Портал РМЖ — медицинская информация экспертного уровня для профессионалов
Вот уже 27 лет мы предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
присоединяйтесь!

Кашель: подходы к лечению острых респираторных инфекций с применением ацетилцистеина у детей

COVID-19
Импакт фактор - 0,426*

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г. 

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Антиплагиат
РМЖ. №12 от 21.05.2012 стр. 608
Рубрика: Педиатрия

Для цитирования: Пикуза О.И., Закирова А.М. Кашель: подходы к лечению острых респираторных инфекций с применением ацетилцистеина у детей. РМЖ. 2012;12:608.

Одной из причин высокого уровня не только заболеваемости, но и смертности у детей является инфекционная патология. В эпоху антибиотикотерапии и вакцинопрофилактики смертность от инфекционных болезней удалось значительно снизить, однако на смену изученным приходят неизвестные вирусы. Создание новых антибактериальных, противовирусных и противокашлевых средств существенно повлияло на исходы инфекционных болезней [1–3].

Наиболее распространенной причиной, по которой родители 30–60% детей дошкольного и школьного возраста обращаются к врачам различных специальностей, таким как педиатр, аллерголог, пульмонолог, оториноларинголог, является кашель. В настоящее время проблема применения эффективных и безопасных лекарственных средств при лечении кашля у детей является весьма актуальной.
Возникновение кашля может быть обусловлено раздражением кашлевых рецепторов носа, ушей, задней стенки глотки, трахеи, бронхов. Внешние факторы (колебания температуры и влажности воздуха, аэрополлютанты, табачный дым) и внутренние (назальная слизь, мокрота, воспаление слизистых дыхательных путей и т.д.) возбуждают кашлевые рецепторы, подразделяющиеся на ирритантные, быстро реагирующие на механические, термические, химические раздражители, и С–рецепторы, преимущественно стимулирующиеся медиаторами воспаления – простагландинами, брадикининами, субстанцией Р и др.
Основные направления терапии кашля при острой респираторной инфекции включают в себя мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов, восстановлению адекватного мукоцилиарного клиренса, противовоспалительной и, при необходимости, бронхолитической терапии. Одним из средств терапии острых бронхитов у детей является препарат ацетилцистеин (АЦЦ). Это муколитический препарат, содержащий в структуре молекулы сульфгидрильной группы, способствующие разрыву дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к уменьшению ее вязкости. Наряду с муколитическим эффектом препарат обладает рядом других ценных положительных свойств. Доказано, в частности, влияние ацетилцистеина на синтез сурфактанта [4], что позволяет назначать его новорожденным детям [5]. Вместе с улучшением бронхиальной проходимости АЦЦ проявляет выраженный антиоксидантный эффект, защищая клеточные мембраны от токсического действия свободных радикалов [6–8].
Приведенные выше литературные данные свидетельствуют о многокомпонентных функциях ацетилцистеина, что определяет разносторонние показания к назначению его в педиатрической практике. Данный лекарственный препарат снижает интенсивность и увеличивает продуктивность кашля, действует как муколитическое, антиоксидантное средство. Препарат выпускается в удобной для применения у детей лекарственной форме (шипучая таблетка или порошок для растворения), обладающей приятными органолептическими свойствами (используются апельсиновый, медовый или лимонный ароматизаторы).
Для оценки клинической эффективности и переносимости препарата у детей нами было проведено рандомизированное открытое исследование. Наблюдения велись на базе педиатрического отделения клиники Казанского государственного медицинского университета и пульмонологического отделения МУЗ ГКБ № 18 г. Казани. Все родители детей – участников исследования были оповещены о его целях и задачах, подписали специальное разработанное информативное согласие. Было обследовано 98 детей в возрасте от 5 до 17 лет, страдавших острым бронхитом, из них 53 мальчика и 45 девочек. Группу сравнения составили 30 условно здоровых детей.
Клинически воспалительный процесс в легких протекал с симптомами умеренно выраженной интоксикации (субфебрильная температура, слабость, потливость), проявлениями респираторного синдрома, классическими физикальными признаками поражения легких. При аускультации в легких прослушивались жесткое дыхание и обильные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в зависимости от глубины поражения бронхов, легочный или коробочный перкуторный звук над легкими. Проведенные гематологические исследования выявили наличие лейкопении в пределах 3–5x109/л, лимфоцитоз, что подтверждало преимущественное преобладание вирусной этиологии заболевания.
Оценка эффективности проводимых режимов терапии проводилась с соблюдением принципов доказательной медицины, что важно в педиатрической практике, и основывалась на следующих клинических признаках: наличие респираторного синдрома (продолжительность, выраженность, продуктивность), синдрома интоксикации (повышение температуры тела, астенизация, снижение аппетита), синдрома раздраженного горла (першение, боли при глотании).
В качестве муколитического препарата детям назначали АЦЦ в дозе 200 мг 2–3 раза/сут. в зависимости от возраста. Длительность терапии варьировала от 5 до 7 дней. Наряду с оценкой клинической динамики был проведен комплекс параклинических исследований, включая определение функции внешнего дыхания.
Динамика основных симптомов у обследованных детей представлена на рисунках 1 и 2. На фоне применения ацетилцистеина была выявлена тенденция к более легкой выраженности и быстрой смене характера кашля с сухого на продуктивный с последующим купированием симптомов к 5–7 дню. При лечении АЦЦ родители оценивали эффективность препарата как хорошую и отличную в 94% случаев.
Таким образом, проведенное исследование показало, что препарат ацетилцистеин, применяемый в комплексной схеме лечения острых бронхитов, хорошо переносится, не вызывает нежелательных лекарственных реакций, эффективно снижает выраженность кашлевого синдрома. Обладая мягким муколитическим действием, облегчает клиническое течение заболевания, уменьшает лекарственную нагрузку на организм ребенка.

Рис. 1. Динамика продолжительности и выраженности кашлевого синдрома на фоне терапии ацетилцистеином

Рис. 2. Динамика продуктивности кашля на фоне терапии ацетилцистеином

Литература
1. Вознесенская Н.И., Маргиева Т.В. Острые респираторные инфекции у детей – выбор тактики ведения // Педиатрическая фармакология. 2011. Т. 8. № 2. С. 102–106.
2. Лихорадочные синдромы у детей. Рекомендации по диагностике и лечению / под ред. А.А. Баранова, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. М., 2011. 212 с.
3. Намазова Л.С., Ботвиньева В.В., Вознесенская Н.И. Современные возможности иммунотерапии у часто болеющих детей с аллергией // Педиатрическая фармакология. 2007. № 4 (1). С. 27–32.
4. Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н., Никитенко А.А. Ацетилцистеин в лечении кашля у детей. // Педиатрия. Приложение к Consilium Medicum. 2007. № 2. С. 43–47.
5. Ушкалова Е.А. Ацетилцистеин в клинической практике: настоящее и перспективы // Фарматека. 2007. № 17. С. 30–36.
6. Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н., Никитенко А.А. Ацетилцистеин в лечении кашля у детей // Педиатрия. Приложение к Consilium Medicum. 2007. № 2. С. 43–47.
7. Зайцева О.В. Муколитики в лечении болезней органов дыхания у детей // Сonsilium Provisorum. 2005. Т. 3. № 1.
8. Овчаренко С.И. Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких // Соnsilium Medicum. Педиатрия. 2005. Т. 7. № 1.


Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Pierre Fabre
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Подписка на актуальные медицинские новости
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Лейкопения это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.

Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Соглашаюсь Отказываюсь