Место растительных препаратов в терапии кашля у детей

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,655*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 31.03.2017 стр. 324-326
Рубрика: Педиатрия Болезни дыхательных путей
Для лечения кашля используется большой спектр лекарственных средств, выбор которых определяется причиной и характером кашля, комплаентностью пациента и его родителей. До сих пор наиболее популярными и широко используемыми в практике педиатров являются традиционные отхаркивающие средства. Среди них наиболее многочисленна группа препаратов рефлекторного действия, включающих вещества, как правило, растительного происхождения.
В статье представлены современные данные о механизмах действия и клинической эффективности отхаркивающих препаратов растительного происхождения, изложены основные принципы мукоактивной терапии при бронхолегочной патологии у детей. Известно, что растительные препараты являются многокомпонентными, фармакокинетика их мало изучена. Все более востребованными в педиатрической практике становятся комбинированные отхаркивающие препараты, одновременно воздействующие на различные механизмы воспаления и кашля. Одним из таких современных комбинированных средств является сироп Эвкабал, содержащий жидкие экстракты тимьяна (чабреца) и подорожника. Положительные эффекты данного препарата продемонстрированы в целом ряде экспериментальных и клинических исследований. В настоящее время официнальная фитотерапия все чаще становится предметом осознанного выбора благодаря относительной безвредности, мягкости действия, доступности и эффективности.

Ключевые слова: острые и хронические заболевания органов дыхания, дети, кашель, комбинированные растительные препараты, сироп Эвкабал.

Для цитирования: Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Место растительных препаратов в терапии кашля у детей // РМЖ. 2017. №5. С. 324-326
The role of herbal medicines in the treatment of cough in children
MizernitskiyYu.L., Melnikova I.M.

Research Institute of Clinical Pediatrics named after Acad. Y.E. Veltischev Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
Yaroslavl State Medical University

There is a wide range of medicines usedfor the treatment of cough depending on the cause and nature of the cough, and compliance with the patient and his / her parents.The traditional expectorantsare so far the most popular and widely used drugs in the pediatry practice. Among them the most numerous group ispresented by the drugswith reflex actionusuallyincludingtheherbal drugs.
The article presents the current data on the mechanisms of action and clinical efficacy of the herbalexpectorants, and the basic principles ofmucoactive therapy of bronchopulmonary diseasesin children. It is known that herbal drugsare multicomponent and their pharmacokinetics is poorly studied.The combination expectorant drugsaffecting both coughand different mechanisms of inflammation are becoming increasingly popularin the pediatric practice.One of these modern combined medicines is the syrup Evkabal, that contains liquid extracts of thyme and plantain.The positive effects of this drug were demonstrated in several experimental and clinical studies. An officinal herbal medicine is currentlybecoming a matter of conscious choice due to its relative harmlessness, gentleness of action, availability, and efficiency.

Key words: acute and chronic respiratory diseases, children, cough, combined herbal preparations, syrup Evkabal.
For citation: MizernitskiyYu.L., Melnikova I.M. The role of herbal medicines in the treatment of cough in children // RMJ. 2017. № 5. P. 324–326.

В статье освещено место растительных препаратов в терапии кашля у детей

    Кашель – наиболее частая причина обращения к педиатру. Для лечения кашля используется большой арсенал лекарственных средств, выбор которых определяется причиной и характером кашля, взаимодействием  с пациентом, его родителями [1–5].
    В целом основными принципами мукоактивной терапии при бронхолегочной патологии у детей являются следующие: 
    • Применение отхаркивающих средств должно всегда сочетаться с назначением обильного питья (некрепкий чай, компот, морс, отвар сухофруктов и т. д.), увлажнением дыхательных путей. Адекватная гидратация совершенно необходима для эффективного разжижения и эвакуации мокроты.
    • Для эффективной эвакуации мокроты в комплексе лечения детей с бронхолегочной патологией целесообразно использовать ингаляционную и кинезиотерапию (массаж, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика).
    • Наличие бронхиальной обструкции всегда ухудшает эвакуацию мокроты. Поэтому при клинических и функциональных признаках нарушений бронхиальной проходимости необходимо сочетанное назначение отхаркивающих средств с бронхолитиками.
    • При использовании большинства отхаркивающих средств лечебный эффект обычно наступает не сразу, а на 2–4-й день лечения.
    • Комбинация отхаркивающих средств с седативными и противокашлевыми препаратами у детей также часто нерациональна.
    • Иногда при назначении отхаркивающих препаратов происходят непредсказуемо резкое снижение вязкости и значительное увеличение количества отделяемой мокроты, что приводит к ухудшению бронхиальной проходимости. Клинически это проявляется усилением кашля, одышки, ухудшением общего состояния ребенка. В этих случаях необходима отмена или снижение дозы отхаркивающих средств.
    • У детей раннего возраста, а также при выраженном рвотном рефлексе и высоком риске аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета, а также усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы.
    До сих пор наиболее популярными и широко используемыми в практике педиатров являются традиционные отхаркивающие средства [6]. Среди них наиболее многочисленна группа препаратов рефлекторного действия, включающих вещества, как правило, растительного происхождения. 
    Сколько времени существует человек, столько времени для лечения различных заболеваний использовали растения. Известно, что еще за 3000 лет до н. э. в Китае использовались 230 лекарственных растений, а алтей применяют с 9-го тысячелетия до н. э. С появлением письменности накопившиеся сведения были записаны в «Книге о травах». И в наше время растительное сырье как исходный материал для приготовления лекарственных препаратов не утратило актуальности благодаря ряду положительных качеств: растительные препараты обладают мягким действием, намного реже вызывают побочные эффекты, лучше переносятся и могут применяться длительное время, что особенно важно в педиатрии [7].
    Лекарственные растения в начале XX в. составляли 80% всех используемых лекарственных средств, но с ростом производства антибиотиков, гормональных и многих других препаратов, получаемых путем химического синтеза, их удельный вес значительно сократился. В настоящее время в России фитопрепараты в структуре всех лекарственных средств, используемых в практической медицине, составляют 30–40% [8]. Известно, что растения обладают более широким спектром действия  по сравнению с синтетическими лекарственными средствами, однако они многокомпонентны, и их фармакокинетика  мало изучена. Кроме того, могут быть противопоказания к применению фитопрепаратов, как и при назначении других лекарственных препаратов [9]. 
    Рефлекторно действующие растительные препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что активизирует рвотный центр продолговатого мозга, рефлекторно усиливает секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. К этой группе относятся препараты термопсиса, душицы, чабреца, мать-и-мачехи, синюхи, багульника, подорожника, фиалки трехцветной, корней ипекакуаны, солодки, истода, алтея, сосновые почки, плоды аниса, терпингидрат, эфирные масла и др. Действующим началом отхаркивающих средств растительного происхождения являются алкалоиды и сапонины, которые способствуют регидратации слизи за счет увеличения транссудации плазмы, усилению моторной функции бронхов и отхаркиванию за счет активации гастропульмонального рефлекса, усиления перистальтических сокращений бронхов и повышения активности мерцательного эпителия [7, 10].
    Ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.) оказывают прямое действие на секреторные клетки, в результате этого увеличивается секреция слизи [11]. Ряд лекарственных средств рефлекторного действия обладают также резорбтивным эффектом: содержащиеся в них эфирные масла выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты. Рекомендуется частый прием этих препаратов в небольших дозах (каждые 2–4 ч) в комбинации с обильным питьем. 
    В то же время отдельные растительные лекарственные средства могут значительно увеличить объем бронхиального секрета, который дети раннего возраста не в состоянии самостоятельно откашлять, что может привести к значительному нарушению дренажной функции легких. Избыточная стимуляция рвотного и кашлевого центров при лечении препаратами растительного происхождения в этом возрасте может привести к аспирации (особенно у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС). Растительные препараты противопоказаны пациентам с поллинозом,  отягощенным аллергоанамнезом, т. к. могут вызвать аллергические реакции и/или усилить имеющиеся аллергические проявления [12]. Отметим также, что отхаркивающие средства рефлекторного действия противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 
    В целом использование отхаркивающих средств рефлекторного действия наиболее эффективно при острых воспалительных процессах в дыхательных путях, когда еще нет выраженных структурных изменений в бокаловидных клетках и мерцательном эпителии [13]. 
    На смену отварам и настоям лекарственных растений в настоящее время все чаще приходят их современные лекарственные формы, в частности экстракты, настойки, сиропы. Последние наиболее удобны для применения в педиатрической практике и позволяют достичь оптимальной комплаентности пациента [14]. Все более популярными становятся комбинированные препараты.
    Уровень развития современной фармацевтической промышленности дает возможность выпускать многокомпонентные (комбинированные) фитопрепараты высокого качества, содержащие строго дозированное количество действующего вещества, что обеспечивает гарантированную безопасность и эффективность лечения. Благодаря особым условиям выращивания, контролируемому сбору сырья, высокотехнологичному производству выпускаемые продукты отличаются  надежностью,  максимизацией пользы и минимизацией рисков лечения. В связи с этим все чаще в медицинской практике используются природные отхаркивающие лекарственные средства.
    Одним из таких современных комбинированных отхаркивающих средств является сироп   Эвкабал, в состав которого входят жидкие экстракты тимьяна и подорожника [15, 16].
    Экстракт подорожника содержит каротин, различные сахариды и гликозиды, дубильные вещества, фитонциды, органические кислоты, витамины и микроэлементы. Особенно ценными ингредиентами являются гликозид аукубин и плантангин. Экстракт подорожника оказывает отхаркивающее действие, обладает антимикробными, противовоспалительными, болеутоляющими и спазмолитическими свойствами, усиливает активность ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей. Растительные муцины подорожника уменьшают раздражение слизистой оболочки трахеи и бронхов, оказывают защитное действие на клетки, тем самым проявляя противовоспалительный эффект. Фитонциды и фенолы подорожника способствуют разжижению бронхиального секрета, усилению его эвакуации реснитчатым эпителием, уменьшению выраженности катаральных явлений в дыхательных путях, а также оказывают противомикробное действие. В народной медицине подорожник исстари широко применяют при целом ряде заболеваний, в частности при коклюше, бронхитах, бронхиальной астме и туберкулезе [15].
    Экстракт травы чабреца (тимьяна) содержит смесь эфирных масел, оказывающих отхаркивающее, противовоспалительное и бактерицидное действие за счет усиления активности реснитчатого эпителия слизистых оболочек верхних дыхательных путей, увеличения количества отделяемого секрета слизистой оболочки бронхов, разжижения мокроты, ускорения ее эвакуации и разрыхления воспалительных налетов. Кроме того, он обладает слабыми бронхолитическими (воздействие на β2-рецепторы) (за счет флавоноидов), секретомоторными и репаративными свойствами, улучшает мукоцилиарный клиренс [17]. Доказано, что тимоловое эфирное масло, а также сам тимол обладают антибактериальными, противогрибковыми и потенциальными антиоксидантными свойствами [18]. В ходе экспериментальных исследований было выявлено, что эфирное масло тимьяна способствовало ингибированию роста большинства инфекционных агентов дыхательных путей: Streptococcus pyogenes, agalactiae, pneumoniae; Klebsiella pneumoniae; Haemophilus influenzae; Staphylococcus aureus; Stenotrophomonas maltophilia. Фенолы проявляют активность также в отношении L-форм бактерий. Экстракт листьев тимьяна действует как спазмолитическое, антибактериальное средство, обладает репаративными свойствами, содержит фитонциды [15, 17, 19, 20].
     Сироп Эвкабал содержит минимальные количества этанола (6,5 об.%) и сахара (в пересчете на сахарозу 0,6 г/мл), а положительные эффекты, присущие тимьяну и подорожнику, в сиропе взаимно потенцируются. 
    Сироп Эвкабал оказывает противовоспалительный, отхаркивающий и спазмолитический эффект. Он доступен в России уже с 1996 г. и разрешен для приема внутрь с 1 года. Детям от 1 года до 5 лет препарат назначают по 1 чайной ложке (5 мл) 2 р./сут, детям от 5 до 12 лет – по 1 столовой ложке (10 мл) 2 р./сут, взрослым и детям старше 12 лет – по 1–2 столовых ложки (10–20 мл) 3–5 р./сут. Препарат следует принимать после еды, перед применением содержимое флакона встряхивают. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом в зависимости от тяжести заболевания. При легких формах заболевания препарат применяют  2 нед.; рекомендуется прием препарата еще 2–3 дня после исчезновения симптомов. Фармакотерапевтические свойства позволяют применять сироп Эвкабал для симптоматического лечения кашля любого происхождения, а также для уменьшения выраженности раздражения дыхательных путей химическими и физическими факторами.
    Положительные эффекты сиропа Эвкабал продемонстрированы в целом ряде экспериментальных и клинических исследований [15, 16]. В частности, результаты одного из открытых сравнительных мультицентровых исследований клинической эффективности сиропа Эвкабал при остром бронхите [21] показали, что уже на 3-й день терапии у всех больных улучшалось откашливание мокроты, уменьшались выраженность кашля (у 85%), его болезненность (у 80%). В среднем для получения порции мокроты понадобилось меньше кашлевых толчков по сравнению с началом лечения: если до начала лечения необходимо было сделать их 6,5±1,3, то после 3 дней приема Эвкабала – 4,1±1,1 (р<0,005). Характерным для всех больных было уменьшение болезненности кашля. Облегчение откашливания мокроты коррелировало с улучшением адгезивных свойств мокроты. По сравнению с началом лечения адгезивность мокроты уменьшилась почти в 2,3 раза. Переносимость препарата была хорошей у всех больных.
    Все это доказывает клиническую эффективность сиропа Эвкабал.
    Таким образом, до настоящего времени существенное место в мукоактивной терапии у детей занимают растительные препараты, причем фитотерапия становится предметом осознанного выбора благодаря относительной безвредности, мягкости действия, доступности и эффективности. 
Литература
1. Мизерницкий Ю.Л. Отхаркивающие и муколитические средства в терапии брон-холегочных заболеваний у детей: Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии / под общ. ред. А.Д. Царегородцева, В.А. Таболина Т. 1. Фармако-терапия в педиатрической пульмонологии / под ред. С. Ю. Каганова. М.: Медпрак-тика-М, 2002. С. 123–140 [MizernickijJu.L. Otharkivajushhie i mukoliticheskiesredstva v terapiibronholegochnyhzabolevanij u detej: Rukovodstvopofarmakoterapii v pediatrii i detskojhirurgii / pod obshh. red. A.D. Caregorodceva, V.A. Tabolina. T. 1. Farmakoterapija v pediatricheskoj pul'monologii / pod red. S. Ju. Kaganova. M.: Medpraktika-M, 2002. S. 123–140 (in Russian)].
2. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муколитическая и отхаркивающая фарма-котерапия при заболеваниях легких у детей. М.: Медпрактика-М, 2013. 120 с. [Mizernickij Ju.L., Mel'nikova I.M. Mukoliticheskaja i otharkivajushhaja farmakoterapija prizabolevanijah legkih u detej. M.: Medpraktika-M, 2013. 120 s. (in Russian)].
3. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Принципы терапии кашля при респиратор-ных инфекциях у детей // Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2016. № 22(2). С. 245–249 [Mizernickij Ju.L., Mel'nikova I.M. Principy terapii kashlja pri respiratornyh infekcijah u detej. // Central'no-Aziatskij medicinskij zhurnal. 2016. № 22(2). S. 245–249 (in Russian)].
4. Удальцова Е.В., Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л. Современные аспекты пато-генеза и диагностики кашлевого синдрома у детей. Пульмонология детского воз-раста: проблемы и решения. М., 2015. Вып. 15. С. 41–57 [Udal'cova E.V., Mel'nikova I.M., Mizernickij Ju.L. Sovremennye aspekty patogeneza i diagnostiki kashlevogo sindroma u detej. Pul'monologija detskogo vozrasta: problem i reshenija. M., 2015. Vyp. 15. S. 41–57 (in Russian)].
5. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Логиневская Я.В., Батожаргалова Б.Ц., Коз-лова Л.А. Клиническая эффективность комбинированной мукоактивной отхарки-вающей терапии у детей с острыми респираторными инфекциями нижних дыха-тельных путей // Лечащий врач. 2011. № 11. С. 107–112 [Mizernickij Ju.L., Mel'nikova I.M., Loginevskaja Ja.V., Batozhargalova B.C., Kozlova L.A. Klinicheskaja jeffektivnost' kombinirovannoj mukoaktivnoj otharkivajushhej terapii u detej s ostrymi respiratornymi infekcijami nizhnih dyhatel'nyh putej // Lechashhijvrach. 2011. № 11. S. 107–112 (In Russian)].
6. Сорока Н.Д. Растительные экспекторанты в комплексном лечении заболеваний дыхательных путей у детей // iDoctor. 2014. № 3 [Soroka N.D. Rastitel'nyej ekspektoranty v kompleksnom lechenii zabolevanij dyhatel'nyh putej u detej // iDoctor. 2014. № 3 (in Russian)].
7. Ярощук Л.Б. Растительные препараты при кашле у детей: целесообразность при-менения и клиническая эффективность: Сб. трудов Национального института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины. Киев, 2007. С. 19–22 [Jaroshhuk L.B. Rastitel'nye preparaty pri kashle u detej: celesoobraznost' primenenija i klinicheskaja jeffektivnost': Sb. trudov Nacional'nogo instituta ftiziatrii i pul'monologii im. F. G. Janovskogo AMN Ukrainy. Kiev, 2007. S. 19–22 (in Russian)].
8. Привалова Т.Е., Шадрин С.А., Шадрина Э.М. Новые фитопрепараты при лечении кашля у детей младших возрастных групп с острыми респираторными заболевания-ми // Вопросы современной педиатрии. 2007. Т. 6. № 4. С. 128–131 [Privalova T.E., Shadrin S.A., Shadrina Je.M. Novye fitopreparaty pri lechenii kashlja u detej mladshih vozrastnyh grupp s ostrymi respiratornym izabolevanijami // Voprosy sovremennoj pediatrii. 2007. T. 6. № 4. S. 128–131 (in Russian)].
9. Ёлкина Т.Н., Кондюрина Е.Г., Грибанова О.А. и др. Коделак Фито в терапии кашля у детей с острыми респираторными инфекциями // Вопросы практической педиатрии. 2006. Т. 1. № 5. С. 36–39 [Jolkina T.N., Kondjurina E.G., Gribanova O.A. i dr. Kodelak Fito v terapii kashlja u detej s ostrymi respiratornymi infekcijami // Voprosy prakticheskoj pediatrii. 2006. T. 1. № 5. S. 36–39 (in Russian)].
10. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней орга-нов дыхания у детей: Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг, 1996. 176 с. [Belousov Ju.B., Omel'janovskij V.V. Klinicheskaja farmakologija boleznej organov dyhanija u detej: Rukovodstvo dlja vrachej. M.: Universum Pablishing. 1996. 176 s. (in Russian)].
11. Самсыгина Г.А. Лечение кашля у детей (лекция) // Педиатрия. 2004. № 3. С. 84–92 [Samsygina G.A. Lechenie kashlja u detej (lekcija) // Pediatrija. 2004. № 3. S. 84–92(in Russian)].
12. Мизерницкий Ю.Л., Сорокина Е.В. Принципы терапии острых респираторных заболеваний (ОРВИ, бронхитов и пневмоний) // Ребенок и лекарство (2-е изд.). Т. 2. Фармакотерапия в педиатрии. М.: Оверлей, 2008. С. 479–500 [Mizernickij Ju.L., Sorokina E.V. Principy terapii ostryh respiratornyh zabolevanij (ORVI, bronhitov i pnevmonij) // Rebjonok i lekarstvo (2-e izd.). T.2. Farmakoterapija v pediatrii. M.: Overlej, 2008. S. 479–500 (in Russian)].
13. Таточенко В.К. (ред.). Практическая пульмонология детского возраста (справоч-ник). М., 2000. 268 с. [Tatochenko V.K. (red.). Prakticheskaja pul'monologija detskogo vozrasta (spravochnik). M., 2000. 268 s. (in Russian)].
14. Синева Т., Кузнецова А. Сиропы для лечения кашля у детей // Новая аптека. 2016. № 11. С. 36–41 [Sineva T., Kuznecova A. Siropy dlja lechenija kashlja u detej // Novaja apteka. 2016. № 11. S. 36–41 (in Russian)].
15. Сорока Ю.А. Муколитическая терапия в педиатрической практике // Здоровье ребенка (Донецк). 2010. № 1(22). С. 73–78 [Soroka Ju.A. Mukoliticheskaja terapija v pediatricheskoj praktike // Zdorov'e rebjonka. 2010. № 1(22). S. 73–78 (in Russian)].
16. Высочина И.Л., Петренко Л.Л., Дитятковский В.А., Ивашина В.И., Токарева Н.М. Противокашлевая терапия при острых респираторных заболеваниях у детей // Здо-ровье ребенка (Донецк). 2014. № 1(52). С. 69–72 [Vysochina I.L., Petrenko L.L., Ditjatkovskij V.A., Ivashina V.I., Tokareva N.M. Protivokashlevaja terapija pri ostryh respiratornyh zabolevanijah u detej // Zdorov'e rebjonka. 2014. № 1(52). S. 69–72 (in Russian)].
17. Wienkotter N., Begrow F., Kinzinger U. et al. The effect of thyme extract on beta2-receptors and mucociliary clearance // Planta Med. 2007. Vol. 73 (7). Р. 629–635.
18. Braga P. C., Dal Sasso M., Culici M. et al. Antioxidant potential of thymol determined by chemiluminescence inhibition in human neutrophils and cell-free systems // Pharmacology. 2006. Vol. 76(2). Р. 61–68.
19. Макарова О.А., Зрячкин Н.И., Каральская Ж.Ж., Зайцева Г.В. Эффективность но-вого муколитического сиропа с чабрецом при бронхитах у детей: Сб. тез. XXI На-ционального конгресса по болезням органов дыхания. Уфа, 2011. С. 109–110 [Makarova O.A., Zrjachkin N.I., Karal'skaja Zh.Zh., Zajceva G.V. Jeffektivnost' novogo mukoliticheskogo siropa s chabrecom pri bronhitah u detej: Sb. tez. XXI Nacional'nogo congressa po boleznjam organo vdyhanija. Ufa, 2011. S. 109–110 (in Russian)].
20. Fabio A., Cermelli C., Fabio G. et al. Screening of the antibacterial effects of a variety of essential oils on microorganisms responsible for respiratory infections // Phytother Res. 2007. Vol. 21(4). Р. 374–377.
21. Блажко В.И., Дементьева Я.В. Кашель: современные подходы к диагностике и лечению // Острые и неотложные состояния в практике педиатра. 2012. № 6(33). С. 63–68 [Blazhko V.I., Dement'eva Ja.V. Kashel': sovremennye podhody k diagnostike I lecheniju // Ostrye I neotlozhnye sostojanija v praktike pediatra. 2012. № 6(33). S. 63–68 (in Russian)].

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?