string(5) "42767"

    Введение

    Атопический дерматит (АтД) — это хроническое воспаление кожи, сопровождаемое зудом, сыпью, утолщением кожи и высоким риском развития инфекции, которое проявляется в детском возрасте, обостряется и утихает в зависимости от влияния разных факторов. Диагноз собирательный, объединивший (за исключением крапивницы и контактного дерматита) все известные термины, обозначающие аллергическое воспаление кожи, такие как «почесуха Бенье», «атопический нейродермит», «пруригоэкзема», «детская экзема» и др. Термин «атопический дерматит» претендовал на первую наиболее удачную универсализацию разрозненных медицинских понятий, осложняющих выработку единой концепции классификации, диагностики, терапии и профилактики [1, 2]. На сегодняшний день диагноз «атопический дерматит» ставят и аллергологи, и педиатры. Первое появление симптомов АтД в 60% случаев отмечается в возрасте до 6 мес. [3]. Распространенность АтД среди детей составляет до 20%. Надо отметить, что у 60% детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются или периодически появляются в течение всей жизни [4].
    Согласно международным и российским протоколам, лечение АтД у детей опирается на «трех китов»: рациональную диетотерапию, топические кортикостероиды, эмоленты [5]. Наше исследование посвящено изучению применения эмолентов при АтД.
    Известно, что одним из факторов, вызывающих развитие АтД, является нарушение барьерных, защитных функций кожи [6]. Кожа становится сухой, утолщенной, на ней появляются микротрещины. Это способствует проникновению аллергенов, раздражающих веществ и болезнетворных микроорганизмов через кожу: возникает раздражение, появляется или усиливается зуд, развивается воспаление, часто присоединяется вторичная инфекция; порочный круг развития АтД замыкается. Таким образом, основную роль в снижении частоты обострений играет постоянный правильный косметический уход за кожей. Всем больным с риском развития или с уже возникшим АтД вне зависимости от тяжести, распространенности, остроты кожного процесса, наличия или отсутствия осложнений назначаются эмоленты: смягчающие и увлажняющие кремы, средства для купания.
   Эмоленты — это жироподобные вещества или жиры, которые смягчают, увлажняют кожу за счет способности задерживаться на роговом слое [7]. Средства образуют пленку при нанесении и препятствуют испарению влаги с поверхности кожи. Такие средства следует наносить на кожу так часто, как это требуется. Кожа не должна оставаться сухой «ни одной минуты»! Наиболее частой ошибкой родителей является недостаточное внимание к уходу за кожей ребенка после окончания периода обострения. В фазе ремиссии кожа ребенка нуждается в постоянном уходе не меньше, чем при обострении [8].
    Там, где были нанесены такие лечебно-косметические средства, у детей быстрее происходит заживление микротрещин, восстанавливается водно-липидный слой, уменьшается зуд [9].
   При этом эмоленты легко использовать по инструкции или рекомендации врача, они безвредны, что важно для здоровья ребенка, повышают гладкость, упругость кожи, позволяя избежать рецидива. Благодаря описанным выше свойствам эмоленты высокоэффективны при лечении АтД у детей [10].
   Цель исследования: оценить эффективность длительного применения эмолентов в профилактике АтД у детей раннего возраста с отягощенным аллергологическим анамнезом.

   Материал и методы

   

Исследование проводилось на базе кафедры поликлинической педиатрии ФГБУ «СПб ГПМУ» Минздрава России и аллергокабинета СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 45» Невского района.

   Критерии включения в исследование:

    доношенные, соматически здоровые дети (без проявлений АтД), с отягощенным аллерогологическим анамнезом (под наблюдением были также братья или сестры с АтД): наличие аллергологического заболевания хотя бы у одного из родителей;
    возраст от 0 до 6 мес. Искусственное вскармливание (частичный гидролизат только  сывороточных белков);
    организация гипоаллергенного быта;
    подписание одним из родителей информированного согласия на участие в исследовании.

   Критериями исключения являлись:

   наличие любых других кожных заболеваний (включая вторичные инфекции кожи) или клинических состояний, способных влиять на течение АтД;
    потребность в проведении системной терапии АтД;
    использование топических кортикостероидов, топических ингибиторов кальциневрина, а также системных кортикостероидов, иммуносупрессантов и антибиотиков в течение 14 дней до начала наблюдения;
    подтвержденная ВИЧ-инфекция, хронические заболевания вне периода их ремиссии, а также отсутствие комплаентности.
   Дети были разделены на две группы по 20 человек.
   1-я группа (наблюдалась аллергологом): 10 девочек и 10 мальчиков (средний возраст — 2,95 мес.), которые получали специальные средства для мытья и ухода Атопик. Наличие широкой линейки средств Атопик позволяет использовать их как базовый уход, а также в качестве дополнительных средств к топической противовоспалительной терапии. Благодаря легкой текстуре они легко наносятся на большие поверхности тела, быстро впитываются, не оставляя следов на одежде, и не доставляют дискомфорт пациентам и их родителям.
   В качестве базового ухода использовали следующие средства Атопик:
   гель для купания с головы до пяток;
   крем успокаивающий.
   При необходимости переходили на:
   крем-стик успокаивающий;
   крем для ежедневного ухода.
   2-я группа (наблюдалась педиатром): 10 девочек и 10 мальчиков (средний возраст — 2,7 мес.), которые использовали обычные средства для ухода за кожей (шампунь и мыло). В случае возникновения АтД (который проявлялся из-за нарушения барьерной функции кожи) назначали топические противовоспалительные препараты: пимекролимус (с 3-х мес.), если препарат не был эффективным, назначали метилпреднизолон 
(с 4-х мес.).
    Оценку тяжести АтД (в случае возникновения) с учетом клинических проявлений проводили по шкале модифицированного индекса SCORAD — TIS. Период наблюдения составил 3 мес.

   Результаты исследования

   У всех детей 1-й группы в течение периода наблюдения проявлений АтД и атопического марша не было выявлено. Однако у 6 (30%) детей были отмечены незначительная сухость кожи и легкий зуд, данным пациентам был добавлен Атопик крем успокаивающий и Атопик крем-стик успокаивающий. В среднем через 5—7 дней эти пациенты возвращались к средствам базового ухода Атопик.
   Во 2-й группе у 17 (85%) детей за период наблюдения был выявлен АтД легкой степени (SCORAD 6,9±1,4). Данным пациентам был назначен пимекролимус с положительным эффектом. У 2 (10%) детей были выявлены проявления АтД средней степени тяжести (SCORAD 24,2±2,7), потребовалось назначение метилпреднизолона. Таким образом, в данной группе при соблюдении той же гипоаллергенной диеты и организации гипоаллергенного быта, что и в 1-й, у большинства детей все же сформировался атопический марш. Побочных реакций при применении средств Атопик ни у кого отмечено не было.

   Заключение

   Проведенное нами исследование подтверждает необходимость профилактики развития АтД у детей с отягощенным аллергоанамнезом. Продукты серии Атопик подтвердили свою высокую эффективность и безопасность в качестве средств базового ухода за кожей. Полученные результаты говорят о необходимости более широкого включения средств Атопик для ежедневного ухода в практику как врачей-специалистов (дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог), так и врачей первичного звена, которые осуществляют наблюдение за пациентами с АтД (педиатры).