А. 40 кг и 145 см
В. 38 кг и 140 см
С. 31 кг и 140 см
2. Ребенку 6 мес. При диспансерном обследовании получены следующие показатели физического развития: масса тела – 6800 г, длина – 67 см, окружность головы – 43 см, окружность груди – 44 см. Масса тела при рождении – 3400 г, длина – 51 см. Отклонением от нормы являются следующие параметры:
А. Окружность головы
В. Окружность груди
С. Длина тела
Д. Масса тела
3. В течение всей жизни человека окружность головы увеличивается в среднем на:
А. 17 см
В. 19 см
С. 22 см
Д. 25 см
4. Ребенок 7 дней поступил в стационар из роддома со следующими симптомами: гипертонус мышц-разгибателей рук и спины, вертикальный нистагм, периодически – симптом «заходящего солнца», наличие рефлексов Галанта, Переса. Физиологическим у данного ребенка является:
А. Симптом «заходящего солнца»
В. Гипертонус в разгибателях рук и спины
С. Вертикальный нистагм
Д. Наличие рефлексов Галанта, Переса
5. Ребенку 1 год 3 мес. Перенес гемолитическую болезнь новорожденных. Из обнаруженных при осмотре симптомов следует рассматривать как норму:
А. Тремор рук
В. Флексорный гипертонус конечностей
С. Стоит с поддержкой
Д. Отсутствие врожденных безусловных рефлексов
6. Ребенку 5 мес. Роды у матери первые, запоздалые, затяжные. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. В течение первых дней состояние было тяжелым. Выписан домой на 19-й день жизни. В последующем регулярного врачебного наблюдения не было. Из перечисленного ниже, обнаруженного при осмотре, соответствует возрастной норме следующее:
А. Самостоятельно не садится
В. Гипертония мышц рук и ног
С. Тенденция к перекресту ног
Д. Наличие ладонно-ротового рефлекса
Е. Наличие хватательного рефлекса
7. Мозговые структуры анатомически полностью созревают к возрасту:
А. 5 лет
В. 10 лет
С. 15 лет
Д. 20 лет
8. Ребенку 7 лет. Жалобы на субфебрилитет и повышенную утомляемость. Кожные покровы с сероватым оттенком, тени под глазами. Врач обнаружил у ребенка мелкие, плотные, многочисленные во всех группах лимфоузлы. Подобная реакция лимфоузлов наиболее характерна для:
А. Лимфогранулематоза
В. Краснухи
С. Туберкулезной интоксикации
Д. Инфекционного мононуклеоза
9. У здорового ребенка 7 лет можно пропальпировать следующие лимфоузлы:
А. Тонзиллярные
В. Надключичные
С. Подключичные
Д. Кубитальные
Е. Торакальные
10. Ребенку 3 дня. Здоров, масса при рождении – 3400 г. Из перечисленного ниже выявить при осмотре этого ребенка можно все, кроме:
А. Шелушения кожи
В. Эритемы
С. Желтушной окраски кожи
Д. Обильного потоотделения
11. Ребенок 5 лет поступил в больницу с острой болью в животе. Врач приемного покоя, осмотрев ребенка, заподозрил аппендицит и направил его в хирургическое отделение. Хирург заметил мелкую папулезно-геморрагическую сыпь в области лодыжек и на передней поверхности голеней. Причиной появления сыпи могло послужить следующее:
А. Аллергия
В. Менингококцемия
С. Скарлатина
Д. Геморрагический васкулит
Е. Ветряная оспа
12. Врач осматривает ученика 7-го класса по поводу повышения температуры тела до 37,5°С, мелкопапуллезной сыпи на лице, разгибательной поверхности рук, ягодицах. Зев слегка гиперемирован. В классе – случаи заболевания скарлатиной. Врач выявляет несколько болезненные, сочные, размером 1х1 см затылочные лимфоузлы. Преимущественной реакцией указанных лимфоузлов сопровождается:
А. Скарлатина
В. Краснуха
С. Инфекционный мононуклеоз
Д. Аденовирусная инфекция
13. Лимфатические узлы имеют законченное строение (хорошо развитая соединительнотканная капсула, трабекулы, фолликулы, менее обильная ретикулярная ткань, зрелый клапанный аппарат) к:
А. 1 году
В. 7–8 годам
С. 12–13 годам
14. При осмотре ребенка отмечены: лунообразное лицо, избыточное отложение жира на туловище, толстая шея, «лосиный горб», гипертрихоз, полосы растяжения на коже (стрии). Возникновение вышеописанных изменений свойственно:
А. Адипозо-генитальной дистрофии
В. Лимфатико-гипопластическому диатезу
С. Алиментарному ожирению
Д. Гиперкортицизму
15. Молодые родители 3-месячного ребенка обеспокоены тем, что он часто дышит во сне (до 35–40/мин), сопит, покашливает, стал хуже брать грудь, дыхание поверхностное, экскурсия грудной клетки незначительная. Из перечисленных симптомов свидетельствуют о патологии:
А. Частота дыхания – до 35–40/мин
В. Малая экскурсия грудной клетки
С. Поверхностное дыхание
Д. Ничто из перечисленного выше
16. 2-летний ребенок болен в течение нескольких дней. Частый, глубокий влажный кашель. В легких рассеянные влажные разнокалиберные и сухие хрипы. Реакция Манту – 5 мм (папула). Указанные аускультативные данные и характер кашля наиболее типичны для:
А. Острого стеноза гортани (синдром крупа)
В. Бронхита
С. Пневмонии
Д. Плеврита
17. Молодых родителей встревожили большая частота дыхания и его аритмичный характер у их ребенка 6 дней. Из нижеперечисленного, обнаруженного при осмотре ребенка педиатром, следует рассматривать как патологию следующее:
А. Частота дыхания – до 40–45/мин
В. Пауза в дыхании – до 3 с
С. Слабая экскурсия грудной клетки
Д. Ослабленные дыхательные шумы
Е. Ничего из перечисленного
18. Инспираторная одышка возникает при:
А. Бронхиолите
В. Бронхиальной астме
С. Пневмонии
Д. Обструкции верхних дыхательных путей
19. Суточный диурез ребенка 3-х лет составляет (в мл):
А. 500
В. 800
С. 1200
20. На 15-й день жизни ребенок осмотрен педиатром в связи с незаживающей пупочной ранкой. Имеются отдельные гнойничковые элементы на коже живота. Стал хуже сосать, потерял в весе 50 г. Неблагополучие в состоянии ребенка подтверждает:
А. СОЭ – 21 мм/ч
В. Палочкоядерные нейтрофилы – 10%
С. Лейкоциты – 19х109/л
Д. Эритроциты – 3,8х1012/л
Е. Все перечисленное
21. Ребенок 1,5 мес., болен ОРВИ 2-й день, температура тела – 37,3°С. Лежит с раскинутыми и вытянутыми ногами. Не оказывает сопротивления при пассивных движениях, голову в вертикальном положении не удерживает. Родился недоношенным, с массой 2200 г. В настоящее время масса тела – 2550 г. Укажите наиболее вероятную причину мышечной гипотонии:
А. Рахит
В. Менингит
С. Недоношенность
Д. Перинатальное поражение ЦНС
22. Ребенок родился с массой 2200 г, длина тела – 45 см. Какие из антропометрических показателей, перечисленных ниже, наиболее вероятно будут соответствовать ему в возрасте 1 года при условии правильного развития?
А. Увеличение роста до 82 см, массы – в 5 раз
В. Увеличение роста до 75 см, массы – в 5 раз
С. Увеличение роста до 75 см, массы – в 4 раза
23. Недоношенные дети догоняют по физическому развитию своих сверстников, рожденных в срок, в возрасте:
А. Около 1 года
В. 1–2 года
С. 3–6 лет
Д. 7–10 лет
24. Нормой для новорожденного в первые сутки жизни является:
А. Эритроциты – 4,0х1012/л
В. Гемоглобин – 140 г/л
С. Лейкоциты – 5,0х109/л
Д. Свободный билирубин – 35 мкмоль/л
Е. Ретикулоцитоз – 22%
25. Мальчик 4 мес. с массой тела 4100 г, длиной 60 см. Родился с массой 3500 г, длиной 51 см. Вскармливался сначала разбавленным, а затем цельным коровьим молоком. В 2 мес. перенес острую кишечную инфекцию, часто болеет ОРВИ. При осмотре вялый, апатичный. Отмечаются бледность кожных покровов и почти полное отсутствие подкожного жирового слоя. Кожа, взятая в складку, не расправляется, морщинистая. Ваш предварительный диагноз:
А. Гипотрофия I степени
В. Гипотрофия II степени
С. Гипотрофия III степени
Д. Паратрофия
26. Для гипотрофии I степени характерно все, кроме:
А. Истончения подкожно-жирового слоя на животе
В. Бледности кожных покровов
С. Снижения тургора тканей
Д. Отставания в росте на 2–4 см
27. Укажите наиболее неблагоприятные в прогностическом отношении весо-ростовые показатели для доношенного ребенка?
А. Масса тела – 3700 г, длина тела – 51 см
В. Масса тела – 3300 г, длина тела – 47 см
С. Масса тела – 2700 г, длина тела – 47 см
Д. Масса тела – 2700 г, длина тела – 51 см
Е. Масса тела – 3900 г, длина тела – 51 см
28. Ребенку 4,5 мес. Диагностирован рахит, начальный период. Для данной фазы заболевания характерны лабораторные данные:
А. Гипокальциемия
В. Гипофосфатемия
С. Алкалоз
Д. Все перечисленное
29. Ребенок 8 мес. родился с весом 2800 г. Имеется несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору. Период новорожденности протекал благополучно. Находится на смешанном вскармливании. С 4 мес. получает манную кашу, редко – овощное пюре. При осмотре ребенок бледен, пастозен. Печень и селезенка немного увеличены. В анализе крови Hb – 80 г/л, эритроциты – 3,2х1012/л, количество ретикулоцитов – 4,0%. В данном случае наиболее вероятной формой анемии является:
А. Алиментарная
В. Ранняя анемия недоношенных
С. Поздняя анемия недоношенных
Д. Наследственная гемолитическая (Минковского – Шоффара)
Е. Гемолитическая болезнь новорожденных
30. У ребенка 4 лет диагностирована железодефицитная анемия средней степени тяжести. Данный диагноз подтверждает:
А. Нb – 70 г/л,
В. Эритроциты – 3,0х1012/л
С. Цветовой показатель – 0,7
Д. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови
Е. Все перечисленное
31. Характерными лабораторными показателями для ребенка с лимфатико-гипопластическим диатезом являются:
А. Нейтрофилез
В. Лимфоцитоз
С. Гипергликемия
Д. Гипофосфатемия
Е. Все перечисленное выше
Ответы: 1 – С, 2 – Д, 3 – С, 4 – Д, 5 – Д, 6 – А, 7 – Д, 8 – С,
9 – А, 10 – Д, 11 – Д, 12 – В, 13 – С, 14 – Д, 15 – Д, 16 – В,
17 – Е, 18 – Д, 19 – В, 20 – Е, 21 – Д, 22 – С, 23 – С, 24 – Е,
25 – С, 26 – Д, 27 – С, 28 – В, 29 – А, 30 – Е, 31 – В.
Задачи
Задача № 1
Вызов врача неотложной помощи в 4 ч утра к мальчику 4-х лет. Жалобы повышение температуры до 38,5°С, насморк, лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное, шумное дыхание.
Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия.
До настоящего времени ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел не более 2–3 р./год. В 1,5 года перенес обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учете не состоит. Организованный коллектив не посещает.
При осмотре ребенок возбужден. Кожа чистая, горячая, на лице румянец. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Небные миндалины II степени. Из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. Частота дыхания – 35/мин. Частота сердечных сокращений – 126 уд./мин, АД – 85/45 мм рт. cт. Живот мягкий, болезненности нет. Печень +1 см. из под края реберной дуги.
Задание
Сформулируйте предварительный диагноз.
Диагноз
Острая респираторная вирусная инфекция, синдром крупа, стеноз гортани II степени.
Задача № 2
Мальчик 2 лет, поступил в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8°С, влажный кашель.
Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Участковым педиатром диагностирована острая респираторная вирусная инфекция. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых мероприятий состояние ребенка улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8°С, появились вялость, отказ от еды, беспокойный сон, усилился кашель. Мать повторно вызвала участкового врача.
При осмотре дома отмечались бледность, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа, одышка до 50 дых./мин с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа – участок притупления, там же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. Над остальными участками легких выслушивалось жесткое дыхание. Частота сердечных сокращений – 140 уд./мин. Ребенок госпитализирован.
Общий анализ крови: гематокрит – 49% (норма 31–47%), Hb – 122 г/л, эр. – 3,8х1012/л, ц. п. – 0,8, лейк. – 10,8х109/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э. – 1%, л. – 36%, м. – 7%, СОЭ – 17 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – 0,066 г/л, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0–1 в п/з, эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь – немного.
Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, АлАТ – 23 Ед/л (норма – до 40), АсАТ – 19 Ед/л (норма – до 40), СРБ – +++.
Кислотно-основное состояние крови: рО2 – 68 мм рт. ст. (норма 80–100 ), рСО2 – 65 мм рт. ст. (норма 36–40), рН – 7,31, ВЕ = -2,3 ммоль/л (норма = ±2,3), АВ – 17 ммоль/л (норма 16–23), ВВ – 39 ммоль/л (норма 37–47), SB – 19 ммоль/л (норма 17–23).
Рентгенограмма грудной клетки: выявляются очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.
Задание
Сформулируйте предварительный диагноз.
Диагноз
Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония. Дыхательная недостаточность II степени.
