Клиническая эффективность магнитолазерной терапии у детей с атопической бронхиальной астмой

Импакт фактор - 0,750*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

РМЖ. Мать и дитя №12 от 13.06.2017 стр. 920-924
Рубрика: Педиатрия
Цель: изучение динамики клинической картины у детей с атопической бронхиальной астмой после применения магнитолазерной терапии.
Материал и методы: обследовано 42 ребенка с атопической бронхиальной астмой в возрасте от 5 до 18 лет: группа А получала магнитолазерное лечение одновременно с базисной терапией, группа В получала только базисную терапию. Для оценки эффективности проводимого лечения использовали анализ динамики клинической картины, а также частоту применения короткодействующих β2-агонистов, продолжительность базисной терапии. 
Результаты: сокращение эпизодов бронхообструкции через 1 мес. от начала лечения наблюдалось как в группе А, так и в группе В. Через 3 мес. этот показатель в группе А стал статистически значимо ниже, чем в группе В (р<0,05). Достоверное снижение доз ингаляций короткодействующих β2-агонистов установлено через 1 мес. от начала лечения в обеих группах, через 3 мес. в группе А этот показатель стал статистически значимо ниже, чем в группе В (р<0,01). При одновременном применении базисной терапии и физиотерапевтического лечения сокращается продолжительность применения ингаляционных глюкокортикостероидов. Контроль над астмой через 1 мес. от начала терапии у детей до 12 лет статистически значимо выше в группе А в сравнении с таковым у пациентов этого же возраста в группе В (р<0,05); через 3 мес. достоверное повышение результатов АСТ-теста установлено у всех детей, получавших магнитолазерную терапию одновременно с базисной терапией, в сравнении с таковыми у детей, получавших только базисное лечение (р<0,05). 
Заключение: использование магнитолазерного лечения одновременно с базисной терапией позволяет в более короткие сроки уменьшить количество бронхообструкций, что приводит к снижению применения короткодействующих β2-агонистов, а также сокращению продолжительности базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами. Магнитолазеротерапия способствует повышению контроля над бронхиальной астмой у детей. 

Ключевые слова: бронхообструкция, физиотерапия, аллергия, ингаляционные глюкокортикостероиды.

Для цитирования: Асирян Е.Г. Клиническая эффективность магнитолазерной терапии у детей с атопической бронхиальной астмой // РМЖ. Мать и дитя. 2017. №12. С. 920-924
Clinical efficacy of magnetic laser therapy in children with atopic asthma
Asiryan E.G.

Vitebsk State Medical University, Belarus

The purpose of our study is the dynamics of the clinical picture in children with atopic bronchial asthma after using magnetolaser therapy.
Materials and methods: 42 children with atopic bronchial asthma aged from 5 to 18 years were examined: the first group received magnetolaser treatment simultaneously with the basic therapy (group A), the second group of patients received only basic therapy (group B). To evaluate the effectiveness of the treatment, the analysis of the dynamics of the clinical picture, as well as the frequency of application of short-acting β2-agonists, the duration of basic therapy were used.
Results: Reduction of episodes of bronchial obstruction after 1 month from the start of treatment was observed in both group A and group B. At the same time, after 3 months, this index was statistically significantly lower in group A than in patients of group B (p<0.05). A significant reduction in the doses of inhalation of short-acting β2-agonists was found 1 month after the start of treatment in both groups, and in 3 months in group A this index was statistically significantly lower (p<0.01). With the simultaneous use of basic therapy and physiotherapy, the duration of the use of inhaled glucocorticosteroids is reduced. Asthma control at 1 month after initiation of therapy in children under 12 years old was statistically significantly higher in group A than in patients with the same age in group B (p<0.05); after 3 months, a significant increase in the AST test was found in All children who received magnetolaser therapy concomitantly with basic therapy, in comparison with children receiving only basic treatment (p<0.05).
Conclusion: The use of magnetolaser treatment simultaneously with basic therapy makes it possible to reduce the amount of bronchial obstruction in a shorter time, which leads to a decrease in the use of short-acting β2-agonists, as well as to a reduction in the duration of basic therapy with inhaled glucocorticosteroids. Magnitolaserotherapy enhances the control of bronchial asthma in children.

Key words: bronchoobstruction, physiotherapy, allergy, inhaled glucocorticosteroids. 
For citation: Asiryan E.G. Clinical efficacy of magnetic laser therapy in children with atopic asthma // RMJ. 2017. № 12. P. 920–924.

Статья посвящена эффективности магнитолазерной терапии у детей с атопической бронхиальной астмой

    Введение

    Бронхиальная астма занимает ведущее место среди хронических заболеваний органов дыхания, развивающихся вследствие взаимодействия различных клеток и медиаторов воспаления, а также факторов внешней среды [1]. Частота встречаемости этой патологии у детей колеблется в разных странах мира, в среднем составляя от 7 до 30% [2]. Бронхиальная астма является заболеванием, которое требует длительного медикаментозного лечения в зависимости от тяжести заболевания [3]. 
    В практической деятельности основное внимание уделяется именно фармакотерапевтическим методам лечения, однако в настоящее время остается актуальным ряд вопросов по лечению этого заболевания, особенно в детском возрасте [4]. Патогенетическое воздействие на организм больного бронхиальной астмой предполагает рациональное сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, использование физиотерапии [5, 6]. К патогенетическим методам физиотерапии относится лазерная терапия [7].
    Лазеротерапия – это использование с лечебно-профилактической целью низкоэнергетического лазерного излучения, которое является электромагнитным излучением оптического диапазона. Малые дозы лазерного излучения вызывают стимулирующий эффект, средние – обезболивающее действие, улучшение микроциркуляции, повышенные – противовоспалительное действие [8]. 
    Проникающая способность излучения, имеющего длину волны 632,8 нм и находящегося в спектре полосы поглощения красного света, составляет несколько миллиметров. Проникающая способность излучения с длиной волны 850–890 нм (инфракрасный лазер) составляет 7–8 см [8, 9]. 
    Лазерное излучение является одним из физических факторов, способных корригировать иммунные нарушения, которые лежат в основе патогенеза бронхиальной астмы. Предполагают, что иммуномодулирующий эффект этого вида излучения связан с влиянием на рецепторный аппарат иммунокомпетентных клеток [10, 11].
    Магнитолазерная терапия – это использование лазерного излучения в сочетании с магнитным (чаще постоянным) полем. Сочетанное действие этих двух физических факторов значительно увеличивает проникающую способность лазерного излучения, уменьшает его отражение на границе раздела тканей и улучшает поглощение. Это взаимодействие приводит к повышению терапевтической эффективности терапии [9, 12].

    Цель исследования: изучение динамики клинической картины у детей с атопической бронхиальной астмой в ходе магнитолазерной терапии. 

    Материал и методы

    Нами обследовано 42 ребенка в возрасте от 5 до 18 лет, находившихся на лечении в аллергологическом отделении УЗ «Витебский областной детский клинический центр». Все дети наблюдались по поводу аллергической бронхиальной астмы. Диагноз бронхиальной астмы и степень ее тяжести установлены и подтверждены в стационаре согласно международным рекомендациям, обоснованы данными анамнеза, клиническими проявлениями заболевания [2, 3]. При постановке диагноза учитывались результаты лабораторных, инструментальных, аллергологических обследований. Исследование проходило по протоколу открытого контролируемого исследования в параллельных группах пациентов на фоне стандартной терапии основного заболевания. В качестве базисной терапии, согласно протоколам обследования и лечения Министерства здравоохранения Республики Беларусь, были назначены ингаляционные глюкокортикостероиды (и-ГКС) в низких дозах, а также короткодействующие β2-агонисты по потребности. Относительно всех детей, включенных в обследование, получено информированное согласие на участие в исследовании. Пациенты с бронхиальной астмой разделены на 2 группы. В группу А входили дети, получающие магнитолазерную терапию на область грудной клетки одновременно с базисной терапией, пациенты группы В получали только базисную терапию. Аппарат магнитолазеротерапии имел следующие характеристики: лазер красной области спектра с длиной волны 0,67±0,02 мкм, лазер ближней инфракрасной области спектра с длиной волны 0,78±0,02 мкм, постоянная магнитная насадка с магнитной индукцией 70 мТл.
    Количество облучаемых точек за один сеанс 10–12. Общее время облучения – 10 мин. Общая доза облучения, полученная пациентом за 1 сеанс, – 25 Дж. При лечении детей до 12 лет экспозиции, указанные в методиках, уменьшаются вдвое. Курс магнитолазерной терапии у детей с бронхиальной астмой составляет 7–10 процедур, сеансы проводятся ежедневно в первой половине дня с учетом циркадных ритмов. Побочных реакций магнитолазерной терапии в сочетании с базисной терапией не наблюдалось ни у одного пациента, включенного в обследование.
    Для оценки эффективности проводимого лечения изучали динамику клинической картины. В оценке клинических симптомов учитывали следующие показатели:
    – количество обострений за 3 мес. наблюдения;
    – частота использования ингаляций короткодействующих β2-агонистов;
    – оценка базисной терапии за период наблюдения;
    – оценка контроля над бронхиальной астмой (опросник АСТ, Asthma Control Test).
     Оценку клинических данных проводили перед началом исследования, через 1 и 3 мес. 
    Анализируя эффективность проводимой терапии, с целью оценки контроля над бронхиальной астмой использовали тест АСТ. Для детей старше 12 лет использовали стандартный тест контроля над астмой, который включает 5 вопросов, для детей до 12 лет применяли тест из 7 вопросов (С-АСТ). Оценка теста АСТ для детей старше 12 лет: 25 баллов – полный контроль, 20–24 балла – хороший контроль, сумма менее 20 баллов – неконтролируемое течение заболевания, требующее вмешательства врача для пересмотра плана на лечения. Оценка теста С–АСТ для детей от 3 до 12 лет: 20–27 баллов – контролируемое течение, сумма менее 20 баллов – неконтролируемое течение заболевания, требующее вмешательства врача для пересмотра плана лечения. 
    Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартного пакета прикладных программ Statistica 6.0. Для принятия решения о виде распределения количественного признака использовали критерий Шапиро – Уилка. При нормальном распределении использовали параметрические методы, для оценки достоверности различий между группами использовали t-критерий Стьюдента. Для описания распределения этого признака использовали среднее значение и среднее квадратическое отклонение. Для описания признака, распределение которого отличается от нормального, использовали медиану и интерквартильный интервал. Использовались непараметрические методы статистического исследования: критерий Манна – Уитни (для анализа различий в двух независимых группах по количественному признаку), критерий Вилкоксона (для анализа различий в двух зависимых группах по количественному признаку). Различия считали достоверными при р<0,05. 

    Результаты

    Дети обеих обследуемых групп были сопоставимы по полу и возрасту (р>0,05) (табл. 1). 
Таблица 1. Характеристика детей с бронхиальной астмой, включенных в обследование Me [LQ-UQ]
    В течение 3-х месяцев наблюдения установлено, что в группе детей, получавших стандартное лечение в сочетании с магнитолазерной терапией (группа А), выявлено уменьшение частоты приступов уже через 1 мес. от начала исследования (р1-2<0,01). Через 3 мес. частота бронхообструкций достоверно отличалась от предыдущего показателя (p2–3<0,01), а также была статистически ниже, чем исходный показатель (р1-3<0,001). В группе детей, получавших только базисную терапию (группа В), статистически значимое снижение числа бронхообструкций наблюдалось через 1 и 3 мес. от начала терапии (р1-2<0,05; р1-3<0,001). Частота бронхообструкций через 3 мес. статистически значимо снизилась в группе А в сравнении с группой В (рА3–В3<0,05) (табл. 2). 
Таблица 2. Динамика частоты бронхообструкций у детей с бронхиальной астмой в ходе проведенного лечения
    Для определения частоты использования ингаляций короткодействующих β2-агонистов пациенты отвечали на вопрос: Как часто за последние 4 нед. Вы использовали быстродействующий ингалятор (например, сальбутамол или фенотерол) или небулайзер (аэрозольный аппарат) с лекарством? Максимальная оценка в 5 баллов – ингаляции не применялись ни разу, 4 балла – один раз в неделю или реже, 3 балла – 2 или 3 раза в неделю, 2 балла – 1 или 2 раза в день, минимальная оценка 1 балл – 3 раза в день или чаще. До лечения средний балл в обеих группах достоверно не отличался. Через 1 и 3 мес. от начала лечения установлено статистически значимое повышение этого показателя в группе А (р1-2<0,01; p2-3<0,001; p1-3<0,00001). В группе В дети стали пользоваться быстродействующими ингаляторами также реже, соответственно показатель повышался через 1 и 3 мес. по сравнению с исходным (р1-2<0,05; p2–3<0,01; p1-3<0,001). В то же время следует отметить, что показатель через 3 мес. статистически значимо повысился в группе А (рА3-В3<0,01) (табл. 3). 
Таблица 3. Потребность детей с бронхиальной астмой в ингаляциях короткодействующих β2-агонистов (М±m)
    В группе пациентов, получавших магнитолазерную терапию в сочетании с базисной терапией, через 3 мес. у 8 пациентов суточная доза и-ГКС снизилась. 10 детей не нуждались в фармакотерапии после завершения наблюдения в связи с полным контролем над заболеванием и отсутствием приступов. Четверо детей продолжили базисную терапию в полном объеме. Однако следует отметить, что за время наблюдения эти пациенты перенесли острую респираторную инфекцию, что вероятно и способствовало отсутствию значительной положительной динамики и обусловило необходимость дальнейшего применения и-ГКС. В группе А не потребовалось увеличения дозы и-ГКС, а также назначения второго препарата в качестве базисной терапии. В группе В полная отмена базисной терапии через 3 мес. стала возможной только у 4-х детей. У 3-х пациентов доза и-ГКС снизилась, 10 детей продолжали получать базисную терапию в прежнем объеме. Антилейкотриеновые препараты в качестве базисной терапии добавлены в лечение 3-х пациентов в группе В. Таким образом, количество детей, нуждающихся в базисной терапии через 3 мес. от начала лечения, в группе В статистически значимо выросло по сравнению с групой А (р<0,05). 
    В группе А установлены достоверные отличия по результатам теста АСТ через 1 и 3 мес. от начала лечения как у детей до 12 лет, так и в старшей возрастной группе (р<0,05). В группе В показатели теста также увеличивались в процессе наблюдения, статистически значимые отличия установлены через 1 и 3 мес. от начала лечения. Однако при сопоставлении результатов АСТ-теста между группами выявлены статистически значимые различия. Через 3 мес. у детей старше 12 лет в группе А результат был достоверно выше (р<0,05). У детей младше 12 лет результат теста С-АСТ в группе А статистически значимо повысился уже через 1 мес. от начала лечения (р<0,05). Аналогичная тенденция сохранилась и через 3 мес. (р<0,05) (табл. 4). 
    Полученные данные свидетельствуют о том, что при назначении детям с бронхиальной астмой магнитолазерной терапии контроль над заболеванием достигается в более короткие сроки. 
Таблица 4. Результаты С-АСТ-теста у детей с бронхиальной астмой в ходе проведенного лечения

    Обсуждение

    В ряде исследований получены данные об эффективности лазерной терапии при бронхиальной астме. Применение лазерной акупунктуры благоприятно влияет на бронхиальную гиперреактивность у детей школьного возраста с легкой персистирующей астмой [13]. Применение магнитолазерной терапии способствует уменьшению эпизодов бронхообструкции, что приводит к сокращению использования доз ингаляций короткодействующих β2-агонистов, а также позволяет сократить сроки применения базисной терапии (и-ГКС). В то же время следует отметить, что улучшение клинической картины наблюдалось как в группе А, так и в группе В, однако назначение магнитолазерной терапии позволило в более короткие сроки снизить дозу либо полностью отменить ингаляционные глюкокортикостероиды у детей с бронхиальной астмой. 
    Известно, что применение комбинации медикаментозной терапии и лазеропунктуры при смешанной форме бронхиальной астмы способствует улучшению функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, оказывает противовоспалительное действие, что подтверждается снижением эозинофилии и лейкоцитоза в крови, улучшением характера отделяемой мокроты [14].
    Полученные нами результаты подтверждают клиническую эффективность применения магнитолазерной терапии на область грудной клетки, свидетельствуют о более быстрой отмене базисной терапии (и-ГКС) либо сокращении доз лекарственных средств, используемых для длительной противовоспалительной терапии при бронхиальной астме у детей. Использование магнитолазерной терапии позволяет в более быстрые сроки добиться контроля над заболеванием и тем самым улучшить качество жизни пациентов. Следует добавить, что метод магнитолазерной терапии безопасен, не дает побочных эффектов, может использоваться как в стационаре, так и в амбулаторно-поликлинической практике, обладает высокой экономической эффективностью за счет относительно невысокой стоимости одной процедуры.

    Выводы

    1. Применение магнитолазерной терапии у детей с бронхиальной астмой в комбинации с базисной фармакотерапией сопровождается уменьшением частоты бронхообструкций и более быстрым достижением контроля над заболеванием.
    2. Метод магнитолазерной терапии способствует сокращению сроков использования базисной терапии. 
    3. Магнитолазерная терапия у детей с бронхиальной астмой хорошо переносится и не сопровождается развитием побочных эффектов.
Литература
1. Новикова В.И., Новиков П.Д., Титова Н.Д. Гетерогенность аллергии при бронхиальной астме у детей // Вестник ВГМУ. 2014. № 13(4). С. 110–116 [Novikova V.I., Novikov P.D., Titova N.D. Heterogeneity of allergy in children with bronchial asthma // Vestnik VGMU. 2014. № 13(4). S. 110–116 (in Russian)].
2. Papadopoulos N.G. et al. International consensus on (ICON) pediatric asthma // Allergy. 2012. Vol. 67. P. 976–997.
3. Pocket Guide for Asthma Management and Prevention (for Adults and Children than 5 Years) 2014 (update). The GINA reports are available on www. ginasthma. org. P. 32.
4. Хан М.А., Мизерницкий Ю.Л., Лян Н.А. Принципы и современные технологии медицинской реабилитации в детской пульмонологии // Детская и подростковая реабилитация. 2012. № 2 (19). С. 53–62 [Han M.A., Mizernickij Ju.L., Ljan N.A. Principles and modern technologies of medical rehabilitation in pediatric pulmonology // Detskaja i podrostkovaja reabilitacija. 2012. № 2 (19). S. 53–62 (in Russian)].
5. Löwhagen O., Bergqvist Р. Physiotherapy in asthma using the new Lotorp method // Complement Ther Clin Pract. 2014. № 20(4). Р. 276–279.
6. Bruurs M.L., van der Giessen L.J., Moed H. The effectiveness of physiotherapy in patients with asthma: a systematic review of the literature // Respir Med. 2013. № 107(4). Р. 483–494.
7. Илларионов В.Е., Симоненко В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). М.: Медицина. 2007. C. 176 [Illarionov V.E., Simonenko V.B. Modern methods of physiotherapy: A guide for general practitioners (family doctors). M.: Medicina. 2007. S. 176 (in Russian)].
8. Улащик B.C. Основы общей физиотерапии. Мн.: Книжный дом. 2008. 640 c. [Ulashhik B.C. Basics of general physiotherapy. Mn.: Knizhnyj dom. 2008. 640 s. (in Russian)].
9. Смирнова О.В., Выхристенко Л.Р., Янченко В.В. Иммунофизиотерапия бронхиальной астмы // Рецепт. 2011. № 1(75). С. 67–78 [Smirnova O.V., Vyhristenko L.R., Janchenko V.V. Immunophysiotherapy of bronchial asthma // Recept. 2011. № 1(75). S. 67–78 (in Russian)].
10. Karu T.I., Pyatibrat L.V., Moskvin S.V. et al. Elementary Processes In Cells After Light Absorption Do Not Depend On The Polarization Degree: Implication For The Mechanisms Of Laser Phototherapy // Photomedicine and Laser Surgery. 2008. Vol. 26(3). P. 76–80.
11. Silva V.R., Marcondes P., Silva M. еt al. Low-level laser therapy inhibits bronchoconstriction, Th2 inflammation and airway remodeling in allergic asthma // Respir Physiol Neurobiol. 2014. Vol. 1(194). Р. 37–48.
12. Улащик В.С. Инновационные технологии магнитотерапии // Главврач: eжемесячный научно-практический журнал. 2013. № 6. С. 3–24 [Ulashhik V.S. Innovative technologies of magnetotherapy // Glavvrach: ezhemesjachnyj nauchno-prakticheskij zhurnal. 2013. № 6. S. 3–24 (in Russian)].
13. Stockert K., Schneider B., Porenta G. еt al. Laser acupuncture and probiotics in school age children with asthma: a randomized, placebo-controlled pilot study of therapy guided by principles of Traditional Chinese Medicine // Pediatr Allergy Immunol. 2007. Vol. 18(3). P. 272.
14. Никитин А.В., Есауленко И.Э., Шаталова О.Л. Применение лазеропунктуры больным бронхиальной астмой с сопутствующим хроническим риносинуситом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. № 1. С. 37–39 [Nikitin A.V., Esaulenko I.Je., Shatalova O.L. The use of laser puncture in patients with bronchial asthma with concomitant chronic rhinosinusitis // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2009. № 1. S. 37–39 (in Russian)].

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?