Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
2114
29 января 2010
Для цитирования: Белан Ю.Б., Старикович М.В. Роль энтеросорбции в комплексной терапии острых респираторных заболеваний, сочетающихся с поражением желудочно–кишечного тракта. РМЖ. 2010;1:16.
Число ежегодно регистрируемых больных острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в РФ составляет 27,3–41,2 млн., и 45–60% из них – дети [1 ].
Нередко ОРВИ сопровождаются сочетанным поражением респираторного и желудочно–кишечного тракта. В настоящее время практически во всех возрастных группах регистрируется заболеваемость калицивирусами (Норфолк и Саппоро вирусы), аденовирусами (AdV40 и AdV41), астровирусами [2–5]. Ротавирусы имеют повсеместное распространение, наиболее восприимчивы к ротавирусной инфекции дети в возрасте от 3 месяцев до 3 лет [6,7]. Частота госпитализации с коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом HCoV–NL63, составляет 210 на 100 тыс. детей менее 6 лет [8]. Пик заболеваемости коронавирусами HCoV–NL63 и HCoV–ОС43 приходится на возраст 2–3 лет, как правило, симптомы поражения верхних дыхательных путей сочетаются c диспепсическими проявлениями [9]. Клиническое течение «птичьего» гриппа А H5N1 и «свиного» гриппа A/California/2009 H1N1 во многом сходно с сезонным гриппом, однако данные вирусы чаще вызывают тяжелые заболевания нижних отделов респираторного тракта, а также в 25% случаев – кратковременное поражение желудочно–кишечного тракта в виде рвоты и диареи [10–13].
Цель проведенного нами исследования заключалась в изучении клинической эффективности энтеросорбента «Неосмектин» (ОАО «Фармстандарт») в комплексной терапии ОРВИ, сочетающихся с поражением желудочно–кишечного тракта у детей первого года жизни и раннего возраста.
Клиническое и лабораторное обследование проведено у 91 ребенка, поступившего в инфекционный стационар МУЗ ГДКБ № 3 г. Омска с ОРВИ: 46 мальчиков (50,5%) и 45 девочек (49,5%). Средний возраст детей составил 18,7 (16,1; 21,2) мес. На стационарное лечение дети поступали не позднее 3–х сут. от начала заболевания ОРВИ, сопровождающейся симптомами поражения желудочно–кишечного тракта (срыгивание, рвота, вздутие живота, диарея).
В ходе исследования была выделена контрольная группа, получающая стандартную терапию ОРВИ (антипиретики, Н1–блокаторы, бронходилатирующие препараты, ингаляции с будесонидом, муколитические средства, антибактериальные препараты по показаниям) – 20 человек. Дополнительно к базисной терапии в исследуемой группе 48 (74,7%) детей получали «Неосмектин», 23 (25,3%) – «Неосмектин» и «Арбидол». Продолжительность приема «Неосмектина» составила 3 дня, по 1 пакетику–саше в сутки, разделенному на 6–8 приемов. Продолжительность приема «Арбидола» составила 5 дней (по 50 мг 4 раза в сутки). Побочных реакций на введение препаратов не наблюдалось.
В 48,3% случаев не удалось установить этиологию ОРВИ, сопровождающейся поражением желудочно–кишечного тракта, в 18,7% был выявлен аденовирус, в 17,6% – вирус «сезонного» гриппа А (H3N2, H1N1), у 15,4% детей – респираторно–синцитиальный вирус. Возможно, более чем в половине случаев одновременное поражение респираторного и желудочно–кишечного трактов было обусловлено такими вирусами, как норовирус, торовирус, астровирус, коронавирус и т.д.
У детей в исследуемой группе заболевание начиналось остро, с повышения температуры до субфебрильных (59,1%) и фебрильных (40,8%) цифр, общеинтоксикационных симптомов, катаральных проявлений – серозного отделяемого из полости носа, малопродуктивного кашля. Состояние расценивалось как среднетяжелое у всех детей. Одновременно с симптомами поражения верхних дыхательных путей регистрировались проявления со стороны желудочно–кишечного тракта: срыгивания, нечастая рвота, вздутие живота, водянистый стул без патологических примесей (табл. 1).
У детей первого года достоверно чаще отмечались срыгивания, вздутие живота, кашицеобразный водянистый стул (р=0,0000, р=0,0000 и р=0,0002 соответственно).
Копрограмма не имела специфических особенностей и отражала локализацию воспалительных изменений в кишечнике: единичные лейкоциты, нейтральный жир, жирные кислоты, перевариваемая и неперевариваемая клетчатка, небольшое количество слизи (рис. 1). Однако у детей первого года жизни нарушение переваривания было более выражено, поскольку в копрограмме достоверно чаще определялись жирные кислоты, нейтральные жиры и слизь (р=0,030, р=0,0000 и р=0,0002 соответственно), что, возможно, обусловлено более интенсивным воспалительным процессом в желудочно–кишечном тракте.
Включение в базисную терапию ОРВИ, сопровождающихся поражением желудочно–кишечного тракта, энтеросорбента «Неосмектин» позволило уменьшить продолжительность общеинтоксикационного синдрома, диспепсических проявлений (прекращение рвоты, урежение частоты стула и нормализация характера стула), что, в свою очередь, привело к сокращению длительности госпитализации с 6,9 (6,6; 7,2) дней до 6,0 (5,6; 6,4) дней (р=0,005) (табл. 2).
Назначение комбинации противовирусного препарата «Арбидол» и энтеросорбента «Неосмектин» обусловило более быструю нормализацию частоты и характера стула, в течение 19 часов – 0,8 (0,5; 1,1) дня, а также уменьшило длительность госпитализации до 4,9 (4,6; 5,3) дней, по сравнению с монотерапией «Неосмектином» (р=0,002 и р=0,004).
Таким образом, включение в базисную терапию ОРВИ, сопровождающихся поражением желудочно–кишечного тракта, энтеросорбента «Неосмектин» позволяет уменьшить продолжительность общеинтоксикационного и диспепсического синдромов, что сокращает время госпитализации. Комбинацию энтеросорбента «Неосмектин» с противовирусным препаратом «Арбидол» следует считать приоритетной вследствие большей эффективности по позитивной динамике основных клинических симптомов.
Литература
1. Респираторная медицина (руководство) / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007. – Т. 1. – 800 с.
2. The epidemiology of enteric caliciviruses from humans: a reassessment using new diagnostics / R.I. Glass [et al.] // J. Infect. Dis. – 2000. – Vol. 181. – P. 254–261.
3. Epidemiology of calicivirus infections in Sweden, 1994–1998 / K.O. Hedlund [et al.] // J. Infect. Dis. – 2000. – Vol. 181. – P. 275–280.
4. Sensor, a population–based cohort study on gastroenteritis in the Netherlands: incidence and etiology / M.A. de Wit [et al.] // Am. J. Epidemiol. – 2001. – Vol. 154. – P. 666–674.
5. Astrovirus diarrhea in Egyptian children / A.B. Naficy [et al.] // J. Infect. Dis. – 2000. – Vol. 182. – P. 685–690.
6. Schultz R. Rotavirus gastroenteritis in the Northern Territory, 1995–2004 / R. Schultz // MJA. – 2006. – Vol. 185 (7). – P. 354–356.
7. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children / U.D. Parashar [et al.] // Emerg Infect Dis. – 2003. – Vol. 9. – P. 565–572.
8. Human Coronavirus NL63 Infection and Other Coronavirus Infections in Children Hospitalized with Acute Respiratory Disease in Hong Kong, China / S.S. Chiu [et al.] // Clinical Infectious Diseases. – 2005. – Vol. 40. – P. 1721–1729.
9. Identification of a new human coronavirus / L. van der Hoek [et al.] // Nat Med. – 2004. – Vol.10. – P. 368–373.
10. Korteweg K. Pathology, molecular biology, and pathogenesis of Avian Influenza A (H5N1) infection in humans / K. Korteweg, J. Gu // The American Journal of Pathology. – 2008. – Vol. 172. – P. 1155–1170.
11. Influenza A H5N1 replication sites in humans / M.P. Uiprasertkul [et al.] // Emerg. Infect. Dis. – 2005. – Vol. 11. – P. 1036–1041.
12. H5N1 infection of the respiratory tract and beyond / J. Gu [et al.] // Lancet. – 2007. – Vol. 370. – P. 1137–1145.
13. Antigenic and genetic characteristics of swine–origin 2009 A(H1N1) influenza viruses circulating in humans / R.J. Garten [et al.] // Science. – 2009. – Vol. 325. – P. 197–201.
Цель проведенного нами исследования заключалась в изучении клинической эффективности энтеросорбента «Неосмектин» (ОАО «Фармстандарт») в комплексной терапии ОРВИ, сочетающихся с поражением желудочно–кишечного тракта у детей первого года жизни и раннего возраста.
Клиническое и лабораторное обследование проведено у 91 ребенка, поступившего в инфекционный стационар МУЗ ГДКБ № 3 г. Омска с ОРВИ: 46 мальчиков (50,5%) и 45 девочек (49,5%). Средний возраст детей составил 18,7 (16,1; 21,2) мес. На стационарное лечение дети поступали не позднее 3–х сут. от начала заболевания ОРВИ, сопровождающейся симптомами поражения желудочно–кишечного тракта (срыгивание, рвота, вздутие живота, диарея).
В ходе исследования была выделена контрольная группа, получающая стандартную терапию ОРВИ (антипиретики, Н1–блокаторы, бронходилатирующие препараты, ингаляции с будесонидом, муколитические средства, антибактериальные препараты по показаниям) – 20 человек. Дополнительно к базисной терапии в исследуемой группе 48 (74,7%) детей получали «Неосмектин», 23 (25,3%) – «Неосмектин» и «Арбидол». Продолжительность приема «Неосмектина» составила 3 дня, по 1 пакетику–саше в сутки, разделенному на 6–8 приемов. Продолжительность приема «Арбидола» составила 5 дней (по 50 мг 4 раза в сутки). Побочных реакций на введение препаратов не наблюдалось.
В 48,3% случаев не удалось установить этиологию ОРВИ, сопровождающейся поражением желудочно–кишечного тракта, в 18,7% был выявлен аденовирус, в 17,6% – вирус «сезонного» гриппа А (H3N2, H1N1), у 15,4% детей – респираторно–синцитиальный вирус. Возможно, более чем в половине случаев одновременное поражение респираторного и желудочно–кишечного трактов было обусловлено такими вирусами, как норовирус, торовирус, астровирус, коронавирус и т.д.
У детей в исследуемой группе заболевание начиналось остро, с повышения температуры до субфебрильных (59,1%) и фебрильных (40,8%) цифр, общеинтоксикационных симптомов, катаральных проявлений – серозного отделяемого из полости носа, малопродуктивного кашля. Состояние расценивалось как среднетяжелое у всех детей. Одновременно с симптомами поражения верхних дыхательных путей регистрировались проявления со стороны желудочно–кишечного тракта: срыгивания, нечастая рвота, вздутие живота, водянистый стул без патологических примесей (табл. 1).
У детей первого года достоверно чаще отмечались срыгивания, вздутие живота, кашицеобразный водянистый стул (р=0,0000, р=0,0000 и р=0,0002 соответственно).
Копрограмма не имела специфических особенностей и отражала локализацию воспалительных изменений в кишечнике: единичные лейкоциты, нейтральный жир, жирные кислоты, перевариваемая и неперевариваемая клетчатка, небольшое количество слизи (рис. 1). Однако у детей первого года жизни нарушение переваривания было более выражено, поскольку в копрограмме достоверно чаще определялись жирные кислоты, нейтральные жиры и слизь (р=0,030, р=0,0000 и р=0,0002 соответственно), что, возможно, обусловлено более интенсивным воспалительным процессом в желудочно–кишечном тракте.
Включение в базисную терапию ОРВИ, сопровождающихся поражением желудочно–кишечного тракта, энтеросорбента «Неосмектин» позволило уменьшить продолжительность общеинтоксикационного синдрома, диспепсических проявлений (прекращение рвоты, урежение частоты стула и нормализация характера стула), что, в свою очередь, привело к сокращению длительности госпитализации с 6,9 (6,6; 7,2) дней до 6,0 (5,6; 6,4) дней (р=0,005) (табл. 2).
Назначение комбинации противовирусного препарата «Арбидол» и энтеросорбента «Неосмектин» обусловило более быструю нормализацию частоты и характера стула, в течение 19 часов – 0,8 (0,5; 1,1) дня, а также уменьшило длительность госпитализации до 4,9 (4,6; 5,3) дней, по сравнению с монотерапией «Неосмектином» (р=0,002 и р=0,004).
Таким образом, включение в базисную терапию ОРВИ, сопровождающихся поражением желудочно–кишечного тракта, энтеросорбента «Неосмектин» позволяет уменьшить продолжительность общеинтоксикационного и диспепсического синдромов, что сокращает время госпитализации. Комбинацию энтеросорбента «Неосмектин» с противовирусным препаратом «Арбидол» следует считать приоритетной вследствие большей эффективности по позитивной динамике основных клинических симптомов.
Литература
1. Респираторная медицина (руководство) / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007. – Т. 1. – 800 с.
2. The epidemiology of enteric caliciviruses from humans: a reassessment using new diagnostics / R.I. Glass [et al.] // J. Infect. Dis. – 2000. – Vol. 181. – P. 254–261.
3. Epidemiology of calicivirus infections in Sweden, 1994–1998 / K.O. Hedlund [et al.] // J. Infect. Dis. – 2000. – Vol. 181. – P. 275–280.
4. Sensor, a population–based cohort study on gastroenteritis in the Netherlands: incidence and etiology / M.A. de Wit [et al.] // Am. J. Epidemiol. – 2001. – Vol. 154. – P. 666–674.
5. Astrovirus diarrhea in Egyptian children / A.B. Naficy [et al.] // J. Infect. Dis. – 2000. – Vol. 182. – P. 685–690.
6. Schultz R. Rotavirus gastroenteritis in the Northern Territory, 1995–2004 / R. Schultz // MJA. – 2006. – Vol. 185 (7). – P. 354–356.
7. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children / U.D. Parashar [et al.] // Emerg Infect Dis. – 2003. – Vol. 9. – P. 565–572.
8. Human Coronavirus NL63 Infection and Other Coronavirus Infections in Children Hospitalized with Acute Respiratory Disease in Hong Kong, China / S.S. Chiu [et al.] // Clinical Infectious Diseases. – 2005. – Vol. 40. – P. 1721–1729.
9. Identification of a new human coronavirus / L. van der Hoek [et al.] // Nat Med. – 2004. – Vol.10. – P. 368–373.
10. Korteweg K. Pathology, molecular biology, and pathogenesis of Avian Influenza A (H5N1) infection in humans / K. Korteweg, J. Gu // The American Journal of Pathology. – 2008. – Vol. 172. – P. 1155–1170.
11. Influenza A H5N1 replication sites in humans / M.P. Uiprasertkul [et al.] // Emerg. Infect. Dis. – 2005. – Vol. 11. – P. 1036–1041.
12. H5N1 infection of the respiratory tract and beyond / J. Gu [et al.] // Lancet. – 2007. – Vol. 370. – P. 1137–1145.
13. Antigenic and genetic characteristics of swine–origin 2009 A(H1N1) influenza viruses circulating in humans / R.J. Garten [et al.] // Science. – 2009. – Vol. 325. – P. 197–201.
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше