть представлена одновременным поражением глаза/орбиты/ПА и переломами конечностей или повреждением внутренних органов. Для тяжелой множественной и сочетанной травмы принят синонимичный термин «политравма». Сочетанная травма характеризуется так называемым синдромом взаимного отягощения, когда повреждения разных анатомических областей, не будучи шокогенными, в изолированном варианте усугубляют тяжесть состояния пациента, приводя к развитию травматического шока и полиорганной недостаточности. Наибольшее распространение в мире получила шкала оценки тяжести травмы ISS (Injury Severity Score), предложенная S.P. Baker et al. в 1974 г. [1–5].

Для детского возраста, в отличие от взрослого, характерны особенности течения политравмы, обусловленные в том числе активными процессами роста и регенерации и иной анатомией костного скелета / связочного аппарата и внутренних органов. Нами найдены лишь единичные публикации [1–3], отражающие характеристики и удельный вес офтальмотравмы в структуре политравмы у детей, получавших лечение в специализированных хирургических стационарах, при этом в большинстве работ исследователи не указывают степень тяжести сочетанной и множественной травмы с повреждением органа зрения. Все вышесказанное определило цель настоящего исследования.

Цель исследования: определить медико-эпидемиологические особенности повреждения органа зрения у детей при сочетанной и множественной травме в условиях специализированного хирургического стационара.

Материал и методы

Обследование пациентов с сочетаниями травматических поражений глаза/орбиты/ПА и иных анатомических областей проводилось в 2014–2020 гг. в НИИ НДХиТ. В исследовании приняли участие 403 пациента в возрасте от 1 мес. до 18 лет, средний возраст участников составил 9,6±0,27 года.

Политравмой считали тяжелую сочетанную и множественную травму, включающую наличие двух и более тяжелых повреждений (по шкале ISS ≥16). В работе было введено понятие СОТ — повреждение органа зрения в сочетании с любой другой анатомической структурой в пределах одной или разных анатомических областей. С учетом профиля стационара в исследование были включены пациенты только с механической множественной и сочетанной травмой.

Критериями включения в исследование были: поступление в первые сутки после получения травмы, наличие травматического поражения глазного яблока / орбиты / ПА (без нарушения целостности оболочек глаза), наличие внеглазной сочетанной и множественной травмы различной степени тяжести, возраст от 1 мес. до 18 лет.

Критериями исключения были: получение травмы более суток назад, хронические/сопутствующие заболевания органа зрения, терминальное состояние при поступлении.

При сборе анамнеза в каждом клиническом случае учитывались следующие данные: возраст пациента, пол, степень тяжести сочетанной травмы по шкале ISS, причина травмы, сочетание поражения анатомических областей. Анализ информации о травме проводили в следующих возрастных группах: дети грудного возраста (от 1 мес. до 1 года), дети раннего возраста (1–3 года), дети дошкольного возраста (4–6 лет), учащиеся начальных классов (7–11 лет), учащиеся средних классов (12–14 лет), учащиеся старших классов (15–18 лет).

Для изучения структуры сочетанных повреждений пациенты были разделены на группы в зависимости от тяжести сочетанной травмы, рассчитанной по ISS. Тяжесть повреждений оценивали в баллах (1–8 баллов — травма легкой степени тяжести, 9–15 баллов — травма средней степени, 16–24 балла — тяжелой степени, больше 25 баллов — крайне тяжелой степени).

Статистический анализ проводили с помощью программы SPSS, использовали инструменты описательной статистики и непараметрические критерии (критерий χ2, одновыборочный биноминальный критерий), значимость различий считали достоверной при p<0,005.

Результаты и обсуждение

Среди обследованных детей с механической СОТ мальчиков было 255 (63%), девочек — 148 (37%). Средний возраст мальчиков составил 10,2±0,34 года, девочек — 8,5±0,42 года. Пациенты распределились в зависимости от возраста следующим образом: дети грудного возраста — 36 (8,9%), дети раннего возраста — 23 (5,7%), дети дошкольного возраста — 72 (17,9%), учащиеся начальных классов — 80 (19,9%), учащиеся средних классов — 98 (24,3%), учащиеся старших классов — 94 (23,3%). Таким образом, более половины (67,5%) включенных в исследование были детьми школьного возраста и подростками.

Говоря о СОТ, можно отметить разнообразие условий получения и механизмов общей травмы и травмы ПА / глазного яблока / орбиты. Среди причин СОТ лидировали дорожно-транспортные происшествия (ДТП) — травму в них получили 130 (32,3%) пациентов. Так называемую уличную травму получил каждый пятый ребенок — 83 (20,6%) пациента, СОТ в результате падения с высоты (кататравма) диа­гностирована у 48 (11,9%) пациентов. Среди прочих видов травм отмечались бытовая (13,7%), спортивная (4,8%), школьная (3,8%), минно-взрывная (0,5%), огнестрельная (0,3%) и железнодорожная (0,8%.) Несмотря на то, что драка не является отдельной причиной получения СОТ согласно общепринятой классификации, в нашей работе мы решили выделить данные случаи в отдельную группу, учитывая спе­ци­фические характеристики получаемой в этой ситуации офтальмотравмы (мужской пол пострадавшего, монолатеральное поражение, легкая сочетанная черепно-мозговая травма (ЧМТ), перелом одной стенки орбиты). В результате драки пострадали 60 (14,9%) детей, участвовавших в исследовании.

Отдельные виды травм получали в основном мальчики. Такими «мужскими» видами травмы, по нашим данным, являются падение с высоты, школьная, спортивная, огнестрельная/минно-взрывная и уличная травмы. Среди травм, которые произошли в быту, при ДТП, а также спортивно-уличных травм распределение между мальчиками и девочками было сопоставимо.

Пациенты с СОТ распределились по степени тяжести общей травмы следующим образом: легкая степень — у 190 (47,1%) детей, средняя степень — у 78 (19,4%), тяжелая степень — у 135 (33,5%). Несмотря на кажущееся преобладание пациентов с СОТ легкой степени тяжести, статистический анализ не подтвердил данную тенденцию. СОТ отличалась значительной гетерогенностью клинических вариантов. Более чем в половине случаев (227 (56,4%) пациентов) выявлена заинтересованность структур орбиты — костного скелета и/или ее содержимого (различные варианты). Наиболее частым вариантом повреждения органа зрения в нашем исследовании было сочетание повреждения орбиты и ПА глаза, чаще всего в виде параорбитальной гематомы (табл. 1).

Таблица 1. Структура СОТ у детей — участников иссле- дования Table 1. Pattern of morbidity of mechanical complex eye injury in children

В рассматриваемой выборке доминирующими оказались контузионные повреждения орбиты в виде ее переломов — у 227 (56,4%) пациентов, у 120 (29,8%) встречались переломы костного скелета орбиты без смещения, у 107 (26,6%) были диа­гностированы смещения костей орбиты. Интактная орбита наблюдалась у 176 (43,2%) детей с СОТ.

Переломы стенок орбиты были диа­гностированы по данным компьютерной томографии черепа. Наиболее часто встречались изолированные переломы верхней и нижней стенок орбиты (рис. 1).

Рис. 1. Варианты переломов стенок орбиты при СОТ у детей Fig. 1. Variants of orbital fractures in mechanical complex eye injuries in children

Обращает на себя внимание тот факт, что при легкой степени тяжести травмы у 4 (1%) пациентов отмечались множественные (две и более стенки) переломы орбиты, при средней степени — у 22 (5,5%) больных, при тяжелой — у 76 (19%) пациентов. Таким образом, при нарастании тяжести политравмы увеличивалась доля детей с множественными переломами орбитальных стенок (рис. 2).

Рис. 2. Влияние степени тяжести сочетанной травмы на характер перелома костной орбиты у детей Fig. 2. Effect of severity of complex injury on orbital fracture type in children

Чаще травма орбиты была односторонней: перелом правой орбиты наблюдался в 44,4% случаев, перелом левой орбиты — в 37,7% случаев. Статистический анализ позволил установить взаимосвязь между тяжестью политравмы и частотой билатеральных переломов — при тяжелой и крайне тяжелой степени сочетанной травмы чаще встречалась двусторонняя травма орбиты. Распределение пациентов с переломами орбиты в зависимости от степени тяжести политравмы отражено в таблице 2.

Таблица 2. Варианты повреждений орбиты у детей в зависимости от степени тяжести сочетанной травмы, n (%) Table 2. Types of orbital injuries depending on the severity of the complex injury, n (%)

У пациентов с повреждениями ПА глаза наиболее часто встречалась параорбитальная гематома — в 262 (65%) случаях, ушибленная рана век — в 25 (6%) случаях, ущемление мягких тканей орбиты — в 14 (3,4%) случаях. Ретробульбарная гематома была диа­гностирована у 14 (3,5%) детей, в 11 (2,7%) случаях встречались ссадины век. Такие травмы, как инородное тело орбиты, повреждение носослезного канала, орбитальное энцефалоцеле, рваные раны век были единичными и составили каждая меньше 1% от всех повреждений ПА.

Повреждения глазного яблока при СОТ у детей чаще всего были представлены субконъюнктивальными кровоизлияниями — 67 (16,6%) случаев. У 34 (8,45%) детей был диа­гностирован участок сотрясения сетчатки, так называемое «берлиновское помутнение», у 9 (2,2%) детей — снижение остроты зрения. Дислокация глазного яблока встречалась в 18 (4,5%) случаях. Также встречались ретинальные кровоизлияния — у 5 (1,2%) детей. В одном случае ребенок поступил с разрывом конъюнктивы, один ребенок — с над-рывом зрачкового края, еще один — с отслойкой сетчатки. Особо обращают на себя внимание дети с травматической оптической нейропатией, таких было 6 (1,5%) человек, с застойным диском зрительного нерва — 4 (1%) ребенка. Именно у таких больных имеется наибольший риск неблагоприятного исхода в отношении зрительных функций и инвалидизации пациента в дальнейшем.

Одной из характеристик офтальмотравмы, рассматриваемой в данном исследовании, является ее сочетание с травматическими повреждениями других областей тела, доминирующим поражением выступает ЧМТ — ее диа­гностировали у подавляющего числа пациентов (400 (99%)). Среди пострадавших детей закрытую ЧМТ (ЗЧМТ) получили 263 (65,75%) пациента, открытую ЧМТ (ОЧМТ) – 137 (34,25%). Только 3 (0,7%) пациента имели повреждения орбиты в сочетании с повреждениями других областей тела без ЧМТ. При поиске взаимосвязи между ЗЧМТ и ОЧМТ и вариантами офтальмотравмы оказалось, что повреждения орбиты в равном количестве встречаются при ОЧМТ и ЗЧМТ (табл. 3). Травмы же ПА и глазного яблока чаще диа­гностировались у детей с ЗЧМТ.

Таблица 3. Варианты СОТ у детей в зависимости от вида ЧМТ, n (%) Table 3. Types of mechanical complex eye injuries depending on the type of TBI, n (%)

По данным М.В. Лебедева и соавт. [6], наиболее часто к повреждению органа зрения приводили тупые и проникающие ранения, а по данным А.В. Степанова и соавт. [7], в группе пациентов с сочетанными повреждениями чаще других регистрировалась огнестрельная травма и лишь на втором месте — ДТП. В исследовании Б.В. Монахова [8] на первом месте причиной травм глаза является ДТП, что совпадает с нашими результатами. За последние годы, по данным многих авторов [9–12], структура повреждений костей лицевого скелета существенно изменилась. Все эти авторы описывают, что офтальмотравма в виде переломов костных стенок орбиты занимает значимое место среди краниофациальных травм и в структуре травматизма в целом. Наиболее часто повреждения органа зрения сопровождаются ЧМТ, что подтвердилось данными нашего исследования.

Заключение

Проведенный нами анализ данных пациентов с повреждениями орбиты / глазного яблока / ПА глаза и сочетанными и множественными поражениями других локализаций позволил определить следующее:

  1. Основной причиной СОТ являются ДТП, что отражает общую тенденцию травматизма в целом. В настоящем исследовании доля пациентов с легкой степенью сочетанной травмы составила чуть меньше 50% случаев.

  2. Основным значимым, с точки зрения необходимости хирургического вмешательства, видом повреждения органа зрения при СОТ являются односторонние переломы орбиты.

  3. Доминирующим сочетанным поражением при СОТ выступает ЧМТ, она диа­гностирована в 99% случаев. Среди пострадавших детей с СОТ превалировала ЗЧМТ.


Сведения об авторах:

Аржиматова Гульжияна Шевкетовна — к.м.н., доцент кафед­ры офтальмологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин­здрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1,

стр. 1; руководитель Московского городского офтальмологического центра ГБУЗ ГКБ им С.П. Боткина ДЗМ; 125284, Россия, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5; ORCID iD 0000-0001-9080-3170.

Карасева Ольга Витальевна — д.м.н., врач детский хирург, заместитель директора по научной работе НИИ НДХиТ; 119180, Россия, г. Москва, ул. Б. Полянка, д. 22; ORCID iD 0000-0002-8709-8391.

Королева Елена Александровна — врач-офтальмолог консультативно-диа­гностического отделения НИИ НДХиТ; 119180, Россия, г. Москва, ул. Б. Полянка, д. 22; ORCID iD 0000-0003-1379-7971.

Чернакова Галина Мэлсовна — к.м.н., доцент кафед­ры офтальмологии, заведующая поликлиническим отделением № 2 Московского городского офтальмологического центра ГБУЗ ГКБ им С.П. Боткина ДЗМ; 125284, Россия, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5; ORCID iD 0000-0002-9630-6076.

Контактная информация: Королева Елена Александровна, e-mail: elena_doc@mail.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 17.04.2024.

Поступила после рецензирования 24.04.2024.

Принята в печать 30.04.2024.

About the authors:

Gul'zhiyana Sh. Arzhimatova — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Ophthalmology, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; Head of the Moscow City Center, S.P. Botkin City Clinical Hospital; 5, 2nd Botkinskiy pass., Moscow, 125284, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9080-3170.

Olga V. Karaseva — Dr. Sc. (Med.), pediatrician surgeon, Deputy Director for Scientific Work, Research Institute for Children's Emergency Surgery and Trauma; 22, Bol'shaya Polyanka str., Moscow, 119180, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-8709-8391.

Elena A. Koroleva — ophthalmologist of the Consultative and Diagnostic Department, Research Institute for Children's Emergency Surgery and Trauma; 22, Bol'shaya Polyanka str., Moscow, 119180, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1379-7971.

Galina M. Chernakova — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Ophthalmology, Head of the Polyclinics Department No. 2, Moscow City Center, S.P. Botkin City Clinical Hospital; 5, 2nd Botkinskiy pass., Moscow, 125284, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9630-6076.

Contact information: Elena A. Koroleva, e-mail: elena_doc@mail.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 17.04.2024.

Revised 24.04.2024.

Accepted 30.04.2024.

Распечатать
Добавить в избранное

1. Baker S.P., O'Neill B. The injury severity score: an update. J Trauma. 1976;16(11):882–885. DOI: 10.1097/00005373-197611000-00006.
2. Baker S.P., O'Neill B., Haddon W. et al. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. 1974;14(3):187–195. DOI: 10.1097/00005373-197403000-00001.
3. Galvagno S.M., Massey M., Bouzat P. et al. Correlation between the revised trauma score and injury severity score: implications for prehospital trauma triage. Prehosp Emerg Care. 2019;23(2):263–270. DOI: 10.1080/10903127.2018.1489019.
4. Muhm M., Danko T., Winkler H., Ruffing T. Assessment of prehospital injury severity in children: challenge for emergency physicians (in German). Anaesthesist. 2013;62(5):380–388. DOI: 10.1007/s00101-013-2176-8.
5. Palmer C.S., Gabbe B.J., Cameron P.A. Defining major trauma using the 2008 Abbreviated Injury Scale. Injury. 2016;47(1):109–115. DOI: 10.1016/j.injury.2015.07.003.
6. Лебедев М.В., Оленникова М.М., Бахтурина Ю.А., Бахтурин Н.А. Частота и структура повреждения органа зрения при сочетанных травмах в дорожно-транспортных происшествиях. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2015;2:92–95.Lebedev M.V., Olennikova M.M., Bakhturina Yu.A., Bakhturin N.A. Frequency and structure of damage to the organ of vision in combined injuries in road traffic accidents. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2015;2:92–95 (in Russ.).
7. Степанов А.В., Гундорова Р.А., Кваша О.И. и др. Сочетанная травма глаз в условиях экстремальных ситуаций. Медицина катастроф. 2011;1:39–40.Stepanov A.V., Gundorova R.A., Kvasha O.I. et al. Combined eye injury in extreme situations. Emergency Medicine. 2011;1:39–40 (in Russ.).
8. Монахов Б.В. Повреждения органа зрения при сочетанной и множественной травме: особенности диа­гностики и лечения. Медицина катастроф. 2008;2:22–23.Monakhov B.V. Damage to the organ of vision due to combined and multiple trauma: features of diagnosis and treatment. Emergency Medicine. 2008;2:22–23 (in Russ.).
9. Рабинович С.С., Турапов А.А. Сочетанные черепно-мозговые травмы: терминология, классификация, эпидемиология, структура. Вестник Новосибирского государственного университета. 2008;6(3–2):140–147.Rabinovich S.S., Turapov A.A. Combined traumatic brain injuries: terminology, classification, epidemiology, structure. Bulletin of Novosibirsk State University. 2008;6(3–2):140–147 (in Russ.).
10. Кутровская Н.Ю., Левченко О.В., Шалумов А.З. и др. Дистопия глазного яблока у больных с краниоорбитальными повреждениями в остром периоде черепно-мозговой травмы. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2011;4:16–22.Kutrovskaya N.Yu., Levchenko O.V., Shalumov A.Z. et al. Dystopia of the eyeball in patients with cranio-orbital injuries in the acute period of traumatic brain injury. Annals of plastic, reconstructive and aesthetic surgery. 2011;4:16–22 (in Russ.).
11. Мошетова Л.К., Кочергин С.А., Кутровская Н.Ю. и др. Офтальмологическая диа­гностика и лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2009;10(3):89–93.Moshetova L.K., Kochergin S.A., Kutrovskaya N.Yu. and others. Ophthalmological diagnosis and treatment of cranio-orbital injuries in the acute period of traumatic brain injury. RMJ. Clinical ophthalmology. 2009;10(3):89–93 (in Russ.).
12. Абрамян С.В., Аржанцев А.П., Арутюнов А.С. и др. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.Abramyan S.V., Arzhantsev A.P., Arutyunov A.S. et al. Maxillofacial surgery: national guidelines. M.: GEOTAR-Media; 2019 (in Russ.).
Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Все статьи номера
Новости/Конференции
Все новости
14 июля 2026
IX Международный реабилитационный форум
13 июля 2026
Кардиологические общества (AHA/ACC/ESC/WHF) выпустили консенсус, посвященный второму определению сердечной недостаточности
10 июля 2026
Эффективность местных препаратов для лечения розацеа
10 июля 2026
26-й Всероссийский научно-практический конгресс с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»
Ближайшие конференции
7 августа 2026
XIV Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в офтальмологии» и XIV Всероссийский семинар «Практические аспекты современной витреоретинальной хирургии»
2 сентября 2026
26-й Всероссийский научно-практический конгресс с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»
Все мероприятия
Новости/Конференции
Все новости
14 июля 2026
IX Международный реабилитационный форум
13 июля 2026
Кардиологические общества (AHA/ACC/ESC/WHF) выпустили консенсус, посвященный второму определению сердечной недостаточности
10 июля 2026
Эффективность местных препаратов для лечения розацеа
10 июля 2026
26-й Всероссийский научно-практический конгресс с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»
Новости/Конференции
Все новости
14 июля 2026
IX Международный реабилитационный форум
13 июля 2026
Кардиологические общества (AHA/ACC/ESC/WHF) выпустили консенсус, посвященный второму определению сердечной недостаточности
10 июля 2026
Эффективность местных препаратов для лечения розацеа
10 июля 2026
26-й Всероссийский научно-практический конгресс с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»
Ближайшие конференции
Все мероприятия
7 августа 2026
XIV Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в офтальмологии» и XIV Всероссийский семинар «Практические аспекты современной витреоретинальной хирургии»
2 сентября 2026
26-й Всероссийский научно-практический конгресс с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше
Соглашаюсь Отказываюсь